НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова - единственное в России медицинское учреждение, использующее сочетание тандемной трансплантации костного мозга и иммунотерапии для лечения детей с нейробластомой группы высокого риска. За два года курс такой терапии был проведен четырем пациентам в возрасте от двух до четырех лет. Все дети живы, без признаков прогрессирования или рецидива заболевания. При этом выживаемость таких пациентов в России не превышает 30-40%.

Первым пациентом, получившим современное лечение нейробластомы, стал Никита Уринов. Мальчик поступил на детское отделение НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в августе 2016 г.  в возрасте двух лет с диагнозом нейробластома 4 стадии – с запущенным процессом: поражением костей, костного мозга, печени, почек.

Никита получил комплексное лечение: химиотерапию, операцию, 2 курса высокодозной химиотерапии с трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток (так называемую тандемную трансплантацию). Ребенок вышел в ремиссию.

К сожалению, через 4 месяца наступил рецидив - при очередном обследовании у мальчика выявили метастаз в теменно-височной области головного мозга размером 3 см. Тогда в НМИЦ онкологии ему провели стереотаксическое облучение, также на медицинском консилиуме было принято решение о проведении иммунотерапии специфическими антителами к клеткам нейробластомы. Препараты с этой лекарственной молекулой применяются в Европе и США, но пока не зарегистрированы в России. Поэтому средства на их приобретение были собраны с помощью различных благотворительных фондов. Проведено 4 курса терапии. Лечение оказалось успешным. Метастаз в головном мозге исчез. В настоящее время Никита 1,5 года находится в ремиссии.

Кроме Никиты, сочетание двух курсов высокодозной химиотерапии с аутотрансплантацией и иммунотерапией успешно было проведено еще трем пациентам детского отделения НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова. В настоящее время к такому лечению готовятся еще 4 ребенка.

Эффективность такого лечения подтверждена клиническими исследованиями, которые прошли в США с 2007 по 2012 год, и включали 652 ребенка с нейробластомой группы высокого риска, выживаемость таких пациентов увеличилась до 70%.  

Теперь у российских детей с нейробластомой группы высокого риска есть возможность бесплатно получить высокоэффективное лечение в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова.

«Мы надеемся, что скоро препараты специфических антител будут зарегистрированы в нашей стране, что поможет упростить их получение для лечения пациентов» -  отмечает Светлана Кулёва, заведующий отделением химиотерапии и комбинированного лечения злокачественных опухолей у детей НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова.

Источник

С начала года в Ульяновской области прошло 156 мероприятий регионального проекта «Активное долголетие». В них приняли участие более 3000 человек.

Проект «Активное долголетие» регионального Минздрава и Центра медицинской профилактики и формирования здорового образа жизни реализуется на территории Ульяновской области с 2016 года. Его целью является продление социальной и духовной активности пожилых жителей региона, обучение мерам профилактики хронических неинфекционных заболеваний.  

8 февраля на базе Ульяновской научной библиотеки имени В.И. Ленина состоялось мероприятие, посвященное женскому здоровью. Заведующая отделением медицинской профилактики городской больницы № 2 Валентина Шепелева рассказала об изменениях, которые происходят в организме женщины в период перименопаузы. 11 февраля врач-терапевт отделения медицинской профилактики городской поликлиники № 4 прочитал лекцию «Здоровый образ жизни. Принципы правильного питания в пожилом возрасте» для членов клуба активного долголетия Засвияжского района в ДК «Строитель».

13 февраля терапевт, кардиолог Центра здоровья городской клинической больницы № 1 (перинатальный центр) Екатерина Макеева прочитала лекцию «Диагностика и лечение дислипидемий» для пожилых жителей Заволжского района в клубе «Открытая книга».

«Дислипидемия – состояние, при котором нарушается холестериновый обмен, что приводит к развитию атеросклероза. При дислипидемии возможны такие сердечно-сосудистые катастрофы, как инсульт и инфаркт, а также ишемическая болезнь сердца, головного мозга, кишечника, почек, перемежающаяся хромота», – сообщила Екатерина Макеева. Кроме того, члены клуба активного долголетия получили индивидуальные консультации медицинского специалиста и приняли участие в мастер-классе по правилам мониторирования артериального давления.

19 февраля в комплексном центре социального обслуживания населения «Исток»  (ул. Полбина, д. 45 А) в рамках проекта «Активное долголетие» терапевт Центральной медико-санитарной части прочитала лекцию на тему: «Алиментарно - зависимые факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний». 

