Исмагилов М.Ф.

Неврологический вестник; 2014; вып. 4; Том XLVI

Обобщены современные представления о функционировании вегетативной нервной системы и роли ее врожденных особенностей – вегетативной конституции – в жизнедеятельности органов и систем. Дана оценка развития психосоматических заболеваний человека с позиций особенностей его вегетативной конституции. Представлена историческая метаморфоза основных клинических синдромов вегетативной дизрегуляции.

Мантиселка П., Гиниатуллин Р.А.

Неврологический вестник; 2014; вып. 4; Том XLVI

Целью данного обзора являлось выяснение связи между хронической скелетно-мышечной болью и сердечно-сосудистыми и метаболическими факторами риска с особым акцентом на метаболическом синдроме и ожирении. Имеющиеся данные указывают на то, что возможны общие патофизиологические особенности, объясняющие взаимосвязь скелетно-мышечных болей и сердечно-сосудистых и метаболических факторов риска. Тем не менее, причинно-следственные связи не до конца ясны, и часть выводов остается спорной, поскольку ситуация может осложняться и такими факторами, как, например, депрессия. 

Шагивалеева Т.П., Старостина Г.Х., Мухамадеева Л.А.

Неврологический вестник; 2014; вып. 4; Том XLVI

В обзоре представлены современные данные о возможных причинах, основных условиях формирования и диагностических аспектах болевого синдрома в области плеча после мозгового инсульта. Рассмотрены современные представления по данным зарубежных и отечественных авторов об основных физиотерапевтических методах лечения, методах лечебной физкультуры при болевом синдроме в области плеча после острого нарушения мозгового кровообращения. Проведен анализ различных методов восстановительного лечения больных данной патологией.

Екушева Е.В., Дамулин И.В.

Неврологический вестник; 2014; вып. 4; Том XLVI

В обзоре описаны современные методы лекарственной терапии рефрактерной мигрени, являющейся клинической разновидностью мигрени, при которой отмечается отсутствие или минимальный эффект стандартной терапии с доказанной эффективностью как для профилактики приступов, так и для их купирования. В связи с этим наибольшие трудности для неврологов представляет тактика ведения этой категории труднокурабельных пациентов. В основе долговременного и устойчивого клинического улучшения при рефрактерной мигрени лежит мультидисциплинарный подход при сочетании рациональной комбинированной фармакотерапии с большим спектром нелекарственных методов воздействия.

Карпов С.М., Гнездицкий В.В., Пажигова З.Б., Шевченко П.П.

Неврологический вестник; 2014; вып. 4; Том XLVI

С целью оптимизации ранней диагностики рассеянного склероза изучались нейрофизиологические особенности когнитивных нарушений. Клинико-неврологическое обследование больных ремитирующим рассеянным склерозом выявило у большинства из них по шкале EDSS легкую степень инвалидизации. Среди больных вторично-прогрессирующим рассеянным склерозом было в 3 раза больше лиц со средней степенью тяжести и в 5,5 раза – с тяжелой степенью. Нейрофизиологическое исследование показало, что при разных типах течения данного заболевания происходят снижение коркового ответа и удлинение латентного периода когнитивной волны Р300. уменьшение амплитуды ответа волны Р300 свидетельствует о снижении активации нейронов, привлеченных к отработке сигнала вследствие процессов демиелинизации.

Никитина М.А., Мухин К.Ю., Глухова Л.Ю., Чадаев В.А., Барлетова Е.И.

Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2014; том 6; №1.

В статье представлены данные мировой литературы о значении различных клинических латерализационных признаков при височной эпилепсии, таких как: дистоническая установка, автоматизмы, иктальная и постиктальная афазия, иктальный нистагм, адверсия головы, перииктальная головная боль и др. Результаты современных исследований сопоставляются с ранее опубликованными сообщениями. Одним из наиболее информативных латерализационных признаков по-прежнему остается иктальная односторонняя дистоническая установка в конечностях (возможно изолированно в руке, ноге, преимущественно в дистальных отделах), которая латерализована в контралатеральной очагу гемисфере в 100% случаев. Показано, что «ранняя» и «поздняя» адверсия головы и унилатеральные кистевые автоматизмы в конечностях также являются важнейшими и достаточно убедительными латерализационными признаками, которые следует рассматривать в сочетании с ЭЭГ-данными для определения эпилептогенного фокуса у больных с височной эпилепсией.

Блинов Д.В.

Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2013; том 5; №3.

