Л.И. БОРИСОВА

Журнал неврологии и психиатрии, 2015; №2; выпуск 1; стр. 16-20

Цель исследования — оценка эффективности хирургического лечения стеноза позвоночного канала на поясничном уровне проводилась на основании изучения болевого, эмоционального статуса, качества жизни пациентов и степени утраты трудоспособности до и после оперативного лечения.

Материал и методы. Проведено комплексное обследование 163 больных со стенозом поясничного отдела позвоночника. Для оценки статуса пациента использовали визуальную ранговую шкалу, опросники для диагностики нейропатической боли, стратегий преодоления хронической боли и нарушения жизнедеятельности, а также шкалу депрессии Бека. Кроме того, определяли содержание серотонина в сыворотке и тромбоцитах крови. Пациентов обследовали при поступлении в стационар до операции, выписке из него после оперативного лечения и через 1 год.

Результаты и обсуждение. У пациентов со стенозом поясничного канала до оперативного лечения наблюдались хронический болевой синдром смешанного ноцицептивного и нейропатического типа и неврологические расстройства, существенно влияющие на качество жизни и трудоспособность. При стенозе центрального позвоночного канала были более выражены нейропатическая боль и депрессия, снижены качество жизни и повседневная активность в отличие от пациентов с латеральным стенозом. Своевременно выполненное хирургическое лечение стеноза поясничного канала способствовало декомпрессии нервных структур.

Е.В. КАТАМАНОВА, В.С. РУКАВИШНИКОВ, О.Л. ЛАХМАН, О.И. ШЕВЧЕНКО, И.А. ДЕНИСОВА

Журнал неврологии и психиатрии, 2015; №2; выпуск 1; стр. 11-15.

Цель исследования — выявление особенностей когнитивных нарушений у пациентов с токсической (ртутная и алкогольная) энцефалопатией.

Материал и методы. Обследовали 36 пациентов с хронической ртутной интоксикацией и 30 с хроническим алкоголизмом. В контрольную группу были включены 30 здоровых мужчин репрезентативного возраста, не имеющих контакта с токсическими веществами и не злоупотребляющих алкоголем. Всем пациентам проводилось нейропсихологическое исследование, включающее комплекс нейропсихологической системы по А.Р. Лурия, оценивающий состояние памяти, праксиса, гнозиса и речи. Для диагностики умеренно выраженных когнитивных расстройств использовались тесты MMSE и FAB. Также проводились компьютерная ЭЭГ и исследование когнитивных вызванных потенциалов.

Результаты и заключение. Обследование выявило диффузность мозгового поражения при токсической энцефалопатии по результатам как ЭЭГ, так и нейропсихологического обследования. Изменения аналитико-синтетического мышления, слухоречевой, долговременной, зрительной памяти, реципрокной координации, пальцевого гнозиса, импрессивной речи отмечались при ртутной энцефалопатии. Выявлена функциональная недостаточность лобной доли и премоторной области левого полушария при алкогольной энцефалопатии.

Д.Д. ЗЕРБИНО, Ю.И. КУЗЫК

Журнал неврологии и психиатрии, 2015; №1; выпуск 1; стр. 118-123

Проведен обзор литературы по вопросам этиологии, патогенеза, клиническим и патоморфологическим проявлениям и основным подходам к лечению врожденных и приобретенных патологических деформаций внутренней сонной артерии. Рассмотрены возможные факторы риска и заболевания, приводящие к развитию патологических деформаций, существующие гипотезы патогенеза. Выявлены открытые и неразрешенные вопросы этиологии и патогенеза данной патологии. Обсуждаются дискутабельные вопросы возникновения и развития деформаций сосудов у детей, в молодом и старшем возрасте. Выдвинуто предположение, что врожденные и приобретенные патологические деформации — это разные заболевания с отличающимися этиологией, патогенезом, клинической и патоморфологической картиной, прогнозом, подходами к диагностике и лечению, связь между которыми не доказана.

Н.В. МУРАВЬЕВА, М.А. ЕРЕМУШКИН, А.И. КРУПАТКИН, С.В. ПРИПИСНОВА, Ф.У. КУСОВА

Журнал неврологии и психиатрии, 2015; №1; выпуск 1; стр. 91-94.

