Y.-T. Ong, D.A. De Silva, C.Y. Cheung, H.-M. Chang et al.

Stroke, 2013; 3 (32), стр. 19-25.

Предпосылки и цель исследования. В патогенезе инсульта большое значение играют изменения микрососудов. Изучение сетчатки позволяет неинвазивно оценить состояние микрососудов. В исследовании изучили связь между количественными характеристиками микрососудов сетчатки и острым ишемическим инсультом. 

Методы. Провели исследование дизайна случай-контроль с участием пациентов с острым ишемическим инсультом из специализированной клиники Сингапура и контрольной группы – лиц, участвующих в программе Singapore Epidemiology of Eye Disease, соответствующих 10-летним возрастным стратам, полу и расовой принадлежности. Параметры сосудов сетчатки оценивали по фотографиям глазного дна с помощью компьютерной программы. Построили модели логистической регрессии с внесением поправок на возраст, пол, расовую принадлежность и дополнительно на статус курения, наличие артериальной гипертензии, сахарного диабета и гиперхолестеринемии. 

Результаты. в исследование включили 557 пациентов с ишемическим инсультом (261 – лакунарный инсульт, 185 – атеротромботический вариант инсульта и 54 – кардиоэмболический вариант инсульта) и 557 лиц контрольной группы. После внесения поправок на сосудистые факторы риска снижение фрактальной размерности артериол (отношение шансов (ОШ) на уменьшением на 1 стандартное отклонение (СО) = 2,28, 95% доверительный интервал (ДИ) от 1,8 до 2,87) и фрактальной размерности венул (ОШ на уменьшение 1 СО = 1,8, 95% ДИ от 1,46 до 2,»3), повышенная извилистость артериол (ОШ на увеличение 1 СО = 1,56, 95% ДИ от 1,25 до 1,95), извитость венул (ОШ на увеличение 1 СО = 1,49, 95% ДИ от 1,27 до 1,76), сужение калибра артериол (ОШ на уменьшение 1 СО = 2,79, 95% ДИ от 2,21 до 3,53) и увеличение калибра венул (ОШ на увеличение 1 СО = 1,57, 95% ДИ от 1,27 до 1,95) были ассоциированы с инсультом. После стратификации по вариантам инсульта и внесения поправок на признаки ретинопатии получили аналогичные результаты.

Выводы. Для пациентов с ишемическим инсультом хараткрена разреженность и выраженная извитость микрососудов сетчатки. Полученные результаты дают представление о структуре и характере изменений сосудов микроциркуляторного русла при инсульте.

P.-K. Chen, P.-Y. Chui, I-J. Tsai, H.-P. Tseng et al.

Stroke, 2013; 3 (32), стр. 11-18.

Предпосылки и цель исследования. Целью исследования было оценить, является ли появление головной боли в начале заболевания угрожающим жизни симптомом у пациентов с впервые развившимся инсультом.

Методы. Из реестра больных инсультом в Тайване сделали большую выборку пациентов с ишемическим инсультом. На основе второй редакции международной классификации головной боли критерием появления головной боли в начале заболевания считали возникновение головной боли, которая появлялась в начале ишемического инсульта. Сравнили клинические особенности и влияние на исходы после инсульта, в т.ч. прогрессирование инсульта в стационаре, изменение оценки по шкале тяжести инсульта Национальных институтов здравоохранения при выписке, индекс Бартель и оценку по модифицированной шкале Рэнкина через ≤6 месяцев после инсульта у пациентов с головной болью в начале заболевания и без гловной боли.

