П.Г. Руденко

Проанализированы клинические проявления и длительность заболевания у пациентов с вестибулярными шванномами у 70 пациентов, которые были оперированы в нейрохирургическом отделении Краевой клинической больницы г. Красноярска. Установлено, что средняя продолжительность заболевания от появления первых симптомов до поступления в нейрохирургическое отделение составила 29,88±2,53 месяца. Первыми проявлениями заболевания были снижение слуха или чувство шума в ухе. Более трети пациентов поступили в стационар в тяжелом состоянии. Отмечен высокий процент больных с парезом лицевого нерва и пирамидными нарушениями. Подчеркнуто, что диагностика вестибулярных шванном должна быть основана на тщательной оценке клинических проявлений и неврологического статуса пациентов.

Неврологический вестник 

Для просмотра номера газеты нажмите здесь >>

9 - 10 июня 2016 года состоится VIII международный Конгресс "Нейрореабилитация - 2016", "Нейрореабилитация как основа лечебного процесса: стратегия, тактика, реализация", посвященный мультидисциплинарной реабилитации неврологических заболеваний.

Место проведения: г. Москва, ул. Новый Арбат, д. 36

Сайт мероприятия: www.congress-neuro.ru

С.С. Постников, М.Н. Костылева, Е.С.Ильина и соатв.

В работе представлено описание редкой серьезной нежелательной реакции на фенобарбитал - фотосенситивность. Реакция возникла у ребенка в возрасте 1 года, принимавшего ибупрофен. После проведенного лечения пациент был выписан из больницы спустя 1 месяц после поступления.

Безопасность и риск фармакотерапии. – 2015. – №4. – С. 6-9

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (U.S. Food and Drug Administration – FDA) предупреждает о некоторых вопросах безопасности использования всего класса опиоидных анальгетиков. Риски безопасности связаны с потенциально опасным взаимодействием опиоидов с другими многочисленными препаратами, с поражением надпочечников, а также со снижением уровня половых гормонов. FDA требует внесения изменений в инструкции по медицинскому применению всех опиоидных анальгетиков в связи с возможным риском. 

Взаимодействие опиоидов с антидепрессантами и антимигренозными препаратами может привести к серьезной реакции со стороны центральной нервной системы – серотониновому синдрому, при котором высокий уровень химического серотонина накапливается в головном мозге и оказывает токсическое действие.

Прием опиоидов может привести к редкому, но серьезному состоянию, при котором надпочечники не производят достаточного количества гормона кортизола, который участвует в ответе организма на стресс. 

Длительное применение опиоидов может способствовать снижению уровня половых гормонов и развитию таких симптомов, как снижение либидо, импотенция или бесплодие.

Опиоиды представляют собой мощный класс наркотических анальгетиков, которые используются для лечения умеренной/выраженной боли, не поддающейся терапии другими обезболивающими препаратами. Однако прием этих препаратов связан с высокими рисками, среди которых также неправильное использование и злоупотребление, наркомания, передозировка и смерть.

Рекомендации и информация для пациентов и специалистов в области здравоохранения

Серотониновый синдром: пациентам, принимающим опиоидные анальгетики наряду с серотонинергическими препаратами следует немедленно обратиться к специалисту, если у них развиваются такие симптомы, как ажитация, галлюцинации, тахикардия, лихорадка, повышенная потливость, тремор, мышечные фасцикуляции, мышечная ригидность, нарушения координации; и/или тошнота, рвота, диарея. Симптомы обычно возникают от нескольких часов до нескольких дней после приема препаратов.

Надпочечниковая недостаточность: пациентам следует обратиться к врачу, если они отмечают появление таких симптомов как тошнота, рвота, потеря аппетита, усталость, слабость, головокружение или низкое артериальное давление. 

