M. L. Hacker, M.R. DeLong, M. Turchan et al.

Цель. Оценить, влияет ли ранняя глубокая стимулирование головного мозга (ГСМ) на прогрессирование отдельных двигательных функций по данным послеоперационного анализа унифицированной шкалы оценки болезни Паркинсона (Unified Parkinson's Disease Rating Scale–III ( UPDRS-III)) (после 7 дней прекращения терапии) пилотного исследования 2-летней ГСМ при ранней стадии болезни Паркинсона (БП).

Методы. Проспективное пилотное исследование включало пациентов с БП в возрасте 50-75 лет, лечившихся противопаркинсоническими препаратами в период от 6 месяцев до 4 лет и без дискинезии и других моторных флюктуаций в анамнезе, которые были рандомизированы НА ДВЕ ГРУППЫ: группу, получающую оптимальную лекарственную терапию (ОЛТ) или ГСМ в комбинации с ОЛТ (ГСМ + ОЛТ). При скрининге и на 6, 12, 18 и 24 месяцы все пациенты прекращали всю противопаркинсоническую терапию в течение 1 недели (медикаментозную и стимуляцию, если таковая применялась). Данные шкалы UPDRS-III на фоне отсутствия терапии были сопоставлены между группами ОЛТ и ГСМ + ОЛТ (n = 28); элементы с существенными различиями между группами были проанализированы далее.

Результаты. Результаты шкалы UPDRS-III на фоне отсуствия терапии при оценке тремора покоя при скрининге и после  24 месяцев терапии были хуже у пациентов, получавших только ОЛТ по сравнению с группой ГСМ + ОЛТ (p = 0,002). Уменьшения тремора покоя от скрининга до 24 месяцев терапии более выражены в группе ГСМ + ОЛТ как при отсуствии терапии, так и при ее использовании (p <0,001, p = 0,003, соответственно). У большего числа пациентов с ОЛТ по сравнению с пациентами ГСМ + ОЛТ развился новый тремор покоя в ранее незатронутых конечностях (p = 0,001).

Выводы. Результаты исследования свидетельствуют о возможном замедлении прогрессирования тремора покоя при использовании  глубокой стимуляции головного мозга при ранней болезни Паркинсона. Необходимы дальнейшие исследования в более крупной когорте.

Neurology, pub. Online, июнь 2018

18 октября 2019 ежегодная научно-практическая конференция "Персонализированный подход к лечению и профилактике социально значимых заболеваний в терапевтической и общей врачебной практике".

Председатель: С.А. Чорбинская – профессор, д.м.н., заведующая кафедрой семейной медицины с курсами клинической лабораторной диагностики, психиатрии и психотерапии ФГБУ ДПО ЦГМА УДП РФ.

Место проведения: здание Правительства Москвы, ул. Новый Арбат, д. 36/9

Организатор: http://eecmedical.ru

20 марта 2019 состоится ежегодная научно-практическая конференция "Персонализированный подход к лечению и профилактике социально значимых заболеваний в терапевтической и общей врачебной практике".

Председатель: С.А. Чорбинская – профессор, д.м.н., заведующая кафедрой семейной медицины с курсами клинической лабораторной диагностики, психиатрии и психотерапии ФГБУ ДПО ЦГМА УДП РФ.

Место проведения: ФГБУ «Поликлиника» №1 УДП РФ, пер. Сивцев Вражек, д. 26/28

Организатор: http://eecmedical.ru

6 декабря 2019 года состоятся "3^и Штульмановские чтения. Неврология в клинических примерах".

Председатель: О.С. Левин – профессор, д.м.н., заведующий кафедрой неврологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России.

Место проведения: здание Правительства Москвы, ул. Новый Арбат, д. 36/9, Универсальный выставочный зал

Организатор: http://eecmedical.ru

22 марта 2019 года состоится Научно-практическая конференция "Современная фармакотерапия. Загадки мозга 3"

Место проведения: Санкт-Петербург, гостиница «Москва», Время открытия конференции: 16:00

Конференция  посвящена вопросам современной фармакотерапии заболеваний нервной системы и направлена на улучшение квалифицированной помощи больным. В программе конференции запланированы выступления неврологов и психиатров Санкт-Петербурга и Ленинградской области. Во второй части конференции состоится интеллектуальная игра для неврологов. 

Сайт мероприятия: www.valetudo-conf.com/kopiya-zagadki-mozga-2018

7 декабря 2018 года состоится Научно-практическая конференция «Трудный клинический случай в практике психоневролога»,

Место проведения: Санкт-Петербург, гостиница «Москва», конференц-зал "Тверской", пл. Александра Невского д. 2

Конференция  посвящена проблеме диагностики, современных методов лечения заболеваний нервной системы и направлена на улучшение квалифицированной помощи больным. В программе конференции запланированы выступления неврологов и психиатров Санкт-Петербурга и Ленинградской области.