Результаты. из 11 523 пациентов с впервые развившемся ишемическим инсультом 848 (7,4%) отметили появление головной боли в начале заболевания. Головная боль чаще развивалась у пациентов со специфическими причинами, атеросклерозом крупных артерий или кардиоэмболией. Головная боль в начале заболевания чаще развивалась у пациентов молодого возраста, женского пола и ишемическим поражением в вертебро-базилярном бассейне. По сравнению с пациентами без головной боли у пациентов с появлением гловной боли в начале заболевания реже развивался инсульт в стационаре (4,5 по сравнению с 6,7%, скорректированный относительный риск 0,64, 95% доверительный интервал (ДИ) от 0,52 до 0,79), было более выраженное улучшение оценки по шкале тяжести инсульта Национальных институтов здравоохранения при выписке (0,08 по сравнению с -0,2; р=0,02), более высокий средний индекс Бартель (86,5±20,0 по сравнению с 83,9±23,3; скорректированное различие 1,43, 95% ДИ от 0,28 до 2,89), через 1 месяц наблюдений им чаще выставляли оценку ниже 2 баллов по модифицированной шкале Рэнкина (27,6 по сравнению с 31,5%; скорректированный относительный риск 0,85, 95% ДИ от 0,72 до 0,95). Кроме того, у них отметили наличие тенденции к развитию более благоприятного функционального исхода через 3 и 6 месяцев наблюдения.

Выводы. С применением стандартных критериев классификации в настоящем крупномасштабном исследовании показали, что появление головной боли в начале заболевания было ассоциировано с умеренной, но достоверно более высокой частотой развития благоприятных исходов после ишемического инсульта.

K. Kimura, J. Aoki, K. Shibazaki, N. Saji, et al.

Stroke, 2013; 4 (32), стр. 39-45.

Предпосылки и цель исследования. Неизвестно, насколько быстро развиваются новые микрокровоизлияния вне ишемического очага (новые экстраишемические кровоизлияния – ЭМИК) после введения тканевого активатора плазминогена (ТАП). Авторы предположили, что новые ЭМКИ могут быстро развиваться после инфузии ТАП и с помощью Т2*-взвешенных МР-изображений (Т2*ВИ) изучили частоту развития и клинические факторы, ассоциированные с новыми ЭМКИ.

Методы. Провели проспективное исследование пациентов с острым инсультом, которым с течение 3 часов с момента появления симптомов проводили системный тромболизис. Т2*ВИ получали до и через 24 часа после введения ТАП. Независимые клинические факторы, ассоциированные с развитием новых ЭМКИ, изучали с помощью многофакторного логистического регрессионного анализа.

Результаты. в исследование зачислили 224 пациента (121 мужчину, средний возраст 76,2±10,6 года). Наличие ЭМКИ до инфузии ТАП у 72 (32,1%) пациентов. В течение 24 часов после системного тромболизиса у 6 (2,7%) пациентов развились симптомные внутричерепные кровоизлияния (экстраишемические кровоизлияния (n=4) и геморрагическая трансформация (n=2)). При проведении контрольной МРТ на Т2*ВИ обнаружили бессимптомные новые ЭМКИ у 11 (4,9%) пациентов и геморрагическую трансформацию в зоне инфаркта у 65 (29%) пациентов. Общее и среднее числа новых ЭМКИ составили 23 и 1,6±1,3 соответственно. У пациентов с новыми ЭМКИ чаще развивались симптомные экстраишемические кровоизлияния, чем без новых ЭМКИ (27,3% (3/11) по сравнению с 0,5% (1/213); р=0,0003). Тем не менее частота развития геморрагической трансформации не отличалась между пациентами с и без новых ЭМКИ (27,3% vs 29,1%; р=0,9999). Результаты многофакторного логистического регрессионного анализа показали, что наличие ЭМКИ до проведения системного тромболизиса было единственным независимым фактором, ассоциированным с новыми ЭМКИ (отношение шансов = 10,6, 95% доверительный интервал от 20,68 до 54,279; р=0,0046).

Выводы. Новые ЭМКИ развивались вскоре после инфузии ТАП у 4,9% пациентов. Наличие МКИ до проведения системного тромболизиса было ассоциировано с развитием новых ЭМКИ. У пациентов с новыми ЭМКИ высока вероятность развития симптомных экстраишемических кровоизлияний.

L. Zheng, H.V. Mack, C. Zarow, W.G. Ellis, H.C. Chui.

Stroke, 2013; 4 (32), стр. 22-30.

Предпосылки и цель исследования. В некоторых исследованиях показали наличие связи между атеросклерозом внутричерепных сосудов и патологическими изменениями, характерными для болезни Альцгеймера (БА). Авторы стремились определить корреляцию между тяжестью атеросклероза церебральных артерий, артериолосклероза и церебральной амилоидной ангиопатии с наличием нейрофибриллярных клубков, нейритических бляшек и церебральных инфарктов.

