А.И. КУБАРКО, Ю.А. КУБАРКО, Н.П. КУБАРКО

Журнал неврологии и психиатрии, 2015; №1; выпуск 1; стр. 18-23

Цель исследования — оценка контрастно-цветовой чувствительности (КЦЧ) в центральной области поля зрения, контрастно-частотной чувствительности (КЧЧ) и динамической остроты зрения (ДОЗ) у здоровых и пациентов с ишемической оптической нейропатией (ИОН).

Материал и методы. Исследование КЦЧ проведено для 115 глаз с нормальной (1,0) статической остротой зрения у 111 здоровых испытуемых; у 25 пациентов (39 глаз) с острой передней ИОН и 26 пациентов (26 глаз) с хронической ИОН. У всех испытуемых перед исследованием проводились оценка статической остроты зрения, рефракции, офтальмоскопия глазного дна.

Результаты и заключение. На основании анализа показателей КЧЧ, ДОЗ и фотометрии КЦЧ проведена количественная оценка возрастных изменений световой чувствительности и чувствительности больных и здоровых глаз пациентов с острой и хронической ИОН. Установленные особенности изменений этих функциональных показателей зрения подтверждают роль нарушений гемодинамики в зрительной системе, связанных с возрастом, заболеваниями сосудов и ИОН, в снижении световой чувствительности. Обсуждается возможность использования данных о снижении световой чувствительности для ранней диагностики ишемических нарушений в зрительной системе.

С.А. КОЗИН, А.А. МАКАРОВ

Журнал неврологии и психиатрии, 2015; №1; выпуск 1; стр. 5-9

Согласно амилоидной гипотезе болезни Альцгеймера (БА) ключевым молекулярным событием, приводящим к ее развитию, является структурный переход β-амилоида из физиологически нормального мономерного состояния в растворимые нейротоксичные олигомеры, которые затем накапливаются в виде нерастворимых внеклеточных агрегатов (амилоидных бляшек) в тканях мозга. Известно, что ионы цинка играют критическую роль в образовании таких патологических агрегатов. Авторами совместно с коллегами по исследованиям установлено, что определенные химические модификации и точечные аминокислотные замены в металлсвязывающем домене играют критическую роль в появлении нейротоксичных цинкзависимых олигомеров и инициируют развитие церебрального амилоидоза и других патологических процессов, свойственных БА. Полученные результаты позволяют использовать соответствующие формы β-амилоида в качестве потенциальных биомаркеров при ранней диагностике БА, а процесс цинкзависимой димеризации и олигомеризации β-амилоида — в качестве лекарственной мишени при терапии этой патологии.

К настоящему времени установлены две даты в году, когда в средствах массовой информации говорят об эпилепсии: Международный День борьбы против эпилепсии и Европейский День эпилепсии или Фиолетовый день.

Международный День борьбы против эпилепсии стало принято официально отмечать во второй понедельник февраля — 9 февраля 2015 года.

Фиолетовый день отмечается 26 марта.

Символ дня эпилепсии — epilepsybutterfly

Из истории события Дня эпилепсии

В девятилетнем возрасте Кессиди Меган из Шотландии, к тому возрасту уже испытавшая на себе пренебрежительное отношение окружающих, придумала отмечать «Фиолетовый день», чтобы большее количество людей узнали об этой болезни, перестали относиться к ней настороженно и  смогли выражать поддержку больным эпилепсией.

С 26 марта 2008 года при содействии сначала Ассоциации эпилепсии Новой Шотландии, а на следующий год с участием свыше 100 общественных организаций, стало принято отмечать Фиолетовый день или Европейский день эпилепсии. В этот знаменательный день все желающие могут оказать помощь и поговорить о проблемах пациентов.

В  феврале медицинские и общественные организации отмечают Фиолетовый день акциями, цель которых повысить осведомленность общественности об эпилепсии, а кроме того, научить большее количество граждан оказанию первой доврачебной помощи при эпилептическом припадке.

День эпилепсии назвали Фиолетовым днем, поскольку фиолетовый цвет благоприятно влияет на нервную систему, снижает уровень тревоги. Фиолетовый, или  цвет лаванды, стал международным цветом  эпилепсии.

День эпилепсии в России

В России Европейский День Эпилепсии впервые отметили 10 марта 2011 года в Москве в концертном зале А.С.Пушкина. Участниками события стали более 400 детей и представителей общественности, для которых был дан благотворительный концерт юношеского симфонического оркестра России им. Л.В. Николаева.

