22-23 мая 2019 года состоится юбилейная научно-практической конференции с российским и международным участием: «Ратнеровские чтения 2019», посвященной 85-летию со дня рождения выдающегося российского врача, профессора Ратнера А. Ю.

Место проведения: Республика Татарстан, г. Казань, актовый зал Казанская государственная медицинская академия - филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ, ул. Бутлерова д.36

Сайт мероприятия 

D. Dubey, S.J. Pittock, K.N. Krecke et al.

Предпосылки. Распознавание характеристик миелита, связанного с миелиновыми олигодендроцитарными гликопротеиновыми антителами (MOG-IgG) имеет важное значение для ранней точной диагностики и лечения.

Цель исследования. Оценить клинические, рентгенологические и прогностические особенности миелита MOG-IgG и сравнить его с миелитом с аквапорином-4-IgG (AQP4-IgG) и рассеянным склерозом (РС).

Дизайн, установки и участники исследования. В нейроиммунологической лаборатории авторы ретроспективно идентифицировали 199 MOG-IgG-положительных пациентов в период 1 января 2000 года по 31 декабря 2017 года. Пятьдесят четыре пациента соответствовали критериям включения (1) клинического миелита; (2) позитивность MOG-IgG; и (3) медицинские записи были доступны. Исключили 145 пациента без документированного миелита. Для сравнения использовали миелит AQP4-IgG (n = 46) и РС (n = 26).

Основные результаты. К результатам исходов относили баллы по модифицированной шкале Рэнкина и потребность в помощи при походке. Нейрорадиолог, ослепленный по отношению к диагнозу, проанализировал магнитно-резонансную томографию позвоночника пациентов с MOG-IgG и пациентов групп сравнения.

Результаты. Из 54 включенных в исследование пациентов с миелитом MOG-IgG средний возраст составлял 25 лет (диапазон 3-73 года), 24 женщины (44%). Изолированный поперечный миелит был первичным проявлением у 29 пациентов (54%), у 10 (19%) был первоначально диагностирован вирусный/поствирусный острый вялый миелит. Олигоклональные полосы с повышенной спинномозговой жидкостью встречались в 1 из 38 (3%) случаев. При окончательном наблюдении (в среднем 24 месяца; диапазон 2-120 месяцев) у 32 пациентов (59%) развился 1 или более рецидивов неврита зрительного нерва (n = 31); поперечный миелит (n = 7); или острый диссеминированный энцефаломиелит (n = 1). Клинические признаки в пользу миелита MOG-IgG по сравнению с миелитом AQP4-IgG или РС включали продромальные симптомы и сопутствующий острый диссеминированный энцефаломиелит. Особенности магнитно-резонансной томографии, благоприятствующие MOG-IgG по сравнению с AQP4-IgG или миелитом при РС, заключались в аномалии T2-сигнала, связанным с серым веществом (сагиттальная линия и аксиальный знак H) и отсутствие усиления. Продольно обширные поражения Т2 имели одинаковую частоту как при миелите MOG-IgG, так и при AQP4-IgG (37 из 47 [79%] против 28 из 34 [82%]; р = 0,52), но не обнаружены при РС. Множественные поражения спинного мозга и поражение конуса были более частыми при MOG-IgG, чем при AQP4-IgG, но не отличались от РС. Зависимость от инвалидного кресла при миелите имела место у одной трети пациентов с MOG-IgG и AQP4-IgG, но не встречалась у пациентов с РС, хотя у пациентов с миелитом MOG-IgG выздоровление было болле выражено, чем у пациентов с AQP4-IgG.

Выводы. Миелит является ранним проявлением заболевания, связанного с MOG-IgG, и может иметь клинический фенотип острого вялого миелита. Авторы определили ряд особенностей клинической и магнитно-резонансной томографии, которые могут помочь клиницистам идентифицировать лиц, которым грозит риск развития миелита MOG-IgG.

JAMA Neurolоgy, published online, декабрь 2018.

A. M. Algra, A. Lindgren, M.D. I. Vergouwen et al.

Предпосылки. Риск процедурных клинических осложнений и частоты летальных исходов (ЧЛИ) от профилактического лечения неразорвавшихся внутричерепных аневризм варьируется между исследованиями и может зависеть от способа лечения и факторов риска.

Цель исследования. Оценить текущие процедурные клинические 30-дневные осложнения и ЧЛИ от эндоваскулярного лечения (EVT) и нейрохирургического лечения (NST) неразорвавшихся внутричерепных аневризм и факторы риска клинических осложнений.