Методы. Это патологоанатомическое исследование (n=163) провели по данным продольного исследования субкортикальных ишемических сосудистых заболеваний, БА и нормального старения. Для изучения ассоциаций среди 3 форм цереброваскулярных заболеваний и наличием ишемических и нейродегенеративных поражений головного мозга использовали модели многофакторной логистической регрессии. Генотип аполипопротеина Е включили в качестве ковариаты в эти многофакторные модели.

Результаты. атеросклероз церебральных сосудов был положительно ассоциирован с наличием микроинфарктов (отношение шансов (ОШ)=2,3, 95% доверительный интервал (ДИ) от 1,2 до 4,4) и кистозных инфарктов (ОШ=2,0, 95% ДИ от 1,0 до 4,2), но не с изменениями, характерными для БА. Для атеросклероза выявили положительную корреляцию с лакунарными инфарктами (ОШ=2,0, 95% ДИ от 1,0 до 4,2), но не с изменениями, характерными для БА. Церебральная амилоидная ангиопатия была обратно пропорционально связана с лакунарными  инфарктами (ОШ = 0,6, 95% ДИ от 0,41 до 1,1), но положительно связана со стадиями БА по Браку (ОШ=1,5, 95% ДИ от 1,1 до 2,1).

Выводы. Микроинфаркты, наличие которых коррелировало с тяжестью когнитивных нарушений, были наиболее четко ассоциированы с атеросклерозом. К возможным патогенетическим механизмам относится артерио-артериальная эмболия, особенно микроэмболами, включая атероэмболы или эмболы, состоящие из фибрина и тромбоцитов. Атеросклероз положительно коррелировал, а церебральная амилоидная ангиопатия отрицательно коррелировала с лакунарными инфарктами, и этот факт может быть полезен для проведения клинической дифференциальной диагностики сосудистых поражений головного мозга, обусловленных артериолосклерозом или церебральной амилоидной ангиопатией.

S. Sacco, R. Ornello, P.Ripa, F. Pistoia, A. Carolei. 

Stroke, 2013; 4 (32), стр. 13-21

Предпосылки и цель исследования. В нескольких исследованиях изучали возможное повышение риска развития геморрагического инсульта у лиц, страдающих мигренью, и приходили к различным выводам. 

Методы. Провели систематический поиск в множестве различных электронных баз данных (MEDLINE, EMBASE, Science Citation Index и Cochrane Library) по март 2013 г. для выявления исследований, посвященных мигрени и геморрагическому инсульту. Выбрали исследования дизайна случай-контроль и когортные исследования с четким определением диагностических критериев мигрени и геморрагического инсульта, в которых использовали скорректированную модель или процедуру согласования, позволяющую контролировать потенциальные вмешивающиеся факторы, и сообщали показатели эффекта с 95% доверительным интервалом (ДИ) или предоставляли достаточный объем информации для расчета этих показателей. Для оценки размера эффекта использовали скорректированные отношения шансов (ОШ) и отношения рисков (ОР).

Результаты. из 11 264 записей выявили 8 исследований (4 исследования дизайна случай-контроль и 4 когортных исследования) с участием в общей сложности 1600 пациентов с геморрагическим инсультом и включили их в настоящий мета-анализ. Общий суммарный скорректированный показатель эффекта для геморрагического инсульта у лиц с любым типом мигрени по сравнению с лицами контрольной группы составил 1,48% (95% ДИ от 1,16 до 1,88; р = 0,002), с умеренной статистической гетерогенностью. Риск развития геморрагического инсульта у пациентов, страдающих мигренью с аурой (1,62, 95% ДИ от 0,87 до 3,03; р = 0,129), был незначительным. По сравнению с контрольной группой риск развития геморрагического инсульта был выше у женщин с любым типом мигрени (1,55, 95% ДИ от 1,16 до 2,07; р = 0,003) и у женщин с мигренью в возрасте до 45 лет (1,57, 95% ДИ от 1,1 до 2,24; р = 0,012).

Выводы. Проведенные исследования показывают, что у пациентов с мигренью риск развития геморрагического инсульта повышен. 

