Авторы данной работы ставили перед собой цель выяснить, являлся ли  у пациентов с внутримозговыми кровоизлияниями отсроченный прорыв крови в желудочковую систему (оВЖК) (после проведения КТ) самостоятельным процессом, или же возникновение оВМК, прежде всего зависело от временного интервала между появлением симптомов прорыва крови и проведением КТ головного мозга.

Авторы проспективно исследовали исходы спонтанных ВМК 282 пациентов, находившихся в отделении интенсивной терапии университетской больницы с февраля 2009 по март 2014 гг. для определения зависимости между смертностью и функциональной активностью пациентов применялся многофакторный регрессионный анализ (модифицированный по шкале Rankin).

Из 282 пациентов с ВМК у 151 пациента (53,5%) ВЖК определялись при первичной КТ (пВЖК). У 19 (14,5%) из оставшихся 131 пациента ВЖК возникли после проведения первичной КТ (оВМК). Медиана временного промежутка от появления симптомов до проведения КТ составляла 1,1, 6,0 и 7,4 часа соответственно для пациентов с оВЖК, пВЖК и для группы лиц, у кого изначально ВМК выявлено не было (Mann-Whitney U  тест для групп оВЖК и пВЖК, p < 0,001). Медиана временного промежутка от начала обнаружения отстроченного прорыва крови в желудочковую систему составила 7,2 часа. При повторных госпитализациях этих пациентов у лиц с оВЖК наблюдался больший объем ВМК по сравнению с группой пациентов с пВЖК, а также по сравнению с тем, у кого ранее не было ВМК (средне значение объема гематомы составило соответственно 17,6, 0,2 и 0,4 мл). После учета объема и характера ВМК а вторы определили, что у пациентов с первично-выявленным внутрижелудочковым кровоизлиянием по данным КТ высокий риск смертности и неблагоприятного исхода на 3, 6 и 12 месяцы после ВМК, тогда как при отсроченных внутрижелудочковых кровоизлияниях подобной зависимости выявлено не было.         

Анализ данных позволил сделать вывод, что картина внутримозгового кровоизлияния, осложненная прорывом крови в желудочковую систему, достаточно часто встречается при нейровизуализации и обычно характеризуется неблагоприятным отсроченным исходом. В противоположность этому, отсроченный прорыв крови в желудочковую систему определяется гораздо реже и, вероятнее всего, не предвещает худший исход.

 Neurology, 6/02/2015

В данном исследовании авторы ставили перед собой задачу разработать концептуальную модель качества жизни (КЖ) у пациентов с мышечной дистрофией (МД), а также рассмотреть имеющиеся в настоящий момент шкалы для оценки КЖ у таких пациентов.

Модель КЖ пациентов с МД была разработана на основе модифицированной методики Delphi, обзора литературы, а также на основе анализа исходных данных, полученных при опросе пациентов. Шкалы для оценки КЖ пациентов с МД были выбраны согласно литературным данным и использованы с учетом COSMIN  перечня (Consensus-Based Standards for the Selection of Health Measurement Instruments – единые стандарты отбора методов исследования здоровья).

Комплексная модель качества жизни пациентов с мышечной дистрофией включает в себя 3 обширные области КЖ (физическую, психологическую и социальную), включая факторы, о которых пациенты сообщают сами (болезнь-обусловленные факторы, необходимость посторонней помощи/средства, ожидания/цели). Модель размещает эти понятия в контексте жизненного пути индивидуума. При обзоре литературы было выявлено 15 шкал КЖ (9 взрослых и 6 детских), которые можно применить к пациентам с МД. Однако очень небольшое количество исследований предоставляет надежные данные по использованию этих шкал, и ни одно из исследований не включало оценку чувствительности шкал к прогрессированию заболевания. На данный момент аналогов Комплексной модели качества жизни пациентов с МД, которые охватывали бы все области КЖ, не существует.

