Абаимов Д.А., Сариев А.К., Носкова Т.Ю., Шведков В.В., Ширяева М.В., Стырова Е. Ю., Прохоров Д.И., Сейфулла Р.Д.

Эпилепсия. 2013; N2: c.31-41

В связи с появлением новых технологий в фармакокинетике, фармакогенетике и аналитической химии современная медицина выходит на качественно новый этап развития. Базисом рациональной терапии в современной медицине становится терапевтический лекарственный мониторинг – способ управления и контроля эффективности фармакотерапии в реальном времени. В статье освещены различные аспекты терапевтического лекарственного мониторинга (ТЛМ), как подраздела клинической фармакологии. Представлены основные показания к проведению ТЛМ, процедуры применяемые при проведении ТЛМ. Обсуждено значение ТЛМ для эпилептологии. Особое внимание уделено биоаналитическим методам, применяемым в ТЛМ, и новым методическим подходам, таким, как неинвазивный лекарственный мониторинг и равновесный диализ. Отдельно освещается роль ТЛМ как самостоятельной научной дисциплины, в том числе с использованием современных фармакокинетических компьютерных программ.

Хачатрян С.Г., Тунян Ю.С.

Эпилепсия. 2013; N3: c.59-64

В статье представлены основные положения дифференциальной диагностики эпилептических и неэпилептических ночных пароксизмальных феноменов. Знание семиологии основных видов эпилептических припадков, встречающихся во время сна, и эпилептических синдромов, которым они присущи, необходимо для их более качественного распознавания. Затруднения при их отличии от других пароксизмов сна могут осложнять диагностику и даже приводить к ошибочным диагнозам. К наиболее часто встречающимся неэпилептическим пароксизмальным феноменам сна относятся парасомнии, которые могут быть связаны с фазой медленного или быстрого сна. Парасомнии фазы медленного сна называются также расстройствами пробуждения, и их часто путают с припадками эпилепсии лобной доли, которые в большинстве своем встречаются ночью и не всегда сопровождаются эпилептиформными изменениями на ЭЭГ. Ряд других феноменов сна также следует учитывать при дифференциации ночных эпилепсий. Эпизоды обструктивного апноэ сна, периодических движений ног во сне и некоторых других феноменов иногда имеют паттерны, сходные с проявлениями эпилепсии. Комплексный подход и соответствующий алгоритм диагностики и ведения помогут лучше оценить ситуацию клиницистами, задействованными в этой области.

Шнайдер Н.А., Дмитренко Д.В., Дыхно Ю.А., Ежикова В.В.

Эпилепсия. 2013; N3: c.41-48

Паранеопластический лимбический энцефалит (ПЛЭ) – клиническая форма паранеопластического неврологического синдрома, аутоиммунное заболевание центральной нервной системы. Частота встречаемости ПЛЭ − около 3 случаев на 1000 больных раком. Для ПЛЭ характерно острое или подострое развитие нарушений памяти, симптоматической эпилепсии, психиатрических расстройств. Авторами освещены современные данные о патогенезе, клинике, диагностике и лечении ПЛЭ, представлен клинический случай симптоматической эпилепсии у 38-летнего мужчины с ПЛЭ, ассоциированным с тестикулярным раком.

Одинак М.М., Литвиненко И.В., Прокудин М.Ю., Хлыстов Ю.В., Труфанов А.Г., Ефимцев А.Ю., Моисеева А.М., Гаврилов Г.В., Котова Е.С.

Эпилепсия. 2014; N4: c.77-77

Прогрессирующие миоклонус-эпилепсии пред­ставляют собой клинически и этиологически гетерогенную группу генетически детерминированных заболеваний, характеризующуюся разнообразными проявлениями, включая миоклонус, генерализованные тонико-клонические приступы, деменцию, мозжечковые нарушения и др. 

Внутригрупповая диагностика различных форм прогрессирующих миоклонус-эпилепсий остается достаточно сложной и окончательно неразрешенной проблемой, что связано с отсутствием специфических структурных изменений по результатам МРТ и КТ головного мозга. 

Целью исследования была оценка информативности методов структурной и функциональной нейровизуализации у больных с различными формами прогрессирующих миоклонус эпилепсий (синдромах MERFF и MELAS) на основании результатов собственных исследований и обзора литературы. 

При митохондриальных энцефаломиопатиях (MERFF), по результатам структурной нейровизуализации, выявлялись, как правило, легкие атрофические изменения по конвекситальной поверхности головного мозга, а также незначительная атрофия мозжечка. Проведение МР-спектроскопии в области семиовальных центров и скорлупы позволило выявить снижение уровня N-ацетиласпартата и появление лактата. Снижение N-ацетиласпартата до 2,01 (в норме более 4) свидетельствовало о снижении нейрональной плотности, нарушении функции нейронов и аксональном повреждении. Выявление лактата (по 135 протоколу) свидетельствует о значительном его накоплении в ЦНС и отражает нарушение функции митохондрий. 

Результаты структурной нейровизуализации при лактат-ацидозе, «инсультоподобных эпизодах» (синдроме MELAS) более специфичны, характеризуются региональными изменениями в области теменных и височных долей головного мозга, с повышением интенсивности сигнала на Flair и T2, снижением интенсивности сигнала на Т1-взвешенных томограммах. Отличительной чертой от острых нарушений мозгового кровообращения выступает наличие повреждений вне бассейна кровоснабжения головного мозга. Результаты МР-спектроскопии имели более строгую специфичность и характеризовались снижением соотношения NAA/Cr, значительным повышением уровня лактата. 

Таким образом, результаты МР-спектроскопии при синдроме MERFF имеют относительную специфичность, характеризуются снижением N-ацетилас­парата и холина, что отражает клеточную гибель нейронов на фоне протекающий гипоксии (выявление лактата). При синдроме MELAS результаты МР-спектроскопии более специфичны и проявляются выраженным повышением уровня лактата в ЦНС.

