Блинов Д.В.

Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2014; том 6; №1.

При эпилепсии, а также при сосудистых, демиелинизирующих, нейродегенеративных заболеваниях центральной нервной системы (ЦНС), при черепно­мозговой травме (ЧМТ), при гипоксически-ишемическом поражении ЦНС в акушерской практике и ряде других распространенных заболеваний ключевую роль в патогенезе играет нарушение проницаемости гематоэнцефалического барьера (ГЭБ). Понимание функций, транспортных механизмов и механизмов повреждения ГЭБ в условиях патологии даст возможность определить перспективные пути улучшения эффективности своевременной диагностики и терапии. В обзорной статье описан транспорт в направлении «мозг – кровь» и «кровь – мозг», представлены четыре основных механизма трансцеллюлярного транспорта биологически активных веществ через ГЭБ: простая диффузия (simple diffusion), облегченная диффузия, опосредованная переносчиком (carrier-mediated diffusion), опосредованный переносчиком транспорт (carrier-mediated transport), (жидкостный эндоцитоз, рецепторно-опосредованный эндоцитоз, адсорбтивно­опосредованный транспорт) и эффлюксный транспорт. Представления об основных механизмах повреждения ГЭБ сведены к трем основным видам (расхождение «плотных контактов» между эндотелиоцитами, токсическое повреждение мембранных структур астроцитов и эндотелиоцитов, физическое разрушение структур ГЭБ). Детально описаны особенности повреждения ГЭБ при различных патологических состояниях – гипоксически-ишемическом поражении ЦНС, воспалении, болевом, токсическом воздействии, опухолевом росте и др. Это дает возможность обосновать необходимость объективной оценки состояния ГЭБ и нервной ткани путем определения нейроспецифических белков в сыворотке крови для выбора адекватной тактики лечения и реабилитации.

Айвазян С.О., Лукьянова Е.Г., Ширяев Ю.С.

Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2014; том 6; №1.

В работе представлен опыт применения методов немедикаментозного лечения фармакорезистентных эпилепсий у детей. К ним относятся хирургия, кетогенная диета и хроническая стимуляция блуждающего нерва (VNS терапия). 

Материал и методы. Под нашим наблюдением находилось 118 пациентов, страдающих рефрактерной эпилепсией. В результате проведенного комплексного обследования кандидатами на хирургическое лечение стали 46 пациентов, стимулятор n. vagus имплантирован 17 пациентам, а кетогенная диета рекомендована 50 пациентам.

Результаты. Хирургическое лечение показало самую высокую эффективность: полная ликвидация приступов (100%) наблюдалась у 28 (61%) пациентов, сокращение числа приступов >75% отмечалась у 1 (2%), >50% – у 5 (11%) и <50% – у 12 (26%) пациентов. Эффективность кетогенной диеты уступала хирургии: 100% сокращение приступов отмечалось у 9 (18%) пациентов, >75% – у 10 (20%), >50% – у 4 (8%) и <50% – у 27 (54%) пациентов. VNS¬терапия, так же как и кетогенная диета, была менее эффективна в сравнении с хирургическим лечением: 100% эффект отмечался у 3 (17,5%) пациентов, сокращение количества приступов >75% – у 2 (12%), >50% – у 17 (15%) и <50% – у 43 (38%) пациентов. 

Выводы. Наиболее эффективным и радикальным методом лечения рефрактерной эпилепсии является хирургия при сравнении с кетогенной диетой и VNS-терапией. Суммарная эффективность перечисленных методов лечения в виде сокращения количества приступов более чем на 50% отмечалась у 70 пациентов, что составило 62% от общего количества. Таким образом, применение комплексного подхода в лечении рефрактерной эпилепсии позволяет добиться положительного эффекта в значительном числе случаев.

Кистень О.В., Евстигнеев В.В.

Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2014; том 6; №1.

В статье приведены результаты анализа возможных механизмов противосудорожного действия ритмической транскраниальной магнитной стимуляции (рТМС), основанного на данных обзора научных публикаций и собственных исследований авторов. Представлены клинические, нейрофизиологические и нейровизуализационные предикторы эффективности сочетанной терапии с курсом рТМС, позволяющие прогнозировать исходы применения новой технологии и проводить стимуляцию с надежным результатом ее эффективности.

Маджидова Ё.Н., Рахимбаева Г.С., Азизова Р.Б.

Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2014; том 6; №1.

Изучены особенности некоторых иммунологических показателей у 52 больных с эпилепсией. Группу контроля составили 10 практически здоровых лиц, сопоставимых по возрасту. Изучены такие иммунологические аспекты данной группы больных, как: уровень нейротропных аутоантител к NF-200, GFAP, S 100, ОБМ, Вольтажзависимым Са+-каналам, глутаматным рецепторам, ГАМК-, Дофаминовым, Серотониновым и н­Холинорецепторам. Исследования показали, что нейроиммуннная перестройка при эпилепсии сопровождается увеличением аутоантител к рецепторам ГАМК, дофамина и пограничными отклонениями к белку Б2 гликопротеина. Однако более достоверные различия с показателями контрольной группы отмечены по содержанию аутоантител к таким нейронспецифическим белкам, как: NF-200, S 100 и к двуспиральной ДНК, что свидетельствует о дегенеративных нарушениях аксонального типа в головном мозге у больных эпилепсией.

