Н.В. Реброва, Е.А. Анисимова, О.Л. Саркисова и соавт  

Цель исследования. Сравнить реактивность сосудов головного мозга (РСГМ) у больных ревматоидным артритом (РА) в сочетании с эссенциальной артериальной гипертонией — АГ (1-я группа) и на фоне нормального артериального давления — АД (2-я группа). 

Материалы и методы. В рамках исследования у 37 больных 1-й и у 12 больных 2-й групп оценивали распространенность традиционных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, выполняли суточное мониторирование АД, изучали РСГМ с помощью транскраниальной допплерографии (ТКД) средних мозговых артерий (СМА) с проведением гипероксической и гиперкапнической проб, зависимую от эндотелия (ЗЭВД) и независимую от эндотелия вазодилатацию (НЭВД) плечевой артерии. Группы сопоставимы по полу, возрасту, степени активности и стадии РА, объему противоревматической терапии. 

Результаты. По результатам ТКД СМА нарушение РСГМ регистрировали в гипероксической пробе у 34 (92%) больных 1-й группы и 10 (83%) больных 2-й группы; в гиперкапнической пробе — у 19 (51%) и 6 (50%) больных соответственно. Наиболее часто в гипероксической пробе наблюдали недостаточное снижение линейных скоростей кровотока (ЛСК) в СМА у 31 (84%) больных 1-й группы и 8 (66%) больных 2-й группы, в гиперкапнической пробе — чрезмерное увеличение ЛСК в СМА у 12 (32%) и 4 (33%) больных соответственно. Установлена высокая частота нарушения ЭЗВД у 32 (86%) больных 1-й группы и у 9 (75%) больных 2-й группы. 

Заключение. По результатам ТКД СМА у больных РА в сочетании с АГ и без нее выявлена высокая и сопоставимая частота нарушения РСГМ при проведении гипероксической и гиперкапнической проб.

Терапевтический архив. – 2015. - № 4. – С. 24-29

В.В. Гафаров, Д.О. Панов, Е.А. Громова и соавт.  

Цель исследования. Определить влияние стресса на рабочем месте на отношение риска (ОР; HR) развития инфаркта миокарда (ИМ) и инсульта в открытой популяции женщин 25—64 лет в течение 16 лет в России/Сибири (Новосибирск). 

Материалы и методы. В рамках программы ВОЗ «MONICA-психосоциальная» в 1994 г. обследована случайная репрезентативная выборка 870 женщин в возрасте 25—64 лет — жительниц одного из района Новосибирска. Стресс на рабочем месте изучен с использованием шкалы Карасека; отношение к работе и профилактическим проверкам своего здоровья исследовано при помощи шкалы «Знание и отношение к своему здоровью» программы ВОЗ «MONICA-психосоциальная». В течение 16 лет (с 1994 по 2010 г.) в когорте исследовали все впервые возникшие случаи ИМ и инсульта с использованием программы ВОЗ «Регистр острого ИМ», всей возможной медицинской документации. Регрессионную модель Кокса использовали для определения ОР развития ИМ и инсульта в открытой популяции женщин 25—64 лет в течение 16 лет. 

Результаты. Распространенность высокого уровня стресса в открытой популяции женщин 25—64 лет составила 31,6%. Высокий уровень стресса на работе ассоциировался с высокой ответственностью, невозможностью отдохнуть в конце рабочего дня, частой профессиональной неудовлетворенностью и снижением трудоспособности. В течение 16 лет ОР развития ИМ был в 3,22 раза (p<0,05), инсульта — в 1,96 раза (p<0,05) выше у женщин с высоким уровнем стресса на работе. Частота возникновения ИМ и инсульта выше у замужних женщин, испытывающих стресс на работе, в категории «руководитель» и «физический труд» с высоким и низким уровнем образования. 

Заключение. Распространенность высокого уровня стресса на рабочем месте в открытой популяции России/Сибири (Новосибирск) у женщин 25—64 лет значительна. При нем ОР развития ИМ, инсульта в 3—2 раза выше, чем без высокого уровня стресса. На ОР развития ИМ, инсульта влияет социальный градиент.

