С.Е. Семенов, И.В. Молдавская, А.В. Коваленко, А.А. Хромов, А.Н. Хромова, Е.А. Жучкова, Ю.М. Портнов, А.Н. Коков

Цель исследования. Оценка связи выраженности клинических признаков церебрального венозного застоя и радиологических морфофункциональных показателей при стенозе брахиоцефальных вен с определением пороговых значений гемодинамической значимости.

Материал и методы. В исследование были включены 105 пациентов в возрасте в среднем 48,88±9,07 года, у которых при обследовании методами лучевой диагностики был выявлен и верифицирован стеноз брахиоцефальных вен при экстравазальной компрессии или тромбозе или гипоплазия внутренней яремной вены. Контрольная группа состояла из 30 человек в возрасте в среднем 50,96±4,96 года. Были рассмотрены локальные, региональные и реактивные радиологические критерии гемодинамической значимости нарушения оттока по брахиоцефальным венам: процент стеноза, коэффициенты асимметрии площади и линейной скорости (ультразвуковое сканирование), интенсивности магнитно-резонансного (МР)-сигнала (МР-ангиография), плотности контрастирования кровотока (МСКТ-ангиография), накопления радиофармпрепарата (радионуклидная сцинтиграфия) в брахиоцефальных венах; пиковая систолическая скорость кровотока в базальных венах Розенталя, прямом синусе и средней мозговой артерии (СМА), индекс асимметрии пиковой систолической скорости в СМА; индекс резистентности СМА и индекс цереброваскулярной реактивности СМА.

Результаты. Значимыми клиническими синдромами, отражающими церебральный венозный застой при обструкции брахиоцефальных вен, являются: головная боль в ночное и утреннее время (удельный вес при кластеризации 100%), когнитивные расстройства (81,3%), астеноневротический синдром (84 – 100%), вестибулопатия (72,6 – 77,8%), эпилептический синдром (66,7%), а также сумма синдромов (2 – 4,75). На основании выявления факта значимого локального стеноза (>70% по NASCET) при экстравазальной компрессии, тромбозе или гипоплазии и статистически значимых отклонений от нормы коэффициентов асимметрии интенсивности сигнала при МР-исследовании (≥ 2), скорости кровотока в брахиоцефальных венах (> 3), а также индекса цереброваскулярной реактивности (≤ 0,45) с уменьшением пиковой скорости в СМА (< 70 см/с) при ультразвуковом исследовании можно диагностировать обструкцию брахиоцефальных вен как причину церебрального венозного застоя. Достаточная корреляция (≥ 0,4) этих радиологических и клинических признаков делает их значимыми в диагностике церебрального венозного застоя при обструкции брахиоцефальных вен.

Заключение. Итогом математической проверки классификации стадийности внутричерепного венозного застоя при обструкции брахиоцефальных вен явилась рекомендация предпочтения разделения на выраженный и невыраженный застой.

Клиническая физиология кровообращения, №2; 2013

Л.А. Шрайбман, А.А. Тулупов

В обзоре рассмотрены данные современной литературы о возможностях фазово-контрастной магнитно-резонансной ангиографии для клинической диагностики сосудистых заболеваний. Этот метод исследования позволяет быстро и точно измерять скорости кровотока и общий церебральный кровоток, а также применим для популяционных и ретроспективных исследований. В нашей стране высокопольные томографы становятся все более распространенными, что должно повысить интерес практикующих рентгенологов к этой неинвазивной методике, которая расширяет возможности диагностического исследования.

Клиническая физиология кровообращения, №1; 2014

Особенности клиники и диагностики церебральных венозных тромбозов

А.И. Федин, Н.Ю. Ермошкина, М.В. Путилина, Ю.Д. Васильев, М.Б. Козлов, Л.В. Сидельникова, Т.Ю. Снигерева

Диагноз церебрального венозного тромбоза по-прежнему является редким, особенно в остром периоде, из-за того, что практикующие врачи недостаточно хорошо знают как клинические проявления, так и особенности диагностики данной сосудистой патологии. Вместе с тем ранняя диагностика имеет решающее значение, так как своевременное назначение патогенетического лечения при этой патологии способствует благоприятному исходу, снижению летальности и тяжелой инвалидизации, а также позволяет избежать применения интервенционных методов лечения.

