RICHARD ROBINSON

Neurology Today, 2015; Vol.5; Iss. 3

При легкой черепно-мозговой травме (ЧМТ) часто встречаются микрокровоизлияния. Они ухудшают нейропсихологические функции мозга и могут быть диагностированы обычной магнитно-резонансной томографией (МРТ) в режиме изображений, взвешенных по неоднородности магнитного поля (SWI). Эти выводы, сделанные в новом исследовании, опубликованном online 9 января в журнале Neurology, предполагают проведение МРТ в режиме SWI всем пациентам с легкой ЧМТ (с чем согласны также и эксперты, не участвовавшие в исследовании).

В то время как легкие ЧМТ в большинстве случаев не приводят к серьезным осложнениям, у некоторых пациентов ЧМТ может стать причиной длительной нетрудоспособности. «До сих не существует достаточно информативных клинических, лабораторных и визуализационных методов диагностики для прогноза последствий легкой черепно-мозговой травмы у пациентов», - сообщил автор исследования Chi-Jen Chen, доктор наук, профессор радиологии Тайбейского университета и заведующий отделением Радиологии больницы Shuang-Ho в Тайбее, Тайвань.

Несмотря на то, что компьютерная томография (КТ) является рутинным методом диагностики у таких пациентов, результаты обычно отрицательны. «В прошлом SWI-режим показал высокую точность в диагностике таких последствий травм, как сосудистые и диффузно аксональное повреждения», рассказал доктор Chen корреспонденту Neurology Today, «поэтому мы предположили, что этот факт может стать потенциальным визуализационным биомаркером легких ЧМТ».

SWI – это двух-трех-минутная последовательность получения изображений, которая легко может быть добавлена к стандартному протоколу МРТ. Как сообщалось в журнале Neurology в статье докторов наук Stefan Hаhnel и Christian Herweh из Университета Heidelberg в Германии, режим SWI особенно чувствителен к крови и может определять микрокровоизлияния практически на «микроскопическом» уровне.

SWI был разработан в 1990-х годах как новый тип контрастного режима в МРТ. Он высоко чувствителен к парамагнитным субстнациям, в первую очередь к железу в дезоксигенированных продуктах крови и, таким образом, является идеальным методом диагностики венозной сосудистой системы и кровоизлияний. Помимо определения микрокровоизлияний при черепно-мозговых травмах, режим используется для диагностики инсульта и цереброваскулярных заболеваний, включая церебральную амилоидную ангиопатию.

Методы исследования.

Для определения возможностей SWI в диагностике микрокровоизлияний при легкой ЧМТ, доктор Chen с коллегами обследовали 111 пациентов, у которых КТ и стандартная МРТ не выявили кровоизлияний; группу контроля составили 111 лиц, соответствующих основной группе по полу и возрасту, без ЧМТ в анамнезе. Всем участникам исследования проводили МРТ в режиме SWI. У пациентов также проводили тестирование для оценки исполнительных функций, а также памяти. Томографию пациентам с ЧМТ проводили в промежуток от 1 до 8 недель после травмы.

При SWI выявили в общей сложности 60 микрокровоизлияний (поражения менее 5 мл в диаметре) у 26 пациентов с легкой ЧМТ и 15 микрокровоизлияний у 12 лиц контрольной группы (исследования показали, что такие центральные микрокровоизлияния чаще всего являются последствиями гипертензии или цереброваскулярного заболевания). У пациентов с ЧМТ 87% микрокровоизлияний были обнаружены в коре и подкорковой области, тогда как в контрольной группе такая локализация определялась в 20% случаев. Центральные микрокровоизлияния были более характерны для контрольной группы. Такие центральные микрокровоизлияния обычно были ассоциированы с гипертензией и сосудистой патологией.

Основываясь на этих результатах, исследователи рассчитали, что чувствительность определения микрокровоизлияний при легкой ЧМТ составляет лишь 23%, тогда как специфичность – 89%.

«Чем больше объем кровоизлияния тем больше гибнет нейрональной и сосудистой ткани», замечает доктор Chen, «поэтому количество микрокровоизлияний может быть показателем тяжести ЧМТ».

