Yousef Hannawi, MD, Martin A. Lindquist, MSc, PhD, Brian S. Caffo, PhD, Haris I. Sair, MD and Robert D. Stevens, MD

Neurology, Published online February 20, 2015, 

Цель исследования: количественно синтезировать данные нейровизуализационных исследований, в которых оценивали функциальную активность мозга пациентов с нарушениями сознания (НС).

Методы. Авторы провели систематический обзор и мета-анализ исследований, опубликованных по май 2014 года. В обзор включались исследования, в которых состояние функциональной активности мозга по данным нейровизуализации у пациентов с DOC (кома, состояние минимально сохраненного сознания, выход из состояния минимального сохраненного состояния, вегетативное состояние) сравнивалось с группой здорового контроля. В мета-анализ вошли исследования на основе воксельных сопоставлений уровня целого мозга и в которых анализ был выполнен на основе управляемых данных.

Результаты. В систематический обзор включили в общей сложности 36 работ (687 пациентов, 637 здоровых добровольцев). Структура НС была следующей: вегетативное состояние (43,2%), кома (23,4%), состояние минимально сохраненного сознания (22,8%) и стадия выхода из этого состояния (1,6%). Наиболее частыми причинами НС были травма головного мозга (37,7%) и гипоксия (36,9%). Функциональная нейровизуализация проводилась с использованием фМРТ (функциональная МРТ - 16 исследований), ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография - 15 исследований), ОФЭКТ (однофотонная эмиссионная компьютерная томография – 4 исследования), ПЭТ и ОФЭКТ (1 исследование). Мета-анализ 13 исследований (272 пациента, 259 здоровых добровольцев) продемонстрировал последовательное снижение функциональной активности головного мозга у пациентов с НС билатерально в медиальных дорсальных ядрах таламуса,  в левой поясной извилине, задней части поясной извилины, предклинье, в средней лобной и средней височной извилинах. 

Заключение. У пациентов с НС функциональные нейровизуализационные маркеры свидетельствуют о снижении активности кортикальных и субкортикальных областей, анатомических структур, которые связаны между собой в общую сеть. Необходимы дальнейшие исследования, связь активации (и слаженности работы) этих структур с моментом выхода из состояния нарушения сознания.  

Дубенко А.Е., Литовченко Т.А.

Эпилепсия. 2013; N1: c.11-14

Анализ 463 больных показал, что у 121 больного с декомпенсированной и субкомпенсированной эпилепсией наблюдались пароксизмальные состояния неэпилептического характера. У больных наблюдались конверсионные пароксизмы, синкопальные состояния, панические атаки, абстинентные пароксизмы. Длительно текущая эпилепсия может приводить к развитию вышеперечисленных пароксизмов, которые с одной стороны утяжеляют течение заболевания, а с другой – ставят под сомнение диагноз эпилепсия, что приводит к отмене антиэпилептических препаратов. При диагностике типа эпилептического припадка, особенно у больных без полного контроля приступа, необходимо учитывать высокую вероятность сочетания эпилепсии с неэпилептическими пароксизмами.

Бурд С.Г.

Эпилепсия. 2013; N2: c.50-51

Современные возможности фармакотерапии эпилепсии позволяют учитывать индивидуальность каждого пациента, что обеспечивается не только широтой представленности противоэпилептических препаратов, но и различными формами выпуска. Наличие разнообразных форм лекарственных средств позволяет подобрать ту форму, которая наиболее приемлема для данного конкретного пациента и способствует соблюдению комплаетности и наибольшей эффективности лечения. Соблюдение пациентом комплаентности терапии и возможность поддержания стабильной концентрации противоэпилептического препарата (ПЭП) в плазме является важным фактором в достижении положительного эффекта при терапии эпилепсии. Даже при выборе эффективного ПЭП несоблюдение указанных требований может привести к развитию побочных реакций, ассоциированных с пиком концентрации активного вещества, или к недостаточной эффективности ПЭП, которая клинически отражает снижение концентрации препарата в интервалах между его приемом. 

Абаимов Д.А., Сариев А.К., Носкова Т.Ю., Шведков В.В., Ширяева М.В., Стырова Е. Ю., Прохоров Д.И., Сейфулла Р.Д.

Эпилепсия. 2013; N2: c.31-41

В связи с появлением новых технологий в фармакокинетике, фармакогенетике и аналитической химии современная медицина выходит на качественно новый этап развития. Базисом рациональной терапии в современной медицине становится терапевтический лекарственный мониторинг – способ управления и контроля эффективности фармакотерапии в реальном времени. В статье освещены различные аспекты терапевтического лекарственного мониторинга (ТЛМ), как подраздела клинической фармакологии. Представлены основные показания к проведению ТЛМ, процедуры применяемые при проведении ТЛМ. Обсуждено значение ТЛМ для эпилептологии. Особое внимание уделено биоаналитическим методам, применяемым в ТЛМ, и новым методическим подходам, таким, как неинвазивный лекарственный мониторинг и равновесный диализ. Отдельно освещается роль ТЛМ как самостоятельной научной дисциплины, в том числе с использованием современных фармакокинетических компьютерных программ.

Хачатрян С.Г., Тунян Ю.С.

Эпилепсия. 