В данной работе авторы статьи ставили перед собой цель выработать алгоритм диагностики церебральных венозных тромбозов.

Материал и методы. В период с 2006 по февраль 2013 г. в ГКБ №15 с подозрением на церебральный венозный тромбоз наблюдались 14 пациентов. Методами нейровизуализации диагноз был подтвержден прижизненно у 9 больных 23–62 лет. Всем больным были проведены спиральная компьютерная томография и (или) магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга. МР-венография проведена 3 пациентам, МР-ангиография в режиме 3D TOF – 4 пациентам, из них у 3 при получении изображения артерий также отмечено усиление сигнала от тромбированных синусов и вен. Компьютерная томографическая ангиография головного мозга с болюсным введением контрастного вещества проведена 4 пациентам. У 3 из этих больных были выявлены дефекты заполнения сагиттального и поперечного синусов в сочетании с характерными изменениями на МРТ. В случае остро развившегося синдрома внутричерепной гипертензии данный признак можно считать следствием тромбоза церебральных венозных синусов, если на МРТ в базовом режиме в подостром периоде (в сроки от 5–7 до 30–35 дней) выявляется усиление интенсивности сигнала в проекции данных синусов на Т1- и Т2-взвешенных изображениях и FLAIR, и иногда процесс может сопровождаться развитием венозного инфаркта или отека в веществе мозга, расположенном в зоне тромбированного синуса.

Результаты. При проведении КТ головного мозга тромбоз мозговых синусов был заподозрен в 4 случаях из 9, в базовом режиме МРТ-диагноз подтвердился у 6 больных. Остальным больным потребовалось проведение КТ-ангиографии с болюсным введением контрастного вещества или МР-ангиографии и МР-венографии.

Заключение. Алгоритм диагностики у пациентов при подозрении на церебральный венозный тромбоз должен включать: КТ – в остром периоде, базовую МРТ – в подостром периоде, при необходимости МР-ангиографию, МР-венографию или КТ-ангиографию с болюсным введением контрастного вещества.

Клиническая физиология кровообращения, №1; 2014

Annals of Internal Medicine, Kelly Young

Теги: гериатрические аспекты в неврологии, соматоневрология

Согласно результатам, опубликованным в журнале «Анналы внутренних болезней» (Annals of Internal Medicine), применение низкоуглеводной диеты лицами старших возрастных групп, страдающих ожирением, способствует более быстрому снижению веса.  

В исследовании принимали участие 150 лиц, страдающих ожирением без сопутствующих заболеваний, которые были разделены на две группы: первая группа использовала диету с низким содержанием жиров (<30% жира), вторая – низкоуглеводную диету (<40 г/день легкоусвояемых углеводов). Участникам были предложены справочники с соответствующими типу диеты рецептами и советами по замене ежедневных перекусов.

Несмотря на схожую общую калорийность обеих диет, через 12 месяцев группа лиц, употреблявших низкоуглеводную диету, потеряла в весе на 3,5 кг больше по сравнению с лицами, которые применяли диету с низким содержанием жиров. Применение низкоуглеводной диеты также способствовало снижению уровня СРБ, триглицеридов, повышению уровня холестерина ЛПВН.

Главный редактор журнала NEJM Journal Watch Cardiology Harlan Krumholz (Харлан Крумхольтц) так комментирует эту статью: «Это долгожданное исследование подтверждает общепринятое мнение о преимуществах низкоуглеводной диеты для желающих снизить вес, однако до сих пор не было известно какая из диет способствует минимизации рисков. Результаты этого исследования потребуют более длительного и тщательного изучения вопроса, в чем мы отчаянно нуждаемся». 

Michael S. Okun, MD Reviewing Volkow ND et al., N Engl J Med 2014 Jun 5;

Недавно многими государствами был принят закон, легализующий марихуану и регулирующий ее оборот. Ввиду роста количества исследований в области потенциального применения марихуаны в лечении неврологических заболеваний, комитет по развитию Американской академии неврологии опубликовал статью с доказательной базой по применению марихуаны в неврологии. Положительный эффект был получен при лечении таких неврологических симптомов как спастичность, центральный болевой синдром, дисфункция мочевого пузыря. Директор Национального института по проблемам наркотической зависимости Nora Volkow с коллегами рассмотрели возможные неблагоприятные эффекты использования марихуаны.

