Приморский край

Нейрохирурги Приморья начали выполнять новые виды высокотехнологичных операций. Накануне врачи краевой клинической больницы №1 успешно провели первую операцию по вживлению нейростимулятора в головной мозг 53-летнему пациенту с болезнью Паркинсона.

Как сообщил главный врач краевой клинической больницы №1 Андрей Попов, сегодня нейрохирурги проведут вторую подобную операцию.

«Новые высокотехнологичные операции наши специалисты выполняют сейчас совместно с ведущим московским нейрохирургом из клиники Бурденко Алексеем Томским. Именно там наши врачи проходили обучение и повышение профессиональных навыков», – сообщил главврач.

Операции по нейростимуляции головного мозга выполняются бесплатно в рамках квот на высокотехнологичную помощь.

«В этом году для краевой клинической больницы выделено 5 квот на проведение подобных операций. Первую провели вчера,4 сентября. 53-летний пациент из Находки чувствует себя отлично. Вторая операция пройдет сегодня. Пациентке из села Нововладимировка Спасского района также будет вживлен нейростимулятор, который позволит значительно улучшить качество ее жизни», – сообщили в департаменте здравоохранения.

Еще три операции – двум женщинам и мужчине врачи «первой» краевой выполнят в октябре-ноябре этого года.

«Операции непростые, длительность первой с 9:00 утра до 17:00 вечера. Поэтому отбор пациентов серьезный», – подчеркивают в больнице.

При нейростимуляции осуществляется маленькая трепанация черепа, через которую очень точно, минуя сосуды и важные зоны мозга, нейрохирурги устанавливают электроды, соединяют с помощью коннектора и устанавливаем стимулятор. До этого пациенту проводят ряд исследований, включая компьютерную томографию и МРТ. После чего выстраивается индивидуальная программа по имплантации электрода, а также проводятся тестовые испытания стимуляции.

Врачи подчеркивают, о полноценном лечении говорить нельзя, – это скорее возможность остановить болезнь.

«Операция способна значительно улучшить качество жизни пациента. Потому как медикаметозная терапия не дает такого эффекта. При использовании лекарств часто присутствует неравномерное (избыточное) движение и многие другие факторы», – поясняют специалисты.

Отметим, что специально для проведения таких операций руководство медучреждения закупило необходимое оборудование, а нейрохирурги краевой больницы №1 прошли дополнительное обучение на базе ведущих клиник Москвы.

 «Ежегодно наша больница расширяет перечень медицинских услуг, оказываемых населению. В этом году мы выполним 27 радиочастотных абляций на сердце, пять операций по вживлению нейростимуляторов в головной мозг. Уверен, что число таких операций будет только расти», – добавляет руководитель.

Следует отметить, что подобные операции не делает на сегодняшний день ни одна из краевых клиник. Помимо краевой клинической больницы №1, операции по вживлению нейростимуляторов в головной мозг могут выполнять только врачи федерального медцентра ДВФУ.

Отметим, в 2017 году в Приморье более 11 тысяч человек получили высокотехнологичную медицинскую помощь с использованием сложных и уникальных медицинских технологий, основанных на современных достижениях науки и техники. Об этом глава региона Андрей Тарасенко заявил, выступая с отчетом о деятельности краевой Администрации.

Президент России Владимир Путин считает развитие медицины в стране, в том числе высокотехнологичной, одним из важнейших направлений ближайшего будущего.

Источник

U. Mutlu, J.M. Colijn, M.A. Ikram et al.

Предпосылки. Структуры сетчатки могут служить биомаркером деменции, однако продольных исследований, изучающих эту связь, в настоящее время проведено недостаточно.

Цель исследования – изучить связь толщины внутреннего слоя сетчатки с распространенностью и заболеваемостью деменцией в общей популяции лиц взрослого населения Голландии.

Дизайн, установки и участники исследования. С сентября 2007 года по июнь 2012 года в исследование были включены участники из проспективного популяционного роттердамского исследования в возрасте 45 лет и старше с данными о градиентных изображениях оптической когерентной томографии сетчатки и без инсульта, болезни Паркинсона, рассеянного склероза, глаукомы, дегенерации желтого пятна, ретинопатии, миопии, дальнозоркости и патологии зрительного диска при скрининге. Наблюдение проводили до 1 января 2015 года или до развития деменции. Изучалась толщина внутреннего слоя сетчатки (т. е. слой нервных волокон сетчатки [RNFL]) и толщина ганглиозных клеток в плексиформном слое (GC-IPL), измеренные при помощи оптической когерентной томографии.