«Основной ключ в системе активного долголетия – это активный образ жизни. Проект направлен на повышение качества жизни и поддержание активного долголетия пожилых людей. Рост продолжительности жизни, повышение качества медицинских услуг, улучшение состояния здоровья пожилых людей постепенно формируют новое отношение к старшему возрасту как к «лучшей половине жизни». Пожилые люди стремятся получить больше возможностей для активной насыщенной жизни, чтобы сохранять хорошее здоровье и бодрость на максимально длительное время. С этой целью медицинскими работниками проводятся лекции и мастер-классы по пропаганде здорового образа жизни, повышению информированности граждан о профилактике заболеваний и укреплению здоровья», - отметила главный врач Центральной медсанчасти Елена Ледяева.

Источник

В Москве вручат Всероссийскую премию «Время жить!»  в области борьбы с инсультом

14 марта 2019 года в Москве во второй раз пройдет торжественная церемония вручения Всероссийской премии «Время жить!». Она учреждена Национальной ассоциацией по борьбе с инсультом (НАБИ) и Союзом реабилитологов России при поддержке Министерства здравоохранения РФ и является частью Федерального социально-образовательного проекта «Стоп-Инсульт». Премия вручается государственным деятелям, руководителям медицинских учреждений, отдельным медицинским специалистам и коллективам за наивысшие достижения в области профилактики, лечения и реабилитации пациентов после инсульта. 

Цель премии – привлечь внимание широкой общественности к теме инсульта как одной из ключевых социально-экономических проблем в России. По данным Министерства здравоохранения РФ, в 2016 году в России было зафиксировано 450 000 случаев , то есть каждые 1,5 минуты в стране становится на одного пациента, перенесшего это заболевание, больше. При этом 70% выживших после инсульта становятся инвалидами, а каждый пятый из них требует постоянного ухода1. Ситуация усугубляется тем, что в последние годы заболевание «помолодело»: так, около 1/3 случаев инсульта приходится на молодых трудоспособных людей в возрасте 30-40 лет.

В 2019 году премия «Время жить!» будет вручена в следующих номинациях:

• Премия за вклад субъекта РФ в реализацию программ по снижению смертности от инсульта. Премия присуждается главе субъекта Российской Федерации.
• Лучшее первичное сосудистое (ПСО) отделение для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК). Премия присуждается главному врачу медицинской организации либо заведующему соответствующим отделением.
• Лучший региональный сосудистый центр (РСЦ). Премия присуждается главному врачу медицинской организации либо руководителю РСЦ.
• Лучшее отделение для лечения больных с ОНМК по внедрению эффективных технологий ведения больных с инсультом. Премия присуждается главному врач медицинской организации либо заведующему соответствующим отделением.
• Премия за личный вклад в дело борьбы с инсультом. Премия присуждается не более чем 2 (двум) специалистам в области профилактики, лечения и реабилитации больных с ОНМК.
• Лучшая мультидисциплинарная бригада (МДБ) 1-го этапа реабилитации больных инсультом
• Лучшая мультидисциплинарная бригада (МДБ) 2-го этапа реабилитации больных инсультом
• Лучшая мультидисциплинарная бригада (МДБ) 3-го этапа реабилитации больных инсультом

Церемония награждения победителей состоится в рамках Конгресса «Нейрореабилитация 2019» при участии руководителей НАБИ, Союза реабилитологов России, а также представителей Министерства здравоохранения РФ. 

Адрес: Москва, ул. Новый Арбат, 36, здание Правительства Москвы

Начало регистрации участников: 10:15

Начало церемонии: 10:45

19.-20.04.2019 В Санкт-Петербурге состоится 3-я ежегодная научно-практическая конференция "Междисциплинарные диалоги о боли и не только...".

Место проведения: Санкт-Петербург, ул. Казанская д.7, дворец Кваренги.

Сайт мероприятия

8-9 ноября 2019 года в Москве состоится X Юбилейная конференции «Инновации в эпилептологии» 

Место проведения: Отель "Аэростар", г. Москва, Ленинградский проспект, 37, корп. 9.