Neurology, 6/02/201, Carla M. Bann, PhD,

Целью исследования было определение клинической значимости и особенностей невропатии, вызванной дефицитом фолиевой кислоты особенностей, которые в настоящее время остаются не установленными.

Авторы изучили клинико-патологические особенности нейропатии, вызванной дефицитом фолиевой кислоты, 18 пациентов (не страдающих алкоголизмом), у которых в крови был выявлен низкий уровень фолиевой кислоты и нормальный уровень тиамина и кобаламина.

Симптомы были распределены равномерно, характеризовались медленным прогрессированием полинейропатии с преимущественным вовлечением нижних конечностей. Также была отмечена тенденция к проявлению больше в виде сенсорной, чем в виде моторной нейропатии, причем преимущественно страдала глубокая чувствительность.  Электрофизиологические особенности были представлены аксональной нейропатией. При гистопатологическом исследовании биоптата икроножного нерва определялась преимущественно обширная фиброзная потеря аксонов без сегментарной демиелинизации. Несмотря на то, что макроцитоз был обнаружен у 7 пациентов, только у 3 их низ уровень гемоглобина был ниже 10г/дл. За тот же период исследования авторы наблюдали 12 пациентов (не страдающих алкоголизмом) с низким содержанием тиамина и нормальным содержанием фолиевой кислоты и кобаламина в крови.  При сравнении с этой группой пациентов, у лиц с дефицитом фолиевой кислоты определялось достоверно более медленное прогрессирование заболевания  (p<0,01), тенденция к преимущественному проявлению сенсорной нейропатии (p<0,05) с поражением глубокой чувствительности (p<0,01), а также сохранение рефлекса с двуглавой мышцы (p<0,05).

Таким образом, нейропатия, вызванная дефицитом фолиевой кислоты, характеризовалась  сенсорным типом с медленным прогрессированием, отличаясь от нейропатии, вызванной дефицитом тиамина (в т.ч. нейропатия бери-бери). Это исследование демонстрирует необходимость уделять больше внимания дефициту фолиевой кислоты в дифференциальной диагностике нейропатий, особенно в странах, где до сих пор не практикуется фортификация фолиевой кислотой. 

Neurology, 6/02/2015

Авторы представили отдаленные результаты эффективности и безопасности исследования SANTE, в котором для лечения локальной эпилепсии применяли стимуляцию передних ядер таламуса (ПЯТ).

Исследование было начато 13 месяцев назад после имплантации устройства с параметрами стимуляции, которые исследователь устанавливал в индивидуальном случае для каждого пациента. Частота припадков определялась на основе дневника припадков, которые ежедневно вели испытуемые.

В среднем, снижение процента припадков по сравнению с исходными данными через 1 год и через 5 лет составил 41% и 69%, соответственно. Скорость ответа (снижение частоты припадков ≥50%) через 1 год составила 43%, а через 5 лет – 68%. В течение 5 лет наблюдений  у 16% пациентов вообще не отмечалось припадков в течение по крайней мере 6месяцев. Не сообщалось о непредвиденных неблагоприятных последствиях использования устройства или о случаях симптоматических внутримозговых кровоизлияниях. Применение Ливерпульской шкалы тяжести припадков и Шкалы качества жизни у пациентов с эпилепсией (31 пункт) продемонстрировали статистически значимое улучшение через 1 год и через 5 лет по сравнению с исходным состоянием пациентов (p < 0,001).

Таким образом, отсроченные результаты стимуляции ПЯТ продемонстрировали устойчивую эффективность и безопасность использования методики у пациентов с рефрактерной эпилепсией.

Это исследование обеспечивает IV класс доказательной базы того, что у пациентов с рефрактерной парциальной эпилепсией стимуляция переднего ядра таламуса в течение 5 лет приводит к снижению частоты припадков на 69%, а частота опасных побочных эффектов от применения устройства на 34%.

Neurology, 6/02/2015

Авторы данной работы поставили перед собой цель определить, какие факторы – сосудистые или демографические – приводят к более тяжелым последствиям лакунарного инсульта. 

