Hugh S Markus, Elizabeth Hayter, Christopher Levi, Adina Feldman, et al.

The Lancet Neurology, 12/02/2015, Published online

Предпосылки и цель исследования. Одной из значимых причин инсульта, особенно в молодом возрасте, является диссекция наружной сонной и позвоночной артерий. В некоторых исследованиях демонстрировалась связь диссекции с высоким риском повторного инсульта. С целью снижения риска возникновения инсульта применяется как антикоагулянтная, так и антиагрегантная терапии, однако до сих пор не известно, какая из терапий является более эффективной. В своей работе исследователи сравнили эффективность антиагрегантной и антикоагулянтной терапий, а также оценили истинный риск возникновения повторного инсульта при использовании данных препаратов. 

Методы. Рандомизированное клиническое исследование проходило в специализированных неврологических отделениях или клиниках по лечению инсульта (39 в Англии и 7 в Австралии). В исследование были включены пациенты с диссекцией наружной сонной и позвоночной артериями, с длительностью заболевания не позднее 7 дней с момента возникновения первых симптомов. С помощью автоматической телефонной службы рандомизации пациенты были разделены на две группы (1:1): в течение 3 месяцев одна группа получала антиагрегантную терапию, а другая – антикоагулянтную. Пациентам и лечащим врачам не сообщалось о типе терапии. Оценивалась зависимость проводимой терапии с возникновением ипсилатерального инсульта или смертью пациентов.

Результаты. В исследование бы включены 250 пациентов (118 с диссекцией сонной артерии, 132 – позвоночной). Среднее время рандомизации составляло 3,65 дн (sd = 1,91). Основными проявлениями диссекции были инсульт или транзиторная ишемическая атака (n = 224), а также головная боль, цервикалгия или синдром Горнера (n = 26). 126 пациентам была назначена антиагрегантная терапия, 124 – антикоагулянтная. В целом, у 4 пациентов (2%) из 250 развился повторный инсульт (у всех пациентов в том же полушарии). Инсульт или смерть были у 3 (2%) из 126 пациентов и у 1 (1%) из 124 (отношение шансов (ОШ) 0,335, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,006 – 4,233, р = 0,63). В группе пациентов, получавших антикоагулянтную терапию не отмечалось смертельных исходов, однако у 1 пациента развилось субарахноидальное кровоизлияние. У 52 пациентов диссекция не подтвердилась при визуализации. После исключения этих пациентов из исследования было выявлено, что инсульт или смерть отмечались у 3 (3%) из 101 пациента, получавшего антиагрегантную терапию, и у 1 (1%) из 96 пациентов, получавших антикоагулянтную терапию (ОШ 0, 346; 95% ДИ 0,006 – 4,390, р = 0,66).

Обсуждение. Исследователями не было обнаружено разницы в эффективности использования антиагрегантной и антикоагулянтной терапии для профилактики инсульта и смерти у пациентов с симптоматическими диссекциями сонной и позвоночной артерий. Однако в обеих группах инсульт возникал реже. Во многих случаях диссекция не подтверждалась визуализацией. Это, предположительно, может быть связано с тем, что рентгенологические критерии не всего корректно оцениваются в рутинной клинической практике.