Сайт мероприятия: www.valetudo-conf.com/kopiya-trudnyj-klinicheskij-sluchaj-1

29-30 апреля 2019 года состоится IX Балтийский конгресс по детской неврологии, посвященный 90-летию клиники неврологии Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета. 

Место проведения: Санкт-Петербург, отель «ПАРК ИНН ПУЛКОВСКАЯ» (Пл. Победы, д. 1, ст. метро «Московская»)

Организаторы:

• Министерство здравоохранения Российской Федерации
• Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет
• Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова
• Северо-Западный государственный медицинский университет  им. И.И. Мечникова
• Научно-исследовательский институт детских инфекций
• Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова
• Научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева
• Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова (филиал СЗФМИЦ)
• Ассоциация неврологов Санкт-Петербурга
• Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова
• АНО «Медицинские секреты»

Сайт мероприятия: www.valetudo-conf.com/kopiya-viii-baltijskij-kongress-1

E.L. Johnson,  G.L. Krauss, A.K. Lee et al.   

Предпосылки. Частота эпилепсии выше в старшем возрасте, чем в любой другой период жизни. Инсульт, деменция и гипертония связаны с поздней эпилепсией, однако роль других сосудистых факторов риска и образа жизни остается неясной.

Цель исследования. Определить факторы риска развития сосудистых заболеваний и образа жизни в среднем возрасте для эпилепсии позднего начала.

Дизайн, установки и участники исследования. Исследование Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) - это проспективное когортное исследование 15792 участников, прошедшее в период с 1987 по 1989 год с индивидуальными визитами, телефонными звонками и наблюдением за госпитализациями (10974 приглашенных без завершения регистрации). ARIC - это многоцентровое исследование участников из 4 американских общин. Данные были проанализированы в период с апреля 2017 года по май 2018 года. В многофакторных моделях выживаемости оценивались образ жизни, демографические, сосудистые и другие возможные факторы риска эпилепсии, измеренные на исходном уровне (возраст 45-64 лет), включая сосудистые.

Результаты. Из 10420 участников (5878 женщин [56,4%] и 2794 чернокожих участников [26,8%], средний возраст 55 лет при первом посещении) у 596 развилась поздняя эпилепсия (3,33 на 1000 человеко-лет). Заболеваемость была выше среди темнокожих по сравнению со светлокожими участниками (4,71, 95% доверительный интервал [ДИ], 4,12-5,40 по сравнению с 2,88; 95% ДИ, 2,60-3,18 на 1000 человеко-лет). При многофакторном анализе гипертензия (отношение риска [ОР], 1,30; 95% ДИ, 1,09-1,55), сахарный диабет (ОР, 1,45; 95% ДИ, 1,17-1,80), курение (ОР, 1,09; 95% ДИ, 1,01 -1,17), аполипопротеина E ε4-генотип (1 аллель ОР, 1,22; 95% ДИ, 1,02-1,45; 2 аллеля ОР, 1,95; 95% ДИ, 1,35-2,81) и заболеваемость инсультом (ОР, 3,38; 95% ДИ, 2,78-4,10) и деменцией (ОР, 2,56; 95% ДИ, 2,11-3,12) при скрининге были связаны с повышенным риском поздней эпилепсии, тогда как более высокие уровни физической активности (ОР, 0,90; 95% ДИ, 0,83-0,98) и умеренное потребление алкоголя (ОР, 0,72; 95% ДИ, 0,57-0,90) были связаны с более низким риском. Результаты были сходными после оценки пациентов с инсультом или деменцией.

Выводы. Потенциально изменяемые факторы риска в середине жизни и генотип APOE ε4 были положительно связаны с риском развития поздней эпилепсии. Хотя инсульт и деменция были связаны с поздней эпилепсией, факторы риска образа жизни и сосудистых заболеваний оказывали большое влияние даже при отсутствии инсульта или деменции в анамнезе.

JAMA Neurology, июль 2018

M. Zunhammer, U. Bingel, T. D. Wager et al.

Предпосылки. Эффекты плацебо уменьшают боль и способствуют клинической аналгезии, но после десятилетий исследований остается неясным, влияет ли плацебо-лечение на ноцицептивные процессы или на другие процессы, связанные с оценкой боли.

Цель исследования. Авторы провели систематический метаанализ участников, чтобы изучить влияние плацебо на связанные с болью функциональные реакции при нейровизуализации сигналов неврологической боли (neurologic pain signature - NPS) – многофакторном отслеживании ноцицептивной боли в головном мозге.