SPS3 (Secondary Prevention of Small Subcortical Strokes – вторичная профилактика малых субкортикальных инсультов) – это клиническое исследование пациентов с лакунарными инсультами, которым ежегодно проводят оценку уровня инвалидности с применением шкалы инструментальной оценки повседневной деятельности (instrumental activities of daily living – IDAL) (диапаозон 0-14 баллов). Обобщенные оценочные уравнения моделируют вероятность инвалидности (IDAL < 14) через некоторое время с поправкой на демографические факторы, медицинские факторы риска, познавательную способность, настроение, область инсульта и географический регион в одномерных и многомерных моделях. Авторы группировали данные возрастным квартилям и квартилям, характеризующим область поражения мозга.

Из 2820 участников исследования (средний возраст составил 63,4 ± 10,8 лет) 63% были мужчинами, у 36% был диабет, 90% страдали гипертензией, а у 10% в анамнезе был перенесенный инсульт. Средний период наблюдения составил 3,7 лет. В многофакторной модели женский пол, уровень образования, диабет, нерегулярное употребление алкоголя, инсульт в анамнезе, уровень когнитивных способностей, депрессия, умеренные когнитивные нарушения и локализация очага были ассоциированы с инвалидностью. В квартиле молодого возраста наблюдалось снижение риска инвалидности с течением времени (отношение шансов составило 0,9 в год с 95% доверительным интервалом 0,85-0,95), в то время как старшая возрастная квартиль характеризовалась повышением риска (отношение шансов 2,2 при 95% доверительном интервале 1,75-2,75).  У американцев и латиноамериканцев по сравнению с испанцами вероятность инвалидизации увеличивалась в 2 раза в год (p < 0,0001).

Таким образом, у пациентов с лакунарным инсультом пожилой возраст ассоциировался с высоким риском инвалидизации даже без случаев рецидива. Инвалидизация, в свою очередь,  была связана с диабетом, уровнем образованности, наличием перенесенного ранее инсульта, а также с региональными различиями в оказании медицинской помощи.

Neurology, 5/02/2015

Авторы данной работы поставили перед собой задачу изучить клинические особенности, возможный механизм вовлечения олигомера α-синуклеина и воспалительный процесс у пациентов с болезнью Паркинсона (БП) с вероятными нарушениями поведения во время REM-стадии сна (REM-сна) (probably REM sleep behavior disorder (PRBD)).

Для разделения пациентов на группу с вероятным нарушением поведения во время REM-сна (PRBD) и без нарушений поведения (NPRBD) у пациентов с БП  использовался скрининг-опросник нарушения поведения во время REM-сна (REM Sleep Behavior Disorder Screening Questionnaire (RBDSQ)). Анализ данных включал демографическую информацию и оценку клинических симптомов с помощью серии рейтинговых шкал. Также авторы проверяли наличие олигомера α-синуклеина и воспалительных факторов в ликворе и сыворотке крови. Анализ данных включал сравнения между группами PRBD и NPRBD и определения корреляций результатов RBDSQ с вышеперечисленными факторами.

Частота PRBD у пациентов с БП составила 30,67%.  Пациенты в группе PRBD характеризовались большей длительностью заболевания, более выраженной тяжестью, у них были в большей степени выражены нарушения двигательной сферы, а также были в большей степени выражены другие симптомы, такие как депрессия, тревожность и утомляемость. Уровень олигомера α-синуклеина в ликворе и сыворотке крови у пациентов в группе PRBD был повышен по сравнению с показателем в группе NPRBD и контрольной группе. У пациентов высокие результаты опросника RBDSQ коррелировали с повышенным уровнем олигомера α-синуклеина в ликворе, интерлейкина 1β и оксида азота в ликворе, а также с повышенным уровнем простагландина Е2 в сыворотке крови. У пациентов в группе PRBD повышенный уровень олигомера α-синуклеина коррелировал с нарастанием двигательных расстройств, а также с повышенным уровнем интерлейкина 11β, оксида азота и фактором некроза опухолей α в ликворе.

