L. Zheng, H.V. Mack, C. Zarow, W.G. Ellis, H.C. Chui.

Stroke, 2013; 4 (32), стр. 22-30.

Предпосылки и цель исследования. В некоторых исследованиях показали наличие связи между атеросклерозом внутричерепных сосудов и патологическими изменениями, характерными для болезни Альцгеймера (БА). Авторы стремились определить корреляцию между тяжестью атеросклероза церебральных артерий, артериолосклероза и церебральной амилоидной ангиопатии с наличием нейрофибриллярных клубков, нейритических бляшек и церебральных инфарктов.

Методы. Это патологоанатомическое исследование (n=163) провели по данным продольного исследования субкортикальных ишемических сосудистых заболеваний, БА и нормального старения. Для изучения ассоциаций среди 3 форм цереброваскулярных заболеваний и наличием ишемических и нейродегенеративных поражений головного мозга использовали модели многофакторной логистической регрессии. Генотип аполипопротеина Е включили в качестве ковариаты в эти многофакторные модели.

Результаты. атеросклероз церебральных сосудов был положительно ассоциирован с наличием микроинфарктов (отношение шансов (ОШ)=2,3, 95% доверительный интервал (ДИ) от 1,2 до 4,4) и кистозных инфарктов (ОШ=2,0, 95% ДИ от 1,0 до 4,2), но не с изменениями, характерными для БА. Для атеросклероза выявили положительную корреляцию с лакунарными инфарктами (ОШ=2,0, 95% ДИ от 1,0 до 4,2), но не с изменениями, характерными для БА. Церебральная амилоидная ангиопатия была обратно пропорционально связана с лакунарными  инфарктами (ОШ = 0,6, 95% ДИ от 0,41 до 1,1), но положительно связана со стадиями БА по Браку (ОШ=1,5, 95% ДИ от 1,1 до 2,1).

Выводы. Микроинфаркты, наличие которых коррелировало с тяжестью когнитивных нарушений, были наиболее четко ассоциированы с атеросклерозом. К возможным патогенетическим механизмам относится артерио-артериальная эмболия, особенно микроэмболами, включая атероэмболы или эмболы, состоящие из фибрина и тромбоцитов. Атеросклероз положительно коррелировал, а церебральная амилоидная ангиопатия отрицательно коррелировала с лакунарными инфарктами, и этот факт может быть полезен для проведения клинической дифференциальной диагностики сосудистых поражений головного мозга, обусловленных артериолосклерозом или церебральной амилоидной ангиопатией.

S. Sacco, R. Ornello, P.Ripa, F. Pistoia, A. Carolei. 

Stroke, 2013; 4 (32), стр. 13-21

Предпосылки и цель исследования. В нескольких исследованиях изучали возможное повышение риска развития геморрагического инсульта у лиц, страдающих мигренью, и приходили к различным выводам. 

Методы. Провели систематический поиск в множестве различных электронных баз данных (MEDLINE, EMBASE, Science Citation Index и Cochrane Library) по март 2013 г. для выявления исследований, посвященных мигрени и геморрагическому инсульту. Выбрали исследования дизайна случай-контроль и когортные исследования с четким определением диагностических критериев мигрени и геморрагического инсульта, в которых использовали скорректированную модель или процедуру согласования, позволяющую контролировать потенциальные вмешивающиеся факторы, и сообщали показатели эффекта с 95% доверительным интервалом (ДИ) или предоставляли достаточный объем информации для расчета этих показателей. Для оценки размера эффекта использовали скорректированные отношения шансов (ОШ) и отношения рисков (ОР).

Результаты. из 11 264 записей выявили 8 исследований (4 исследования дизайна случай-контроль и 4 когортных исследования) с участием в общей сложности 1600 пациентов с геморрагическим инсультом и включили их в настоящий мета-анализ. Общий суммарный скорректированный показатель эффекта для геморрагического инсульта у лиц с любым типом мигрени по сравнению с лицами контрольной группы составил 1,48% (95% ДИ от 1,16 до 1,88; р = 0,002), с умеренной статистической гетерогенностью. Риск развития геморрагического инсульта у пациентов, страдающих мигренью с аурой (1,62, 95% ДИ от 0,87 до 3,03; р = 0,129), был незначительным. По сравнению с контрольной группой риск развития геморрагического инсульта был выше у женщин с любым типом мигрени (1,55, 95% ДИ от 1,16 до 2,07; р = 0,003) и у женщин с мигренью в возрасте до 45 лет (1,57, 95% ДИ от 1,1 до 2,24; р = 0,012).

Выводы. Проведенные исследования показывают, что у пациентов с мигренью риск развития геморрагического инсульта повышен. 

Э.З. Якупов, Е.А. Александрова, Ю.В. Трошина, Е.В. Шебашева, Л.Я. Шагиахметова

Журнал международной медицины, 2014; № 4 (49), стр. 125-131

В статье приводятся данные о физиологии сна, видах инсомнических нарушений, представлена современная классификация. Подчеркнута диагностическая значимость комплексного обследования пациентов с патологией сна, включающая обязательное полисомнографическое исследование. Сделан анализ клинико-нейрофизиологических характеристик нарушений сна при различных неврологических и соматических заболеваниях, в частности при инсультах, депрессиях, артериальной гипертензии и патологии бронхолегочной системы. Особо выделена клиническая значимость синдрома обструктивного апноэ сна.

