M. Zunhammer, U. Bingel, T. D. Wager et al.
Предпосылки. Эффекты плацебо уменьшают боль и способствуют клинической аналгезии, но после десятилетий исследований остается неясным, влияет ли плацебо-лечение на ноцицептивные процессы или на другие процессы, связанные с оценкой боли.
Цель исследования. Авторы провели систематический метаанализ участников, чтобы изучить влияние плацебо на связанные с болью функциональные реакции при нейровизуализации сигналов неврологической боли (neurologic pain signature - NPS) – многофакторном отслеживании ноцицептивной боли в головном мозге.
Источники данных. В базе данных Medline (PubMed) проводили поиск до мая 2015 года; поиск был дополнен результатами предыдущих метаанализов и рекомендаций экспертов. Подходящие исследования были оригинальными, которые были опубликованы на английском языке в рецензируемых журналах, и которые включали функциональную нейровизуализацию головного мозга человека с вызванной болью, полученной при стимулировании. Авторы всех подходящих исследований были проинформированы и попросили предоставить данные каждого участника. Данные были собраны в период с декабря 2015 года по ноябрь 2017 года в соответствии с предпочтительными элементами отчетности для систематического обзора и метаанализа отдельных руководств по данным об участниках. Основным, априорным результатом был ответ на NPS; сообщения о боли были оценены как вторичный результат.
Результаты. Авторы получили данные 20 из 28 отобранных подходящих исследований, в результате чего общий размер выборки составил 603 здоровых человека. Ответ NPS на болевую стимуляцию по сравнению с исходными условиями был положительным у 575 участников (95,4%) с очень большим размером эффекта (g = 2,30 [95% доверительный интервал (ДИ), 1,92 до 2,69]), подтверждая свою чувствительность к ноцицептивной боли. Лечение плацебо продемонстрировало значительные поведенческие результаты в отношении оценок боли в 17 из 20 исследований (85%) и в комбинированном образце (g = -0,66 [95% ДИ, от -0,80 до -0,53]). Однако эффекты плацебо на ответ NPS были значительными только в 3 из 20 исследований (15%) и были очень малы в комбинированном образце (g = -0,08 [95% ДИ, -0,15 до -0,01]). Аналогично, анализ, ограниченный исследованиями с низким риском смещения (g = -0,07 [95% ДИ, -0,15 до 0,00]), показал очень малые эффекты, и анализы только ответчиков плацебо (g = -0,22 [95% ДИ, -0,34 до -0.11]) также указывали небольшие эффекты.
Выводы. Плацебо оказывает умеренное обезболивающее влияние на боль. Очень незначительные эффекты на NPS, валидированные оценки отслеживания уровня ноцицептивной боли, указывают на то, что лечение плацебо влияет на боль механизмы в головном мозге, в значительной степени не зависящие от эффектов восходящей ноцицептивной обработки.
JAMA Neurology, июль 2018