В 2015 году впервые отмечали и Международный День борьбы против эпилепсии 9 февраля.  

Ashkan Shoamanesh, MD, Sarah R. Preis, PhD,  Alexa S. Beiser, PhD, Ramachandran S. Vasan, MD, Et al

Neurology February 24, 2015 vol. 84 no. 8 825-832

Цель исследования. Изучали связь между циркулирующими биомаркерами воспаления и МРТ-маркерами микроангиопатии.

Методы. Провели поперечное (одномоментное) исследование связи панели 15 биомаркеров, включающих в себя маркеры системного воспаления (высокочувствительный С-реактивный белок, интерлейкин-6, моноцитарный хемотаксический протеин-1, фактор некроза опухолей α, фактор некроза опухолей рецептор-2, остеопротегерин и фибриноген), сосудистого воспаления (фактор межклеточной адгезии 1, лиганд CD40, Р-селектин, липопротеин-ассоциированная фосфолипаза А2, общий гомоцистеин и сосудистый эндотелиальный фактор роста) и оксидативного стресса (миелопероксидаза) с ишемическим (гиперинтенсивное белые/немые инфаркты мозга) и геморрагическими (церебральные микрокровоизлияния) маркерами церебральной микроангиопатии (small vessel disease (CSVD)) по данным МРТ у 1 763 выходцев Фрамингерского исследования без инсульта (средний возраст 60,2±9,1 лет, 53,7% женщин).

Результаты. Выявили более высокие уровни циркулирующего фактора некроза опухолей рецептор 2 и миелопероксидазы у лиц с церебральными микрокровоизлияниями (отношение шансов (ОШ) 2,2, 95% доверительный интервал (ДИ) 1,1-4,1 и ОШ 1,5, 95% ДИ 1,1-2,0, соответственно). У участников с большим объемом поражения белового вещества мозга и большим количеством «немых» инфарктов мозга обнаружены высокие уровни остеопротегерина (ОШ 1,1, 05% ДИ 1,0-1,2), фактора межклеточной адгезии 1 (ОШ 1,7, 95% ДИ 1,1-2,5) и липопротеин-ассоциированной фосфолипазы А2 (ОШ 1,5, 95% ДИ 1,1-2,1), а также низкий уровень миелопероксидазы (ОШ 0,8, 95% ДИ 0,7-1,0).

Заключение. Это исследование подтверждает возможную роль воспаления в патогенезе CSVD, но предполагает различные воспалительные процессы с основе ишемического и геморрагического поражений головного мозга. 

Muke Zhou, MD,  Hongbo Zheng, MD,  Siyin Gong, MD,  Jian Guo, MD,  et al

Neurology February 24, 2015 vol. 84 no. 8 818-824

Цель исследования. Изучить гипотезу, что гипоплазия позвоночной артерии (vertebral artery hypoplasia (VAH)) увеличивает риск возникновения ипсилатеральной спонтанной диссекции позвоночной артерии (spontaneous vertebral artery dissection (sVAD)), а также что гипопластичные позвоночные артерии (hypoplastic vertebral arteries (VAs)) более склонны к диссекциям, чем доминантные.

Методы. Это исследование типа случай-контроль, в котором основную группу составили 112 пациентов с sVAD, контрольная группа состояла из 224 лиц, соответствующих основной группе по полу и возрасту. Исследование проходило в период с 2005 по 2013 гг. VAH и sVAD были диагностированы с использованием цифровой ангиографии. С целью выявления независимых факторов риска sVAD была построена условная логистическая регрессия. Также оценивали зависимость sVAD, VAH и возможного ипсилатерального (против контрлатерального) поражения.

Результаты. VAH более часто встречалась среди пациентов с sVAD, чем в группе контроля при однофакторном анализе (30,4% против 17,4%; отношение шансов (ОШ) 2,1; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,2-3,6; р=0,008) и при многофакторной регрессии с поправкой на мигрень, гипергомоцистеинемию, курение, незначительную травму, ранее перенесенную инфекцию и связанных с ними соединительнотканных/сосудистых заболеваниях (ОШ 2,0; 95% ДИ 1,1-3,5, р=0,017). Мигрень, курение, незначительная травма ассоциировались с sVAD в многофакторных моделях. sVAD более часто выявлялись в гипопластичных, чем в доминантных VАs (68,0% против 32,0%; ОШ 4,1; 05% ДИ 1,7-9,7; р=0,002).