8 ноября в зале "Петровский" с 9:00 до 18:00 будут озвучены основные доклады по диагностике и лечению эпилепсии (Программа)

9 ноября будут проведены сателлитные симпозиумы, включая Международный курс "Что нужно знать врачам для диагностики и лечения фотосенситивной эпилепсии"

Сайт Международного курса

22-23 мая 2019 года состоится юбилейная научно-практической конференции с российским и международным участием: «Ратнеровские чтения 2019», посвященной 85-летию со дня рождения выдающегося российского врача, профессора Ратнера А. Ю.

Место проведения: Республика Татарстан, г. Казань, актовый зал Казанская государственная медицинская академия - филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ, ул. Бутлерова д.36

Сайт мероприятия 

D. Dubey, S.J. Pittock, K.N. Krecke et al.

Предпосылки. Распознавание характеристик миелита, связанного с миелиновыми олигодендроцитарными гликопротеиновыми антителами (MOG-IgG) имеет важное значение для ранней точной диагностики и лечения.

Цель исследования. Оценить клинические, рентгенологические и прогностические особенности миелита MOG-IgG и сравнить его с миелитом с аквапорином-4-IgG (AQP4-IgG) и рассеянным склерозом (РС).

Дизайн, установки и участники исследования. В нейроиммунологической лаборатории авторы ретроспективно идентифицировали 199 MOG-IgG-положительных пациентов в период 1 января 2000 года по 31 декабря 2017 года. Пятьдесят четыре пациента соответствовали критериям включения (1) клинического миелита; (2) позитивность MOG-IgG; и (3) медицинские записи были доступны. Исключили 145 пациента без документированного миелита. Для сравнения использовали миелит AQP4-IgG (n = 46) и РС (n = 26).

Основные результаты. К результатам исходов относили баллы по модифицированной шкале Рэнкина и потребность в помощи при походке. Нейрорадиолог, ослепленный по отношению к диагнозу, проанализировал магнитно-резонансную томографию позвоночника пациентов с MOG-IgG и пациентов групп сравнения.

Результаты. Из 54 включенных в исследование пациентов с миелитом MOG-IgG средний возраст составлял 25 лет (диапазон 3-73 года), 24 женщины (44%). Изолированный поперечный миелит был первичным проявлением у 29 пациентов (54%), у 10 (19%) был первоначально диагностирован вирусный/поствирусный острый вялый миелит. Олигоклональные полосы с повышенной спинномозговой жидкостью встречались в 1 из 38 (3%) случаев. При окончательном наблюдении (в среднем 24 месяца; диапазон 2-120 месяцев) у 32 пациентов (59%) развился 1 или более рецидивов неврита зрительного нерва (n = 31); поперечный миелит (n = 7); или острый диссеминированный энцефаломиелит (n = 1). Клинические признаки в пользу миелита MOG-IgG по сравнению с миелитом AQP4-IgG или РС включали продромальные симптомы и сопутствующий острый диссеминированный энцефаломиелит. Особенности магнитно-резонансной томографии, благоприятствующие MOG-IgG по сравнению с AQP4-IgG или миелитом при РС, заключались в аномалии T2-сигнала, связанным с серым веществом (сагиттальная линия и аксиальный знак H) и отсутствие усиления. Продольно обширные поражения Т2 имели одинаковую частоту как при миелите MOG-IgG, так и при AQP4-IgG (37 из 47 [79%] против 28 из 34 [82%]; р = 0,52), но не обнаружены при РС. Множественные поражения спинного мозга и поражение конуса были более частыми при MOG-IgG, чем при AQP4-IgG, но не отличались от РС. Зависимость от инвалидного кресла при миелите имела место у одной трети пациентов с MOG-IgG и AQP4-IgG, но не встречалась у пациентов с РС, хотя у пациентов с миелитом MOG-IgG выздоровление было болле выражено, чем у пациентов с AQP4-IgG.

Выводы. Миелит является ранним проявлением заболевания, связанного с MOG-IgG, и может иметь клинический фенотип острого вялого миелита. Авторы определили ряд особенностей клинической и магнитно-резонансной томографии, которые могут помочь клиницистам идентифицировать лиц, которым грозит риск развития миелита MOG-IgG.

JAMA Neurolоgy, published online, декабрь 2018.

A. M. Algra, A. Lindgren, M.D. I. Vergouwen et al.

Предпосылки. Риск процедурных клинических осложнений и частоты летальных исходов (ЧЛИ) от профилактического лечения неразорвавшихся внутричерепных аневризм варьируется между исследованиями и может зависеть от способа лечения и факторов риска.

