Республика Калмыкия

В Республиканской больнице им. П.П.Жемчуева выполнены две сложные  операции на позвоночнике. Одна из них состоялась всего неделю назад, но пациент уже начал передвигаться. Это стало возможным благодаря  применению высоких технологий.

Об этом рассказал главный внештатный нейрохирург минздрава РК Савр Бамбаев. «Для стабилизации поврежденных позвонков были установлены современные металлоконструкции из титана, – продолжил доктор. – Ранее в Калмыкии такие операции на позвоночнике не проводились, пациентов направляли в другие регионы. Сегодня мы проводим высокотехнологичные операции на  позвоночнике, шейном и поясничном уровнях. Металлоконструкции позволяют пациенту сократить сроки восстановления. Теперь больные не лежат несколько месяцев без движения, что позволяет избежать массу вторичных осложнений».

В операции также принял участие и.о. заведующего травматологическим отделением больницы Олег Болдырев. По его словам, всех пациентов с данными патологиями медики курируют в течение года до полного восстановления. Что касается двух прошедших операций, то один из них получил травму, упав с шестиметровой высоты. В результате падения мужчина получил многооскольчатый перелом нескольких позвонков с давлением спинного мозга. Операция продлилась четыре часа. Были установлены траспедикулярные фиксаторы, позволяющие проводить коррекцию и стабилизацию позвонков на различных уровнях, устранить вывихи и компрессии тел позвонков. Уже на вторые сутки после операции началась ранняя активизация: купировались боли, восстановились тазовые функции. Спустя неделю пациент начал передвигается на костылях, а через 2-3 месяца сможет выйти на работу.

Как пояснил главный врач Ресбольницы им.П.П.Жемчуева Санал Манджиев, Калмыкия получила федеральные лицензии по семи профилям, в том числе по хирургическим – офтальмологии, нейрохирургии, ортопедии/травматологии и сердечнососудистой хирургии. Высокотехнологичная медицинская помощь стала доступна жителям республики благодаря наличию новейшей аппаратуры. Также в этом году два врача больницы прошли обучение в Российском научно-исследовательском институте травматологии и ортопедии им.Р.Р. Вредена в Санкт-Петербурге. «Наши операционные оснащены современными аппаратами искусственной вентиляции легких, рентген-аппаратурой, хирургическими столами для проведения малоинвазивных и высокотехнологических хирургических вмешательств, - сказал Санал Манджиев. - Данное оборудование позволяет делать закрытые малотравматичные операции на разных уровнях позвоночника. В связи с этим происходит ранняя реабилитация. До конца  года планируем провести еще серию  операций с применением траспедикулярной фиксации при патологиях и травмах позвоночника. Также в этом году были выделены квоты на установление 12 эндопротезов для тотального протезирования тазобедренных суставов и 32 тотальных эндопротеза коленных суставов, 15 из которых мы уже выполнили. Все операции жителям Калмыкии проводятся бесплатно».

Источник

Астраханская область

В Александро-Мариинской областной клинической больнице (АМОКБ) прошел семинар, для участия в котором собрались ведущие врачи-нейрохирурги различных медицинских учреждений региона.  С докладом об итогах работы нейрохирургического отделения АМОКБ и городской клинической больницы № 3 им. С.М. Кирова за первое полугодие 2018 года выступил главный внештатный специалист Министерства здравоохранения Астраханской области Всеволод Ноздрин.

Он пояснил, что сейчас 63% пациентов, получивших помощь нейрохирургов, – жители Астрахани, 32% — Астраханской области. Оперативная активность составила 63,8%. Подавляющее большинство операций носят плановый характер, всего 10% из них можно отнести к экстренным. 

«Уровень профессиональной компетентности нейрохирургов растет, и это ощутимо. Врачи расширяют объем и сложность хирургических вмешательств, – отметил Всеволод Ноздрин. – В Астрахань сейчас приезжают пациенты из других регионов и стран за медицинской помощью. В этом году астраханские нейрохирурги освоили вмешательство в таких сложных отделах человеческого мозга, как хиазмально-селлярная область, эпифиз, мозолистое тело. Все с хорошим результатом. Раньше эти отделы мозга оперировали только в федеральных центрах».

Большим подспорьем в работе астраханских нейрохирургов стало высокотехнологичное оснащение операционных. Это позволяет внедрять новые, современные технологии при проведении нейрохирургических операций. Но выполнить сложнейшую операцию – полдела. Далее больному предстоит длительное восстановление после операции. Для этого не так давно в АМОКБ открыли реанимационный блок в нейрохирургическом отделении. В палатах сделали ремонт, приобрели кровати с противопролежневыми матрацами и необходимые аппараты для поддержания жизни пациентов.