Э.З. Якупов, Е.А. Александрова, Ю.В. Трошина, Е.В. Шебашева, Л.Я. Шагиахметова

Журнал международной медицины, 2014; № 4 (49), стр. 125-131

В статье приводятся данные о физиологии сна, видах инсомнических нарушений, представлена современная классификация. Подчеркнута диагностическая значимость комплексного обследования пациентов с патологией сна, включающая обязательное полисомнографическое исследование. Сделан анализ клинико-нейрофизиологических характеристик нарушений сна при различных неврологических и соматических заболеваниях, в частности при инсультах, депрессиях, артериальной гипертензии и патологии бронхолегочной системы. Особо выделена клиническая значимость синдрома обструктивного апноэ сна.

В.И. Доценко, Н.Ю. Титаренко

Журнал международной медицины

Проведено биомеханическое обследование и лечение методом функциональной программируемой электростимуляции мышц в процессе ходьбы 61 больного детским церебральным параличом (ДЦП) в форме спастической диплегии в возрасте 4-17 лет и 55 детей в возрасте от 7 до 15 лет с начальными формами сколиоза (1-2ст.). Объективизацию эффектов лечения проводили при оценке кинематических параметров шага и статических показателей позвоночника с использованием метода компьютерного видеоанализа движений. Уменьшение у больных ДЦП средней вариативности значений гониометрического профиля после курса лечения расценивали как проявления стабилизации навыка ходьбы, снижения ее энергоемкости и улучшения статокинетической устойчивости. У больных сколиотической болезнью по завершении лечения наблюдалась отчетливая коррекция общего угла искривления позвоночника, уменьшение амплитуды вращательных движений таза и плечевого пояса, улучшение работы мышц в цикле шага с появлением четких максимумов их электрической активности, а также улучшение параметров кинематики шага.

Г.Р. Хузина, Х.И. Мамедов

Журнал международной медицины, 2014; № 4 (49), стр. 53-58

Проблема изучения инсультов мозжечка и ствола головного мозга весьма актуальна в связи с увеличением их распространенности в структуре цереброваскулярных заболеваний и тяжестью прогноза. Проведено клинико-неврологическое и МР-томографическое обследование 103 пациентов с сосудистыми факторами риска и ведущим вестибулоатактическим синдромом в возрасте от 37 до 78 лет. Представлены клинико-неврологическая и МР-томографическая характеристики 98 пациентов с инфарктами мозжечка и 5 пациентов с кровоизлиянием в мозжечок с благоприятным исходом. Показано, что ведущим методом диагностики стволовых и церебеллярных инсультов является МРТ головного мозга.

А.Ю. Полушкин, И.А. Вознюк

Журнал международной медицины, 2014; № 4 (49), стр. 27-32

Выполнено исследование с целью уточнения диагностической значимости отклонения от нормы линейных скоростей кровотока в остром периоде ишемического инсульта. С помощью многократного использования (1 раз в неделю в течение 30 суток) в течение острого периода ультразвуковой допплерографии было установлено, что скоростные показатели кровотока приобретают большую информативность при динамическом наблюдении, демонстрируя резерв ауторегуляции и эффективность терапевтических мероприятий в течение острого периода инсульта. На фоне улучшения состояния больных, к концу четвертой недели заболевания, у большей части наблюдается снижение скоростных показателей, что связано с преодолением отека, восстановлением соответствия перфузионных возможностей метаболическим и функциональным потребностям сохранившегося мозгового вещества. Удлинение периода нестабильности скоростных параметров или значительные колебания абсолютных значений служат маркером неблагоприятного прогноза. Это в свою очередь является основанием для уточнения индивидуальных причин инсульта или поиска ошибок в выборе лечебной тактики. Стратификация нормативных значений с выделением надпороговых отклонений скоростных параметров позволяет повысить чувствительность допплеровской оценки мозгового кровотока с наибольшей информативностью.

В.К. Решетняк, Д.В. Решетняк

Российский журнал боли, 2013; №4; стр. 33-41

В обзоре представлены данные о гендерных и половых различиях восприятия боли и формировании хронических болевых синдромов. Приведены результаты экспериментальных, клинических и эпидемиологических исследований, раскрывающих зависимость восприятия боли от гормонального фона и психофизиологических особенностей человека.