Цель исследования. Оценить текущие процедурные клинические 30-дневные осложнения и ЧЛИ от эндоваскулярного лечения (EVT) и нейрохирургического лечения (NST) неразорвавшихся внутричерепных аневризм и факторы риска клинических осложнений.

Источники данных. Авторы провели поиск в PubMed, базе данных Excerpta Medica и базе данных Cochrane для исследований, опубликованных в период с 1 января 2011 года по 1 января 2017 года.

Выбор исследования. Приемлемыми считались исследования, в которых сообщалось о клинических осложнениях, ЧЛИ и факторах риска, включавшие 50 или более пациентов, перенесших EVT или NST в связи с мешковидными неразорвавшимися внутричерепными аневризмами после 1 января 2000 года.

Получение и синтез данных. По методике лечения авторы проанализировали риск клинических осложнений и ЧЛИ с помощью моделей логистической регрессии со смешанными эффектами для дихотомических данных. Для исследований, сообщающих данные о факторах риска осложнений, авторы получили коэффициенты риска (ОР) или отношения шансов (ОШ) с 95% доверительным интервалов [ДИ] и объединенные оценки риска с помощью взвешенных моделей случайных эффектов.

Основные результаты: клинические осложнения в течение 30 дней и ЧЛИ.

Результаты. Включили 114 исследований (106433 пациента с 108263 аневризмами). Для EVT (74 исследования) суммарный риск клинических осложнений составил 4,96% (95% ДИ, 4,00% -6,12%), а ЧЛИ – 0,30% (95% ДИ, 0,20% - 0,40%). Факторами, связанными с осложнениями из-за EVT, были женский пол (объединенное ОШ, 1,06 [95% ДИ, 1,01–1,11]), диабет (ОШ, 1,81 [95% ДИ, 1,05–3,13]), гиперлипидемия (ОШ, 1,76 [95% ДИ), 1,3-2,37]), сопутствующая патология сердца (ОШ, 2,27 [95% ДИ, 1,53-3,37]), широкая шейка аневризмы (> 4 мм или отношение купола к шее >1,5; ОШ 1,71 [ДИ 95%, 1,38 -2,11]), аневризма задней системы кровообращения (ОШ, 1,42 [95% ДИ, 1,15-1,74]), койлинг с использованием стента (ОШ, 1,82 [95% ДИ, 1.16-2.85]) и стентирование (ОШ, 3,43 [95 % CI, 1,45-8,09]). Для NST (54 исследования) суммарный риск осложнений составил 8,34% (95% ДИ, 6,25% -11,10%), а ЧЛИ - 0,10% (95% ДИ, 0,00% -0,20%). Факторами, связанными с осложнениями от NST, были возраст (повышение ОШ с каждым годом, 1,02 [ДИ 95%, 1,01-1,02]), женский пол (ОШ 0,43 [95% ДИ, 0,32–0,85]), коагулопатия (ОШ, 2,14 [95% ДИ, 1,13–4,06]), использование антикоагулянтов (ОШ, 6,36 [95% ДИ, 2,55–15,85]), курение (ОШ, 1,95 [95% ДИ, 1,36–2,79]), гипертония (ОШ, 1,45 [95 % ДИ, 1,03-2,03]), диабет (ОШ, 2,38 [95% ДИ, 1,54-3,67]), застойная сердечная недостаточность (ОШ, 2,71 [95% ДИ, 1,57-4,69]), аневризма задней системы кровообращения (ОШ, 7,25 [95% ДИ, 3,70-14,20]) и кальцификация аневризмы (ОШ, 2,89 [95% ДИ, 1,35-6,18]).

Выводы. В этом исследовании выявляются факторы риска процедурных осложнений. Большие наборы данных с индивидуальными данными пациентов необходимы для разработки и проверки баллов прогноза для абсолютных рисков осложнений и частоты летальных исходов в зависимости от выбранного метода - EVT и NST.

JAMA Neurolоgy, published online, декабрь 2018.

K.J. Smith, M.D. Peterson, N.E. O’Connell et al.

Предпосылки. Церебральный паралич (ДЦП) считается педиатрическим состоянием, несмотря на то, что большинство людей с ДЦП живут в зрелом возрасте. Отсутствует достаточное количество данных о взрослых с ЦП, что включает в себя недостаточное количество исследований по изучению психического здоровья в этой группе населения.