С целью верификации клинических последствий микрокровоизлияний, авторы сравнили данные томографии с результатами нейропсихологического тестирования пациентов с легкой ЧМТ. Они обнаружили, что появление микрокровоизлияний в режиме SWI было ассоциировано со снижением памяти (р=0,017), но не было связано с исполнительными функциями.

Как предполагают исследователи, корковые микрокровоизлияния могут служить биомаркерами тяжести легкой ЧМТ. «Следует помнить, что микрокровоизлияния сами по себе не вызывают изменений нейропсихологического статуса, скорее они являются эпифеноменом, лежащим в основе травмы нейронов и сосудов».

Комментарии экспертов.

«До недавнего времени обычные диагностические методы визуализации, такие как КТ или стандартная МРТ, не позволяли диагностировать легкую ЧМТ в полной мере», сообщил Yvonne W. Lui, доктор медицинских наук, доцент радиологии Нью-Йоркского университета медицины и нейрорадиологии. «Несмотря на небольшой объем выборки, результаты корректны».

Mark Fisher, доктор медицинских наук, профессор неврологии Университета Калифорнии, согласился с этим мнением: «Результаты работы достаточно интересны. Возможно, микрокровоизлияния у пациентов с легкой

ЧМТ встречаются чаще, чем мы предполагали». Также профессор заметил, что предыдущие работы по изучению влияния микрокровоизлияний на когнитивные функции рассматривали в большей степени исполнительные функции, чем память. В совокупности эти исследования «позволяют предположить, что микрокровоизлияния как сами по себе, так и будучи проявлением более широкого процесса, не являются чем-то незначительным».

«Как и любое хорошее исследование, эта работа вызывает больше вопросов, чем ответов, в том числе следует ли пациентов с легкими ЧМТ подвергать более тщательному обследованию», говорит доктор Fisher. «Может быть полезным в будущих исследованиях разделять пациентов с легкими ЧМТ на группы относительно уровню нарушения сознания для определения зависимости этого показателя от микрокровоизлияний».

Доктор Fisher отметил, что, в соответствии с действующими стандартами, под легкой ЧМТ подразумевают различные состояния, начиная от транзиторной дезориентации и заканчивая потерей сознания до 30 минут. Поэтому следует провести больше работ для определения ассоциации микрокровоизлияний с уровнем нарушения сознания. «Для более широкого применения результатов работы было бы полезным повторить это исследование на популяции лиц не азиатской расы».

Для более глубокого понимания патофизиологии нейронального поражения доктор Chen рекомендовал, чтобы в будущих работах определили корреляцию SWI-диагностированных микрокровоизлияний с функциональной МРТ. Исследования по влиянию возраста на риск появления микрокровоизлияний также были бы полезными, «т.к. механизм травмы при легких ЧМТ и причины микрокровоизлияний в контрольной группе могли зависеть от возраста испытуемых».

Всемирный день здоровья отмечается ежегодно 7 апреля начиная с 1950 года. В этот день в 1948 году вступил в силу Устав Всемирной организации здравоохранения.

ВОЗ посвящает каждый ежегодный всемирный день здоровья каким-либо темам и проводит пропогандистские мероприятия.

В Воронеже регулярно проводятся информационно-развлекательные мероприятия, которые помогают жителям г. Воронежа и Воронежской области больше узнать о своем здоровье и получить консультации ведущих специалистов ВОКБ №1. Мероприятия проводятся в крупных торговых центрах, в обследовании пациентов принимают участие врачи разных специальностей. В этом начинании также помогают волонтеры-студенты 3-6 курсов ВГМА им. Н.Н. Бурденко.

С 2014 года эта работа развилась при поддержке Правительства Воронежской области в областной межведомственный проект «ЖИВИ ДОЛГО!» Координатором проекта является Департамент здравоохранения Воронежской области

7 марта 2015 года в фойе 4 этажа Центра Галереи Чижова, расположенному по адресу: Г. Воронеж, ул. Кольцовская, 35а состоится информационно- развлекательное мероприятие для жителей и гостей города с целью привлечь внимание к проблеме сердечно-сосудистых заболеваний и мужского здоровья. Мероприятие будет проходить с 11:00 до 16:00.