Источник

Московская область

«Хирурги Домодедовской центральной городской больницы в 2018 году выполнили 30 малоинвазивных операций по восстановлению пациентов после инсультов, из них 12 — по тромбоэкстракции, удалению тромбов из сосудов головного мозга, а 12 - по стентированию сосудов шеи», - сообщил министр здравоохранения Московской области Дмитрий Марков.

Он отметил, что уникальность данной методики заключается в том, что операции проводятся малоинвазивным способом, через небольшие разрезы.

«Хирурги Домодедовской ЦГБ активно используют новые методики для лечения и восстановления пациентов, в том числе — после инсультов. В ходе данных операций через небольшие проколы в нижних или верхних конечностях в организм пациента вводятся стенты. Затем под контролем изображения врач удаляет образовавшийся тромб или бляшку, что сразу приводит к улучшению кровообращения. Преимущество данного вида оперативного вмешательства в небольшом периоде восстановления пациентов», - рассказал Дмитрий Марков.

Напомним, Московская область занимает второе место в Центральном федеральном округе по смертности от заболеваний системы кровообращения. В период с января по июнь 2018 года смертность от данного типа болезней снизилась на 1,1% по сравнению с аналогичным периодом прошлого года.

Источник

Омская область

Второй день в БУЗОО «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи №1» проходит межрегиональная научно-практическая конференция «Хирургическое лечение ишемического инсульта». В рамках конференции с целью повышения профессионализма врачей и внедрения в практику новых методов лечения в Омск приехал специалист федерального центра нейрохирургии г. Новосибирска Виталий Киселев. Он проводит для омских врачей мастер-класс наиболее современного метода лечения ишемического инсульта – тромбоэкстрации из церебральных артерий. В ходе операции медики в он-лайн режиме смогут задавать вопросы.

Как отметил в своем приветственном слове первый заместитель Министра здравоохранения Омской области Дмитрий Вьюшков: «Актуальность повода, по которому мы сегодня собрались, не вызывает сомнения. Одной из основных задач «майского» указа Президента является снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Немалую долю среди них занимают инсульты. Время перед нами ставит новые задачи и если раньше такими пациентами занимались только неврологи, то сегодня упор делается на мультидисциплинарный подход». В дни конференции по новой методике планируется провести три операции.

«Суть метода заключается в введении через небольшой разрез на бедре в артерию катетера, с помощью которого врач достигает головного мозга, находит тромб и удаляет его. В случае удачной операции мы можем излечить человека от инсульта прямо на операционном столе» - рассказал заместитель главного врача по медицинской работе БУЗОО «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи №1» Анатолий Калиниченко. Он отметил, что при этом весь процесс операции выполняется на рентгенангиографической установке и контролируется врачом на мониторе.

Ежегодно в Омской области регистрируется более 5 тыс. пациентов с ишемическими инсультами. В регионе действует три сосудистых отделения и один региональный сосудистый центр. Планируется, что в дальнейшем лечение данной категории пациентов по новой технологии будет проводиться во всех указанных учреждениях.  

Источник

Приморский край

Нейрохирурги Приморья начали выполнять новые виды высокотехнологичных операций. Накануне врачи краевой клинической больницы №1 успешно провели первую операцию по вживлению нейростимулятора в головной мозг 53-летнему пациенту с болезнью Паркинсона.

Как сообщил главный врач краевой клинической больницы №1 Андрей Попов, сегодня нейрохирурги проведут вторую подобную операцию.

«Новые высокотехнологичные операции наши специалисты выполняют сейчас совместно с ведущим московским нейрохирургом из клиники Бурденко Алексеем Томским. Именно там наши врачи проходили обучение и повышение профессиональных навыков», – сообщил главврач.

Операции по нейростимуляции головного мозга выполняются бесплатно в рамках квот на высокотехнологичную помощь.

«В этом году для краевой клинической больницы выделено 5 квот на проведение подобных операций. Первую провели вчера,4 сентября. 53-летний пациент из Находки чувствует себя отлично. Вторая операция пройдет сегодня. Пациентке из села Нововладимировка Спасского района также будет вживлен нейростимулятор, который позволит значительно улучшить качество ее жизни», – сообщили в департаменте здравоохранения.

Еще три операции – двум женщинам и мужчине врачи «первой» краевой выполнят в октябре-ноябре этого года.

«Операции непростые, длительность первой с 9:00 утра до 17:00 вечера. Поэтому отбор пациентов серьезный», – подчеркивают в больнице.