Источники данных. Авторы провели поиск в PubMed, базе данных Excerpta Medica и базе данных Cochrane для исследований, опубликованных в период с 1 января 2011 года по 1 января 2017 года.

Выбор исследования. Приемлемыми считались исследования, в которых сообщалось о клинических осложнениях, ЧЛИ и факторах риска, включавшие 50 или более пациентов, перенесших EVT или NST в связи с мешковидными неразорвавшимися внутричерепными аневризмами после 1 января 2000 года.

Получение и синтез данных. По методике лечения авторы проанализировали риск клинических осложнений и ЧЛИ с помощью моделей логистической регрессии со смешанными эффектами для дихотомических данных. Для исследований, сообщающих данные о факторах риска осложнений, авторы получили коэффициенты риска (ОР) или отношения шансов (ОШ) с 95% доверительным интервалов [ДИ] и объединенные оценки риска с помощью взвешенных моделей случайных эффектов.

Основные результаты: клинические осложнения в течение 30 дней и ЧЛИ.

Результаты. Включили 114 исследований (106433 пациента с 108263 аневризмами). Для EVT (74 исследования) суммарный риск клинических осложнений составил 4,96% (95% ДИ, 4,00% -6,12%), а ЧЛИ – 0,30% (95% ДИ, 0,20% - 0,40%). Факторами, связанными с осложнениями из-за EVT, были женский пол (объединенное ОШ, 1,06 [95% ДИ, 1,01–1,11]), диабет (ОШ, 1,81 [95% ДИ, 1,05–3,13]), гиперлипидемия (ОШ, 1,76 [95% ДИ), 1,3-2,37]), сопутствующая патология сердца (ОШ, 2,27 [95% ДИ, 1,53-3,37]), широкая шейка аневризмы (> 4 мм или отношение купола к шее >1,5; ОШ 1,71 [ДИ 95%, 1,38 -2,11]), аневризма задней системы кровообращения (ОШ, 1,42 [95% ДИ, 1,15-1,74]), койлинг с использованием стента (ОШ, 1,82 [95% ДИ, 1.16-2.85]) и стентирование (ОШ, 3,43 [95 % CI, 1,45-8,09]). Для NST (54 исследования) суммарный риск осложнений составил 8,34% (95% ДИ, 6,25% -11,10%), а ЧЛИ - 0,10% (95% ДИ, 0,00% -0,20%). Факторами, связанными с осложнениями от NST, были возраст (повышение ОШ с каждым годом, 1,02 [ДИ 95%, 1,01-1,02]), женский пол (ОШ 0,43 [95% ДИ, 0,32–0,85]), коагулопатия (ОШ, 2,14 [95% ДИ, 1,13–4,06]), использование антикоагулянтов (ОШ, 6,36 [95% ДИ, 2,55–15,85]), курение (ОШ, 1,95 [95% ДИ, 1,36–2,79]), гипертония (ОШ, 1,45 [95 % ДИ, 1,03-2,03]), диабет (ОШ, 2,38 [95% ДИ, 1,54-3,67]), застойная сердечная недостаточность (ОШ, 2,71 [95% ДИ, 1,57-4,69]), аневризма задней системы кровообращения (ОШ, 7,25 [95% ДИ, 3,70-14,20]) и кальцификация аневризмы (ОШ, 2,89 [95% ДИ, 1,35-6,18]).

Выводы. В этом исследовании выявляются факторы риска процедурных осложнений. Большие наборы данных с индивидуальными данными пациентов необходимы для разработки и проверки баллов прогноза для абсолютных рисков осложнений и частоты летальных исходов в зависимости от выбранного метода - EVT и NST.

JAMA Neurolоgy, published online, декабрь 2018.

K.J. Smith, M.D. Peterson, N.E. O’Connell et al.

Предпосылки. Церебральный паралич (ДЦП) считается педиатрическим состоянием, несмотря на то, что большинство людей с ДЦП живут в зрелом возрасте. Отсутствует достаточное количество данных о взрослых с ЦП, что включает в себя недостаточное количество исследований по изучению психического здоровья в этой группе населения.

Цель исследования.  Определить риск возникновения депрессии и тревоги у взрослых с ЦП по сравнению с контрольной группой взрослых, соответствующей основной по возрасту, полу и практике, с использованием данных первичной медицинской помощи.

