J.J. Devaux, Y. Miura, Y. Fukami et al.

Цель. В статье сообщается о клинических и серологических особенностях японских пациентов с хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатией (ХВДП), у которых были обнаружены анти-нейрофасцин-155 (НФ155) иммуноглобулин G4 (IgG4) антитела.

Методы. В сыворотке 533 пациентов с ХВДП анти-НФ155 IgG4 антитела диагностировали с помощью ИФА. Исследовалось связывание IgG антител с центральной и периферической нервной системой.

Результаты. Анти-НФ155 IgG4 антитела были обнаружены у 38 пациентов (7%) с ХВДП, но не были обнаружены в группе контроля и у практически здоровых участников исследования. У пациентов с положительными антителами начала заболевания приходилось на более молодой возраст по сравнению со 100 пациентами с ХВДП, у которых анти-НФ155 обнаружено не было. У 28 пациентов (74%) была диагностирована сенсорная атаксия, у 16 (42%) – тремор, у 5 (13%) – мозжечковая атаксия с нистагмом. У 3 (*%) было выявлено демиелинизирующее поражение ЦНС, а у 20 из 25 (80%) был отмечен небольшой ответ на иммуноглобулин IV. Клинические особенности антител-позитивных пациентов наблюдались статистически чаще по сравнению с негативными пациентами с ХВДП (n=100). Анти-НФ155 IgG антитела встречались с одинаковой частотой как в центральных, так и в периферических клетках нервной системы.

Вывод. Анти-НФ155 IgG4 антитела ассоциированы с подгруппой пациентов с ХВДП, у которых дебют заболевания отмечался в более молодом возрасте, с атаксией, тремором, демиелинизацией ЦНС и плохим ответом на терапию иммуноглобулином IV. Аутоантитела могут служить биомаркерами для улучшения качества диагностики и лечения. 

Neurology. Publish online, февраль 2016

A. Ganesh, P. Lindsay, J. Fang et al. 

Цель. Оценить влияние комплексной системы помощи больным с инсультом на снижение летальности по всей Канаде

Методы. Для ретроспективной идентификации когорты инсульт/ТИА за период 11 фискальных лет (с 2003/2004 по 2013/2014) во всех больницах с отделением неотложной помощи, за исключением провинции Квебек, авторы использовали реферативную базу данных Канадского института медицинской информации. Для определения скорректированного отношения скорости снижения (соСН) внутрибольничной 30-дневной смертности по времени в провинциях с интегрированной системой помощи больным с инсультом по сравнению с областями, где данная система не принята, использовали модифицированную регрессионную модель Poisson с учетом возраста, пола, типа инсульта, сопутствующей патологии и длительностью заболевания. Авторы также оценили систему помощи больным с инсультом, принятую в канадских больницах в период с 2009 по 2013, и сравнили результаты в провинциях, где есть интегрированная система с провинциями без нее. 

Результаты. В общей сложности с диагнозом инсульт/ТИА были госпитализированы 319 972 пациента. Частота 30-дневной смертности снижалась с 15,8% в 2003/2004 гг. до 12,7% в 2012/2013 гг. в провинциях, где использовалась система помощи больным с инсультом, при этом в провинциях без интегрированной системы частота смертности оставалась на уровне 14,5%. Начиная с 2009/2010 фискального года было отмечено явное снижение относительной смертности в провинциях с системой помощи больным с инсультом по сравнению с провинциями без нее. В 2011/2012, 2012/2013 и 2013/2014 фискальных годах соСН поддерживалось на уровне 0,85 (95% доверительный интервал 0,79-0,92). Исследования продемонстрировали, что возможности помощи больным с инсультом гораздо выше в провинциях, в которых внедрена комплексная система помощи больным с инсультом.

Вывод. В этом ретроспективном исследовании было продемонстрировано, что внедрение комплексной системы лечения больных с инсультом приводит к снижению смертности от инсульта в масштабах всей популяции страны.

Neurology

D. Woo, A.J. Kruger, P. Sekar et al.

Цель.  В исследовании авторы проверили гипотезу связи внутрижелудочкового кровоизлияния (ВЖК) с недержанием мочи и нарушением походки у выживших пациентов после внутримозгового кровоизлияния (ВМК) через 3 месяца после наблюдения.

Методы. Генетические и экологические факторы риска для исследования «Геморрагический инсульт» рассматривали как группу наблюдения. Этнические/расовые различия для исследования «Внутрижелудочковое кровоизлияние» рассматривали как группу репликации. В обоих исследованиях были подтверждены случаи ВМК. Для оценки степени риска недержания мочи и нарушения походки через 3 месяца после ВМК был проведен многопараметрический логистический регрессионный анализ.

Результаты. В исследование было включено 307 случаев ВЖК в группе наблюдения и 1374 случая в группе репликации. В группе наблюдения после определения области ВМК, начального объема ВМК, возраста, начального уровня по модифицированной шкале Рэнкина, пола и уровня сознания по шкале Глазго было обнаружено, что рост объема ВЖК был ассоциирован с недержанием (отношение шансов [ОШ] 1,5% 95% доверительный интервал [ДИ] 1,1-2,06) и нарушениями походки (ОШ 1,58; 95% ДИ 1,17-2,15).  В группе репликации после определения тех же параметров рост объема ВЖК также был ассоциирован с недержанием (ОШ 1,42; 95% ДИ 1,27-1,60) и нарушением походки (ОШ 1,4; 95% ДИ 1,24-1,57).