Основные результаты и показатели. Оценивались отношения шансов и риска для случаев деменции при снижении толщины слоя сетчатки, скорректированные по возрасту, полу, уровню образования и факторам риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Результаты. Из 5065 лиц с оптической когерентной томографией, в исследование были включены 3289 (64,9%) (средний возраст [SD] 68,9 [9,9] лет, 1879 [57%] женщин). Из этих 3289 лиц у 41 (1,2%) была деменция. Толщина GC-IPL ассоциировалась с распространенной деменцией (отношение шансов на SD снижение в GC-IPL слое 1,37 [95% доверительный интервал (ДИ), 0,99-1,90]). Связь RNFL с распространенностью деменции обнаружено не было. В течение 14674 человеко-лет наблюдения (средняя [SD], 4,5 [1,6] лет), у 86 лиц (2,6%) развилась деменция, из них у 68 (2,1%) была болезнь Альцгеймера. Толщина RNFL при скрининге была связана с повышенным риском развития деменции (отношение риска к SD-снижению в RNFL, 1,44 [95% ДИ, 1,19 - 1,75]), что было сходным и для болезни Альцгеймера (отношение рисков 1,43 [95% ДИ, 1,15 - 1,78]). Связи между толщиной GC-IPL и заболеваемостью деменцией не обнаружено (отношение рисков 1,13 [95% ДИ, 0,90-1,43]).

Выводы. Толщина RNFL связана с повышенным риском развития деменции, включая болезнь Альцгеймера. Эти данные свидетельствуют о том, что нейродегенерация сетчатки может служить доклиническим биомаркером деменции.

JAMA Neurology, pub. Online, июнь 2018

W.P.J. van Oosterhout, G.G. Schoonman, E.W. van Zwet et. al.

Цель исследования - оценить роль эстрадиола и тестостерона у мужчин для развития мигрени.

Методы. Авторы измерили уровень 17β-эстрадиол (E2) и рассчитали значение свободного тестостерона (Tс) в сыворотке крови у 17 мужчин, страдающих мигренью и не принимающих лекарственную терапию, а также у 22 мужчин без мигрени, которых отнесли к группе контроля, сопоставимой с основной по возрасту и индексу массы тела (ИМТ), варьирующему в пределах от 20 до 28 /м2. Образец крови получали в межприступный период в 9, 12, 15 и 18 часов. Уровень гормонов у пациентов определяли  3 до 4 раз в день до момента приступа мигрени. Клинический дефицит андрогена оценивали с использование опросника андрогенного дефицита стареющего мужчины и шкалы симптомов старения (AMS). Авторы проанализировали промежуточные данные (среднее ± стандартная ошибка) при повторном измерении ковариационных и продольных данных по обобщенным оценочным уравнениям.

Результаты. По сравнению с группой контроля, у мужчин с мигренью в межприступном периоде наблюдалось более низкое соотношение Tс/E2 (3,9 ± 0,4 по сравнению с 5,0 ± 0,3, p = 0,03) из-за более высокого уровня E2 (96,8 ± 6,1 по сравнению с 69,1 ± 5,6 пмоль/л, p = 0,001) и практически одинаковых уровнях Тс (357,5 ± 21,4  по сравнению с 332,6 ± 18,7 пмоль/л, p = 0,35). Уровнь Tс перед приступом был увеличен у мужчин с симптомами мигрени с аурой (p = 0,03). Мужчины с мигренью чаще сообщали о симптомах дефицита андрогена (11 из 18 [61,1%] по сравнению с 6 из 22 [27,3%] группы контроля, р = 0,031), которые также были более выраженными (р = 0,006); возрастные и ИМТ-скорректированные оценки AMS были также выше у мужчин с мигренью (27,0 ± 1,2 по сравнению с 21,0 ± 1,0 группы контроля, p = 0,002).

Выводы. В этом исследовании у мужчин, не страдающих мигренью, наблюдался повышенный уровень эстрадиола и клинические данные относительного дефицита андрогенов. Роль эстрадиола в модулировании восприимчивости и активности мигрени у мужчин заслуживает дальнейшего изучения.

Neurology, pub. Online, июнь 2018

A.C. van Harten, M.M. Mielke, D.M. Swenson-Dravis et. al. 

Цель исследования. Авторы изучали различные аспекты субъективного когнитивного нарушения (СКГ) для определения более значимого показателя в качестве прогностического фактора риска для умеренного когнитивного нарушения (УКН) среди лиц без когнитивных нарушений. 

Методы. В исследование включили 1167 когнитивно-здоровых лиц в возрасте от 70 до 95 лет из исследования по изучению старения, в котором использовались 2 шкалы СКН (часть шкалы «Блаженная память» и  «Ежедневное познание (39 элементов и 12 элементов)» [ECog]) и один вопрос, оценивающий тревогу о снижении когнитивных функций. Авторы использовали несколько вариантов оценки дихотомизации баллов. В непрерывных моделях сравнивали средние баллы по 4 ECog-доменам и многодоменным (39- и 12-пунктов) ECog-баллов. Модели пропорционального риска  Кокса использовались для оценки взаимосвязи между каждой мерой и риском УКН в моделях, скорректированных с учетом объективной памяти, депрессии, беспокойства, пола, носителя APOE ε4 и медицинских сопутствующих заболеваний.