Цель исследования — оценка особенностей вегетативно-сосудистого статуса у пациентов с гемигипоплазией.

Материал и методы. Обследовали 67 пациентов с гемигипоплазией в возрасте от 16 до 43 лет. В контрольную группу вошли 35 практически здоровых лиц. Всем пациентам проводили общее неврологическое обследование, детальное исследование вегетативной нервной системы с использованием специальных проб и электропунктурного тестирования. Для оценки состояния сосудистой системы использовалось ультразвуковое исследование артерий.

Результаты и заключение. Выявлено наличие синдрома вегетативной дистонии у 63 (94%) пациентов. При этом преобладал асимпатикотонический вариант синдрома вегетативной дистонии со снижением вегетативной реактивности и обеспечения деятельности. Все размеры диаметра просвета артерий укороченных конечностей были в пределах возрастной нормы и не превышали значений физиологической асимметрии. По результатам исследования, асимметрия индекса резистентности между парными артериями справа и слева не превышала 3%.

А.И. КУБАРКО, Ю.А. КУБАРКО, Н.П. КУБАРКО

Журнал неврологии и психиатрии, 2015; №1; выпуск 1; стр. 18-23

Цель исследования — оценка контрастно-цветовой чувствительности (КЦЧ) в центральной области поля зрения, контрастно-частотной чувствительности (КЧЧ) и динамической остроты зрения (ДОЗ) у здоровых и пациентов с ишемической оптической нейропатией (ИОН).

Материал и методы. Исследование КЦЧ проведено для 115 глаз с нормальной (1,0) статической остротой зрения у 111 здоровых испытуемых; у 25 пациентов (39 глаз) с острой передней ИОН и 26 пациентов (26 глаз) с хронической ИОН. У всех испытуемых перед исследованием проводились оценка статической остроты зрения, рефракции, офтальмоскопия глазного дна.

Результаты и заключение. На основании анализа показателей КЧЧ, ДОЗ и фотометрии КЦЧ проведена количественная оценка возрастных изменений световой чувствительности и чувствительности больных и здоровых глаз пациентов с острой и хронической ИОН. Установленные особенности изменений этих функциональных показателей зрения подтверждают роль нарушений гемодинамики в зрительной системе, связанных с возрастом, заболеваниями сосудов и ИОН, в снижении световой чувствительности. Обсуждается возможность использования данных о снижении световой чувствительности для ранней диагностики ишемических нарушений в зрительной системе.

С.А. КОЗИН, А.А. МАКАРОВ

Журнал неврологии и психиатрии, 2015; №1; выпуск 1; стр. 5-9

Согласно амилоидной гипотезе болезни Альцгеймера (БА) ключевым молекулярным событием, приводящим к ее развитию, является структурный переход β-амилоида из физиологически нормального мономерного состояния в растворимые нейротоксичные олигомеры, которые затем накапливаются в виде нерастворимых внеклеточных агрегатов (амилоидных бляшек) в тканях мозга. Известно, что ионы цинка играют критическую роль в образовании таких патологических агрегатов. Авторами совместно с коллегами по исследованиям установлено, что определенные химические модификации и точечные аминокислотные замены в металлсвязывающем домене играют критическую роль в появлении нейротоксичных цинкзависимых олигомеров и инициируют развитие церебрального амилоидоза и других патологических процессов, свойственных БА. Полученные результаты позволяют использовать соответствующие формы β-амилоида в качестве потенциальных биомаркеров при ранней диагностике БА, а процесс цинкзависимой димеризации и олигомеризации β-амилоида — в качестве лекарственной мишени при терапии этой патологии.

К настоящему времени установлены две даты в году, когда в средствах массовой информации говорят об эпилепсии: Международный День борьбы против эпилепсии и Европейский День эпилепсии или Фиолетовый день.

Международный День борьбы против эпилепсии стало принято официально отмечать во второй понедельник февраля — 9 февраля 2015 года.

Фиолетовый день отмечается 26 марта.

Символ дня эпилепсии — epilepsybutterfly

Из истории события Дня эпилепсии

В девятилетнем возрасте Кессиди Меган из Шотландии, к тому возрасту уже испытавшая на себе пренебрежительное отношение окружающих, придумала отмечать «Фиолетовый день», чтобы большее количество людей узнали об этой болезни, перестали относиться к ней настороженно и  смогли выражать поддержку больным эпилепсией.

