29-30 апреля 2019 года состоится IX Балтийский конгресс по детской неврологии, посвященный 90-летию клиники неврологии Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета. 

Место проведения: Санкт-Петербург, отель «ПАРК ИНН ПУЛКОВСКАЯ» (Пл. Победы, д. 1, ст. метро «Московская»)

Организаторы:

• Министерство здравоохранения Российской Федерации
• Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет
• Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова
• Северо-Западный государственный медицинский университет  им. И.И. Мечникова
• Научно-исследовательский институт детских инфекций
• Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова
• Научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева
• Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова (филиал СЗФМИЦ)
• Ассоциация неврологов Санкт-Петербурга
• Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова
• АНО «Медицинские секреты»

Сайт мероприятия: www.valetudo-conf.com/kopiya-viii-baltijskij-kongress-1

E.L. Johnson,  G.L. Krauss, A.K. Lee et al.   

Предпосылки. Частота эпилепсии выше в старшем возрасте, чем в любой другой период жизни. Инсульт, деменция и гипертония связаны с поздней эпилепсией, однако роль других сосудистых факторов риска и образа жизни остается неясной.

Цель исследования. Определить факторы риска развития сосудистых заболеваний и образа жизни в среднем возрасте для эпилепсии позднего начала.

Дизайн, установки и участники исследования. Исследование Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) - это проспективное когортное исследование 15792 участников, прошедшее в период с 1987 по 1989 год с индивидуальными визитами, телефонными звонками и наблюдением за госпитализациями (10974 приглашенных без завершения регистрации). ARIC - это многоцентровое исследование участников из 4 американских общин. Данные были проанализированы в период с апреля 2017 года по май 2018 года. В многофакторных моделях выживаемости оценивались образ жизни, демографические, сосудистые и другие возможные факторы риска эпилепсии, измеренные на исходном уровне (возраст 45-64 лет), включая сосудистые.

Результаты. Из 10420 участников (5878 женщин [56,4%] и 2794 чернокожих участников [26,8%], средний возраст 55 лет при первом посещении) у 596 развилась поздняя эпилепсия (3,33 на 1000 человеко-лет). Заболеваемость была выше среди темнокожих по сравнению со светлокожими участниками (4,71, 95% доверительный интервал [ДИ], 4,12-5,40 по сравнению с 2,88; 95% ДИ, 2,60-3,18 на 1000 человеко-лет). При многофакторном анализе гипертензия (отношение риска [ОР], 1,30; 95% ДИ, 1,09-1,55), сахарный диабет (ОР, 1,45; 95% ДИ, 1,17-1,80), курение (ОР, 1,09; 95% ДИ, 1,01 -1,17), аполипопротеина E ε4-генотип (1 аллель ОР, 1,22; 95% ДИ, 1,02-1,45; 2 аллеля ОР, 1,95; 95% ДИ, 1,35-2,81) и заболеваемость инсультом (ОР, 3,38; 95% ДИ, 2,78-4,10) и деменцией (ОР, 2,56; 95% ДИ, 2,11-3,12) при скрининге были связаны с повышенным риском поздней эпилепсии, тогда как более высокие уровни физической активности (ОР, 0,90; 95% ДИ, 0,83-0,98) и умеренное потребление алкоголя (ОР, 0,72; 95% ДИ, 0,57-0,90) были связаны с более низким риском. Результаты были сходными после оценки пациентов с инсультом или деменцией.

Выводы. Потенциально изменяемые факторы риска в середине жизни и генотип APOE ε4 были положительно связаны с риском развития поздней эпилепсии. Хотя инсульт и деменция были связаны с поздней эпилепсией, факторы риска образа жизни и сосудистых заболеваний оказывали большое влияние даже при отсутствии инсульта или деменции в анамнезе.

JAMA Neurology

M. Zunhammer, U. Bingel, T. D. Wager et al.

Предпосылки. Эффекты плацебо уменьшают боль и способствуют клинической аналгезии, но после десятилетий исследований остается неясным, влияет ли плацебо-лечение на ноцицептивные процессы или на другие процессы, связанные с оценкой боли.

Цель исследования. Авторы провели систематический метаанализ участников, чтобы изучить влияние плацебо на связанные с болью функциональные реакции при нейровизуализации сигналов неврологической боли (neurologic pain signature - NPS) – многофакторном отслеживании ноцицептивной боли в головном мозге.