Источники данных. В базе данных Medline (PubMed) проводили поиск до мая 2015 года; поиск был дополнен результатами предыдущих метаанализов и рекомендаций экспертов. Подходящие исследования были оригинальными, которые были опубликованы на английском языке в рецензируемых журналах, и которые включали функциональную нейровизуализацию головного мозга человека с вызванной болью, полученной при стимулировании. Авторы всех подходящих исследований были проинформированы и попросили предоставить данные каждого участника. Данные были собраны в период с декабря 2015 года по ноябрь 2017 года в соответствии с предпочтительными элементами отчетности для систематического обзора и метаанализа отдельных руководств по данным об участниках. Основным, априорным результатом был ответ на NPS; сообщения о боли были оценены как вторичный результат.

Результаты. Авторы получили данные 20 из 28 отобранных подходящих исследований, в результате чего общий размер выборки составил 603 здоровых человека. Ответ NPS на болевую стимуляцию по сравнению с исходными условиями был положительным у 575 участников (95,4%) с очень большим размером эффекта (g = 2,30 [95% доверительный интервал (ДИ), 1,92 до 2,69]), подтверждая свою чувствительность к ноцицептивной боли. Лечение плацебо продемонстрировало значительные поведенческие результаты в отношении оценок боли в 17 из 20 исследований (85%) и в комбинированном образце (g = -0,66 [95% ДИ, от -0,80 до -0,53]). Однако эффекты плацебо на ответ NPS были значительными только в 3 из 20 исследований (15%) и были очень малы в комбинированном образце (g = -0,08 [95% ДИ, -0,15 до -0,01]). Аналогично, анализ, ограниченный исследованиями с низким риском смещения (g = -0,07 [95% ДИ, -0,15 до 0,00]), показал очень малые эффекты, и анализы только ответчиков плацебо (g = -0,22 [95% ДИ, -0,34 до -0.11]) также указывали небольшие эффекты.

Выводы. Плацебо оказывает умеренное обезболивающее влияние на боль. Очень незначительные эффекты на NPS, валидированные оценки отслеживания уровня ноцицептивной боли, указывают на то, что лечение плацебо влияет на боль механизмы в головном мозге, в значительной степени не зависящие от эффектов восходящей ноцицептивной обработки.

JAMA Neurology, июль 2018

Zixiao Li, Jeyaraj Pandian, P.N. Sylaja et. al.

Цель. Изучить факторы риска инсульта, особенности ведения пациентов с инсультом и возможности для улучшения, так как Китай и Индия разрабатывают национальные стратегии для устранения непропорционально растущего бремени инсульта в этих странах.

Методы. Авторы сравнили факторы риска инсульта, ведение пациентов в остром периоде, соблюдение показателей качества и клинические исходы госпитализированных пациентов с ишемическим инсультом, используя данные индо-американского совместного проекта по изучению инсульта (Indo-US Collaborative Stroke Project - IUCSP) и Китайского национального регистра инсульта-II (China National Stroke Registry-II - CNSR-II). IUCSP включал 5 академических центров инсульта из разных географических регионов (n = 2,066). Для сравнения, набор данных CNSR-II был ограничен 31 академическими больницами из 219 участвующих центров из 31 провинции (n = 1,973).

Результаты. Индийские пациенты были значительно моложе, реже имели медицинскую страховку и более разнообразные факторы риска (чаще сахарный диабет, дислипидемия и ишемическая болезнь сердца, реже предшествующий инсульт, гипертония, фибрилляция предсердий и курение). У госпитализированных индийских пациентов была большая степень тяжести инсульта (средний показатель шкалы инсульта по шкале NIH 10 против 4), более высокие показатели IV тромболизиса в течение 3 часов (7,5% против 2,4%), большая внутрибольничная смертность (7,9% против 1,2%) и худший исход (3-месячный модифицированный показатель шкалы Rankin 0-2, 49,3% против 78,1%) (все показатели p <0,001). Худшие клинические исходы были связаны, главным образом, с увеличением тяжести инсульта у пациентов IUCSP. Китайские пациенты чаще получали антитромболитическую терапию, больше осведомлены и признаках инсульта, а также чаще подвергались скринингу на дисфагию во время госпитализации.

Заключение. Результаты исследования дают представление о статусе ухода за ишемическим инсультом в академических городских центрах в двух крупных азиатских странах. Однако, чтобы понять, дают ли эти результаты представление об истинной картине ведения пациентов с инсультов в этих странах, объясняют ли различия в наблюдаемой степени тяжести и приведут ли к дальнейшим улучшениям, необходимы дальнейшие исследования.

Neurology, pub. Online, Август, 2018