Рудакова И.Г.

Эпилепсия. 2014; N4: c.62-66

В статье представлено обсуждение проблемы рациональной политерапии (РПТ). РПТ стала одной из основных современных стратегий лечения эпилепсии. Раннее применение РПТ является тактикой выбора для пациентов с высоким риском фармакорезистентной эпилепсии (ФРЭ) и для пациентов с риском осложнений, которые могут возникнуть при переключении на альтернативную монотерапию. При ранней РПТ контроль над приступами может быть достигнут раньше, что снижает вероятность рисков, связанных с приступами, у па­циентов с тяжелым течением эпилепсии. Выбор ПЭП для РПТ должен базироваться на предотвращении фармакодинамических и фармакокинетических побочных эффектов. Но данные об эффективности ПЭП в клинической практике должны быть учтены.

Липатова Л.В.

Эпилепсия. 2014; N4: c.55-61

В статье обсуждаются критерии выбора антиэпилептических препаратов (АЭП) для инициальной терапии парциальных припадков у больных с впервые выявленной или нелеченой эпилепсией, рассматриваются критерии доказательности эффективности АЭП, возможности персонализированного подбора противоэпилептической терапии.

Е.И. ВОРОНОВА, Э.Б. ДУБНИЦКАЯ

Журнал неврологии и психиатрии, 2015; №2; выпуск 1; стр. 75-85

В обзоре представлен анализ научной информации, освещающей историю учения о психогенных (стрессиндуцированных) депрессиях и современное состояние проблемы. Рассматриваются положение таких состояний в классификационных системах, основные направления современных исследований и выдвигаемые при этом концепции, а также перспективы дальнейшего изучения проблемы.

Л.И. БОРИСОВА

Журнал неврологии и психиатрии, 2015; №2; выпуск 1; стр. 16-20

Цель исследования — оценка эффективности хирургического лечения стеноза позвоночного канала на поясничном уровне проводилась на основании изучения болевого, эмоционального статуса, качества жизни пациентов и степени утраты трудоспособности до и после оперативного лечения.

Материал и методы. Проведено комплексное обследование 163 больных со стенозом поясничного отдела позвоночника. Для оценки статуса пациента использовали визуальную ранговую шкалу, опросники для диагностики нейропатической боли, стратегий преодоления хронической боли и нарушения жизнедеятельности, а также шкалу депрессии Бека. Кроме того, определяли содержание серотонина в сыворотке и тромбоцитах крови. Пациентов обследовали при поступлении в стационар до операции, выписке из него после оперативного лечения и через 1 год.

Результаты и обсуждение. У пациентов со стенозом поясничного канала до оперативного лечения наблюдались хронический болевой синдром смешанного ноцицептивного и нейропатического типа и неврологические расстройства, существенно влияющие на качество жизни и трудоспособность. При стенозе центрального позвоночного канала были более выражены нейропатическая боль и депрессия, снижены качество жизни и повседневная активность в отличие от пациентов с латеральным стенозом. Своевременно выполненное хирургическое лечение стеноза поясничного канала способствовало декомпрессии нервных структур.

Е.В. КАТАМАНОВА, В.С. РУКАВИШНИКОВ, О.Л. ЛАХМАН, О.И. ШЕВЧЕНКО, И.А. ДЕНИСОВА

Журнал неврологии и психиатрии, 2015; №2; выпуск 1; стр. 11-15.

Цель исследования — выявление особенностей когнитивных нарушений у пациентов с токсической (ртутная и алкогольная) энцефалопатией.

Материал и методы. Обследовали 36 пациентов с хронической ртутной интоксикацией и 30 с хроническим алкоголизмом. В контрольную группу были включены 30 здоровых мужчин репрезентативного возраста, не имеющих контакта с токсическими веществами и не злоупотребляющих алкоголем. Всем пациентам проводилось нейропсихологическое исследование, включающее комплекс нейропсихологической системы по А.Р. Лурия, оценивающий состояние памяти, праксиса, гнозиса и речи. Для диагностики умеренно выраженных когнитивных расстройств использовались тесты MMSE и FAB. Также проводились компьютерная ЭЭГ и исследование когнитивных вызванных потенциалов.

Результаты и заключение. Обследование выявило диффузность мозгового поражения при токсической энцефалопатии по результатам как ЭЭГ, так и нейропсихологического обследования. Изменения аналитико-синтетического мышления, слухоречевой, долговременной, зрительной памяти, реципрокной координации, пальцевого гнозиса, импрессивной речи отмечались при ртутной энцефалопатии. Выявлена функциональная недостаточность лобной доли и премоторной области левого полушария при алкогольной энцефалопатии.

Д.Д. ЗЕРБИНО, Ю.И. КУЗЫК

Журнал неврологии и психиатрии, 2015; №1; выпуск 1; стр. 118-123

Проведен обзор литературы по вопросам этиологии, патогенеза, клиническим и патоморфологическим проявлениям и основным подходам к лечению врожденных и приобретенных патологических деформаций внутренней сонной артерии. Рассмотрены возможные факторы риска и заболевания, приводящие к развитию патологических деформаций, существующие гипотезы патогенеза. Выявлены открытые и неразрешенные вопросы этиологии и патогенеза данной патологии. Обсуждаются дискутабельные вопросы возникновения и развития деформаций сосудов у детей, в молодом и старшем возрасте. Выдвинуто предположение, что врожденные и приобретенные патологические деформации — это разные заболевания с отличающимися этиологией, патогенезом, клинической и патоморфологической картиной, прогнозом, подходами к диагностике и лечению, связь между которыми не доказана.