Авторы отмечают, что в Соединенных Штатах марихуана является наиболее распространенным нелегальным наркотиком. В прошлом году марихуану употребляли примерно 12% лиц в возрасте 12 лет и старше. Наиболее распространенным способом употребления наркотика является курение, что также повреждает и легкие. По оценкам исследователей, у 9% лиц, употребляющих марихуану, определяется наркозависимость с возможным абстинентным синдромом. Употребление марихуаны в подростковом и юношеском возрастах может способствовать ухудшению работы мозга, нарушению межнейрональных связей коры головного мозга и снижению уровня интеллекта. Чрезмерное употребление марихуаны, в редких случаях, может привести к психозам и галлюцинациям, а также снизить когнитивные функции. Наконец, употребление марихуаны непосредственно перед вождением автомобиля удваивает риск возникновения ДТП.

Комментарий.

Данные, подтверждающие применение марихуаны в медицине правомочны при лечении глаукомы, тошноты, синдрома истощения при СПИДе, хронических болей, рассеянном склерозе и эпилепсии. Учитывая расширение доказательной базы, а также выявление новых расстройств и симптомов, в лечении которых можно применять марихуану, для предупреждения нежелательных последствий использования наркотика возникает необходимость создания обучающих программ для врачей и медицинских бригад. 

The BMJ,  Kelly Young

Согласно исследованию сходных случаев (случай-контроль), опубликованному в Британском медицинском журнале (the BMJ), применение бензодиазепинов лицами пожилого возраста увеличивает риск развития болезни Альцгеймера на 50%.

В исследование были включены 1800 лиц пожилого возраста старше 66 лет с диагностированной болезнью Альцгеймера, группу контроля составили 7200 лиц без деменции. Частота приема бензодиазепина в течение 5 лет до диагностирования болезни Альцгеймера составляла 50% в группе пациентов, в то время как в группе контроля прием препаратов отмечался в 40% случаев (соотношение шансов составило 1,51). При анализе данных группы лиц с длительным употреблением бензодиазепина было выявлено увеличение риска возникновения заболевания как по сравнению с группой контроля, так и по сравнению с группой пациентов, принимавших препарат в течение 5 лет до выявления деменции. Последующий анализ таких ранних симптомов деменции как депрессия, тревожность и нарушения сна существенно не повлиял на результаты.

Авторы отмечают, что в настоящее время крайне важно призывать врачей к тщательному взвешиванию преимуществ и рисков использования в терапии пожилых людей препаратов бензодиазепинового ряда и их аналогов. 

Lancet Psychiatry, By Amy Orciari Herman

Согласно результатам 3 продолжительных исследований, опубликованных в журнале The Lancet Psychiatry (Психиатрия), употребление конопли в подростковом возрасте приводит к многочисленным нежелательным последствиям у юношей.

В исследование были включены боле 3800 лиц молодого возраста, проживающих в Австралии и Новой Зеландии, которые принимали наркотические курительные смеси начиная с пубертатного периода и вплоть до наступления возраста 27-30 лет. После статистической обработки результатов было обнаружено, что в группе лиц, где употребление конопли ограничивалось одним разом в месяц, все равно отмечались снижение уровня интеллекта, попытки суицида и склонность к употреблению других запрещенных наркотических средств.

Обнаружено, что группе лиц с более частым использованием курительных наркотических смесей ежедневное употребление конопли примерно на 60% снижало вероятность окончания средней школы или получения степени бакалавра. Также было отмечено увеличение риска возникновения поздней наркотической зависимости от конопли, риска употребления других наркотиков и суицидальных попыток, соответственно, в 18, 8 и 7 раз.

Neurology, октябрь 2014

Женщину в возрасте 51 года в отделение скорой помощи привез ее муж после возникновения у нее эпизода нарушения речи включающего в себя трудности в подборе слов, назывании объектов и персеверации. Ориентация женщины, понимание и структура речи менялись на протяжении всего утра. Муж отмечал, что за день до эпизода нарушения речи жена предъявляла жалобы на головную боль, тошноту, рвоту и усталость. Повышения температуры тела не было. Ранее подобные симптомы не возникали.