Результаты. Полученные данные позволили выбрать значительную группу участников (14%) с повышенном риском УКН на основе комбинированного базового подтверждения любого согласованного СКН по данным ECog (любой пункт ≥3 баллов: 12-элементный ECog  отношение риска [ОР] 2,17 [95% доверительный интервал [ДИ] 1,51-3,13]) и шкалы тревоги (ОР 1,79 [1,24-2,58]) в скорректированной модели, сочетающей эти показатели. В непрерывных моделях все домены ECog и многодоменные оценки были связаны с риском УКН с небольшим преимуществом для многодоменного СКН. Информация, предоставленная оценщиком, была сопоставима с субъективным суждением пациента. 

Neurology, pub. Online, июнь 2018

R.P. Sawyer, P. Sekar, J. Osborne et. al.

Цель исследования.  Аллели APOE ε2 и ε4 ассоциированы с долевым внутримозговым кровоизлиянием (ВМК) преимущественно в популяции лиц европеоидной расы. Авторы попытались выявить наличие подобных ассоциаций среди латиноамериканцев и лиц негроидной расы.

Методы. Изучение этнических/расовых вариаций внутримозгового кровоизлияния - это проспективное многоцентровое исследование ВМК типа случай-контроль среди лиц европеоидной, негроидной рас и латиноамериканцев. Контрольная группа соответствовала основной по возрасту, этнической принадлежности/расе, полу и географическому местоположению участников. Определение генотипа APOE и локализация ВМК проводилось слепым методом.

Результаты. Было получено 907 случаев долевого ВМК и 2660  случаев контроля с результатами APOE. Как APOE ε2 (отношение шансов [ОШ] 1,5, 95% доверительный интервал  [ДИ] 1,1-2,0, p = 0,01), так и APOE ε4 (ОШ 2,0, 95% ДИ 1,5-2,6, p <1 × 10-4) были ассоциированы с долевым ВМК среди лиц европеоидной расы. Среди участников негроидной расы ни APOE ε2 (ОШ 1,0, 95% ДИ 0,7-1,5, р = 0,97), ни APOE ε4 (ОШ 1,0, 95% ДИ 0,7-1,4, р = 0,90) не были независимыми факторами риска для долевого ВМК. Аналогичные данные получены у латиноамериканцев:  для APOE ε2 – ОШ 1,0, 95% ДИ 0,6-1,8, p = 0,89; для APOE ε4 - ОШ 1,2, 95% ДИ 0,8-1,7, p = 0,36. Достоверным фактором риска для долевого ВМК во всех 3 расовых/этнических группах была артериальная гипертензия.

Заключение. В отличие от лиц кавказкой принадлежности, среди которых преобладают амилоидные факторы риска для долевого ВМК, авторы обнаружили, что гипертония является преобладающим фактором риска для ВМК среди других этнических групп. В то время как аллели APOE являются фактором риска для долевого ВМК у пациентов европеоидной расы, они, по-видимому, оказывают гораздо меньшее влияние на развитие ВМК у афро- и латиноамериканцев. Эти данные свидетельствуют о том, что APOE ε2 и APOE ε4 не влияют на риск долевого ВМК однородно среди этнических групп. 

Neurology, pub. Online, июнь 2018

A.P. Merluzzi, C. M. Carlsson, S. C. Johnson et. al.

Цель исследования - проверить гипотезу о том, что когнитивно здоровые индивидуумы с нейропатологией при болезни Альцгеймера (БА) отличаются от лиц с деменцией при БА по данным исследования биомаркеров нейродегенерации, синаптической дисфункции и глиальной активации.

Методы. В перекрестном исследовании взрослым участникам > 70 лет (n = 79, возраст 77,1 ± 5,3 лет) провели анализ когнитивных функций, а также анализ ликвора на наличие маркеров амилоида, фосфорилированного тау-белка (р- tau), нейродегенерации (нейрофиламентный легкий белок [NFL] и общий tau), синаптической дисфункции (нейрогранин) и глиальной активации (хитиназа-3-подобный белок 1 [YKL-40]). С учетом диагноза и отношения p-tau/β-амилоид 42 (Aβ42) все участники были разделены на 3 группы: когнитивно здоровые лица с низким отношением p-tau/Aβ42 были классифицированы как группа контроля (n = 25);  лица с диагнозом БА-деменция или БА-умеренные когнитивные нарушения  с высоким отношением p-tau/Aβ42 были классифицированы в группу БА-деменция (n = 40); и лица, у которых было выявлено высокое отношение p-tau/Aβ42, но без когнитивных изменений, были классифицированы как группа несоответствия (n = 14). Аналогичный вторичный анализ проводился без критериев исключения по возрасту (n = 411).

