15.12.2017

Корковые структуры, связанные с контролем артериального давления

N. Lacuey, J.P. Hampson, W.Theeranaew et al.

Предпосылки. Более подробное изучение роли корковых структур в контроле артериального давления поможет лучше понять клиницистам механизм сердечно-сосудистого коллапса, являющимся фактором риска внезапной смерти при эпилепсии (sudden unexpected death in epilepsy - SUDEP).

Цель исследования. Определить корковые зоны контроля регулирования артериального давления человека.

Дизайн, установки и участники исследования. Потенциальными кандидатами для включения в исследование были пациенты с трудноизлечимой эпилепсией, перенесшие внутричерепную имплантацию электрода в университетских больницах Кливлендских медицинских центров. Критериями включения были пациенты в возрасте 18 лет и старше, у которых электроды были имплантированы в одну или несколько областей, представляющих интерес для изучения. Проспективно изучались 12 пациентов с 1 июня 2015 года по 28 февраля 2017 года.

Основные результаты и меры их оценки.  Изменения в постоянных, неинвазивных, пошаговых параметрах артериального давления от миндалевидной, гиппокампальной, островковой, орбитофронтальной, теменной, поясной и субкаллозальной стимуляции. Контролировали электрокардиограмму, насыщение кислородом артериальной крови, углекислый газ, назальный поток воздуха, брюшная и грудная плетизмография.

Результаты. Из 12 пациентов (7 женщин, средний возраст [SD], 44,25 [12,55] года), 9 электродов (7 левых и 2 правых; все в районе поля Бродмана 25 (подколлозальный неокортекс)) у 4 пациентов вызвали сильные систолические гипотензивные изменения. Хорошо поддерживаемое диастолическое артериальное давление и сниженное пульсовое давление указывают на стимуляционно-индуцированую редукцию симпатического водителя ритма и, как следствие, вероятное снижение сердечного выброса, а не брадикардию или гипотензию, вызванные периферической вазодилатацией. Анализ частоты сердечных сокращений и вариабельности артериального давления показал смешанную картину. Стимуляцию других структур не приводила к значительным изменениям артериального давления.

Выводы. Результаты исследования свидетельствуют о том, что поле Бродмана 25 играет роль в снижении систолического артериального давления у людей. Это потенциальная симптоматическая зона для перииктальной гипотензии у пациентов с эпилепсией.

JAMA Neurology, pub. Online, ноябрь, 2017.