Снижение уровня половых гормонов: пациентам следует обратится к специалисту, если у них на фоне приема опиоидных анальгетиков возникли снижение либидо, импотенция, эректильная дисфункция, отсутствует менструация или отмечается бесплодие. 

http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm489676.htm, Март 2016

25 февраля 2016 года Комитет по оценке использования медицинских продуктов для человека (Committee for Medicinal Products for Human Use – CHMP) принял положительное заключение о возможности изменений в условиях торговой лицензии для лекарственного препарата TachoSil (ТахоСил).  Владелец торговой лицензии – Takeda Austria GmbH.

Рекомендации CHMP следующие: «Разрешено применение TachoSil у взрослых лиц для герметизации твердой мозговой оболочки для предотвращения послеоперационного подтекания спинномозговой жидкости (СМЖ) у пациентов, подвергающихся нейрохирургическому вмешательству»

Подробнее, Февраль 2016

Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии со статьей 32 Федерального закона от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» принято решение об отмене государственной регистрации и исключении из государственного реестра лекарственных средств для медицинского применения лекарственного препарата (регистрационное удостоверение ЛП-001022 от 18.10.2011, выдано АстраЗенека ЮК Лимитед, Великобритания): Зомиг Рапимелт (золмитриптан), таблетки 2,5 мг на основании подачи уполномоченным юридическим лицом ООО «АстаЗенека Фармасьютикалз», России заявления об отмене государственной регистрации лекарственного препарата.

 http://grls.rosminzdrav.ru/Forum/Files/223389/DOC039.pdf, Март 2016

S.M. Landau, A. Horng, A. Fero et al. 

Цель исследования: провести проспективное когортное исследование с целью изучения клинические характеристики и биомаркеры пациентов с амилоид-негативной болезнью Альцгеймера (БА) и умеренными когнитивными нарушениями (УКН).

Методы. впервые проведено изучение надежности использования florbetapir-ПЭТ (визуализация депозитов β-амилоида в головном мозге взрослых пациентов с когнитивными нарушениями, которым поставлен предположительный диагноз БА) у пациентов с БА и с УКН с использованием в качестве сравнения амилоида Aβ1-42 в цереброспинальной жидкости (CSF-Aβ1-42). Затем сравнили florbetapir-негативные (florbetapir-) с florbetapir-позитивными (florbetapir+) данными в отношении нескольких БА-специфических биомаркеров в начале и в течение исследования, а также в отношении демографических и клинических данных. 

Результаты. Florbetapir и CSF-Aβ1–42 +/− статус был подтвержден у 98% пациентов с БА (у 89% отмечались УКН), что свидетельствует о том, что большинство florbetapir-визуализаций было достоверным подтверждением наличия амилоида. Florbetapir- БА (n = 27/177; 15%) и УКН (n = 74/217, 34%) чаще ассоциировались с APOE4-негативностью (УКН 83%, БА 96%), чем florbetapir+ результаты (УКН 30%, БА 24%). У Florbetapir- пациентов также отмечался менее выраженный БА-специфический гипометаболизм, снижение р-тау и t-тау белка в ликворе, а также большая вероятность сохранения когнитивных функций в течение исследования и использования антидепрессантов. Только при УКН по сравнению с florbetapir+ у florbetapir- участников отмечалось меньшая атрофия гиппокампа, гипометаболизм, а также были выявлены более низкие результаты функциональной активности при ответе на опросники.

Выводы. В целом, проблемы анализа изображений не были основным объяснением амилоид-негативности. Пациенты с florbetapir- БА и когнитивными нарушениями имеют различные клинические характеристики и биомаркеры, что отличается от таковых с florbetapir+ результатами. Предположительно, эти различия возможны ввиду того, что 1 или более не-БА этиологических факторов (которые могут включать сосудистые заболевания и депрессию) считаются как БА-подобный фенотип. 

Neurology, Published online, Февраль 2016

W. Gomm, K. Holt, F.Thomé et al. 

Предпосылки. Препараты, которые влияют на риск развития деменции у пожилых могут быть использованы для предупреждения деменции. Ингибиторы протонной помпы (ИПП) широко используются для лечения желудочно-кишечных заболеваний. Однако у этих препаратов было продемонстрировано потенциальное влияние на когнитивные функции.