Источники данных. В базе данных Medline (PubMed) проводили поиск до мая 2015 года; поиск был дополнен результатами предыдущих метаанализов и рекомендаций экспертов. Подходящие исследования были оригинальными, которые были опубликованы на английском языке в рецензируемых журналах, и которые включали функциональную нейровизуализацию головного мозга человека с вызванной болью, полученной при стимулировании. Авторы всех подходящих исследований были проинформированы и попросили предоставить данные каждого участника. Данные были собраны в период с декабря 2015 года по ноябрь 2017 года в соответствии с предпочтительными элементами отчетности для систематического обзора и метаанализа отдельных руководств по данным об участниках. Основным, априорным результатом был ответ на NPS; сообщения о боли были оценены как вторичный результат.

Результаты. Авторы получили данные 20 из 28 отобранных подходящих исследований, в результате чего общий размер выборки составил 603 здоровых человека. Ответ NPS на болевую стимуляцию по сравнению с исходными условиями был положительным у 575 участников (95,4%) с очень большим размером эффекта (g = 2,30 [95% доверительный интервал (ДИ), 1,92 до 2,69]), подтверждая свою чувствительность к ноцицептивной боли. Лечение плацебо продемонстрировало значительные поведенческие результаты в отношении оценок боли в 17 из 20 исследований (85%) и в комбинированном образце (g = -0,66 [95% ДИ, от -0,80 до -0,53]). Однако эффекты плацебо на ответ NPS были значительными только в 3 из 20 исследований (15%) и были очень малы в комбинированном образце (g = -0,08 [95% ДИ, -0,15 до -0,01]). Аналогично, анализ, ограниченный исследованиями с низким риском смещения (g = -0,07 [95% ДИ, -0,15 до 0,00]), показал очень малые эффекты, и анализы только ответчиков плацебо (g = -0,22 [95% ДИ, -0,34 до -0.11]) также указывали небольшие эффекты.

Выводы. Плацебо оказывает умеренное обезболивающее влияние на боль. Очень незначительные эффекты на NPS, валидированные оценки отслеживания уровня ноцицептивной боли, указывают на то, что лечение плацебо влияет на боль механизмы в головном мозге, в значительной степени не зависящие от эффектов восходящей ноцицептивной обработки.

JAMA Neurology, июль 2018

Zixiao Li, Jeyaraj Pandian, P.N. Sylaja et. al.

Цель. Изучить факторы риска инсульта, особенности ведения пациентов с инсультом и возможности для улучшения, так как Китай и Индия разрабатывают национальные стратегии для устранения непропорционально растущего бремени инсульта в этих странах.

Методы. Авторы сравнили факторы риска инсульта, ведение пациентов в остром периоде, соблюдение показателей качества и клинические исходы госпитализированных пациентов с ишемическим инсультом, используя данные индо-американского совместного проекта по изучению инсульта (Indo-US Collaborative Stroke Project - IUCSP) и Китайского национального регистра инсульта-II (China National Stroke Registry-II - CNSR-II). IUCSP включал 5 академических центров инсульта из разных географических регионов (n = 2,066). Для сравнения, набор данных CNSR-II был ограничен 31 академическими больницами из 219 участвующих центров из 31 провинции (n = 1,973).

Результаты. Индийские пациенты были значительно моложе, реже имели медицинскую страховку и более разнообразные факторы риска (чаще сахарный диабет, дислипидемия и ишемическая болезнь сердца, реже предшествующий инсульт, гипертония, фибрилляция предсердий и курение). У госпитализированных индийских пациентов была большая степень тяжести инсульта (средний показатель шкалы инсульта по шкале NIH 10 против 4), более высокие показатели IV тромболизиса в течение 3 часов (7,5% против 2,4%), большая внутрибольничная смертность (7,9% против 1,2%) и худший исход (3-месячный модифицированный показатель шкалы Rankin 0-2, 49,3% против 78,1%) (все показатели p <0,001). Худшие клинические исходы были связаны, главным образом, с увеличением тяжести инсульта у пациентов IUCSP. Китайские пациенты чаще получали антитромболитическую терапию, больше осведомлены и признаках инсульта, а также чаще подвергались скринингу на дисфагию во время госпитализации.

Заключение. Результаты исследования дают представление о статусе ухода за ишемическим инсультом в академических городских центрах в двух крупных азиатских странах. Однако, чтобы понять, дают ли эти результаты представление об истинной картине ведения пациентов с инсультов в этих странах, объясняют ли различия в наблюдаемой степени тяжести и приведут ли к дальнейшим улучшениям, необходимы дальнейшие исследования.

Neurology, pub. Online, Август, 2018

Cynthia Gagnon, Isabelle Lessard, Caroline Lavoie и др.