Внезапно возникающие изменения ментального статуса требуют быстрой оценки. Дифференциальный диагноз должен включать цереброваскулярные заболевания (напр.,  инфаркт мозга и кровоизлияние), ЧМТ, абсцесс, судорожный припадок, васкулиты, наркотический интоксикационный синдром и инфекционный процесс (напр., менингит и энцефалит). Предшествующие головная боль, тошнота и рвота свидетельствуют о отеке или об объемном поражении мозга, хотя внезапное начало симптомов делаю наличие опухоли или нейродегенеративного процесса мало вероятным.

4 года назад у пациентки был диагностирован рак дистального отдела сигмовидной кишки, который был успешно удален, после чего пациентка проходила курс химиотерапии. Пациентка отрицает в анамнезе хронические головные боли, слабость, онемение или недержание мочи. В течение 10 лет пациентка курила ½ пачки в день. Наследственный анамнезе отягощен наличием СД I типа у сестры и гипотиреоза у матери. Она была замужем, проживала в штате Мичиган и раньше работала администратором. Пациентка за последнее время не выезжала за пределы штата и не контактировала с больными людьми. Из домашних животных у пациентки здоровый попугай и собака.

Наличие у пациентки рака прямой кишки в анамнезе может свидетельствовать о метастатическом поражении головного мозга. Курение повышает риск возникновения инсульта. Наследственная отягощенность может указывать на аутоиммунный процесс, например на волчаночный энцефалит или васкулит. 

Осмотр: температура тела составляла 37,937.9°C, артериальное давление – 138/63 мм рт.ст., пульс – 91 удар в минуту, частота дыхания 16 вдохов в минуту, сатурация – 99%. Индекс массы тела составил 29,3. Пациентка была тревожна и не могла точно выполнять команды. Ее способность отвечать на вопросы колебалась: временами она могла правильно отвечать на простые вопросы (назвать свое имя и дату рождения), но через минуту она произносило случайный набор чисел и цветов. Зрачки были симметричны, одинакового размера, фотореакции живые, аккомодация удовлетворительная. При осмотре глазного дна диск зрительного нерва не отечен. Никаких повреждений ротоглотки не выявлено. Кожа на шее была эластичной, шейные лимфоузлы и щитовидная железа не увеличены.  Лицо симметрично. Рефлексы живые, без четкой разницы сторон. Рефлекс Бабинского отрицательный с двух сторон. Обследование легких, сердца и ЖКТ не выявило никаких особенностей. Кожа чистая. Нарушений со стороны опорно-двигательной системы не выявлено.

Структура речи у пациентки с нарушением восприятия и неправильным подбором слов  может свидетельствовать о поражении передней речевой зоны. В первую очередь следует предположить инсульт. Необходимо провести томографию головного мозга.

Компьютерная перфузионная томография не выявила никаких признаков ишемии, объемных образований, кровоизлияния и окклюзии или стеноза артерий головы. Уровень лейкоцитов периферической крови составил 12,7×109/л (нейтрофилы – 91%, лимфоциты – 6%, моноциты – 2%, незрелые гранулоциты – 1%). Лабораторные показатели, в том числе результаты почечной и печеночной проб и уровень кальция в сыворотке крови,  были в пределах нормы. Ангиография головного мозга не выявила никаких дефектов наполнения. Был назначен аспирин в дозе 325мг и пациентка была госпитализирована.

Учитывая остро возникшую неврологическую симптоматику, несмотря на результаты КТ, нельзя полностью исключить ишемическое поражение головного мозга. Лейкоцитоз может возникнуть как в остром периоде инсульта, так и при воспалительном или инфекционном процессе. Дальнейшее наблюдение и осмотр, в том числе и проведение МРТ, могут прояснить этиологию поражения головного мозга.

В день госпитализации, вечером, температура тела поднялась до 38.5°C. Был сделан посев крови. МРТ головного мозга с гадолинием выявила аномальный гиперденсивный сигнал в Т2-взвешанном и FLAIR-режимах в левой височной доле, а также умеренное утолщение твердой мозговой оболочки вдоль левой височной доли.