При нейростимуляции осуществляется маленькая трепанация черепа, через которую очень точно, минуя сосуды и важные зоны мозга, нейрохирурги устанавливают электроды, соединяют с помощью коннектора и устанавливаем стимулятор. До этого пациенту проводят ряд исследований, включая компьютерную томографию и МРТ. После чего выстраивается индивидуальная программа по имплантации электрода, а также проводятся тестовые испытания стимуляции.

Врачи подчеркивают, о полноценном лечении говорить нельзя, – это скорее возможность остановить болезнь.

«Операция способна значительно улучшить качество жизни пациента. Потому как медикаметозная терапия не дает такого эффекта. При использовании лекарств часто присутствует неравномерное (избыточное) движение и многие другие факторы», – поясняют специалисты.

Отметим, что специально для проведения таких операций руководство медучреждения закупило необходимое оборудование, а нейрохирурги краевой больницы №1 прошли дополнительное обучение на базе ведущих клиник Москвы.

 «Ежегодно наша больница расширяет перечень медицинских услуг, оказываемых населению. В этом году мы выполним 27 радиочастотных абляций на сердце, пять операций по вживлению нейростимуляторов в головной мозг. Уверен, что число таких операций будет только расти», – добавляет руководитель.

Следует отметить, что подобные операции не делает на сегодняшний день ни одна из краевых клиник. Помимо краевой клинической больницы №1, операции по вживлению нейростимуляторов в головной мозг могут выполнять только врачи федерального медцентра ДВФУ.

Отметим, в 2017 году в Приморье более 11 тысяч человек получили высокотехнологичную медицинскую помощь с использованием сложных и уникальных медицинских технологий, основанных на современных достижениях науки и техники. Об этом глава региона Андрей Тарасенко заявил, выступая с отчетом о деятельности краевой Администрации.

Президент России Владимир Путин считает развитие медицины в стране, в том числе высокотехнологичной, одним из важнейших направлений ближайшего будущего.

Источник

U. Mutlu, J.M. Colijn, M.A. Ikram et al.

Предпосылки. Структуры сетчатки могут служить биомаркером деменции, однако продольных исследований, изучающих эту связь, в настоящее время проведено недостаточно.

Цель исследования – изучить связь толщины внутреннего слоя сетчатки с распространенностью и заболеваемостью деменцией в общей популяции лиц взрослого населения Голландии.

Дизайн, установки и участники исследования. С сентября 2007 года по июнь 2012 года в исследование были включены участники из проспективного популяционного роттердамского исследования в возрасте 45 лет и старше с данными о градиентных изображениях оптической когерентной томографии сетчатки и без инсульта, болезни Паркинсона, рассеянного склероза, глаукомы, дегенерации желтого пятна, ретинопатии, миопии, дальнозоркости и патологии зрительного диска при скрининге. Наблюдение проводили до 1 января 2015 года или до развития деменции. Изучалась толщина внутреннего слоя сетчатки (т. е. слой нервных волокон сетчатки [RNFL]) и толщина ганглиозных клеток в плексиформном слое (GC-IPL), измеренные при помощи оптической когерентной томографии.

Основные результаты и показатели. Оценивались отношения шансов и риска для случаев деменции при снижении толщины слоя сетчатки, скорректированные по возрасту, полу, уровню образования и факторам риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Результаты. Из 5065 лиц с оптической когерентной томографией, в исследование были включены 3289 (64,9%) (средний возраст [SD] 68,9 [9,9] лет, 1879 [57%] женщин). Из этих 3289 лиц у 41 (1,2%) была деменция. Толщина GC-IPL ассоциировалась с распространенной деменцией (отношение шансов на SD снижение в GC-IPL слое 1,37 [95% доверительный интервал (ДИ), 0,99-1,90]). Связь RNFL с распространенностью деменции обнаружено не было. В течение 14674 человеко-лет наблюдения (средняя [SD], 4,5 [1,6] лет), у 86 лиц (2,6%) развилась деменция, из них у 68 (2,1%) была болезнь Альцгеймера. Толщина RNFL при скрининге была связана с повышенным риском развития деменции (отношение риска к SD-снижению в RNFL, 1,44 [95% ДИ, 1,19 - 1,75]), что было сходным и для болезни Альцгеймера (отношение рисков 1,43 [95% ДИ, 1,15 - 1,78]). Связи между толщиной GC-IPL и заболеваемостью деменцией не обнаружено (отношение рисков 1,13 [95% ДИ, 0,90-1,43]).

Выводы. Толщина RNFL связана с повышенным риском развития деменции, включая болезнь Альцгеймера. Эти данные свидетельствуют о том, что нейродегенерация сетчатки может служить доклиническим биомаркером деменции.

