D. Dubey, S.J. Pittock, K.N. Krecke et al.
Предпосылки. Распознавание характеристик миелита, связанного с миелиновыми олигодендроцитарными гликопротеиновыми антителами (MOG-IgG) имеет важное значение для ранней точной диагностики и лечения.
Цель исследования. Оценить клинические, рентгенологические и прогностические особенности миелита MOG-IgG и сравнить его с миелитом с аквапорином-4-IgG (AQP4-IgG) и рассеянным склерозом (РС).
Дизайн, установки и участники исследования. В нейроиммунологической лаборатории авторы ретроспективно идентифицировали 199 MOG-IgG-положительных пациентов в период 1 января 2000 года по 31 декабря 2017 года. Пятьдесят четыре пациента соответствовали критериям включения (1) клинического миелита; (2) позитивность MOG-IgG; и (3) медицинские записи были доступны. Исключили 145 пациента без документированного миелита. Для сравнения использовали миелит AQP4-IgG (n = 46) и РС (n = 26).
Основные результаты. К результатам исходов относили баллы по модифицированной шкале Рэнкина и потребность в помощи при походке. Нейрорадиолог, ослепленный по отношению к диагнозу, проанализировал магнитно-резонансную томографию позвоночника пациентов с MOG-IgG и пациентов групп сравнения.
Результаты. Из 54 включенных в исследование пациентов с миелитом MOG-IgG средний возраст составлял 25 лет (диапазон 3-73 года), 24 женщины (44%). Изолированный поперечный миелит был первичным проявлением у 29 пациентов (54%), у 10 (19%) был первоначально диагностирован вирусный/поствирусный острый вялый миелит. Олигоклональные полосы с повышенной спинномозговой жидкостью встречались в 1 из 38 (3%) случаев. При окончательном наблюдении (в среднем 24 месяца; диапазон 2-120 месяцев) у 32 пациентов (59%) развился 1 или более рецидивов неврита зрительного нерва (n = 31); поперечный миелит (n = 7); или острый диссеминированный энцефаломиелит (n = 1). Клинические признаки в пользу миелита MOG-IgG по сравнению с миелитом AQP4-IgG или РС включали продромальные симптомы и сопутствующий острый диссеминированный энцефаломиелит. Особенности магнитно-резонансной томографии, благоприятствующие MOG-IgG по сравнению с AQP4-IgG или миелитом при РС, заключались в аномалии T2-сигнала, связанным с серым веществом (сагиттальная линия и аксиальный знак H) и отсутствие усиления. Продольно обширные поражения Т2 имели одинаковую частоту как при миелите MOG-IgG, так и при AQP4-IgG (37 из 47 [79%] против 28 из 34 [82%]; р = 0,52), но не обнаружены при РС. Множественные поражения спинного мозга и поражение конуса были более частыми при MOG-IgG, чем при AQP4-IgG, но не отличались от РС. Зависимость от инвалидного кресла при миелите имела место у одной трети пациентов с MOG-IgG и AQP4-IgG, но не встречалась у пациентов с РС, хотя у пациентов с миелитом MOG-IgG выздоровление было болле выражено, чем у пациентов с AQP4-IgG.
Выводы. Миелит является ранним проявлением заболевания, связанного с MOG-IgG, и может иметь клинический фенотип острого вялого миелита. Авторы определили ряд особенностей клинической и магнитно-резонансной томографии, которые могут помочь клиницистам идентифицировать лиц, которым грозит риск развития миелита MOG-IgG.
JAMA Neurolоgy, published online, декабрь 2018.