K.J. Smith, M.D. Peterson, N.E. O’Connell et al.

Предпосылки. Церебральный паралич (ДЦП) считается педиатрическим состоянием, несмотря на то, что большинство людей с ДЦП живут в зрелом возрасте. Отсутствует достаточное количество данных о взрослых с ЦП, что включает в себя недостаточное количество исследований по изучению психического здоровья в этой группе населения.

Цель исследования.  Определить риск возникновения депрессии и тревоги у взрослых с ЦП по сравнению с контрольной группой взрослых, соответствующей основной по возрасту, полу и практике, с использованием данных первичной медицинской помощи.

Дизайн, установки и участники исследования. Было проведено ретроспективное продольное когортное исследование. Данные были проанализированы с использованием регрессионного анализа пропорциональных рисков Кокса с учетом хронических состояний и посещений пациентами лечащего врача. Период исследования длился с января 1987 года по ноябрь 2015 года. Данные о скрининге в исследование варьировались с января 1987 года по сентябрь 2015 года. Были получены данные для 1705 взрослых в возрасте 18 лет и старше с ЦП и 5115 сопоставимых взрослых без ЦП. Церебральный паралич был идентифицирован с использованием диагностических кодов, и каждого человека с ЦП сравнивали с 3 контрольными группами по возрасту, полу и практике.

Проводилась диагностика ЦП со вторым анализом с учетом коморбидности умственной отсталости (ID).

Основные результаты и показатели. Время для постановки диагноза депрессии или тревоги после даты включения в исследование у взрослых с ЦП (с и без ID) по сравнению с контрольными группами.

Результаты. Средний (SD) возраст 1705 пациентов с ЦП и 5115 взрослых без ЦП составил 33,3 (15,5) года, 798 участников (46,8%) были женщины. У лиц с ЦП был повышенный скорректированный риск депрессии (отношение рисков [ОР], 1,28; 95% доверительный интервал [ДИ], 1,09-1,51) и тревожности (ОР, 1,40; 95% ДИ, 1,21-1,63) по сравнению с сопоставимой контрольной группой. При учете сопутствующей патологии, у 363 взрослых с ЦП также была выявлена ID (средний возраст [SD], 32,1 [13,2] года; 159 женщин [47,6%]); 1342 взрослых с ЦП, у которых не было ID (среднее значение [ SD] возраст 33,6 [16,1] лет; 639 женщин [43,8%]). Более высокий риск возникновения депрессии (ОР 1,44; 95% ДИ 1,20-1,72) и тревожности (ОР, 1,55; 95% ДИ 1,28-1,87) по сравнению с контрольной группой был у лиц с ЦП и без коморбидной ID. 

Выводы и актуальность. Взрослые с ЦП имеют повышенный риск депрессии или тревоги. В частности, эти результаты указывают на то, что эта ассоциация в значительной степени обусловлена лицами с ЦП без умственной отсталости. Необходима дальнейшая работа по выборкам на уровне сообществ, чтобы полностью выяснить причинные механизмы, приводящие в действие эти ассоциации.

JAMA Neurolоgy, published online, декабрь 2018.

K.l Bjornevik, É. J. O'Reilly, J.D. Berry et al.

Цель исследования. Оценить, связаны ли предиагностический уровень аминокислот с разветвленной цепью в плазме крови (BCAAs) с риском амиотрофического бокового склероза (БАС).

Методы исследования. Авторы включили участников из 5 крупных когортных исследований - «Исследование здоровья медсестер», «Последующее исследование медицинских работников», «Исследование профилактики рака II - питание», «Многонациональное когортное исследование» и «Инициатива по охране здоровья женщин» - и выявили 275 человек, у которых развился БАС во время наблюдения. Два контрольных образца были выбраны случайным образом для каждого случая с учетом когорты, возраста, пола, состояния натощак и времени забора крови. Для определения связи отдельных BCAAs с риском ALS измерили метаболиты с помощью жидкостной хроматографии-масс-спектрометрии и использовали условную логистическую регрессию для определения отношения рисков (ОР) и 95% доверительных интервалов (ДИ) 