Цель исследования - задокументировать снижение функций верхней и нижней конечностей, мобильности и независимости в повседневной жизни у взрослых с аутосомно-рецессивной спастической атаксией Шарлевуа-Сагенэ (autosomal recessive spastic ataxia of Charlevoix-Saguenay - ARSACS) в течение 2-летнего периода.

Методы. Использовали экспериментальная продольная конструкцию. Девятнадцать участников осматривали 2 раза в год в течение 2 лет. Осмотр включал стандартизованную пальце-носовую пробу, тест с 9 отверстиями и стержнями, коленно-пяточную пробу, шкалу баланса Берга, 10-метровый тест ходьбы (10мТХ), 6-минутный тест ходьбы (6MТХ), шкалу оценки выраженности атаксии (SARA) и индекс Бартел.

Результаты. В период между скринингом и последующим наблюдением наблюдалось значительное ухудшение при выполнении коленно-пяточной пробы, координации, способностей ходьбы (10 мТХ и 6 МТХ) и общей тяжести заболевания (SARA). Все различия были за пределами ошибки измерения, зарегистрированной при ARSACS. Значительного ухудшения при выполнении пальце-носовой пробы и ловкости зафиксировано не было.

Заключение. Несмотря на то, что ARSACS - это медленное прогрессирующее заболевание, результаты продемонстрировали, что показатели подвижности, координации и коленно-пяточной пробы ухудшались в течение 2-летнего периода и что выбранные критерии оценки результатов позволили зафиксировать это снижение за пределами ошибок измерения.

Neurology, pub. Online, Август, 2018

Scott A. Sperling, Binit B. Shah, Matthew J. Barrett et. al.

Цель. Изучить немоторные исходы и корреляции качества жизни (QoL) на 3 и 12 месяцы после односторонней фокусной ультразвуковой таламотомии при тремор-доминантной болезни Паркинсона (ТДБП).

Методы. В двойном слепом рандомизированном клиническом исследовании 27 пациентов с ТДБД прошли всестороннее нейропсихологическое обследование, которое включает оценку настроения, поведения и QoL при скрининге, на 3 месяце, на 3 месяце после в фиктивной группе и на 12 месяцев после активного лечения. Авторы использовали тесты Манна-Уитни U для оценки различий между активной (n = 20) и фиктивной (n = 7) группами через 3 месяца, а тесты Фридмана для оценки внутригрупповых изменений после активного лечения. Также оценивали корреляции между переменными заболевания и послеоперационным QoL с использованием тестов Кендалл tau-b.

Результаты. При 3-месячной ослепленной оценке различий в познании, настроении или поведении между активной и фиктивной группами выявлено не было. После активного лечения также не было различий в настроении или поведении. Отклонения наблюдались только в цветовом обозначении и фонематичности. В послеоперационном периоде у пациентов отмечалось улучшения по данным и активности повседневной жизни (ADL). С QoL были связаны настроение, поведенческие симптомы, некоторые аспекты когнитивных функций ADL и общая тяжесть моторных симптомов, тогда как связи тремора с качеством жизни не выявлено. 

Выводы. Односторонняя фокусная ультразвуковая таламотомия при ТДБП является безопасной в отношении влияния на когнитивные функции, настроение и поведение. QoL и ADL значительно улучшились в послеоперационном периоде. Немоторные симптомы и ADL были более тесно связаны с QoL, чем тяжесть тремора.

Neurology, pub. Online, Август, 2018

М. В. Бочкарев, Л. С. Коростовцева, И. А. Фильченко и др.

Цель исследования. Оценка распространенности симптомов инсомнии и их взаимосвязи с социально-демографическими показателями в регионах России. 

Материал и методы. Объектом многоцентрового исследования ЭССЕ-РФ были выборки из неорганизованного населения в возрасте от 25 до 64 лет из 13 регионов страны. Из модуля, посвященного оценке сна, были взяты вопросы, оценивающие трудности засыпания, поддержания сна, сонливость и прием снотворных. Оценивали следующие социально-демографические показатели: возраст, пол, семейное положение, образование, занятость и тип жилища. В окончательный анализ включили данные 20 359 респондентов. 

Результаты и заключение. Клинически значимые трудности засыпания отметили 17,2% участников, трудности поддержания сна — 13,6%, сонливость — 6,3%, прием снотворных — 2,9%. Нарушения сна лица женского пола отмечали почти в 2 раза чаще, чем мужчины. Встречаемость трудностей засыпания и ночных пробуждений увеличивалась с возрастом (от 11,4 и 5,9% у молодых до 24,2 и 20,7% у пожилых). Симптомы инсомнии чаще наблюдались у разведенных или живущих раздельно, у лиц с начальным образованием, неработающих пенсионеров или инвалидов, респондентов, проживающих в коммунальной квартире. Был сделан вывод, что симптомы инсомнии довольно широко распространены среди населения и ассоциированы с социально-демографическими показателями.

Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. – 2018. – Т. 118(4). С. 26-34.

Р. О. Будкевич, Е. В. Будкевич 

Цель исследования. Изучение особенностей тревожности, самооценки сна, показателей утреннего и вечернего уровней кортизола и антиоксидантной активности слюны у студентов с опытом эпизодической сменной работы. 

Материал и методы. Обследовали 159 студентов вузов с наличием опыта сменной работы. Определяли психоэмоциональный статус с помощью личностного опросника Айзенка, проводили оценку уровня тревожности по шкале самооценки Спилбергера—Ханина, личностной шкале проявления тревоги Тейлора (модификация Т.А. Немчина). Для оценки сна использовали экспресс-опросники «Качество гигиены сна», «Качество сна» и шкалу сонливости Эпворта. В утренние и вечерние часы определяли уровни кортизола в слюне методом иммуноферментного анализа и общую антиоксидантную активность амперометрическим методом. 

Результаты и заключение. У студентов с опытом сменной работы отмечались повышенная тревожность, рост значений показателей психотизма и нейротизма. По данным самооценки сна обнаружено статистически значимое снижение качества гигиены сна. Биохимические показатели слюны достоверно отличались от группы контроля только в утренние часы и проявлялись ростом кортизола и снижением антиоксидантной активности. Полученные данные позволяют предположить возможность бессимптомного развития эмоциональных расстройств и метаболических нарушений у лиц с эпизодической сменной ночной работой.

Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. – 2018. – Т. 118(4). С. 21-25.

В. В. Симонова, М. А. Гузеев, М. Н. Карпенко и др.

Цель исследования. Оценка изменений временных характеристик цикла сон-бодрствование и суммарной двигательной активности у старых крыс в модели доклинической стадии болезни Паркинсона (БП). 

Материал и методы. У старых крыс (19-20 мес) популяции Вистар воспроизведена модель пролонгированной (до 21 сут) модели доклинической стадии БП на основе нарастающего угнетения протеасомной системы с помощью интраназального введения специфического ингибитора лактацистина дважды с недельным интервалом. Телеметрическую регистрацию показателей суточного цикла сон-бодрствование проводили одновременно с видеозаписью суммарной двигательной активности. Дофамин определяли в дорсальном стриатуме методом высокоэффективной жидкостной хроматографии. 

Результаты и заключение. В разные сроки (13-21 сут) доклинической стадии впервые выявлены: увеличение дремоты в активной фазе суток, что можно сопоставить с повышением дневной сонливости у пациентов с БП; предположительно компенсаторное усиление на электроэнцефалограмме дельта-волновой активности, указывающее на увеличение глубокой фазы медленноволнового сна; уменьшение суммарной двигательной активности в состояниях медленноволнового сна и дремоты и сопряженное с этими изменениями падение содержания дофамина в дорсальном стриатуме до уровня, характерного для доклинической стадии. Возрастание дремоты и снижение суммарной двигательной активности в состояниях сна, отражающие дефицит дофамина в нигростриатной системе, могут быть рекомендованы для апробации в клинических исследованиях как ранние незатратные маркеры доклинической стадии БП.

Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. – 2018. – Т. 118(4). С. 14-20.

И. Г. Ованесян, Р. А. Ованесян.

Цель исследования. Определение степени влияния конфаундеров на исход ишемического инсульта (ИИ). 

Материал и методы. В проспективное клиническое когортное исследование включены 108 больных с ИИ. В зависимости от исхода заболевания выделено две группы: 1-я (n=93) — выжившие; 2-я (n=15) — с летальным исходом. 

Результаты. У 80 (74,1%) больных имелись те или иные сопутствующие заболевания. У 28 (25,9%) больных сопутствующей патологии не отмечалось (не учитывая факторы риска: атеросклероз, артериальную гипертензию, сахарный диабет, ишемическую болезнь сердца). Критерий χ2 Пирсона составил χ2(1)=0,005 (р=0,944), что показывает отсутствие статистически значимой связи между вероятностью наступления летального исхода и наличием конфаундеров. Относительный риск составил 0,963 при 95% ДИ от 0,333 до 2,779%, что свидетельствует о практически равной вероятности наступления как благоприятного, так и летального исходов. 

Заключение. Наличие или отсутствие конфаундеров, отмеченных у больных рассматриваемой когорты, не влияет на вероятность наступления благоприятного или летального исходов. 

Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2018. – Т. 118(5). С. 96-99.