В статье представлены основные положения дифференциальной диагностики эпилептических и неэпилептических ночных пароксизмальных феноменов. Знание семиологии основных видов эпилептических припадков, встречающихся во время сна, и эпилептических синдромов, которым они присущи, необходимо для их более качественного распознавания. Затруднения при их отличии от других пароксизмов сна могут осложнять диагностику и даже приводить к ошибочным диагнозам. К наиболее часто встречающимся неэпилептическим пароксизмальным феноменам сна относятся парасомнии, которые могут быть связаны с фазой медленного или быстрого сна. Парасомнии фазы медленного сна называются также расстройствами пробуждения, и их часто путают с припадками эпилепсии лобной доли, которые в большинстве своем встречаются ночью и не всегда сопровождаются эпилептиформными изменениями на ЭЭГ. Ряд других феноменов сна также следует учитывать при дифференциации ночных эпилепсий. Эпизоды обструктивного апноэ сна, периодических движений ног во сне и некоторых других феноменов иногда имеют паттерны, сходные с проявлениями эпилепсии. Комплексный подход и соответствующий алгоритм диагностики и ведения помогут лучше оценить ситуацию клиницистами, задействованными в этой области.

Шнайдер Н.А., Дмитренко Д.В., Дыхно Ю.А., Ежикова В.В.

Эпилепсия

Паранеопластический лимбический энцефалит (ПЛЭ) – клиническая форма паранеопластического неврологического синдрома, аутоиммунное заболевание центральной нервной системы. Частота встречаемости ПЛЭ − около 3 случаев на 1000 больных раком. Для ПЛЭ характерно острое или подострое развитие нарушений памяти, симптоматической эпилепсии, психиатрических расстройств. Авторами освещены современные данные о патогенезе, клинике, диагностике и лечении ПЛЭ, представлен клинический случай симптоматической эпилепсии у 38-летнего мужчины с ПЛЭ, ассоциированным с тестикулярным раком.

Одинак М.М., Литвиненко И.В., Прокудин М.Ю., Хлыстов Ю.В., Труфанов А.Г., Ефимцев А.Ю., Моисеева А.М., Гаврилов Г.В., Котова Е.С.

Эпилепсия. 2014; N4: c.77-77

Прогрессирующие миоклонус-эпилепсии пред­ставляют собой клинически и этиологически гетерогенную группу генетически детерминированных заболеваний, характеризующуюся разнообразными проявлениями, включая миоклонус, генерализованные тонико-клонические приступы, деменцию, мозжечковые нарушения и др. 

Внутригрупповая диагностика различных форм прогрессирующих миоклонус-эпилепсий остается достаточно сложной и окончательно неразрешенной проблемой, что связано с отсутствием специфических структурных изменений по результатам МРТ и КТ головного мозга. 

Целью исследования была оценка информативности методов структурной и функциональной нейровизуализации у больных с различными формами прогрессирующих миоклонус эпилепсий (синдромах MERFF и MELAS) на основании результатов собственных исследований и обзора литературы. 

При митохондриальных энцефаломиопатиях (MERFF), по результатам структурной нейровизуализации, выявлялись, как правило, легкие атрофические изменения по конвекситальной поверхности головного мозга, а также незначительная атрофия мозжечка. Проведение МР-спектроскопии в области семиовальных центров и скорлупы позволило выявить снижение уровня N-ацетиласпартата и появление лактата. Снижение N-ацетиласпартата до 2,01 (в норме более 4) свидетельствовало о снижении нейрональной плотности, нарушении функции нейронов и аксональном повреждении. Выявление лактата (по 135 протоколу) свидетельствует о значительном его накоплении в ЦНС и отражает нарушение функции митохондрий. 

Результаты структурной нейровизуализации при лактат-ацидозе, «инсультоподобных эпизодах» (синдроме MELAS) более специфичны, характеризуются региональными изменениями в области теменных и височных долей головного мозга, с повышением интенсивности сигнала на Flair и T2, снижением интенсивности сигнала на Т1-взвешенных томограммах. Отличительной чертой от острых нарушений мозгового кровообращения выступает наличие повреждений вне бассейна кровоснабжения головного мозга. Результаты МР-спектроскопии имели более строгую специфичность и характеризовались снижением соотношения NAA/Cr, значительным повышением уровня лактата. 

Таким образом, результаты МР-спектроскопии при синдроме MERFF имеют относительную специфичность, характеризуются снижением N-ацетилас­парата и холина, что отражает клеточную гибель нейронов на фоне протекающий гипоксии (выявление лактата). При синдроме MELAS результаты МР-спектроскопии более специфичны и проявляются выраженным повышением уровня лактата в ЦНС.

Рудакова И.Г.

Эпилепсия. 2014; N4: c.62-66

В статье представлено обсуждение проблемы рациональной политерапии (РПТ). РПТ стала одной из основных современных стратегий лечения эпилепсии. Раннее применение РПТ является тактикой выбора для пациентов с высоким риском фармакорезистентной эпилепсии (ФРЭ) и для пациентов с риском осложнений, которые могут возникнуть при переключении на альтернативную монотерапию. При ранней РПТ контроль над приступами может быть достигнут раньше, что снижает вероятность рисков, связанных с приступами, у па­циентов с тяжелым течением эпилепсии. Выбор ПЭП для РПТ должен базироваться на предотвращении фармакодинамических и фармакокинетических побочных эффектов. Но данные об эффективности ПЭП в клинической практике должны быть учтены.

Липатова Л.В.

Эпилепсия. 2014; N4: c.55-61

В статье обсуждаются критерии выбора антиэпилептических препаратов (АЭП) для инициальной терапии парциальных припадков у больных с впервые выявленной или нелеченой эпилепсией, рассматриваются критерии доказательности эффективности АЭП, возможности персонализированного подбора противоэпилептической терапии.

Е.И. ВОРОНОВА, Э.Б. ДУБНИЦКАЯ

Журнал неврологии и психиатрии, 2015; №2; выпуск 1; стр. 75-85

В обзоре представлен анализ научной информации, освещающей историю учения о психогенных (стрессиндуцированных) депрессиях и современное состояние проблемы. Рассматриваются положение таких состояний в классификационных системах, основные направления современных исследований и выдвигаемые при этом концепции, а также перспективы дальнейшего изучения проблемы.