Результаты. Ни один из 3 BCAAs не был связан с более высоким риском БАС. Оценка риска была одинаковой для лейцина (верхняя граница ОР против нижней квартили: 0,87, 95% ДИ 0,57–1,33), изолейцина (верхняя граница ОР против нижней квартили: 0,81, 95% ДИ 0,52–1,24) и валина (верхняя граница ОР против нижней квартили): 0,80, 95% ДИ 0,52–1,23) в многомерном анализе с поправкой на индекс массы тела, курение, уровень образования и физическую активность. Оценки существенно не различались по полу, состоянию питания или временному интервалу между забором крови и началом заболевания.

Заключение. Результаты этого исследования не подтверждают гипотезу о том, что BCAAs являются факторами риска развития БАС.

Neurolоgy, published online, ноябрь 2018. 

Е. Д. Белоусова

В статье дан обзор литературы, в котором рассматриваются риски осложнения вакцинаций, в том числе неврологические. Показано, что некоторые вакцины, ассоциированные с развитием вакцино-индуцированных фебрильных судорог (ФС), например АКДС и вакцина против кори, паротита и краснухи, могут провоцировать ФС, но не являются их причиной. Таким образом, откладывание срока вакцинации до более старшего возраста ребенка не снижает риск развития ФС. Отдельно рассмотрены международные и российские рекомендации по вакцинации детей с эпилепсией, синдромом Веста и синдромом Драве.

Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. – 2018. – Т.118(10). – С. 67-71.

И. И. Садртдинова, З. Р. Хисматуллина

Цель исследования. Изучение изменений морфологических и морфометрических параметров иммунопозитивных астроцитов миндалевидного тела (МТ) головного мозга при абсансной форме эпилепсии в зависимости от гормонального фона. 

Материал и методы. Работа выполнена на половозрелых самках крыс линии WAG/Rij. Астроциты выявляли на серийных срезах, используя реакцию на глиальный фибриллярный кислый белок (GFAP) с докраской гематоксилином. Количественный анализ проводили в поле зрения 204,8×153,6 мкм2. 

Результаты и заключение. У животных контрольной группы астроциты имели относительно правильную звездчатую форму, GFAP умеренно экспрессировался в их телах и отростках. Количество астроцитов составляло 18,20±2,87, площадь тел — 164±3,29 мкм2. В группе крыс после овариоэктомии наблюдались высокая экспрессии белка как в телах, так и в отростках астроцитов, увеличение площади тел до 188,85±4,97 мкм2 (р<0,05), численности астроцитов до 34,55±3,03 (р<0,05), деформация отростков и их диффузные разволокнения. После применения заместительной гормональной терапии определялось снижение экспрессии GFAP, площадь тел астроцитов стала меньше по сравнению с группой после овариоэктомии без терапии: 173,54±5,48 мкм2 (р<0,05). Морфологические изменения глиальных клеток проявлялись в виде уменьшения размеров их тел, отростки становились гладкими без диффузных разрастаний и выбуханий, что, вероятно, было связано с нейропротективными функциями эстрадиола. Таким образом, результаты исследования показали, что дефицит женских половых гормонов приводит к увеличению количества и площади тел астроцитов переднего кортикального ядра миндалевидного тела головного мозга, а заместительная гормонотерапия положительно влияет на структурно-количественные характеристики астроцитов благодаря эндогенной защитной роли эстрадиола.

Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. – 2018. – Т.118(10). – С. 61-66.

А. В. Лебедева, А. С. Аведисова, Г. В. Кустов и др.

Обзор посвящен роли психических и когнитивных расстройств в прогнозе хирургического лечения фармакорезистентной эпилепсии. Дан анализ исторических аспектов хирургического лечения эпилепсии, приведены современные данные о прогнозе оперативного вмешательства в отношении контроля над приступами, когнитивного функционирования, психических расстройств. Рассмотрены вопросы роли психиатра в структуре предоперационного и послеоперационного ведения пациентов.

Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. – 2018. – Т.118(10). – С. 27-36.

М. В. Синкин, В. В. Крылов

В обзоре представлена методология анализа фоновой биоэлектрической активности, спорадически возникающих эпилептиформных графоэлементов и ритмичных и периодических паттернов у пациентов с первичным и вторичным повреждением головного мозга, описан порядок принятия решения о начале интенсивной терапии при верифицированном бессудорожном эпилептическом статусе и риске его развития, приведены признаки «злокачественных» паттернов, свидетельствующих о необратимости возникших изменений нейронов.

Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. – 2018. – Т.118(10). – С. 9-20.

В. В. Крылов, А. М. Теплышова, Р. Ш. Мутаева и др.

Цель исследования. Оценка заболеваемости и факторов риска возникновения посттравматических приступов. 

Материал и методы. Обследовали 237 пациентов с черепно-мозговой травмой (ЧМТ) разной степени тяжести, госпитализированных в отделения нейрохирургии Москвы и находившихся под наблюдением в течение 2 лет. Посттравматические приступы были классифицированы как ранние (возникшие с 1-х по 7-е сутки после ЧМТ) и поздние (отмечавшиеся позднее 7 сут). 

Результаты и заключение. Ранние приступы наблюдали у 43 (18,1%) больных, поздние — у 15 (6,3%). Было установлено, что ранние приступы являются фактором риска поздних. В группе пациентов с ранними приступами доля тяжелой ЧМТ была достоверно выше. Субдуральная гематома, вдавленный перелом черепа, злоупотребление алкоголем явились достоверными предикторами ранних и поздних посттравматических приступов. Таким образом, наличие вышеуказанных факторов повышает риск развития посттравматической эпилепсии.

Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. – 2018. – Т.118(10). – С. 3-8.

К. В. Захарова, А. С. Аведисова, И.С. Самотаева и др.

Апатия – часто встречающийся феномен при депрессиях позднего возраста, который в последнее время стал объектом пристального изучения. Целью этого исследования явилось сравнение пациентов с депрессией, впервые возникшей в позднем возраст с и без апатического компонента. Полученные нами данные показали, что именно апатия в большей степени оказывает влияние на тяжесть состояния пациентов, их качество жизни и когнитивные нарушения.

Неврологический вестник. – 2018. — Т. L, вып. 4. — С. 88-89.

А. Н. Хабибрахманов, Р. И. Давлетшина, М. А. Хайруллов, Э. И. Богданов.

У пациентов с болезнью Шарко‒Мари‒Тута Х-типа могут наблюдаться острые транзиторные инсультоподобные эпизоды, в основном в детском и подростковом возрасте. Их развитие, вероятно, связано с лейкоэнцефалопатией вследствие мутации гена GJB1, который представлен как в периферической, так и центральной нервной системе. Острая неврологическая симптоматика с МРТ-верифицированной лейкоэнцефалопатией могут навести на неверный диагноз, например, острого рассеянного энцефаломиелита. Приводится клиническое наблюдение пациента 19 лет с болезнью Шарко‒Мари‒Тута, который поступил в неврологическое отделение РКБ г. Казани после развития двух транзиторных инсультоподобных эпизодов в виде гемипареза, дизартрии и дисфагии с МРТ-верифицированным поражением белого вещества головного мозга.

Неврологический вестник. – 2018. — Т. L, вып. 4. — С. 78-81.

А. В. Кокшин, А. М. Немировский, В. И. Данилов.

Проанализированы литературы о синдроме церебральной гиперперфузии у пациентов со стенозирующими и окклюзирующими поражениями внутренних сонных артерий после хирургического лечения. Приведены данные о патогенезе, клинической картине, диагностике, профилактики и лечения синдрома церебральной гиперперфузии. Несмотря на достаточно большое количество публикаций нет единых рекомендаций по лечению и профилактике синдрома церебральной гиперперфузии, отсутствуют единые критерии его диагностики.

Неврологический вестник. – 2018. — Т. L, вып. 4. — С. 44-51.