Цель исследования: изучить связь между использованием ИПП и риском развития деменции у лиц пожилого и старческого возрастов.

Дизайн, установки и участники исследования. Было проведено проспективного когортное исследование с использованием данных наблюдений в период с 2004 по 2011 года, полученных из крупнейшего немецкого исследования Allgemeine Ortskrankenkassen. Данные о стационарных и амбулаторных диагнозах и лекарственных назначениях были доступны ежеквартально. Анализ данных проводился с август по ноябрь 2015 года. Из ИПП назначались омепразол, пантопразол, лансопразол, эзомепразол или рабепразол.

Основные результаты и методы их оценки. Основным результатом был диагноз деменции, кодируемой международной классификацией болезней десятого пересмотра. Связь между использованием ИПП и деменцией определяли с помощью временной регрессией Кокса. Модель была скорректирована с учетом возможных факторов, таких как возраст, пол, сопутствующая патология и полипрагмазия. 

Результаты. В общей сложности были проанализированы данные 73 679 участников 75 лет и старше без деменции в начале исследования. У пациентов, регулярно принимавших ИПП (n=2950; средний (SD) возраст 83,8 (5,4) лет; 77,9% - женщины), отмечался достоверный повышенный риск развития деменции по сравнению с теми, кто не принимал ИПП (n=70 729; средний (SD) возраст, 83,0 (5,6)] лет; 73,6% женщин) (относительный риск 1,44; 95% доверительный интервал 1,36-1,52; р <0,001).

Выводы. Прекращением приема ИПП может предотвратить развитие деменции. Результаты исследования подтверждаются недавним фармакоэпидемиологическим анализом на мышах, в котором было обнаружено увеличение уровня β-амилоида в головном мозге мышей при использовании ИПП.

JAMA Neurology, Published online, Февраль 2016

M. Sillanpää, M. Gissler, D.Schmidt

Предпосылки. Превентивные мероприятия в отношении эпилепсии являются важной проблемой общественного здравоохранения и представляет собой насущную неудовлетворенную потребность. До сих пор остается неясным, был ли достигнут прогресс в этой области. 

Цель исследования: определить был ли достигнут прогресс в предупреждении эпилепсии в Финляндии за последние 40 лет.

Дизайн, установки и участники исследования. Основываясь на долгосрочном национальном исследовании 5,04 миллионов финн, авторы отбирали лиц, впервые поступивших в стационар с диагнозов «эпилепсия» в период с 1073 по 2013 года. У пациентов определялись 2 и более неспровоцированных припадка. Исследование было завершено 29 июля 2015 года. 

Основные результаты. В Финляндии пациенты с эпилепсией в момент постановки диагноза обычно были госпитализированы, тем самым подтверждалась заболеваемость эпилепсией. 

Результаты. Из 5,04 миллионов у 100 792 лиц была диагностирована эпилепсия. Из них, у 46 995 (47%) отмечалась фокальная эпилепсия. Средний возраст участников исследования составил 45 лет для мужчин (межквартильный интервал 24-65 лет) и 46 лет для женщин (межквартильный интервал 23-71 лет). Авторы не обнаружили никакой разницы в заболеваемости эпилепсией в различный промежуток времени у лиц младше 65 лет (60 на 100 000 в 1973 и 64 на 100 000 в 2013). Однако, у лиц старше 65 лет было отмечено значительное увеличение заболеваемости (с 57 на 100 000 до 217 на 100 000).

Выводы. Авторами не было обнаружено достижения прогресса в предотвращении новых эпизодов эпилепсии у лиц моложе 65 лет за последние 40 лет. Более того, было выявлено практически 5-кратное увеличением заболеваемости в пожилой возрастной группе. 

JAMA Neurology, Published online, Февраль 2016