Заключение. sVAD ассоциируется с ипсилатеральной VAH и возникает более часто в гипопластичных позвоночных артериях, чем в нормальных.

Gregory K. Bergey, MD, Martha J. Morrell, MD,  Eli M. Mizrahi, MD,  Alica Goldman, MD, PhD,  et al

Neurology February 24, 2015 vol. 84 no. 8 810-817

Цель исследования. Оценивали долгосрочную эффективность и безопасность прямой нейростимуляции головного мозга у взрослых с медикаментозной рефрактерной парциальной эпилепсией.

Методы. Все участникам краниально имплантировали нейростимулятор, который с помощью специальных имплантированных электродов обеспечивает стимуляцию 1 или 2 эпилептических фокусов при появлении специфических электрокортикографических паттернов (RNS System). В Участники исследования состояли из лиц, которые раннее принимали участие в 2-летнем открытом исследование по безопасности (n=65) или в 2-летнем рандомизированном слепом исследовании безопасности и эффективности (n=191) метода; 230 участников были из продолжающегося 7-летнего исследования по оценке безопасности и эффективности описываемого метода.

Результаты. Среднестатистический участник был 34 (±11,4) лет с длительностью эпилепсии 19,6 (±11,4) лет. Средняя частота парциальных или генерализованных тонико-клонических судорог до имплантации была 10,2 судорог в месяц. Средний процент снижения судорог в преимплантационный период в рандомизированном слепом контролируемом исследовании составил 44% за 1 год наблюдения и 53% за 2 года наблюдений (р<0,0001) и колебался от 48% до 66% по сравнению с постимплантационным периодом от 3 до 6 лет. Улучшение качества жизни были сохранены (р<0,05). Наиболее распространенным серьезным побочным эффектом использования устройства в период наблюдения более чем 5,4 лет было инфицирование участка импланта (9,0%), включая случаи эксплантации мягких тканей и нейростимулятора (4,7%).

Заключение. RNS-система – это первый прямой легко реагирующий нейростимулятор головного мозга. Чувствительность метода, а также его устойчивая эффективности и безопасность были продемонстрированы у взрослого населения с медикаментозной рефрактерной парциальной эпилепсией, возникающей от 1 или 2 эпилептических фокусов, за период 5,4-летнего наблюдения. Этот опыт демонстрирует, что RNS-система может быть использована в качестве метода лечения у пациентов с рефрактерной парциальной эпилепсией.

Классификация уровня доказательной базы. Это исследование предоставляет IV класс доказательства того, что у взрослых пациентов с медикаментозной рефрактерной парциальной эпилепсией прямая стимуляция коры головного мозга снижает частоту судорог и улучшает качество жизни в течение среднего периода наблюдения в 5,4 года. 

Ernst-Wilhelm Radue, MD, Frederik Barkhof, MD,  Ludwig Kappos, MD,  Till Sprenger, MD,  et al

Neurology February , 2015; vol. 84 no. 8 784-793

Цель исследования. Авторы исследовали детерминанты и клинические корреляции размеров потери ткани головного мозга (brain volume loss (BVL)), выявленной при МРТ, у пациентов с рецидивирующим рассеянным склерозом в 3 фазе исследования Fingolimod: FREEDOMS, FREEDOMS II, и TRANSFORMS.

Методы. Проводился ретроспективный анализ данных 3 635 пациентов, участвующих в исследовании. Изучались многофакторные модели регрессии и парные корреляции (Пирсона) изменений объема головного мозга с демографическими, клиническими и МРТ-параметрами. Относительную частоту подтвержденной прогрессирующей нетрудоспособности оценивали по комбинированным данным изменения BVL в период до 4х лет.

Результаты. С увеличением возраста пациентов, длительности заболевания, Т2-объема поражения, Т1-гипоинтесивного объема поражения и с ростом инвалидности отмечалось снижение объема головного мозга (р < 0,001 для всех корреляций). Самыми сильными индивидуальными предикторами BVL были Т2-объем поражения, накопление гадолиния в очаге поражения и Т1-гипоинтенсивный объем поражения (р < 0,001 для всех корреляций). В каждом исследовании BVL имел сильную зависимость от кумуляции гадолиния в очаге поражения, появления новых/увеличение объема старых Т2-поражений (р < 0,001 для обеих корреляций), а также от числа подтвержденных за период исследования рецидивов (р <0,01). За 4 года исследования (средний период приема препарата Fingolimod составил 2,4 г ода) подтвержденное прогрессирование уровня нетрудоспособности была наиболее распространена у пациентов с большим BVL.