Можно выделить ряд патофизиологических проявлений, характерных как для эпилепсии, так и для иных распространенных сосудистых, демиелинизирующих, дегенеративных заболеваний центральной нервной системы (ЦНС). Это следствие способности нервной системы к эндогенизации процесса, определяющей свойство отвечать неспецифическими типовыми патологическими процессами при разных формах патологии и на различных уровнях структурно-функциональной организации. Современная концепция структурно-функциональной организации гематоэнцефалического барьера (ГЭБ) значимо отличается от ранних представлений: к началу 80-х годов прошлого века сформировалось представление о ГЭБ, как о динамической морфофункциональной структуре, сформированной эндотелиоцитами мозговых капилляров и периэндотелиальными структурами. Это отражает процесс накопления знаний о ГЭБ в ходе пристального внимания научного сообщества, характеризующегося увеличивающимся количеством фундаментальных и прикладных исследований ГЭБ. Для понимания роли ГЭБ в функционировании ЦНС в условиях нормы и патологии необходимо представлять развитие ГЭБ в онтогенезе, а также экзогенные и эндогенные факторы, способные привести к повреждению («прорыву») ГЭБ. Это поможет верифицировать набор маркеров, дающих адекватную оценку состояния ГЭБ и нервной ткани, а также определиться с тактикой и стратегией ведения пациентов с заболеваниями ЦНС.

Блинов Д.В.

Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2014; том 6; №1.

При эпилепсии, а также при сосудистых, демиелинизирующих, нейродегенеративных заболеваниях центральной нервной системы (ЦНС), при черепно­мозговой травме (ЧМТ), при гипоксически-ишемическом поражении ЦНС в акушерской практике и ряде других распространенных заболеваний ключевую роль в патогенезе играет нарушение проницаемости гематоэнцефалического барьера (ГЭБ). Понимание функций, транспортных механизмов и механизмов повреждения ГЭБ в условиях патологии даст возможность определить перспективные пути улучшения эффективности своевременной диагностики и терапии. В обзорной статье описан транспорт в направлении «мозг – кровь» и «кровь – мозг», представлены четыре основных механизма трансцеллюлярного транспорта биологически активных веществ через ГЭБ: простая диффузия (simple diffusion), облегченная диффузия, опосредованная переносчиком (carrier-mediated diffusion), опосредованный переносчиком транспорт (carrier-mediated transport), (жидкостный эндоцитоз, рецепторно-опосредованный эндоцитоз, адсорбтивно­опосредованный транспорт) и эффлюксный транспорт. Представления об основных механизмах повреждения ГЭБ сведены к трем основным видам (расхождение «плотных контактов» между эндотелиоцитами, токсическое повреждение мембранных структур астроцитов и эндотелиоцитов, физическое разрушение структур ГЭБ). Детально описаны особенности повреждения ГЭБ при различных патологических состояниях – гипоксически-ишемическом поражении ЦНС, воспалении, болевом, токсическом воздействии, опухолевом росте и др. Это дает возможность обосновать необходимость объективной оценки состояния ГЭБ и нервной ткани путем определения нейроспецифических белков в сыворотке крови для выбора адекватной тактики лечения и реабилитации.

Айвазян С.О., Лукьянова Е.Г., Ширяев Ю.С.

Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2014; том 6; №1.

В работе представлен опыт применения методов немедикаментозного лечения фармакорезистентных эпилепсий у детей. К ним относятся хирургия, кетогенная диета и хроническая стимуляция блуждающего нерва (VNS терапия). 

Материал и методы. Под нашим наблюдением находилось 118 пациентов, страдающих рефрактерной эпилепсией. В результате проведенного комплексного обследования кандидатами на хирургическое лечение стали 46 пациентов, стимулятор n. vagus имплантирован 17 пациентам, а кетогенная диета рекомендована 50 пациентам.

Результаты. Хирургическое лечение показало самую высокую эффективность: полная ликвидация приступов (100%) наблюдалась у 28 (61%) пациентов, сокращение числа приступов >75% отмечалась у 1 (2%), >50% – у 5 (11%) и <50% – у 12 (26%) пациентов. Эффективность кетогенной диеты уступала хирургии: 100% сокращение приступов отмечалось у 9 (18%) пациентов, >75% – у 10 (20%), >50% – у 4 (8%) и <50% – у 27 (54%) пациентов. VNS¬терапия, так же как и кетогенная диета, была менее эффективна в сравнении с хирургическим лечением: 100% эффект отмечался у 3 (17,5%) пациентов, сокращение количества приступов >75% – у 2 (12%), >50% – у 17 (15%) и <50% – у 43 (38%) пациентов. 

Выводы. Наиболее эффективным и радикальным методом лечения рефрактерной эпилепсии является хирургия при сравнении с кетогенной диетой и VNS-терапией. Суммарная эффективность перечисленных методов лечения в виде сокращения количества приступов более чем на 50% отмечалась у 70 пациентов, что составило 62% от общего количества. Таким образом, применение комплексного подхода в лечении рефрактерной эпилепсии позволяет добиться положительного эффекта в значительном числе случаев.

Кистень О.В., Евстигнеев В.В.

Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2014; том 6; №1.

В статье приведены результаты анализа возможных механизмов противосудорожного действия ритмической транскраниальной магнитной стимуляции (рТМС), основанного на данных обзора научных публикаций и собственных исследований авторов. Представлены клинические, нейрофизиологические и нейровизуализационные предикторы эффективности сочетанной терапии с курсом рТМС, позволяющие прогнозировать исходы применения новой технологии и проводить стимуляцию с надежным результатом ее эффективности.