Наличие лихорадки сузило дифференциально-диагностический поиск в сторону воспалительного процесса, например инфекции или иммуно-опосредованного ответа. Результаты МРТ вероятнее всего свидетельствуют об остром воспалительном процессе в левой височной доле. Наиболее вероятным кажется вирусный энцефалит, в частности вызванный герпес вирусом (HSV). Однако в дифференциально-диагностическом поиске остаются другие вирусные или бактериальные менингоэнцефалиты и неопластический процесс.

Было начато внутривенное введение ацикловира (10мг на кг массы тела каждые 8 часов). При люмбальной пункции получена прозрачная спинномозговая жидкость (СМЖ), лейкоцитов 20/мм3 (нейтрофилов – 85%, лимфоцитов – 6%, моноцитов – 9%), эритроцитов 16/мм3. Уровень глюкозы составил 68 мг/дл (3,8 ммоль/л), белок – 44мг/дл. Был назначен посев СМЖ и для выявления бактериальной, вирусной,  грибковой или микобактериальной культуры. Также назначен ПЦР-анализ спинномозговой жидкость на вирус герпеса 1 и 2 типов, вирус ветряной оспы и энтеровирус. Назначено внутривенное введение цефтриаксона и ванкомиццина.

Плейоцитоз, пусть и небольшой, еще больше свидетельствует об инфекционном или воспалительном процессе ЦНС. Преобладание полиморфноядерных клеток может быть как при бактериальной инфекции, так и на ранних стадиях вирусной инфекции. В данном случае, до повторного проведения люмбальной пункции, целесообразным является эмпирическая терапия энцефалита, вызванного вирусом простого герпеса и бактериального менингоэнцефалита.

Окрашивание по Грамму СМЖ не выявил бактерий. Тест латексной агглютинации на выявление бактериальных антигенов также был отрицательным. Результаты ПЦР были отрицательны. У пациентки был эпизод судорожного припадка, в результате чего было начато лечение леветирецатемом. ЭЭГ выявило диффузную энцефалопатию без фокальной и эпилептиформной активности. Посевы крови и СМЖ были отрицательными, ввиду чего была прекращена антибактериальная терапия. Лечение продолжилось высокими дозами ацикловира.

Несмотря на то, что ПЦР-анализ при вирусном энцефалите характеризуется очень высокой чувствительностью, на ранних стадиях заболевания результаты могут быть отрицательными. Результаты ЭЭГ носят неспецифический характер. Учитывая результаты МРТ, характерные для энцефалита, вызванного вирусом простого герпеса, эмпирическое лечение ацикловиром считается целесообразным. Если не будет поставлен другой диагноз, то минимум через 4 дня необходимо провести повторную люмбальную пукцию, так как ПЦР может стать положительной.

Лихорадка разрешилась на 3-й день лечения, пациентка стала более внимательной, хотя афазия еще сохранялась. Повторная люмбальная пункция была проведена через 6 дней. СМЖ была прозрачной, количество лейкоцитов составило 17/мм3 (лимфоциты – 70%), эритроцитов – 303/ мм3, глюкоза – 60мг/дл (3,3 ммоль/л), белок – 102 мг/дл. Окрашивание по Грамму и тест латексной агглютинации, ПЦР вирусов герпеса 1 и 2 типов, вируса ветряной оспы и энтеровируса – отрицательны. Антинуклеарные антитела, ДНК-тест на антитела, тест на наличие венерических заболеваний – также были отрицательными.

При люмбальной пункции выявлено преобладание лимфоцитов, что, наряду с отрицательными результатами посевов и тестов на наличие бактериальной инфекции, делает бактериальную этиологию заболевания мало вероятной. Результаты ПЦР демонстрируют, что вирусная инфекция также вряд ли является причиной заболевания. А у пациентки не отмечается положительной динамики афазии. В дифференциально-диагностический поиск необходимо включить менее распространенные инфекционные заболевания, поражающие ЦНС, такие как туберкулез, криптококкоз, токсоплазмоз, арбовирусная инфекция, вирус герпеса 6 типа, цитомегаловирус (ЦМВ), ВИЧ. Повторное проведение МРТ позволит определить не увеличилась ли область поражения головного мозга. Также необходимо провести биопсию головного мозга.