Таким образом, авторы статьи пришли к выводу, что расстройство поведения во время REM-сна является достаточно характерным для пациентов с болезнью Паркинсона, особенно для лиц с большой длительностью заболевания и с более выраженной тяжестью заболевания. Повышенный уровень α-синуклеина может быть связан с PRBD ввиду развивающегося воспалительного процесса в центральной и периферической нервной системах.

Neurology, 5/02/2015

В исследовании авторы стремились выяснить, имеется ли у пациентов с мигренью в межприступный период повышенная взаимосвязь между первичными сенсорными областями и областью дорсальной части моста, активной, как известно, во время приступа мигрени.   

Используя данные фМРТ, исследователи сравнили картину внутренних связей у 15 пациентов с мигренью без ауры с картиной внутримозговых связей 15 здоровых добровольцев (соответствующих основной группе по полу и возрасту), сосредоточив внимание на областях шпорной коры, поперечной височной извилины, правой части передней островковой дольки и дорсальной части моста – области, активной во время приступа мигрени.  Также авторы статьи изучили взаимосвязи между этими областями, частотой приступов мигрени и сенсорными симптомами.

У пациентов с мигренью отмечалось повышенная взаимосвязь между первичной зрительной, слуховой корой и правой дорсальной частью передней островковой дольки; между дорсальной частью моста и билатеральными поверхностями передней островковой дольки; а также между правой и левой желудочковыми поверхностями передней островковой дольки.

Таким образом, пациенты с мигренью продемонстрировали межприступные изменения топологии внутренних связей: отмечалась выраженная связь первичной сенсорной коры, моста и передней островковой дольки.

 Neurology, 4/02/2015

На прошедшем в Москве VI съезде Российской наркологической лиги было принято решение о создании Ассоциации наркологов России, рассказал агентству «Москва» главный нарколог столичного департамента здравоохранения и Минздрава Евгений Брюн.

По словам Брюна, новая ассоциация будет решать вопросы аттестации и повышения квалификационной категории, защиты специалистов, заниматься территориальными программами государственного обеспечения наркологической помощи и многими другими вопросами.

«Очень важно, что ассоциация будет тесно работать с Минздравом, формировать свои предложения и получать обратную связь, профессиональное сообщество будет участвовать в принятии решений Минздрава. Также Ассоциация станет площадкой, на которой все российские наркологи будут делиться опытом лечения больных», - отметил Брюн.

http://ria-ami.ru/read/8794

В Приморье пациенты после опасных травм, инфарктов, инсультов, сложнейших операций и тяжелых болезней могут пройти полный курс реабилитации. Такую возможность предоставляет центр восстановительной медицины и реабилитации при медицинском центре ДВФУ.

Как сообщили в администрации учреждения, врачи центра работают с пациентами по индивидуальным программам. 

«У центра большие возможности. В программу по реабилитации входят занятия лечебной физкультурой, гидрокинезотерапия – упражнения в бассейне, аппаратная механотерапия, парафинотерапия, занятия на специальной беговой дорожке с системой разгрузки веса и физиолечение и многое другое», – рассказал врач по лечебной физкультуре Андрей Кудрявых.

Напомним, что медцентр ДВФУ проводит уникальные по своей сложности операции. Сегодня Администрация региона совместно с Госкорпорацией «Росатом», ООО «УК «РОСНАНО» и Министерством образования начали работу над созданием ядерного центра ДВФУ. 

По словам вице-губернатора Павла Серебрякова, это крайне важный проект.

«Самое главное, что жители получат уникальную услугу – ядерную медицину. Это позволит, не покидая региона, диагностировать и излечивать серьезные заболевания, в том числе, рак», – подчеркнул вице-губернатор.

http://primorsky.ru/news/common/82181/

Специалисты Министерства здравоохранения Омской области приняли участие в «круглом столе» «Комплексный подход к реабилитации и социальной адаптации больных рассеянным склерозом», который состоялся на базе санатория «Рассвет». Круглый стол собрал более 20 участников: представители депутатского корпуса Законодательного собрания и Городского совета, общественных организаций, медицинские работники. В работе «круглого стола» приняла участие Ирина Роднина – депутат Государственной Думы.