Терапевтический архив. – 2015. - № 3. – С. 71-76

О. А. Гомазков  

В статье представлен анализ литературы о роли сигнальных молекул в организации памяти и когнитивных функций на основе рассмотрения механизма физиологии памяти, определяемой комплексом биохимических процессов, инициируе­мых передачей сигнала в синапсе и завершающихся синтезом функционально значимых молекул. В центре этих процессов — координированная система сигнальных трансдукторных, транскрипционных, эпигенетических и нейротрофических молекул. Диссонанс сигнальных механизмов является первопричиной нарушений памяти и когнитивной дисфункции как факторов социальной дезадаптации. Рассматриваются данные экспериментальных и клинических наблюдений о значении многоуровневой системы сигналинга при возрастных, нейродегенеративных (болезнь Альцгеймера) и психических (депрессия) расстройствах. В то же время сигнальные молекулы могут рассматриваться как конкретные мишени для разработки новых терапевтических подходов.

Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2015. - №10. – С. 102-110

А.С. Зенкевич, Е.Г. Филатова, Н.В. Латышева  

Цель исследования — анализ распространенности разных клинических форм дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ДВНЧС) при эпизодической и хронической мигрени (ХМ) и изучение механизмов их коморбидности. 

Материал и методы. Обследованы 63 пациента с ХМ и 40 пациентов с эпизодической мигренью (ЭМ). Уровень тревоги и депрессии определялся по шкале HADS, качество жизни, связанное с головной болью, — по шкале HIT-6. Для оценки функции антиноцицептивных систем было проведено исследование мигательного (MP) и ноцицептивного флексорного рефлексов (НФР). 

Результаты. У пациентов с ХМ выявлена более высокая распространенность ДВНЧС по сравнению с больными с ЭМ (47,5 и 28,5%), у них преобладало болевое расстройство, связанное с миофасциальным болевым синдромом жевательных мышц. Также при ХМ выявлено значимое снижение порогов R3 MP и НФР. 

Заключение. У значительного числа пациентов с ХМ ДВНЧС является компонентом патогенеза ХМ. Жевательные мышцы могут являться источником ноцицептивных импульсов в ЦНС, т.е. источником периферической сенситизации, что способствует хронизации боли (в том числе мигрени). Мышечная дисфункция жевательных мышц может быть отражением центральной сенситизации и нарушения нисходящего контроля боли.

Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2015. - № 10. – С. 33-38

Л.Б. Новикова, А.П. Акопян  

Цель исследования — анализ клинических особенностей болевого синдрома у больных с дорсалгиями. 

Материал и методы. Наблюдали 43 пациентов (средний возраст — 41,9±1,2 года), 34 женщины и 9 мужчин, с подострыми и хроническими болями в спине. Обследование включало неврологический осмотр, МРТ- и/или КТ позвоночника, оценку уровней тревоги и депрессии по Госпитальной шкале тревоги и депрессии (HADS), интенсивности и характера боли с использованием краткого болевого опросника и опросника Мак-Гилла. 

Результаты и заключение. Установлено частое сочетание хронического миофасциального болевого синдрома (МФБС) с тревожно-депрессивными расстройствами, которые достоверно преобладали у больных с болями шейной, шейно-грудной локализации и фибромиалгией при минимальных неврологических симптомах и отсутствии признаков компрессии невральных структур по данным МРТ и КТ. Результаты исследования особенностей хронического МФБС следует учитывать при выборе тактики лечения данной категории больных. Применение амелотекса в сочетании с комплигамом В у больных с дорсопатией и МФБС эффективно при одновременной коррекции эмоциональных расстройств и назначении хондропротекторов.

Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2015. – №10. – С. 21-24

В.Б. Никишина, Е.А. Петраш, И.В. Запесоцкая  

Цель исследования — изучение нейропсихологических особенностей восприятия, узнавания и дифференциации эмоциональных переживаний у больных с ишемическим инсультом. 

Материал и методы. Обследовали 47 больных после инсульта с правополушарной и левополушарной локализацией очага в раннем периоде госпитализации. В качестве методов использовались шкала субъективных переживаний и комплекс нейропсихологических проб. 

Результаты и заключение. Установлено, что у пациентов с правополушарной локализацией очага поражения значимо преобладают позитивные эмоциональные реакции, нейропсихологический уровень реализации которых осуществляется через детализацию и дифференциацию образа. У больных с левополушарной локализацией очага ишемического инсульта значимо преобладают негативные эмоциональные реакции, нейропсихологический уровень реализации которых осуществляется через обобщенный и недифференцированный образ.

Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2015. - № 10: - С. 4-9

Е.А. Жучкова, С.Е. Семенов

Цель исследования – изучить прогностическую значимость комплекса клинико-демографических и инструментальных показателей для разработки модели ранней дифференциальной диагностики таких видов острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), как ишемический и венозный инсульт.

Материал и методы. В исследование включены 124 пациента, поступивших в стационар с клиникой ОНМК. Всем было выполнено стандартизованное клинико-инструментальное обследование с применением нейровизуализации (мультиспиральная компьютерная томография), цветового дуплексного сканирования (ЦДС) брахиоцефальных и интракраниальных артерий с расчетом показателя артериовенозного соотношения (ПАВС) мозгового кровотока. Для оценки неврологического статуса пациентов использовались оценочные шкалы, в том числе визуально-аналоговая шкала (ВАШ) для определения выраженности головной боли.

Результаты. Наибольшей прогностической значимостью обладали такие показатели, как ПАВС мозгового кровотока и значения ВАШ головной боли. Была разработана модель дифференциальной диагностики артериального ишемического и венозного инсульта, обладающая высокой специфичностью и чувствительностью. Результатом исследования стала разработка компьютерной программы-калькулятора, позволяющей осуществлять раннюю комплексную дифференциальную диагностику вида инсульта, основанную на применении ЦДС брахиоцефального ствола с расчетом ПАВС мозгового кровотока и ВАШ головной боли.

Заключение. Выделены значимые критерии дифференциальной диагностики ишемического инсульта артериального и венозного происхождения: возрастание абсолютных значений ВАШ головной боли до 4 баллов и выше, а также ПАВС 50% и ниже являются признаками венозного инсульта, связанного с церебральным венозным синус-тромбозом. Эти несложные, безопасные и малозатратные методики легко повторимы и не требуют слишком много времени.

Клиническая физиология кровообращения. - 2015. - №2. – С. 30-35.

Л.А. Белова, В.В. Машин

В обзоре представлены основные этиологические факторы и патофизиологические механизмы развития головной боли, возникающей при кашле. Обсуждается роль нарушения венозного оттока от головного мозга в патогенезе первичной головной боли при кашле. Представлены клинические характеристики данного состояния и даны современные рекомендации по диагностике и лечению.

Клиническая физиология кровообращения. - 2015. - №2. – С. 26-30

С.Е. Семенов, М.В. Шумилина, Е.А. Жучкова, А.С. Семенов

Венозный застой (ВЗ) является первичным фактором, повреждающим мозг при церебральном венозном синус-тромбозе с развитием венозного инсульта (ВИ). Венозный застой обнаруживается также в перифокальной зоне при кардиоэмболическом инсульте на фоне нарушения венозного оттока и ведет к раннему развитию вазогенного отека. Ишемия при этом развивается за счет экстравазальной компрессии питающих область стаза сосудов, а также за счет повышения периферического сопротивления и снижения перфузионного давления и является по сути «венозной». Преходящая ишемия при мигрени также сопряжена с нарушением венозного оттока и застойным полнокровием. Периодический отток по прямому синусу и флебогипертензия в случаях право-левого кардиального шунта при дефектах межпредсердной перегородки и аномалий церебральных венозных коллекторов у подавляющего большинства больных с мигренью позволяет предположить, что ВЗ играет не последнюю роль и в патогенезе мигрени. Очаги, обнаруживаемые при венозной ишемии в мозге по результатам томографических методов нейровизуализации, нередко носят обратимый характер в отличие от очагов артериального происхождения. Одно из характерных проявлений клинической картины этих состояний – головная боль, носящая, несмотря на многообразие, обязательно и черты ВЗ. Визуально-аналоговая шкала головной боли и ультразвуковой показатель артериовенозного соотношения показали наибольшую прогностическую значимость для диагностики ВИ.

Клиническая физиология кровообращения. - 2015. - №2. – С. 5-16.

19 – 20 февраля 2016 года состоится ежегодная межрегиональная научно-практическая конференция «Актуальные вопросы эпилептологии», которая состоится на базе Красноярского государственного медицинского университета имени профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого в рамках мероприятий Международного дня эпилепсии.

Место проведения: г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1, Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, главный корпус, 5 этаж, зал диссоветов