Анализ СМЖ на наличие криптококкового антигена был отрицательным. Сывороточная проба для диагностики туберкулеза, ПЦР и серологическая проба для токсоплазмоза, ПЦР для ЦМВ, антитела к арбовирусу и ВИЧ были отрицательными. МРТ, проведенная на 8-й день, показала значительное увеличение очага поражения в левой височной и лодной долях с небольшим синдромом сдавления. Температура тела вновь повысилась до 38,4°C. Ацикловир был отменен на 9-й день. На следующий день температура возросла до 39,4°C.  МРТ головного мозга, проведенная на 11-й день заболевания, выявила дальнейшее увеличение зоны поражения со сдавлением бокового желдуочка и смещением на 4мм. Пациентка стала более вялой. В результате чего вновь была начата терапия ацикловиром, а также были назначены маннитол и дексаметазон и пациентка была переведена в нейроблок.

Прогрессирование воспаления и отека по данным МРТ на фоне клинического ухудшения свидетельствуют о неадекватно подобранной терапии или о неизлечимом процессе. Ухудшение состояния после отмены ацикловира позволяет предположить герпес-вирусную этиологию заболевания, несмотря на результаты ПЦР. Однако, для постановки окончательного диагноза необходимы результаты биопсии, а пока следует продолжить терапию ацикловиром.

Через 2 недели после госпитализации пациентка продолжала быть вялой, однако наблюдались минимальные улучшения речи. На 16-й день лечения пациентке провели биопсию мозга. По данным биопсии был выявлен лимфоцитарный воспалительный процесс, при иммуногистохимическом окрашивании определялись клетки, инфицированный вирусом простого герпеса (ВПГ). Внутриядерных включений не наблюдалось. Исследование не выявило никаких признаков рака, полиомавирусов, бактериального или грибкового поражения клеток. ПЦР-анализ биоптата на ВПГ 1 типа был резко положительным. Дальнейший анализ СМЖ не выявил ингибиторов ПЦР. При ПЦР-анализе СМЖ в условиях другой лаборатории, оба образца оказались слабо положительными на наличие ВПГ 1 типа. Внутривенное введение ацикловира было продолжено в течение 21 дня с момента повторного назначения. Состояние пациентки улучшилось, но афазия по прежнему сохранялась. Повторные МРТ на 20 и 23 сутки продемонстрировали снижение отека головного мозга на фоне сохраняющегося поражения лобно-височной области. Пациентка была выписана на 27 сутки госпитализации. В течение 5 месяцев пациентка проходила реабилитацию, на фоне чего отмечались умеренные улучшения речи. МРТ головного мозга на 80-й день выявил обширный некроз левой височной доли.  

Seemant Chaturvedi, MD reviewing Seth A et al. Stroke 2014 Sep 4.

Observation data from the Women's Health Initiative support greater dietary potassium intake.

Результаты исследования содержат информацию о пользе употребления в пищу калия.

В наши дни возникает все больше доказательств того, что характер питания влияет на развитие сосудистых заболеваний. Women's Health Initiative (WHI) – это исследование, включающее более 90 тыс. женщин в постменопаузальном периоде. В одной из частей исследования ученые проанализировали связь между употреблением в пищу калия и риском возникновения инсульта вообще, а также связь с определенным типом инсульта. Исследователи оценивали частоту приема калия с пищей, анализируя опросники, которые заполняли участницы дважды в год на протяжении 3-х лет.

Уровень приема калия был разделен на квартили, среднее потребление калия с пищей составило 2611мг/день. Темнокожие, курильщицы и непринимавшие алкоголь женщины характеризовались низким потреблением калия с пищей. Анализ данных учитывал вышеназванные факторы, а также возраст испытуемых, наличие артериальной гипертензии, уровень физической активности, индекс массы тела, прием гормональных препаратов и аспирина, высокий уровень холестерина, сахарный диабет и инфаркт миокарда в анамнезе. В сравнении с нижним квартилем уровня приема калия, верхний квартиль был ассоциирован с достоверным снижением общей смертности (отношение рисков составило 0,9), случаев ОНМК ( отношение рисков 0,88), снижением случаев инфаркта мозга (отношение рисков 0,84), но не кровоизлияний. Эффект от приема калия был выше среди женщин с нормальным артериальным давлением (отношение шансов составило 0,73). У пациентов с гипертонией большое потребление калия с пищей приводило к снижению общей смертности (но не снижало частоту ОНМК). Только у 2,8% участников исследования количество приема калия достигло или превысило уровня, рекомендованного Министерством сельского хозяйства (4700 мг в день), и только 17% участников употребляли в пищу 3510 мг калия в день (согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения).