Заключение. Частота BVL у пациентов коррелировала с тяжестью заболевания в начале исследования, с появлением новых симптомов в темени исследования, а также ассоциировалась с нарастанием инвалидности.

Renée F.A.G. de Bruijn, Marileen L.P. Portegies, Maarten J.G. Leening, Michiel J. Bos et al

Neurology February 24, 2015. Pub online

Цель исследования. Выявить связь между функцией сердца и риском возникновения инсульта и деменции у лиц пожилого возраста без клинически вывяленных заболеваний сердца. Также определяли связь сердечной функции с МРТ-маркерами субклинически протекающей цереброваскулярной болезнью.

Методы. Исследование проводилось в рамках Роттердамского исследования. С целью определения сердечной функции в период 2002 – 2005 гг. 3291 участнику (60,8% женщин, возраст от 58 до 98 лет) без ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, мерцательной аритмии, инсульта и деменции проводилась эхокардиография. Исследование было закончено в 2012 году. В 2005 – 2006 гг. Случайной выборке участников без инсульта и деменции провели МРТ головного мозга, при котором оценивалось наличие инфарктов и объем поражения белого вещества мозга.

Результаты. Среди 21 785 человеко-лет наблюдений 164 участника перенесли инсульт, а среди 19 462 человеко-лет наблюдений у 208 развилась деменция. Хорошая диастолическая функция сердца, такая как высокое отношение Е/А, ассоциировалась с низким риском возникновения инсульта (отношение рисков (ОР) 0,82; 95% доверительный интервал (ДИ) от 0,69 до 0,98) и деменции (ОР 0,82; 95% ДИ от 0,7 до 0,96). Хорошая систолическая функция сердца (высокое фракционное укорочение) ассоциировалась только с низким риском возникновения инсульта (ОР 0,84; 95% ДИ от 0,72 до 0,98). Хорошая диастолическая функция была связана с более низкой распространенностью немых инфарктов, выявленных при МРТ, особенно лакунарных инфарктов.

Заключение. У лиц пожилого возраста без клинически выявленных заболеваний сердца худшая диастолическая функция ассоциировалась с клиническим инсультом, деменцией, а также наличием «немых» инфарктов по данным МРТ. В то время как ухудшение систолической функции было связано только с клиническим инсультом. 

Заместитель Министра здравоохранения Российской Федерации Татьяна Яковлева зачитала приветственное слово Министра Вероники Скворцовой.

Выступая с докладом, Татьяна Яковлева отметила, что государство, согласно «Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 - 17 годов» впервые берет на себя обязанность финансирования полной медицинской реабилитации пациента, включая реабилитацию в условиях санаторно-курортной организации.

С 2015 года в санаторно-курортных организациях услуги по медицинской реабилитации в соответствии с территориальными программами госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи будут финансироваться за счет обязательного медицинского страхования.

К концу 2014 года санаторно-курортное лечение получили 138 775 пациентов, из которых 55 842 ребенка. В число этих пациентов также вошли 18 697 инвалидов, из которых 5 607 детей-инвалидов.

«Необходимо повышение информированности медицинского персонала по имеющимся возможностям санаторно-курортного лечения, что потребует не только расширения программы подготовки медицинских кадров по вопросам санаторно-курортного лечения, в том числе и Крыма, но и проведение образовательных мероприятий для медицинских работников СКО в рамках непрерывного медицинского образования», - отметила Татьяна Яковлева.

Заместитель Министра подчеркнула, что мероприятие проходит при участии головного медицинского учреждения – ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии», на которое возлагаются функции организации медицинской реабилитации и курортного дела, курортологической службы, разработки проектов нормативно-правовых актов по нормам и правилам пользования природными лечебными ресурсами, совершенствованию государственной политики в сфере курортного дела. Кроме того, в числе задач учреждения – разработка научных исследований в области курортологии, разработка и апробация современных моделей оказания санаторно-курортного лечения, организация единой системы подготовки и переподготовки медицинских и педагогических кадров.