С 26 марта 2008 года при содействии сначала Ассоциации эпилепсии Новой Шотландии, а на следующий год с участием свыше 100 общественных организаций, стало принято отмечать Фиолетовый день или Европейский день эпилепсии. В этот знаменательный день все желающие могут оказать помощь и поговорить о проблемах пациентов.

В  феврале медицинские и общественные организации отмечают Фиолетовый день акциями, цель которых повысить осведомленность общественности об эпилепсии, а кроме того, научить большее количество граждан оказанию первой доврачебной помощи при эпилептическом припадке.

День эпилепсии назвали Фиолетовым днем, поскольку фиолетовый цвет благоприятно влияет на нервную систему, снижает уровень тревоги. Фиолетовый, или  цвет лаванды, стал международным цветом  эпилепсии.

День эпилепсии в России

В России Европейский День Эпилепсии впервые отметили 10 марта 2011 года в Москве в концертном зале А.С.Пушкина. Участниками события стали более 400 детей и представителей общественности, для которых был дан благотворительный концерт юношеского симфонического оркестра России им. Л.В. Николаева.

В 2015 году впервые отмечали и Международный День борьбы против эпилепсии 9 февраля.  

Ashkan Shoamanesh, MD, Sarah R. Preis, PhD,  Alexa S. Beiser, PhD, Ramachandran S. Vasan, MD, Et al

Neurology February 24, 2015 vol. 84 no. 8 825-832

Цель исследования. Изучали связь между циркулирующими биомаркерами воспаления и МРТ-маркерами микроангиопатии.

Методы. Провели поперечное (одномоментное) исследование связи панели 15 биомаркеров, включающих в себя маркеры системного воспаления (высокочувствительный С-реактивный белок, интерлейкин-6, моноцитарный хемотаксический протеин-1, фактор некроза опухолей α, фактор некроза опухолей рецептор-2, остеопротегерин и фибриноген), сосудистого воспаления (фактор межклеточной адгезии 1, лиганд CD40, Р-селектин, липопротеин-ассоциированная фосфолипаза А2, общий гомоцистеин и сосудистый эндотелиальный фактор роста) и оксидативного стресса (миелопероксидаза) с ишемическим (гиперинтенсивное белые/немые инфаркты мозга) и геморрагическими (церебральные микрокровоизлияния) маркерами церебральной микроангиопатии (small vessel disease (CSVD)) по данным МРТ у 1 763 выходцев Фрамингерского исследования без инсульта (средний возраст 60,2±9,1 лет, 53,7% женщин).

Результаты. Выявили более высокие уровни циркулирующего фактора некроза опухолей рецептор 2 и миелопероксидазы у лиц с церебральными микрокровоизлияниями (отношение шансов (ОШ) 2,2, 95% доверительный интервал (ДИ) 1,1-4,1 и ОШ 1,5, 95% ДИ 1,1-2,0, соответственно). У участников с большим объемом поражения белового вещества мозга и большим количеством «немых» инфарктов мозга обнаружены высокие уровни остеопротегерина (ОШ 1,1, 05% ДИ 1,0-1,2), фактора межклеточной адгезии 1 (ОШ 1,7, 95% ДИ 1,1-2,5) и липопротеин-ассоциированной фосфолипазы А2 (ОШ 1,5, 95% ДИ 1,1-2,1), а также низкий уровень миелопероксидазы (ОШ 0,8, 95% ДИ 0,7-1,0).

Заключение. Это исследование подтверждает возможную роль воспаления в патогенезе CSVD, но предполагает различные воспалительные процессы с основе ишемического и геморрагического поражений головного мозга. 

Muke Zhou, MD,  Hongbo Zheng, MD,  Siyin Gong, MD,  Jian Guo, MD,  et al

Neurology February 24, 2015 vol. 84 no. 8 818-824

Цель исследования. Изучить гипотезу, что гипоплазия позвоночной артерии (vertebral artery hypoplasia (VAH)) увеличивает риск возникновения ипсилатеральной спонтанной диссекции позвоночной артерии (spontaneous vertebral artery dissection (sVAD)), а также что гипопластичные позвоночные артерии (hypoplastic vertebral arteries (VAs)) более склонны к диссекциям, чем доминантные.