JAMA Neurology, pub. Online, июнь 2018

W.P.J. van Oosterhout, G.G. Schoonman, E.W. van Zwet et. al.

Цель исследования - оценить роль эстрадиола и тестостерона у мужчин для развития мигрени.

Методы. Авторы измерили уровень 17β-эстрадиол (E2) и рассчитали значение свободного тестостерона (Tс) в сыворотке крови у 17 мужчин, страдающих мигренью и не принимающих лекарственную терапию, а также у 22 мужчин без мигрени, которых отнесли к группе контроля, сопоставимой с основной по возрасту и индексу массы тела (ИМТ), варьирующему в пределах от 20 до 28 /м2. Образец крови получали в межприступный период в 9, 12, 15 и 18 часов. Уровень гормонов у пациентов определяли  3 до 4 раз в день до момента приступа мигрени. Клинический дефицит андрогена оценивали с использование опросника андрогенного дефицита стареющего мужчины и шкалы симптомов старения (AMS). Авторы проанализировали промежуточные данные (среднее ± стандартная ошибка) при повторном измерении ковариационных и продольных данных по обобщенным оценочным уравнениям.

Результаты. По сравнению с группой контроля, у мужчин с мигренью в межприступном периоде наблюдалось более низкое соотношение Tс/E2 (3,9 ± 0,4 по сравнению с 5,0 ± 0,3, p = 0,03) из-за более высокого уровня E2 (96,8 ± 6,1 по сравнению с 69,1 ± 5,6 пмоль/л, p = 0,001) и практически одинаковых уровнях Тс (357,5 ± 21,4  по сравнению с 332,6 ± 18,7 пмоль/л, p = 0,35). Уровнь Tс перед приступом был увеличен у мужчин с симптомами мигрени с аурой (p = 0,03). Мужчины с мигренью чаще сообщали о симптомах дефицита андрогена (11 из 18 [61,1%] по сравнению с 6 из 22 [27,3%] группы контроля, р = 0,031), которые также были более выраженными (р = 0,006); возрастные и ИМТ-скорректированные оценки AMS были также выше у мужчин с мигренью (27,0 ± 1,2 по сравнению с 21,0 ± 1,0 группы контроля, p = 0,002).

Выводы. В этом исследовании у мужчин, не страдающих мигренью, наблюдался повышенный уровень эстрадиола и клинические данные относительного дефицита андрогенов. Роль эстрадиола в модулировании восприимчивости и активности мигрени у мужчин заслуживает дальнейшего изучения.

Neurology, pub. Online, июнь 2018

A.C. van Harten, M.M. Mielke, D.M. Swenson-Dravis et. al. 

Цель исследования. Авторы изучали различные аспекты субъективного когнитивного нарушения (СКГ) для определения более значимого показателя в качестве прогностического фактора риска для умеренного когнитивного нарушения (УКН) среди лиц без когнитивных нарушений. 

Методы. В исследование включили 1167 когнитивно-здоровых лиц в возрасте от 70 до 95 лет из исследования по изучению старения, в котором использовались 2 шкалы СКН (часть шкалы «Блаженная память» и  «Ежедневное познание (39 элементов и 12 элементов)» [ECog]) и один вопрос, оценивающий тревогу о снижении когнитивных функций. Авторы использовали несколько вариантов оценки дихотомизации баллов. В непрерывных моделях сравнивали средние баллы по 4 ECog-доменам и многодоменным (39- и 12-пунктов) ECog-баллов. Модели пропорционального риска  Кокса использовались для оценки взаимосвязи между каждой мерой и риском УКН в моделях, скорректированных с учетом объективной памяти, депрессии, беспокойства, пола, носителя APOE ε4 и медицинских сопутствующих заболеваний.

Результаты. Полученные данные позволили выбрать значительную группу участников (14%) с повышенном риском УКН на основе комбинированного базового подтверждения любого согласованного СКН по данным ECog (любой пункт ≥3 баллов: 12-элементный ECog  отношение риска [ОР] 2,17 [95% доверительный интервал [ДИ] 1,51-3,13]) и шкалы тревоги (ОР 1,79 [1,24-2,58]) в скорректированной модели, сочетающей эти показатели. В непрерывных моделях все домены ECog и многодоменные оценки были связаны с риском УКН с небольшим преимуществом для многодоменного СКН. Информация, предоставленная оценщиком, была сопоставима с субъективным суждением пациента. 

Neurology, pub. Online, июнь 2018

R.P. Sawyer, P. Sekar, J. Osborne et. al.