Вывод. ВМК с прорывом крови в желудочковую систему приводит к повышению риска развития недержания и нарушений походки) с учетом факторов, влияющих на тяжесть и инвалидность). 

Neurology. Publish online, февраль 2016.

Пациентам в группе высокого риска необходимо рекомендовать более частое МРТ головного мозга.

Европейское агентство лекарственных средств (European Medicines Agency - EMA) завершило обзор известного риска возникновения прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии (ПМЛ) при применении препарата для лечения рассеянного склероза Тизабри (натализумаб) и подтвердило рекомендации, направленные на снижение риска развития ПМЛ.  

ПМЛ является редким инфекционным заболеванием, вызываемым вирусом Джона Каннингема (John Cunningham - JC) в условиях иммуносупрессии. Наиболее распространенными симптомами ПМЛ являются прогрессирующая слабость, речевые и коммуникационные нарушения, нарушения зрения, а также, иногда, изменения настроения и поведения. 

Недавние исследования демонстрируют, что ранняя диагностика и лечение ПМЛ, когда болезнь протекает бессимптомно, может улучшить исход пациентов. Бессимптомные случаи ПМЛ могут быть обнаружены на МРТ. Всем пациентам, принимающим Тизабри, необходимо проводить полное МРТ-сканирование хотя бы 1 раз в год в базовом режиме. Если предполагают ПМЛ, то необходимо провести контрастное усиление Т1-взвешенной МРТ, а также анализ спинномозговой жидкости на наличие вируса JC.

Новые данные крупных клинических исследований также свидетельствуют о том, что у пациентов, которые до начала терапией Тизабри не получали иммуносупрессанты, уровень антител в крови к JC вирусу (индекс антител) связан с риском развития ПМЛ. В свете новых доказательств, высокий риск развития ПМЛ у пациентов предполагается, если:

- получен положительный результат на наличие JC вируса, а также

- лечение Тизабри продолжается в течение 2 лет, либо

- перед терапией Тизабри использовали иммуносупрессанты или не использовалась иммуносупрессивная терапия, однако имеется высокий индекс антител к JC вирусу.

У таких пациентов лечение Тизабри возможно продолжать, если польза перевешивает риски. 

Если имеется подозрение на ПМЛ, то лечение Тизабри необходимо приостановить до полного исключения заболевания.

Источник

В 2016 вкладыш с инструкцией о применении вальпроатов будет содержать предупреждения о для женщин о неблагоприятных исходах беременности:

 - при использовании вальпроатов во время беременности увеличивается риск серьезных нарушений развития (в 30-40% случаев) и врожденных пороков развития плода (приблизительно в 10% случаев)

 - вальпроаты не следует назначать девочкам, девушкам, женщинам детородного возраста и беременным, даже в случае неэффективности или не возможности использования других методов лечения

 - лечение эпилепсии или биполярного расстройства вальпроатами должно протекать под строгим наблюдением врача

 - необходимо тщательно взвесить преимущества и риски лечения вальпроатами при первичном назначении препарата, при достижении девочек пубертатного периода, при планировании или наступлении беременности

При назначении вальпроатов врач должен убедиться, что пациенты женского пола проинформированы и понимают:

 - риски, ассоциированные с использованием вальпроатов во время беременности

 - необходимость использования эффективной контрацепции

 - необходимость регулярного пересмотра терапии

 - необходимость немедленной консультации при планировании или наступлении беременности

Источник

16 - 17 декабрь 2016 года состоится конгресс неврологов Санкт-Петербурга, СЗФО РФ и Выездного заседания Президиума Всероссийского Общества неврологов

Организаторы: Всероссийское общество неврологов, Ассоциация неврологов Санкт-Петербурга, ПСПб ГМУ им. акад. И.П. Павлова

Место проведения: г. Санкт-Петербург, Литейный пр., д. 42, Центральный Лекторий общества «Знание»

23 - 24 сентября 2016 года состоится научно-практическая конференция «Актуальные проблемы нейрореабилитации ангионеврологических пациентов»

Организаторы: Всероссийское общество неврологов, Ассоциация неврологов Санкт-Петербурга, ПСПб ГМУ им. акад. И.П.Павлова

Место проведения: г. Санкт-Петербург, Литейный пр., дом 42, Центральный Лекторий общества «Знание»

10 - 11 июня 2016 года состоится научно-практическая конференция «Актуальные вопросы неврологии»

Организаторы: ПСПбГМУ им. акад. И.П.Павлова

Место проведения: г. Калининград, Площадь Победы, д. 10, Отель «Radisson»

3 июня 2016 года состоится научно-практическая конференция «Актуальные вопросы неврологии»

Организаторы: Министерство здравоохранения Мурманской области, ПСПбГМУ им. акад. И.П.Павлова

Место проведения: г. Мурманск, ул. Книповича, д. 17, Гостиница Парк Инн Полярные Зори

3 июня 2016 года состоится научно-практическая конференция «Актуальные вопросы неврологии»

Организаторы: Министерство здравоохранения Мурманской области, ПСПбГМУ им. акад. И.П.Павлова

Место проведения: г. Мурманск, ул. Книповича, д. 17, Гостиница Парк Инн Полярные Зори