В поддержку здорового образа жизни и привлечения внимания к проблеме ССЗ выступят артисты Воронежского государственного театра оперы и балета, Воронежской областной филармонии, музыкально-педагогического колледжа, музыкального ансамбля «Кантус» ВГМА им. Н.Н. Бурденко. Вести мероприятие будет режиссер ТЮЗа Вадим Кривошеев. В перерывах между номерами на сцене будет проводится десятиминутная зарядка здоровья и транслироваться 5 минутный ролик «как распознать инсульт», созданный при поддержке фонда ОРБИ.

В мероприятии примет участие Горобий Олег Владимирович засл. мастер спорта, бронзовый призер Олимпийских игр 1996г, семикратный чемпион мира 1990-2002, чемпион России 1993-2003.

Одновременно в смежном помещении будет проходить тестирование для всех гостей Центра Галереи Чижова на факторы риска развития ССЗ и мужского здоровья ведущими специалистами БУЗ ВО ВОКБ №1. Будут консультировать следующие специалисты: неврологи, психологи, кардиологи, урологи, эндокринологи. Так же посетителям будет предложено измерить рост, вес, окружность талии, подсчет ИМТ, измерение АД, сатурации.

Так же в индивидуальном порядке гостей ЦГЧ будут консультировать за информационными стойками «время заняться спортом», «время бросить курить», «время избавиться от стресса», «время правильно питаться». 

В ноябре 2007 года Генеральная Ассамблея ООН объявила 2 апреля Всемирным днем распространения информации о проблеме аутизма. Она выразила глубокую обеспокоенность численностью и высокой долей детей, страдающих аутизмом, во всех регионах мира и вытекающими отсюда проблемами в области развития.

В послании по этому поводу Генеральный секретарь ООН Пан Ги Мун подчеркнул, что необходимо создавать все условия для надлежащего развития всех детей с тем, чтобы они смогли стать полноправными членами общества, гражданами своей страны и членами глобального сообщества. Пан Ги Мун отметил, что ООН на протяжении всей своей истории делала все для поощрения защиты детей–инвалидов в том числе детей с инвалидностью вследствие порока развития. 

Генеральный секретарь ООН обратил внимание на то, что в этом году впервые проводится Всемирный день распространения информации о проблеме аутизма и это событие совпадает с 60-летием Всеобщей декларации прав человека и ожидаемым вступлением в силу Конвенции о правах инвалидов. 

Аутизм — это нарушение развития, которое проявляется в течение первых лет жизни ребенка и является следствием неврологического расстройства, сказывающегося на функционировании мозга, которым страдают преимущественно дети. В резолюции Генеральной Ассамблеи отмечается, что раннее диагностирование и надлежащее обследование и терапия имеют жизненно важное значение для роста и развития человека.

Ассамблея рекомендовала государствам-членам принимать меры для повышения информированности всех слоев общества, в том числе на уровне семей, о проблемах детей, страдающих аутизмом. По оценкам экспертов, сегодня на 150-200 детей приходится один ребенок, страдающий аутизмом. Для лечения таких детей используются индивидуальные программы психологической коррекции.

Источник: http://www.un.org/russian/news/story.asp?newsID=9390#.VR2t0_msVGt

В Сергиево-Посадском суде завершилось длительное расследование, начало которому было положено еще в 2008 году. Собранные вторым управлением по расследованию особо важных дел Главного следственного управления Следственного комитета России по Московской области доказательства признаны судом достаточными для вынесения обвинительного приговора пяти сотрудникам фармацевтической компании «Сотекс». В итоге суд признал подсудимых виновными, переквалифицировав обвинение с ч. 3 ст. 238 УК РФ (производство и сбыт товаров и продукции, не отвечающих требованиям безопасности жизни и здоровья потребителей, повлекшее по неосторожности смерть двух лиц) на ст. 109 УК РФ (причинение смерти по неосторожности) и ст. 118 УК РФ (причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности), сообщили в СК МО.