Дизайн, установки и участники исследования. Было проведено ретроспективное продольное когортное исследование. Данные были проанализированы с использованием регрессионного анализа пропорциональных рисков Кокса с учетом хронических состояний и посещений пациентами лечащего врача. Период исследования длился с января 1987 года по ноябрь 2015 года. Данные о скрининге в исследование варьировались с января 1987 года по сентябрь 2015 года. Были получены данные для 1705 взрослых в возрасте 18 лет и старше с ЦП и 5115 сопоставимых взрослых без ЦП. Церебральный паралич был идентифицирован с использованием диагностических кодов, и каждого человека с ЦП сравнивали с 3 контрольными группами по возрасту, полу и практике.

Проводилась диагностика ЦП со вторым анализом с учетом коморбидности умственной отсталости (ID).

Основные результаты и показатели. Время для постановки диагноза депрессии или тревоги после даты включения в исследование у взрослых с ЦП (с и без ID) по сравнению с контрольными группами.

Результаты. Средний (SD) возраст 1705 пациентов с ЦП и 5115 взрослых без ЦП составил 33,3 (15,5) года, 798 участников (46,8%) были женщины. У лиц с ЦП был повышенный скорректированный риск депрессии (отношение рисков [ОР], 1,28; 95% доверительный интервал [ДИ], 1,09-1,51) и тревожности (ОР, 1,40; 95% ДИ, 1,21-1,63) по сравнению с сопоставимой контрольной группой. При учете сопутствующей патологии, у 363 взрослых с ЦП также была выявлена ID (средний возраст [SD], 32,1 [13,2] года; 159 женщин [47,6%]); 1342 взрослых с ЦП, у которых не было ID (среднее значение [ SD] возраст 33,6 [16,1] лет; 639 женщин [43,8%]). Более высокий риск возникновения депрессии (ОР 1,44; 95% ДИ 1,20-1,72) и тревожности (ОР, 1,55; 95% ДИ 1,28-1,87) по сравнению с контрольной группой был у лиц с ЦП и без коморбидной ID. 

Выводы и актуальность. Взрослые с ЦП имеют повышенный риск депрессии или тревоги. В частности, эти результаты указывают на то, что эта ассоциация в значительной степени обусловлена лицами с ЦП без умственной отсталости. Необходима дальнейшая работа по выборкам на уровне сообществ, чтобы полностью выяснить причинные механизмы, приводящие в действие эти ассоциации.

JAMA Neurolоgy, published online, декабрь 2018.

K.l Bjornevik, É. J. O'Reilly, J.D. Berry et al.

Цель исследования. Оценить, связаны ли предиагностический уровень аминокислот с разветвленной цепью в плазме крови (BCAAs) с риском амиотрофического бокового склероза (БАС).

Методы исследования. Авторы включили участников из 5 крупных когортных исследований - «Исследование здоровья медсестер», «Последующее исследование медицинских работников», «Исследование профилактики рака II - питание», «Многонациональное когортное исследование» и «Инициатива по охране здоровья женщин» - и выявили 275 человек, у которых развился БАС во время наблюдения. Два контрольных образца были выбраны случайным образом для каждого случая с учетом когорты, возраста, пола, состояния натощак и времени забора крови. Для определения связи отдельных BCAAs с риском ALS измерили метаболиты с помощью жидкостной хроматографии-масс-спектрометрии и использовали условную логистическую регрессию для определения отношения рисков (ОР) и 95% доверительных интервалов (ДИ) 

Результаты. Ни один из 3 BCAAs не был связан с более высоким риском БАС. Оценка риска была одинаковой для лейцина (верхняя граница ОР против нижней квартили: 0,87, 95% ДИ 0,57–1,33), изолейцина (верхняя граница ОР против нижней квартили: 0,81, 95% ДИ 0,52–1,24) и валина (верхняя граница ОР против нижней квартили): 0,80, 95% ДИ 0,52–1,23) в многомерном анализе с поправкой на индекс массы тела, курение, уровень образования и физическую активность. Оценки существенно не различались по полу, состоянию питания или временному интервалу между забором крови и началом заболевания.

Заключение. Результаты этого исследования не подтверждают гипотезу о том, что BCAAs являются факторами риска развития БАС.

Neurolоgy, published online, ноябрь 2018. 

Е. Д. Белоусова

В статье дан обзор литературы, в котором рассматриваются риски осложнения вакцинаций, в том числе неврологические. Показано, что некоторые вакцины, ассоциированные с развитием вакцино-индуцированных фебрильных судорог (ФС), например АКДС и вакцина против кори, паротита и краснухи, могут провоцировать ФС, но не являются их причиной. Таким образом, откладывание срока вакцинации до более старшего возраста ребенка не снижает риск развития ФС. Отдельно рассмотрены международные и российские рекомендации по вакцинации детей с эпилепсией, синдромом Веста и синдромом Драве.

Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. – 2018. – Т.118(10). – С. 67-71.

И. И. Садртдинова, З. Р. Хисматуллина

Цель исследования. Изучение изменений морфологических и морфометрических параметров иммунопозитивных астроцитов миндалевидного тела (МТ) головного мозга при абсансной форме эпилепсии в зависимости от гормонального фона. 

Материал и методы. Работа выполнена на половозрелых самках крыс линии WAG/Rij. Астроциты выявляли на серийных срезах, используя реакцию на глиальный фибриллярный кислый белок (GFAP) с докраской гематоксилином. Количественный анализ проводили в поле зрения 204,8×153,6 мкм2. 

Результаты и заключение. У животных контрольной группы астроциты имели относительно правильную звездчатую форму, GFAP умеренно экспрессировался в их телах и отростках. Количество астроцитов составляло 18,20±2,87, площадь тел — 164±3,29 мкм2. В группе крыс после овариоэктомии наблюдались высокая экспрессии белка как в телах, так и в отростках астроцитов, увеличение площади тел до 188,85±4,97 мкм2 (р<0,05), численности астроцитов до 34,55±3,03 (р<0,05), деформация отростков и их диффузные разволокнения. После применения заместительной гормональной терапии определялось снижение экспрессии GFAP, площадь тел астроцитов стала меньше по сравнению с группой после овариоэктомии без терапии: 173,54±5,48 мкм2 (р<0,05). Морфологические изменения глиальных клеток проявлялись в виде уменьшения размеров их тел, отростки становились гладкими без диффузных разрастаний и выбуханий, что, вероятно, было связано с нейропротективными функциями эстрадиола. Таким образом, результаты исследования показали, что дефицит женских половых гормонов приводит к увеличению количества и площади тел астроцитов переднего кортикального ядра миндалевидного тела головного мозга, а заместительная гормонотерапия положительно влияет на структурно-количественные характеристики астроцитов благодаря эндогенной защитной роли эстрадиола.

Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. – 2018. – Т.118(10). – С. 61-66.

А. В. Лебедева, А. С. Аведисова, Г. В. Кустов и др.

Обзор посвящен роли психических и когнитивных расстройств в прогнозе хирургического лечения фармакорезистентной эпилепсии. Дан анализ исторических аспектов хирургического лечения эпилепсии, приведены современные данные о прогнозе оперативного вмешательства в отношении контроля над приступами, когнитивного функционирования, психических расстройств. Рассмотрены вопросы роли психиатра в структуре предоперационного и послеоперационного ведения пациентов.

Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. – 2018. – Т.118(10). – С. 27-36.

М. В. Синкин, В. В. Крылов

В обзоре представлена методология анализа фоновой биоэлектрической активности, спорадически возникающих эпилептиформных графоэлементов и ритмичных и периодических паттернов у пациентов с первичным и вторичным повреждением головного мозга, описан порядок принятия решения о начале интенсивной терапии при верифицированном бессудорожном эпилептическом статусе и риске его развития, приведены признаки «злокачественных» паттернов, свидетельствующих о необратимости возникших изменений нейронов.

Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. – 2018. – Т.118(10). – С. 9-20.

В. В. Крылов, А. М. Теплышова, Р. Ш. Мутаева и др.

Цель исследования. Оценка заболеваемости и факторов риска возникновения посттравматических приступов. 

Материал и методы. Обследовали 237 пациентов с черепно-мозговой травмой (ЧМТ) разной степени тяжести, госпитализированных в отделения нейрохирургии Москвы и находившихся под наблюдением в течение 2 лет. Посттравматические приступы были классифицированы как ранние (возникшие с 1-х по 7-е сутки после ЧМТ) и поздние (отмечавшиеся позднее 7 сут). 

Результаты и заключение. Ранние приступы наблюдали у 43 (18,1%) больных, поздние — у 15 (6,3%). Было установлено, что ранние приступы являются фактором риска поздних. В группе пациентов с ранними приступами доля тяжелой ЧМТ была достоверно выше. Субдуральная гематома, вдавленный перелом черепа, злоупотребление алкоголем явились достоверными предикторами ранних и поздних посттравматических приступов. Таким образом, наличие вышеуказанных факторов повышает риск развития посттравматической эпилепсии.

Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. – 2018. – Т.118(10). – С. 3-8.