Цель исследования.  Аллели APOE ε2 и ε4 ассоциированы с долевым внутримозговым кровоизлиянием (ВМК) преимущественно в популяции лиц европеоидной расы. Авторы попытались выявить наличие подобных ассоциаций среди латиноамериканцев и лиц негроидной расы.

Методы. Изучение этнических/расовых вариаций внутримозгового кровоизлияния - это проспективное многоцентровое исследование ВМК типа случай-контроль среди лиц европеоидной, негроидной рас и латиноамериканцев. Контрольная группа соответствовала основной по возрасту, этнической принадлежности/расе, полу и географическому местоположению участников. Определение генотипа APOE и локализация ВМК проводилось слепым методом.

Результаты. Было получено 907 случаев долевого ВМК и 2660  случаев контроля с результатами APOE. Как APOE ε2 (отношение шансов [ОШ] 1,5, 95% доверительный интервал  [ДИ] 1,1-2,0, p = 0,01), так и APOE ε4 (ОШ 2,0, 95% ДИ 1,5-2,6, p <1 × 10-4) были ассоциированы с долевым ВМК среди лиц европеоидной расы. Среди участников негроидной расы ни APOE ε2 (ОШ 1,0, 95% ДИ 0,7-1,5, р = 0,97), ни APOE ε4 (ОШ 1,0, 95% ДИ 0,7-1,4, р = 0,90) не были независимыми факторами риска для долевого ВМК. Аналогичные данные получены у латиноамериканцев:  для APOE ε2 – ОШ 1,0, 95% ДИ 0,6-1,8, p = 0,89; для APOE ε4 - ОШ 1,2, 95% ДИ 0,8-1,7, p = 0,36. Достоверным фактором риска для долевого ВМК во всех 3 расовых/этнических группах была артериальная гипертензия.

Заключение. В отличие от лиц кавказкой принадлежности, среди которых преобладают амилоидные факторы риска для долевого ВМК, авторы обнаружили, что гипертония является преобладающим фактором риска для ВМК среди других этнических групп. В то время как аллели APOE являются фактором риска для долевого ВМК у пациентов европеоидной расы, они, по-видимому, оказывают гораздо меньшее влияние на развитие ВМК у афро- и латиноамериканцев. Эти данные свидетельствуют о том, что APOE ε2 и APOE ε4 не влияют на риск долевого ВМК однородно среди этнических групп. 

Neurology, pub. Online, июнь 2018

A.P. Merluzzi, C. M. Carlsson, S. C. Johnson et. al.

Цель исследования - проверить гипотезу о том, что когнитивно здоровые индивидуумы с нейропатологией при болезни Альцгеймера (БА) отличаются от лиц с деменцией при БА по данным исследования биомаркеров нейродегенерации, синаптической дисфункции и глиальной активации.

Методы. В перекрестном исследовании взрослым участникам > 70 лет (n = 79, возраст 77,1 ± 5,3 лет) провели анализ когнитивных функций, а также анализ ликвора на наличие маркеров амилоида, фосфорилированного тау-белка (р- tau), нейродегенерации (нейрофиламентный легкий белок [NFL] и общий tau), синаптической дисфункции (нейрогранин) и глиальной активации (хитиназа-3-подобный белок 1 [YKL-40]). С учетом диагноза и отношения p-tau/β-амилоид 42 (Aβ42) все участники были разделены на 3 группы: когнитивно здоровые лица с низким отношением p-tau/Aβ42 были классифицированы как группа контроля (n = 25);  лица с диагнозом БА-деменция или БА-умеренные когнитивные нарушения  с высоким отношением p-tau/Aβ42 были классифицированы в группу БА-деменция (n = 40); и лица, у которых было выявлено высокое отношение p-tau/Aβ42, но без когнитивных изменений, были классифицированы как группа несоответствия (n = 14). Аналогичный вторичный анализ проводился без критериев исключения по возрасту (n = 411).

Результаты. В обоих, первичном и вторичном, анализах уровни биомаркеров между группами сравнивались с данными ковариантного анализа с учетом возрастных и демографических переменных. Несмотря на то, что уровни p-tau/Aβ42 и Aβ42/Aβ40 были сопоставимы с показателями группы БА-деменция, достоверные несоответствия были выявлены в значительно более низком уровне НФЛ и общего-tauу. Разница показателей также была существенной (но не достоверной) по сравнению с группой контроля.

Выводы. Полученные результаты демонстрируют, что при отсутствии значительных нейродегенеративных изменений у лиц с нейропатологией при болезни Альцгеймера  когнитивные функции могут оставаться незатронутыми.

Neurology, pub. Online, июнь 2018