Методы. Это исследование типа случай-контроль, в котором основную группу составили 112 пациентов с sVAD, контрольная группа состояла из 224 лиц, соответствующих основной группе по полу и возрасту. Исследование проходило в период с 2005 по 2013 гг. VAH и sVAD были диагностированы с использованием цифровой ангиографии. С целью выявления независимых факторов риска sVAD была построена условная логистическая регрессия. Также оценивали зависимость sVAD, VAH и возможного ипсилатерального (против контрлатерального) поражения.

Результаты. VAH более часто встречалась среди пациентов с sVAD, чем в группе контроля при однофакторном анализе (30,4% против 17,4%; отношение шансов (ОШ) 2,1; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,2-3,6; р=0,008) и при многофакторной регрессии с поправкой на мигрень, гипергомоцистеинемию, курение, незначительную травму, ранее перенесенную инфекцию и связанных с ними соединительнотканных/сосудистых заболеваниях (ОШ 2,0; 95% ДИ 1,1-3,5, р=0,017). Мигрень, курение, незначительная травма ассоциировались с sVAD в многофакторных моделях. sVAD более часто выявлялись в гипопластичных, чем в доминантных VАs (68,0% против 32,0%; ОШ 4,1; 05% ДИ 1,7-9,7; р=0,002).

Заключение. sVAD ассоциируется с ипсилатеральной VAH и возникает более часто в гипопластичных позвоночных артериях, чем в нормальных.

Gregory K. Bergey, MD, Martha J. Morrell, MD,  Eli M. Mizrahi, MD,  Alica Goldman, MD, PhD,  et al

Neurology February 24, 2015 vol. 84 no. 8 810-817

Цель исследования. Оценивали долгосрочную эффективность и безопасность прямой нейростимуляции головного мозга у взрослых с медикаментозной рефрактерной парциальной эпилепсией.

Методы. Все участникам краниально имплантировали нейростимулятор, который с помощью специальных имплантированных электродов обеспечивает стимуляцию 1 или 2 эпилептических фокусов при появлении специфических электрокортикографических паттернов (RNS System). В Участники исследования состояли из лиц, которые раннее принимали участие в 2-летнем открытом исследование по безопасности (n=65) или в 2-летнем рандомизированном слепом исследовании безопасности и эффективности (n=191) метода; 230 участников были из продолжающегося 7-летнего исследования по оценке безопасности и эффективности описываемого метода.

Результаты. Среднестатистический участник был 34 (±11,4) лет с длительностью эпилепсии 19,6 (±11,4) лет. Средняя частота парциальных или генерализованных тонико-клонических судорог до имплантации была 10,2 судорог в месяц. Средний процент снижения судорог в преимплантационный период в рандомизированном слепом контролируемом исследовании составил 44% за 1 год наблюдения и 53% за 2 года наблюдений (р<0,0001) и колебался от 48% до 66% по сравнению с постимплантационным периодом от 3 до 6 лет. Улучшение качества жизни были сохранены (р<0,05). Наиболее распространенным серьезным побочным эффектом использования устройства в период наблюдения более чем 5,4 лет было инфицирование участка импланта (9,0%), включая случаи эксплантации мягких тканей и нейростимулятора (4,7%).

Заключение. RNS-система – это первый прямой легко реагирующий нейростимулятор головного мозга. Чувствительность метода, а также его устойчивая эффективности и безопасность были продемонстрированы у взрослого населения с медикаментозной рефрактерной парциальной эпилепсией, возникающей от 1 или 2 эпилептических фокусов, за период 5,4-летнего наблюдения. Этот опыт демонстрирует, что RNS-система может быть использована в качестве метода лечения у пациентов с рефрактерной парциальной эпилепсией.

Классификация уровня доказательной базы. Это исследование предоставляет IV класс доказательства того, что у взрослых пациентов с медикаментозной рефрактерной парциальной эпилепсией прямая стимуляция коры головного мозга снижает частоту судорог и улучшает качество жизни в течение среднего периода наблюдения в 5,4 года.