Дмитренко Д.В., Шнайдер Н.А.

Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2014; том 6; №2.

Обзор посвящен проблеме тератогенного влияния противоэпилептических препаратов. Освещены современные подходы к уточнению причин развития врожденных пороков у детей, матери которых принимали во время беременности препараты вальпроевой кислоты. Представлены клинические наблюдения авторов для обсуждения.

Филиппович Н.Ф., Стахейко Н.В.

Эпилепсия и пароксизмальные состояния

Вирусная инфекция центральной нервной системы представляет группу инфекционных заболеваний, обладающих высокими контагиозностью и летальностью во всех возрастных группах. За последнее десятилетие изменилась структура вирусных поражений, на смену полиомиелита и западного клещевого энцефалита пришли медленные и герпетические инфекции. Нами впервые установлен характер качественных и количественных изменений спектра свободных аминокислот в сыворотке крови и цереброспинальной жидкости у пациентов с эпилептическим синдромом при хронической вирусной нейроинфекции. 

Целью исследования явилось изучение особенностей обмена основных аминокислот при хронической вирусной нейроинфекции с преобладанием в клинической картине эпилептического синдрома.

Материалы и методы. Изучены и проанализированы данные, полученные в результате наблюдения за 19 пациентами (6 (31,6%) мужчин и 13 (68,4%) женщин, средний воз- раст – 40±11,33 лет) с эпилептическим синдромом при хронической вирусной нейроинфекции (ХВН) и лицами (9 (60%) мужчин, 6 (40%) женщин, средний возраст – 41,7±2,0 лет) без признаков поражения ЦНС (контрольная группа). Пациентам и контрольной группе проводилась полимеразная цепная реакция при исследовании ЦСЖ на наличие ДНК вируса простого герпеса 1-го и 2-го типов, цитомегаловируса, вируса герпеса человека 6-го ти- па, вируса Эпштейна – Барр. Методом хроматографии изучались основные аминокислоты: аспараги новая, глютаминовая, серин, треонин, триптофан, аргинин, глицин, аланин, валин, метионин, изолей- цин, лейцин, фенилаланин, лизин, тирозин, гистидин (мг/л). Распределение пациентов по типам припадков осуществлялось в соответствии с Международной классификацией эпилептических припадков. Оценка тяжести эпилептического синдрома проводилась согласно инструкции «Оценка ограничений жизнедеятельности при определении инвалидности».

Результаты. В патогенезе эпилептического синдрома при хронической вирусной нейроинфекции, наряду с развитием иммунных нарушений, наружной и внутренней гидроцефалией, атрофией коры головного мозга, важное значение имеет изменение спектра основных аминокислот при достоверном уменьшении серина, глицина, метионина в сыворотке крови и серина, глицина, лейцина в цереброспинальной жидкости. Выявлена прямая зависимость степени тяжести хронической вирусной нейроинфекции от концентрации аминокислот в сыворотке крови и цереброспинальной жидкости: при нарастании частоты судорожного синдрома увеличивалось отклонение содержания аминокислот в исследуемом материале. Также установлена прямая зависимость уровня белка цереброспинальной жидкости от степени тяжести клинических проявлений хронической вирусной нейроинфекции: при увеличении уровня белка нарастала частота эпилептического синдрома, а также возрастало отклонение концентрации аминокислот у пациентов от его значения у контрольной группы.

Давыдов О.С.

Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2014; том 6; №3.

В обзоре описывается история возникновения плацебо, рассматривается нейробиология плацебо-эффекта. Рассматриваются плацебо- контролируемые клинические исследования, проведенные для доказательства эффективности и безопасности ПЭП последнего поколения, которые обеспечили широкие возможности изучения эффекта плацебо при эпилепсии. Также обсуждаются факторы, которые играют значимую роль в возникновении положительного плацебо-ответа. Так, например, вербально индуцированное ожидание уменьшения боли приводит к активации как опиоидных, так и неопиоидных систем мозга и играет ключевую роль в возникновении плацебо-эффекта. 

Сделано заключение, что положительный ответ на прием плацебо характерен для многих неврологических заболеваний. И хотя самый высокий процент плацебо-ответа отмечается при депрессии, тем не менее, он имеет значение и при эпилепсии, составляя до 20-30% больных, получавших плацебо в клинических исследованиях. 

Кистень О.С.

Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2014; том 6; №3.

Статья содержит результаты оценки изменений параметров мигательного рефлекса и вызванных потенциалов мозга (когнитивных и зрительных) в группе пациентов с эпилепсией, получавших сочетанную терапию антиконвульсантами с курсом ритмической транкраниальной магнитной стимуляции (рТМС). Приведены значения параметров мигательного рефлекса в зависимости от активности эпилептического процесса. 