В настоящее время финансирование санаторно-курортного комплекса страны осуществляется при помощи средств федерального бюджета, ОМС (в части медицинской реабилитации), средств региональных бюджетов. Реализация задач по развитию направления потребует новых подходов в области финансирования, в частности, активное применение механизмов ГЧП и иных предусмотренных законодательством способов привлечения инвестиций и повышения эффективности деятельности санаторно-курортных организаций. Среди них – концессионные соглашения, инвестиционные соглашения, аутсорсинг, договоры аренды и лизинг медицинского оборудования, добавила заместитель Министра.

Татьяна Яковлева отметила, что Конгресс отличает значительное международное участие: директор штаб-квартиры ВОЗ в Москве Луиджи Мильорини, президент Международного общества медицинской гидрологии и климатологии Муфит Карагюль, генеральный секретарь Европейского общества физикальной и реабилитационной медицины Елена Ильева, директор Азербайджанского НИИ медицинской реабилитации и природных лечебных факторов Алишир Мусаев, другие иностранные представители.

В ходе мероприятия заместитель Министра Татьяна Яковлева, врио директора Департамента организации медицинской помощи и санаторно-курортного дела Евгений Камкин и директор ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации», главный внештатный специалист Минздрава России по санаторно-курортному делу Марина Герасименко посетили выставочную экспозицию, на которой были представлены современные оздоровительные технологии, классическое физиотерапевтическое оборудование, системы для грязелечения и современные центры медицинской реабилитации и СПА, а также современные лекарственные препараты, лечебное и оздоровительное питание.

http://www.rosminzdrav.ru/news/2015/03/18/2258-zamestitel-ministra-tatyana-yakovleva-vystupila-na-otkrytii-i-mezhdunarodnogo-kongressa-sanatorno-kurortnoe-lechenie

В ходе совещания Министр представила новых главных внештатных специалистов, назначенных в марте 2015 года.  С докладами по основным наиболее актуальным темам здравоохранения выступили руководители профильных департаментов Минздрава России. Особое внимание было уделено разработке клинических рекомендаций.

Открывая совещание, Министр отметила: «Одна из основных задач российского здравоохранения – повышение качества оказываемой медицинской помощи, которое является важнейшим направлением в работе Минздрава России. Для того чтобы поднять на достаточно высокий уровень качество оказываемой медицинской помощи по всем основным профилям, необходимы единые требования, действующие на территории всей страны, а также непрерывное осуществление контроля над проводимой работой».

Министр напомнила, что в 2012 году впервые в истории нашей страны была инициирована разработка национальных клинических протоколов. "Эти документы стали смыслообразующими рекомендациями, в которых содержится алгоритм диагностики и лечения конкретного заболевания", – сказала Министр.

В 2012 году рабочая группа Минздрава России совместно с главными внештатными специалистами разработала модельный проект национальных клинических рекомендаций, который впоследствии был дополнен с учетом специфики отдельных профилей медицинской помощи. В начале 2013 года был сформирован конкретный план формирования национальных клинических рекомендаций.

«Наша задача – составить консенсусный документ, который будет функционировать на территории всей страны», – сказала Вероника Скворцова.

Подводя промежуточные итоги, Вероника Скворцова информировала, что к настоящему времени разработана 1051 клиническая рекомендация по основным направлениям медицины, коллегиально утверждена 791 клиническая рекомендация. По плану до конца 2015 года необходимо разработать 1242 клинические рекомендации.

Говоря о лекарственной составляющей клинических рекомендаций, Министр отметила, что за прошедший период были отработаны новые критерии формирования перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП), а также впервые в конце 2014 года постановлением Правительства РФ был утверждены критерии формирования и перечень жизненно важных медицинских изделий, имплантируемых в организм человека. Формирование данного перечня впервые происходило открыто и прозрачно, с организацией онлайн-трансляций.

«Внеся изменения в базовый закон, мы создали аналогичный лекарственным препаратам механизм, чтобы вести государственную регистрацию цен на жизненно важные имплантируемые изделия. Только эти перечни дают фактическое понимание того, что входит в программу  государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи», – сказала Министр.

Вероника Скворцова также подчеркнула, что приоритетным направлением в данной работе является обеспечение внедрения клинических протоколов и рекомендаций в регионах. С этой целью сформирована система, включающая  главных внештатных специалистов Минздрава России, окружных специалистов по каждому профилю, главных специалистов в субъектах Российской Федерации. 

http://www.rosminzdrav.ru/news/2015/03/13/2256-ministr-veronika-skvortsova-provela-soveschanie-s-glavnymi-vneshtatnymi-spetsialistami-minzdrava-rossii