Следствием и судом установлено, что с августа 2008 по февраль 2009 года в нескольких регионах страны после применения лекарственного препарата «Милдронат» производства ЗАО «Сотекс» (предприятие расположено на территории Московской области) два человека - в Курганской и Челябинской областях - скончались, еще около десятка попали в реанимацию. Было установлено, что вместо указанного на ампулах «Милдроната» на самом деле в них содержался препарат «Листенон», прямо противоположный по предназначению. Путаница с ампулами сильнодействующих препаратов стала следствием допущенных сотрудниками фармацевтической компании нарушений и плохого контроля за уничтожением бракованных ампул с «Листеноном».

Необходимо отметить, что в ходе предварительного следствия следователем проведен колоссальный объем работы, включающий проведение порядка 100 следственных и процессуальных действий, в том числе порядка 25 экспертиз и 60 допросов. Проведение указанных мероприятий позволило получить неопровержимую доказательственную базу виновности пяти сотрудников фармацевтической компании «Сотекс» в инкриминируемом преступлении. Материалы уголовного дела составили 125 томов.

Приговором суда пятеро подсудимых признаны виновными. Однако уголовное преследование в отношении четверых прекращено по нереабилитирующему основанию - за истечением сроков давности, пятой подсудимой назначено наказание в виде лишения свободы условно, сообщили в пресс-службе СК.

Steffen Wolfsgruber, Dipl-Psych*,  Frank Jessen, MD*, Alexander Koppara, Dipl-Psych, Luca Kleineidam, BSc-Psych et al.

Neurology March 24, 2015; 84 (12)

Цель исследования. Определить, является ли у лиц с умеренными когнитивными нарушениями (mild cognitive impairment - MCI) различная выраженность субъективного снижения памяти (subjective cognitive decline - SCD) предиктором появления в ликворе аномальных биомаркеров болезни Альцгеймера (БА).

Методы. Авторы проанализировали данные мультицентрового (поперечного) исследования 245 пациентов с MCI. SCD количественно оценивалось с использованием шкалы субъективного снижения памяти (Subjective Memory Decline Scale - SMDS), а также качественно оценивали конкретные причины, влияющие на субъективность пациентов. Для определения связи между SCD и аномальными биомаркерами ликвора использовали логистическую регрессию, в качестве ковариат выступали в том числе объективное ухудшение памяти, симптомы депрессии и уровеню образования. 

Результаты. Аномальный β-амилоид 1-42 (Аβ42) и более выраженные симптомы депрессии были ассоциированы с более высоким баллом SMDS и с жалобами на проблемы с памятью. Риск появления в ликворе аномального Аβ42 увеличивался примерно на 57% при увеличении результатов SMDS на 1 балл, а для лиц, имеющих по данными SMDS >4 баллов, или с жалобами на проблемы с памятью риск удваивался. Кроме того, оба этих фактора (более выраженные симптомы депрессии и жалобы на снижение памяти) были предикторами риска появления биомаркеров продромальной БА: в ликворе наряду с низкий уровнем Aβ42 отмечался высокий уровень тау-белка или фосфорилированного тау-белка 181. 

Заключение. У пациентов с MCI определенные аспекты тяжести и качества SCD связаны с биомаркерами ликвора, указывающими на БА.

Andreas Charidimou, MD, PhD,  Sergi Martinez-Ramirez, MD,  Ashkan Shoamanesh, MD,  Jamary Oliveira-Filho, MD, et al.

Neurology March 24, 2015 vol. 84 no. 12 1206-1212

Цель исследования. Чтобы получить представление о разных фенотипах и механизмах развития  церебральной амилоидной ангиопатии (cerebral amyloid angiopathy - CAA), авторы исследовали поверхностный кортикальный сидероз (cortical superficial siderosis - CSS), новый визуализационный маркер заболевания, и его связь с APOE-генотипом у пациентов с патологически доказанной CAA с наличием и без   внутримозгового кровоизлияния (ВМК).