Выявлено, что мигательный рефлекс у пациентов с эпилепсией является маркером гиперсинхронной активности мозга, определяющим состояние компенсации заболевания. Гиповозбудимый и нормовозбудимый типы мигательного рефлекса характеризуют компенсированное состояние пациента с эпилепсией, а наличие гипервозбудимого и гиперсинхронного типа мигательного рефлекса свидетельствует о наличии активного патологического процесса, что является следствием снижения тормозного контроля надсегментарных структур и повышения возбудимости стволовых нейронов. Полученные результаты сопоставимы с данными ряда исследователей, изучавших влияние повреждений коры мозга на возбудимость стволовых рефлексов, которые подтверждают гипотезу о существовании прямых проекций моторных кортикальных зон на латеральную ретикулярную формацию ствола мозга. Полученные результаты также подтверждают факт ингибиторного эффекта низкочастотной рТ МС на головной мозг. Более того, долговременное изменение показателей мигательного рефлекса свидетельствует о возможности рТМС влиять на процессы стволового уровня, а улучшение показателей вызванных потенциалов свидетельствует о снижении уровня патологической кортикальной возбудимости, что подтверждает обоснованность использования сочетанной терапии минимальными дозами противоэпилептических препаратов с курсом транскраниальной магнитной стимуляцией.

Липатова Л.В., Серебряная Н.Б., Сивакова Н.А., Василенко А.В., Капустина Т.В.

Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2014; том 6; №3.

Имеются многочисленные экспериментальные и клинические данные о том, что эпилепсия является следствием особого воспалительного процесса в центральной нервной системе, который способствует активации микроглии и астроглиозу, что сопровождается повреждением нейронов, индукцией эпилептического процесса и его прогрессированием. В работе представлены результаты исследования содержания иммунных параметров, ответственных за нейровоспаление и нейрорепарацию, у больных эпилепсией (БЭ). Быявлены повышение сывороточных концентраций ряда провоспалительных цитокинов в плазме крови БЭ и дисбаланс цитокинов группыIL-1. С целью иммуномодуляции проведено лечение препаратом рекомбинантного человеческого интерлейкина IL-2 (rIL-2h), являющимся центральным регулятором цитокинового иммунного ответа. Б результате отмечено достоверное снижение уровня IL-8 и повышение концентрации мозгового нейтротрофического фактора (BDNF) в плазме крови,улучшение клинико-электроэнцефалографических показателей у больных эпилепсией, что может свидетельствовать о снижении выраженности системного воспалительного процесса и активации процессов нейропластичности и нейрогенеза у БЭ.

S.E. Kasner, D.Z. Rose, A. Skokan, M.G. Walker et al.

Stroke, 2013; 3 (32), стр. 51-57.

Предпосылки и цель исследования. В двух рандомизированных исследованиях предположили, что проведение транскраниальной лазерной терапии (ТЛЗТ) может быть полезно у пациентов с острым ишемическим инсультом, хотя эффективность этого метода лечения не была подтверждена. Если удастся продемонстрировать, что ТЛЗТ приводит к уменьшению объема кортикального инфаркта, это будет доказательством предложенной концепции. 

Методы. Испытание Neuro Thera Efficacy and Safety Trial-2 (NEST-2) – рандомизированное исследование по сравнению эффективности ТЛЗТ с проведением псевдолечения у пациентов с острым ишемическим инсультом в первые 24 часа от момента появления исмптомов инсульта. Объем инфаркта измеряли количественно и полуколичественно на 5 день (±2 дня) по изображениям компьютерной томографии (КТ) или МРТ (при наличии клинических показаний), выполненных согласно протоколу. Для оценки эффекта лечения использовали два подхода: (1) косвенная оценка путем анализа общего объема инфаркта у пациентов с клиническим проявлениями, позволяющими предположить повреждение коры головного мозга, (2) непосредственная оценка путем анализа компонентов шкалы Alberta Stroke  Program Early CT Score (cASPECTS) – М1-М6, каротидный бассейн, вертебро-базилярный бассейн, по 8-бальной модифицированной шкале. 

Результаты. в общей сложности радиологическое обследование на 5 день провели 640 пациентам (576 – КТ, 64 – МРТ). Надежность оценки по шкалам ASPECTS (коэффициент внутригруппой корреляции (КВК) = 0,85) и cASPECTS (КВК = 0,82) была отличной, и общая оценка по шкале ASPECTS коррелировала с общим объемом очага инфаркта (r = 0,71). В общей выборке исследования не удалось обнаружить влияния ТЛЗТ на объем инфаркта (р = 0,3), общую оценку по шкале ASPECTS (р = 0,85) или сASPECTS (р = 0,89). Кроме того, не обнаружили значимого эффекта в любой из следующих заранее определенных подгрупп, отобранных по признакам поражения коры: исходная оценка по шкале тяжести инсульта Национальных институтов здравоохранения (NIHSS) >10 баллов, синдром тотального поражения в каротидном бассейне, пациенты с афазией или утратой внимания в начале исследования или пациенты с радиологическими признаками поражения коры головного мозга.

Выводы. Согласно оценке данных КТ, выполненной в подостром периоде инсульта, проведение ТЛЗТ не было ассоциировано с уменьшением объема очага инфаркта в целом или объема очага кортикального инфаркта.