Со вступительным словом к присутствующим обратилась Анна Икаева, директор Автономной некоммерческой организации содействия неврологическим инвалидам, страдающим рассеянным склерозом г. Омска и Омской области «Территория милосердия». Она отметила, что в регионе в данном направлении ведется большая работа. На сегодняшний день многие проблемы решены, но есть и отдельные вопросы, на которые еще нужно обратить внимание. 

В ходе работы «круглого стола» участники обменялись накопленным опытом и мнениями по вопросам, оказания медицинской помощи пациентам, страдающим рассеянным склерозом.

Стоит отметить, что Министерством здравоохранения Омской области в настоящее время отрабатывается оптимальная модель оказания медицинской помощи данной категории больных. За последние два месяца запущен процесс медицинской реабилитации взрослых пациентов, страдающих рассеянным склерозом. Уже есть положительный опыт реабилитации детей с рассеянным склерозом, пояснила Марина Костенко, заместитель Министра здравоохранения Омской области.

Одним из главных вопросов, волновавших собравшихся, стал переезд неврологического отделения БУЗОО «Городская больница №2» в Центр реабилитации «Рассвет». Напомним, что в результате реорганизации стационара БУЗОО «Городская больница №2» неврологическое отделение для лечения, в том числе, пациентов, страдающих рассеянным склерозом, было переведено в Центр реабилитации «Рассвет». Здесь в рамках государственно-частного партнерства пациенты получают необходимую стационарную медицинскую помощь в рамках ОМС. 

Как отмечают специалисты, большим плюсом для пациентов является преемственность оказания медицинской помощи, организованной на базе санатория «Рассвет». Здесь пациенты могут проходить как лечение, так и, при наличии медицинских показаний для этого, этап реабилитации. Для этого в санатории есть все необходимые условия. 

Анна Икаева подчеркнула, что здесь есть возможность подключить все факторы для эффективного лечения и восстановления пациентов. В том числе обеспечить психологическое сопровождение с учетом природных ресурсов. Очень много факторов совпало в санатории «Рассвет» и мы очень благодарны за такое решение.

Заместитель главного врача по лечебной части Центра реабилитации «Рассвет», Марина Савченко пояснила, что госпитализация больных осуществляется в прежнем формате – по направлению со всех поликлиник города и Центра рассеянного склероза. Никаких перемен для больных нет. Больные сохранили своих врачей, свой медперсонал, получили преимущество в том, что они находятся в парковой зоне. Теперь больные наряду с медикаментозным лечением получают также социальную адаптацию. Появилась возможность расширить спектр физиотерапевтических процедур для пациентов. Они начали получать консультацию узких специалистов, психотерапевтов, логопедов.

Активное участие в дискуссии приняла Ирина Роднина, депутат Государственной Думы, положительно оценив, ту существенную работу, которая проведена в Омской области в первую очередь Министерством здравоохранения Омской области и Министерством труда и социального развития Омской области. Она предложила обобщить опыт работы и подготовить конкретные предложения по дальнейшему совершенствованию оказания медицинской помощи данной категории пациентов, в том числе по расширению перечня изделий медицинской реабилитации.

Депутат Законодательного собрания Омской области Вадим Бережной подчеркнул важность развития государственно-частного партнерства в регионе и предложил встретиться через год, чтобы обсудить результаты совместной работы Министерства здравоохранения и санатория «Рассвет» в данном направлении.

Итогом заседания «круглого стола» стало, обсуждение проекта резолюции, в который включены предложения по дальнейшему совершенствованию оказания медицинской и социальной помощи, пациентам с рассеянным склерозом.

http://mzdr.omskportal.ru/ru/RegionalPublicAuthorities/executivelist/MZDR/news/1424059211858.html