Методы. МРТ-сканы 105 пациентов с патологически подтвержденной CAA исследовали на наличие CSS (фокальный, ≤3 борозд; диссеминированный, ≥4 борозд) и других визуализационных маркеров. У пациентов с наличием и без ВМК сравнивали патологические, визуализационные и APOE-генотип данные, а также определяли связь CSS  с APOE-генотипами.

Результаты. Группы включали 54 пациента с CAA и симптоматическим долевым ВМК и 51 пациент без ВМК. APOE-генотип был определен у 53 пациентов. Более 90% патологических проб в обеих группах состояли из нейритных бляшек, в то время как нейрофибриллярные клубочки были более распространены у пациентов без ВМК (87% против 42%, p < 0.0001). Для пациентов с CAA и с ВМК было более характерно присутствие APOE ε2 (48.7% vs 21.4%, p = 0.075),  в то время как пациенты без ВМК более вероятно были носителями APOE ε4 (85.7% vs 53.9%, p = 0.035). Диссеминированный CSS был значительно распространен у пациентов с ВМК (33.3% vs 5.9%, p < 0.0001). При логистической регрессии  диссеминированный CSS был ассоциирован с APOE ε2 (но не с APOE ε4) (отношение шансов 5.83; 95% доверительный интервал 1,49–22,82, p = 0.011).

Выводы. Эти нейропатологически подтвержденные группы CAA демонстрируют, что CSS и APOE ε2 связаны с геморрагической экспрессией заболевания, а APOE ε4  - с негеморрагической. Авторы исследования акцентируют внимание на концепции различных фенотипов CAA, имеющих различные патофизиологические механизмы.

Alexander A. Tarnutzer, MD,  Seung-Han Lee, MD,  Karen A. Robinson, PhD,  Peter W. Kaplan, MD and David E. Newman-Toker, MD, PhD

Neurology, Published online March 20, 2015, 

Цель исследования. Судорожная активность может вызывать вестибулярные симптомы даже без  явных эпилептических припадков. Авторы стремились охарактеризовать эпилептическое головокружение (ЭГ) с целью улучшения качества дифференциальной диагностики головокружения неэпилептического генеза, особенно когда вестибулярные симптомы являются единственным проявлением эпилепсии.

Методы. Авторы провели систематический обзор англоязычных работ (1955-2014 гг.) в электронной (Medline) базе данных, а также в доступных справочниках.  Работы отбирались двумя независимыми рецензентами. Были определены характеристики исследование/пациент. Авторы обзора определили 3 исследовательских типа: (1) припадки, некоторые пациенты испытывали головокружение (группа заболевания); (2) головокружение, у некоторых пациентов связанное с припадками (группа симптомов); (3) у всех пациентов головокружение было проявлением судорожной активности (группа ЭГ).

Результаты. Было отобрано 84 работы, описывающие 11 354 пациентов (группа заболевания = 8 129, группа симптомов 2 965, группа ЭГ 260).  Из 1055 пациентов с ЭГ неизолированное головокружение было у 8,5%, изолирование – 0,8%. Рутинные диагностические методы исследования (иктальные ЭЭГ-паттерны, вестибулярные тесты, МРТ головного мозга для исключения других причин) были редкими (<0.1%).  Иктальные ЭЭГ-паттерны были у 487 (4,3%),  нейро-отологический осмотр проводили 1 107 (9,7%) пациентам. Локальные ЭЭГ-изменения были чаще всего височными (79,8%) и реже теменными (11,8%). Продолжительность эпизодических вестибулярных симптомов варьировала, но была очень короткой (<30) секунд в 69,6% случаях изолированных ЭГ и в 6,9% случаев неизолированного ЭГ. 

Заключение. Неизолированное ЭГ было более распространено, чем изолированное, которое встречалось гораздо реже. Диагностическая оценка ЭГ зачастую неполная. ЭГ прежде всего связано с эпи-активностью височной доли. Однако пока неизвестно в какой степени эта эпи-активность приводит к возникновению головокружения по сравнению с судорожной активность. В соответствии с клиническим данными изолированные ЭГ часто длятся всего несколько секунд, хотя многие пациенты сообщают о более длительных эпизодах. 