Результаты. В обоих, первичном и вторичном, анализах уровни биомаркеров между группами сравнивались с данными ковариантного анализа с учетом возрастных и демографических переменных. Несмотря на то, что уровни p-tau/Aβ42 и Aβ42/Aβ40 были сопоставимы с показателями группы БА-деменция, достоверные несоответствия были выявлены в значительно более низком уровне НФЛ и общего-tauу. Разница показателей также была существенной (но не достоверной) по сравнению с группой контроля.

Выводы. Полученные результаты демонстрируют, что при отсутствии значительных нейродегенеративных изменений у лиц с нейропатологией при болезни Альцгеймера  когнитивные функции могут оставаться незатронутыми.

Neurology, pub. Online, июнь 2018

M. L. Hacker, M.R. DeLong, M. Turchan et al.

Цель. Оценить, влияет ли ранняя глубокая стимулирование головного мозга (ГСМ) на прогрессирование отдельных двигательных функций по данным послеоперационного анализа унифицированной шкалы оценки болезни Паркинсона (Unified Parkinson's Disease Rating Scale–III ( UPDRS-III)) (после 7 дней прекращения терапии) пилотного исследования 2-летней ГСМ при ранней стадии болезни Паркинсона (БП).

Методы. Проспективное пилотное исследование включало пациентов с БП в возрасте 50-75 лет, лечившихся противопаркинсоническими препаратами в период от 6 месяцев до 4 лет и без дискинезии и других моторных флюктуаций в анамнезе, которые были рандомизированы НА ДВЕ ГРУППЫ: группу, получающую оптимальную лекарственную терапию (ОЛТ) или ГСМ в комбинации с ОЛТ (ГСМ + ОЛТ). При скрининге и на 6, 12, 18 и 24 месяцы все пациенты прекращали всю противопаркинсоническую терапию в течение 1 недели (медикаментозную и стимуляцию, если таковая применялась). Данные шкалы UPDRS-III на фоне отсутствия терапии были сопоставлены между группами ОЛТ и ГСМ + ОЛТ (n = 28); элементы с существенными различиями между группами были проанализированы далее.

Результаты. Результаты шкалы UPDRS-III на фоне отсуствия терапии при оценке тремора покоя при скрининге и после  24 месяцев терапии были хуже у пациентов, получавших только ОЛТ по сравнению с группой ГСМ + ОЛТ (p = 0,002). Уменьшения тремора покоя от скрининга до 24 месяцев терапии более выражены в группе ГСМ + ОЛТ как при отсуствии терапии, так и при ее использовании (p <0,001, p = 0,003, соответственно). У большего числа пациентов с ОЛТ по сравнению с пациентами ГСМ + ОЛТ развился новый тремор покоя в ранее незатронутых конечностях (p = 0,001).

Выводы. Результаты исследования свидетельствуют о возможном замедлении прогрессирования тремора покоя при использовании  глубокой стимуляции головного мозга при ранней болезни Паркинсона. Необходимы дальнейшие исследования в более крупной когорте.

Neurology, pub. Online, июнь 2018

18 октября 2019 ежегодная научно-практическая конференция "Персонализированный подход к лечению и профилактике социально значимых заболеваний в терапевтической и общей врачебной практике".

Председатель: С.А. Чорбинская – профессор, д.м.н., заведующая кафедрой семейной медицины с курсами клинической лабораторной диагностики, психиатрии и психотерапии ФГБУ ДПО ЦГМА УДП РФ.

Место проведения: здание Правительства Москвы, ул. Новый Арбат, д. 36/9

Организатор: http://eecmedical.ru

20 марта 2019 состоится ежегодная научно-практическая конференция "Персонализированный подход к лечению и профилактике социально значимых заболеваний в терапевтической и общей врачебной практике".

Председатель: С.А. Чорбинская – профессор, д.м.н., заведующая кафедрой семейной медицины с курсами клинической лабораторной диагностики, психиатрии и психотерапии ФГБУ ДПО ЦГМА УДП РФ.

Место проведения: ФГБУ «Поликлиника» №1 УДП РФ, пер. Сивцев Вражек, д. 26/28

Организатор: http://eecmedical.ru

6 декабря 2019 года состоятся "3^и Штульмановские чтения. Неврология в клинических примерах".

Председатель: О.С. Левин – профессор, д.м.н., заведующий кафедрой неврологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России.

Место проведения: здание Правительства Москвы, ул. Новый Арбат, д. 36/9, Универсальный выставочный зал

Организатор: http://eecmedical.ru