Цель исследования.  Определить риск возникновения депрессии и тревоги у взрослых с ЦП по сравнению с контрольной группой взрослых, соответствующей основной по возрасту, полу и практике, с использованием данных первичной медицинской помощи.

Дизайн, установки и участники исследования. Было проведено ретроспективное продольное когортное исследование. Данные были проанализированы с использованием регрессионного анализа пропорциональных рисков Кокса с учетом хронических состояний и посещений пациентами лечащего врача. Период исследования длился с января 1987 года по ноябрь 2015 года. Данные о скрининге в исследование варьировались с января 1987 года по сентябрь 2015 года. Были получены данные для 1705 взрослых в возрасте 18 лет и старше с ЦП и 5115 сопоставимых взрослых без ЦП. Церебральный паралич был идентифицирован с использованием диагностических кодов, и каждого человека с ЦП сравнивали с 3 контрольными группами по возрасту, полу и практике.

Проводилась диагностика ЦП со вторым анализом с учетом коморбидности умственной отсталости (ID).

Основные результаты и показатели. Время для постановки диагноза депрессии или тревоги после даты включения в исследование у взрослых с ЦП (с и без ID) по сравнению с контрольными группами.

Результаты. Средний (SD) возраст 1705 пациентов с ЦП и 5115 взрослых без ЦП составил 33,3 (15,5) года, 798 участников (46,8%) были женщины. У лиц с ЦП был повышенный скорректированный риск депрессии (отношение рисков [ОР], 1,28; 95% доверительный интервал [ДИ], 1,09-1,51) и тревожности (ОР, 1,40; 95% ДИ, 1,21-1,63) по сравнению с сопоставимой контрольной группой. При учете сопутствующей патологии, у 363 взрослых с ЦП также была выявлена ID (средний возраст [SD], 32,1 [13,2] года; 159 женщин [47,6%]); 1342 взрослых с ЦП, у которых не было ID (среднее значение [ SD] возраст 33,6 [16,1] лет; 639 женщин [43,8%]). Более высокий риск возникновения депрессии (ОР 1,44; 95% ДИ 1,20-1,72) и тревожности (ОР, 1,55; 95% ДИ 1,28-1,87) по сравнению с контрольной группой был у лиц с ЦП и без коморбидной ID. 

Выводы и актуальность. Взрослые с ЦП имеют повышенный риск депрессии или тревоги. В частности, эти результаты указывают на то, что эта ассоциация в значительной степени обусловлена лицами с ЦП без умственной отсталости. Необходима дальнейшая работа по выборкам на уровне сообществ, чтобы полностью выяснить причинные механизмы, приводящие в действие эти ассоциации.

JAMA Neurolоgy, published online, декабрь 2018.

K.l Bjornevik, É. J. O'Reilly, J.D. Berry et al.

Цель исследования. Оценить, связаны ли предиагностический уровень аминокислот с разветвленной цепью в плазме крови (BCAAs) с риском амиотрофического бокового склероза (БАС).

Методы исследования. Авторы включили участников из 5 крупных когортных исследований - «Исследование здоровья медсестер», «Последующее исследование медицинских работников», «Исследование профилактики рака II - питание», «Многонациональное когортное исследование» и «Инициатива по охране здоровья женщин» - и выявили 275 человек, у которых развился БАС во время наблюдения. Два контрольных образца были выбраны случайным образом для каждого случая с учетом когорты, возраста, пола, состояния натощак и времени забора крови. Для определения связи отдельных BCAAs с риском ALS измерили метаболиты с помощью жидкостной хроматографии-масс-спектрометрии и использовали условную логистическую регрессию для определения отношения рисков (ОР) и 95% доверительных интервалов (ДИ) 

Результаты. Ни один из 3 BCAAs не был связан с более высоким риском БАС. Оценка риска была одинаковой для лейцина (верхняя граница ОР против нижней квартили: 0,87, 95% ДИ 0,57–1,33), изолейцина (верхняя граница ОР против нижней квартили: 0,81, 95% ДИ 0,52–1,24) и валина (верхняя граница ОР против нижней квартили): 0,80, 95% ДИ 0,52–1,23) в многомерном анализе с поправкой на индекс массы тела, курение, уровень образования и физическую активность. Оценки существенно не различались по полу, состоянию питания или временному интервалу между забором крови и началом заболевания.

Заключение. Результаты этого исследования не подтверждают гипотезу о том, что BCAAs являются факторами риска развития БАС.

Neurolоgy, published online, ноябрь 2018.