Yousef Hannawi, MD, Martin A. Lindquist, MSc, PhD, Brian S. Caffo, PhD, Haris I. Sair, MD and Robert D. Stevens, MD

Neurology, Published online February 20, 2015, 

Цель исследования: количественно синтезировать данные нейровизуализационных исследований, в которых оценивали функциальную активность мозга пациентов с нарушениями сознания (НС).

Методы. Авторы провели систематический обзор и мета-анализ исследований, опубликованных по май 2014 года. В обзор включались исследования, в которых состояние функциональной активности мозга по данным нейровизуализации у пациентов с DOC (кома, состояние минимально сохраненного сознания, выход из состояния минимального сохраненного состояния, вегетативное состояние) сравнивалось с группой здорового контроля. В мета-анализ вошли исследования на основе воксельных сопоставлений уровня целого мозга и в которых анализ был выполнен на основе управляемых данных.

Результаты. В систематический обзор включили в общей сложности 36 работ (687 пациентов, 637 здоровых добровольцев). Структура НС была следующей: вегетативное состояние (43,2%), кома (23,4%), состояние минимально сохраненного сознания (22,8%) и стадия выхода из этого состояния (1,6%). Наиболее частыми причинами НС были травма головного мозга (37,7%) и гипоксия (36,9%). Функциональная нейровизуализация проводилась с использованием фМРТ (функциональная МРТ - 16 исследований), ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография - 15 исследований), ОФЭКТ (однофотонная эмиссионная компьютерная томография – 4 исследования), ПЭТ и ОФЭКТ (1 исследование). Мета-анализ 13 исследований (272 пациента, 259 здоровых добровольцев) продемонстрировал последовательное снижение функциональной активности головного мозга у пациентов с НС билатерально в медиальных дорсальных ядрах таламуса,  в левой поясной извилине, задней части поясной извилины, предклинье, в средней лобной и средней височной извилинах. 

Заключение. У пациентов с НС функциональные нейровизуализационные маркеры свидетельствуют о снижении активности кортикальных и субкортикальных областей, анатомических структур, которые связаны между собой в общую сеть. Необходимы дальнейшие исследования, связь активации (и слаженности работы) этих структур с моментом выхода из состояния нарушения сознания.  

Дубенко А.Е., Литовченко Т.А.

Эпилепсия. 2013; N1: c.11-14

Анализ 463 больных показал, что у 121 больного с декомпенсированной и субкомпенсированной эпилепсией наблюдались пароксизмальные состояния неэпилептического характера. У больных наблюдались конверсионные пароксизмы, синкопальные состояния, панические атаки, абстинентные пароксизмы. Длительно текущая эпилепсия может приводить к развитию вышеперечисленных пароксизмов, которые с одной стороны утяжеляют течение заболевания, а с другой – ставят под сомнение диагноз эпилепсия, что приводит к отмене антиэпилептических препаратов. При диагностике типа эпилептического припадка, особенно у больных без полного контроля приступа, необходимо учитывать высокую вероятность сочетания эпилепсии с неэпилептическими пароксизмами.

Бурд С.Г.

Эпилепсия. 2013; N2: c.50-51

Современные возможности фармакотерапии эпилепсии позволяют учитывать индивидуальность каждого пациента, что обеспечивается не только широтой представленности противоэпилептических препаратов, но и различными формами выпуска. Наличие разнообразных форм лекарственных средств позволяет подобрать ту форму, которая наиболее приемлема для данного конкретного пациента и способствует соблюдению комплаетности и наибольшей эффективности лечения. Соблюдение пациентом комплаентности терапии и возможность поддержания стабильной концентрации противоэпилептического препарата (ПЭП) в плазме является важным фактором в достижении положительного эффекта при терапии эпилепсии. Даже при выборе эффективного ПЭП несоблюдение указанных требований может привести к развитию побочных реакций, ассоциированных с пиком концентрации активного вещества, или к недостаточной эффективности ПЭП, которая клинически отражает снижение концентрации препарата в интервалах между его приемом.