Комментарий.

Результаты этого исследования являются очередным доказательством правомочности использования калия в профилактике сосудистых заболеваний. Более ранние исследования продемонстрировали снижение уровня артериального давления при употреблении в пищу калия в высоких дозах. Прием калия также тесно связан с механизмом регуляции натрия в организме. Независимо от конкретного механизма воздействия калия на организма, это исследование безусловно демонстрирует пользу употребления в пищу большого количества овощей и фруктов. 

Традиционная средиземноморская диета характеризуется потреблением большого количества овощей, фруктов, орехов, бобовых культур, зерна, в основном нерафинированного оливкового масла и низким потреблением насыщенных жиров; использованием в диете умеренного количества рыбы и небольшого количества молочных продуктов, мяса и птицы, а также регулярным,  но умеренным, потреблением алкоголя (особенно вина во время обеда и ужина). Проведенные исследования демонстрируют, что приверженность такой диеты благотворно влияет на здоровье: было отмечено снижение общей смертности, снижение числа возникновения хронических болезней, особенно среди основных сердечно-сосудистых заболеваний, а также увеличение вероятности здорового старения организма.  

Теломеры представляют собой повторяющиеся последовательности цепочки ДНК на конце эукариотических хромосом, число которых уменьшается при каждом делении клетки. Теломеры предотвращают потерю геномной ДНК на концах линейных хромосом, что со своей стороны способствует сохранению целостности этих хромосом. Было показано, что оксидативный стресс и воспаление приводят к большему истощению теломер. Длина теломеры считается биомаркером старения: более короткие теломеры связывают с уменьшением продолжительности жизни и с увеличением риска возникновения возраст-ассоциированных хронических заболеваний. С возрастом длина теломеры укорачивается и значительно варьирует среди индивидуумов. Как показывают исследования, стирание теломеры – это модифицируемый процесс, так как скорость ее укорочения не зависит от хронологического возраста и характеризуется значительной вариабельностью. Таким образом, вариабельность длины теломеры может быть частично объяснена образом жизни индивидуума, в том числе и культурой питания. Ускоренная эрозия теломеры может лежать в основе многих хронических заболевания, в связи с чем важным направлением является выявление модифицируемых факторов, влияющих на ее длину.

Учитывая, что фрукты, овощи и орехи (ключевые компоненты средиземноморской диеты) богаты антиоксидантами и обладают противовоспалительным эффектом, а на длину теломеры влияют оба эти фактора, исследователи предположили, что строгое соблюдение средиземноморской диеты будет способствовать ее удлинению. Таким образом, основной задачей исследования явилось изучение связи между строгим соблюдением диеты и длиной теломер лейкоцитов женщин (исследование проводилось с участием когорты женщин в рамках the Nurses’ Health Study, США). Для сравнения также оценивали связь длины теломер лейкоцитов с другими существующими моделями питания (со сбалансированной моделью, Западной моделью, а также с индексом альтернативного здорового питания). 

В работе, опубликованной в Британском медицинском журнале, сообщалось, что женщины, строго соблюдавшие средиземноморскую диету, имели более длинные теломеры.

В исследование были включены 4700 участниц the Nurses' Health Study, у которых была измерена длина теломер лейкоцитов, а также ими были подробно заполнены опросники по частоте и качеству питания. Женщины, которые строго придерживались средиземноморской диеты (особое внимание уделялось овощам, фруктам, орехам, цельным зерновым и бобовым культурам, рыбе, мононенасыщенным жирам и умеренному потреблению алкоголя), характеризовались наличием более длинных участков теломер лейкоцитов. Возраст, индекс массы тела, курение и занятие спортом рассматривались как модифицируемые факторы, влияющие на длину теломеры.

Авторами было зафиксировано, что разница в длине теломер среди приверженок средиземноморской диеты и тех, кто не соблюдал данную диету, могла бы быть пересчитана в среднем в 4,5-летний прирост к продолжительности жизни женщин, соблюдавших диету.

BMJ 2014;349:g6674