В.И. Доценко, Н.Ю. Титаренко

Журнал международной медицины, 2014; № 4 (49), стр. 115-118

Проведено биомеханическое обследование и лечение методом функциональной программируемой электростимуляции мышц в процессе ходьбы 61 больного детским церебральным параличом (ДЦП) в форме спастической диплегии в возрасте 4-17 лет и 55 детей в возрасте от 7 до 15 лет с начальными формами сколиоза (1-2ст.). Объективизацию эффектов лечения проводили при оценке кинематических параметров шага и статических показателей позвоночника с использованием метода компьютерного видеоанализа движений. Уменьшение у больных ДЦП средней вариативности значений гониометрического профиля после курса лечения расценивали как проявления стабилизации навыка ходьбы, снижения ее энергоемкости и улучшения статокинетической устойчивости. У больных сколиотической болезнью по завершении лечения наблюдалась отчетливая коррекция общего угла искривления позвоночника, уменьшение амплитуды вращательных движений таза и плечевого пояса, улучшение работы мышц в цикле шага с появлением четких максимумов их электрической активности, а также улучшение параметров кинематики шага.

Г.Р. Хузина, Х.И. Мамедов

Журнал международной медицины, 2014; № 4 (49), стр. 53-58

Проблема изучения инсультов мозжечка и ствола головного мозга весьма актуальна в связи с увеличением их распространенности в структуре цереброваскулярных заболеваний и тяжестью прогноза. Проведено клинико-неврологическое и МР-томографическое обследование 103 пациентов с сосудистыми факторами риска и ведущим вестибулоатактическим синдромом в возрасте от 37 до 78 лет. Представлены клинико-неврологическая и МР-томографическая характеристики 98 пациентов с инфарктами мозжечка и 5 пациентов с кровоизлиянием в мозжечок с благоприятным исходом. Показано, что ведущим методом диагностики стволовых и церебеллярных инсультов является МРТ головного мозга.

А.Ю. Полушкин, И.А. Вознюк

Журнал международной медицины, 2014; № 4 (49), стр. 27-32

Выполнено исследование с целью уточнения диагностической значимости отклонения от нормы линейных скоростей кровотока в остром периоде ишемического инсульта. С помощью многократного использования (1 раз в неделю в течение 30 суток) в течение острого периода ультразвуковой допплерографии было установлено, что скоростные показатели кровотока приобретают большую информативность при динамическом наблюдении, демонстрируя резерв ауторегуляции и эффективность терапевтических мероприятий в течение острого периода инсульта. На фоне улучшения состояния больных, к концу четвертой недели заболевания, у большей части наблюдается снижение скоростных показателей, что связано с преодолением отека, восстановлением соответствия перфузионных возможностей метаболическим и функциональным потребностям сохранившегося мозгового вещества. Удлинение периода нестабильности скоростных параметров или значительные колебания абсолютных значений служат маркером неблагоприятного прогноза. Это в свою очередь является основанием для уточнения индивидуальных причин инсульта или поиска ошибок в выборе лечебной тактики. Стратификация нормативных значений с выделением надпороговых отклонений скоростных параметров позволяет повысить чувствительность допплеровской оценки мозгового кровотока с наибольшей информативностью.

В.К. Решетняк, Д.В. Решетняк

Российский журнал боли, 2013; №4; стр. 33-41

В обзоре представлены данные о гендерных и половых различиях восприятия боли и формировании хронических болевых синдромов. Приведены результаты экспериментальных, клинических и эпидемиологических исследований, раскрывающих зависимость восприятия боли от гормонального фона и психофизиологических особенностей человека.

Н.В. Латышева, Е.Г. Филатова

Российский журнал боли, 2013; №4; стр. 24-29

В статье представлены данные о распространенности и особенностях течения мигрени в период беременности. Подробно изложены правила купирования приступов мигрени и подходы к профилактике мигрени в период беременности. Приведена информация о безопасности всех лекарственных препаратов, используемых для лечения мигрени у беременных. Также описаны стратегии ведения беременных с различными вариантами течения мигрени.

И.Д. Булюбаш

Российский журнал боли, 2013; №4; стр. 3-7

В статье анализируются данные, связанные с формированием хронической боли у пациентов с последствиями спинномозговой травмы. Описано влияние эмоциональных нарушений (депрессии), личностных факторов, а также семейных и социальных факторов на развитие хронического болевого синдрома. Особое внимание уделено когнитивным установкам пациента, склонности к катастрофизации как факторам риска развития хронической боли. Подчеркнуто значение для повышения эффективности лечения когнитивно-бихевиоральной и семейной терапии, а также обучения пациента управлению болевым синдромом.

Д.М. Арбак, Г.Р. Абузарова, Г.С. Алексеева.

Российский журнал боли, 2014; №2; стр. 39-50

Несмотря на невероятный прогресс медицины и фармакологии, до сих пор не найдено адекватной замены опиоидным анальгетикам, которые на протяжении тысячелетий продолжают оставаться основой фармакотерапии сильных болевых синдромов. Целью обзора – познакомить врачей с современными опиоидными препаратами, применяемыми в настоящее время в повседневной медицинской практике ведущих стран мира. Обзор состоит из 8 разделов. Первые 4 раздела посвящены истории вопроса, роли опиоидных препаратов в медицине и политике, мерам контроля за оборотом опиоидов в США и России, специфике терминологии этого раздела фармакологии, существующим многочисленным классификациям опиоидных анальгетиков. Кратко представлены фундаментальные механизмы действия опиоидных рецепторов, и более детально дано описание клинически значимых проявлений различных препаратов, их двойственные возбуждающие и тормозящие влияния.