J. J. Sejvar
Менингит остается существенной причиной смертности и заболеваемости во всем мире, и это особенно характерно для бактериального менингита. Три основных патогена - Haemophilus influenzae типа b, Neisseria meningitidis (менингококковый) и Streptococcus pneumoniae (пневмококковый) - ответственны за значительную долю эндемического и эпидемического менингита во всем мире. К счастью, все эти три патогена можно предотвратить с помощью вакцин. Тем не менее, в журнале The Lancet Neurology сотрудники GBD 2016 по борьбе с менингитом теперь демонстрируют как преимущества, так и недостатки в усилиях по борьбе с этими источниками менингита, оценивая эпидемиологические тренды, используя данные исследования Глобального бремени болезней, травм и факторов риска (Global Burden of Diseases, Injuries, and Risk Factors - GBD) в период с 1990 по 2016.
GBD представляет собой всеобъемлющую базу данных, в которой представлены оценки смертности и инвалидности по сотням причин для 195 стран, причем данные разбиты по возрастным группам, полу и социально-демографическим индексам. Результаты этого анализа являются интригующими. Успешная борьба с менингитом H-гриппа типа b с помощью кампаний агрессивной и тщательной вакцинации была очевидна при снижении заболеваемости этим типом менингита на 49,1%, начиная с самой высокой из трех причин возникновения менингита в 1990 году до самой низкой в 2016 году. Это снижение показывает успехи организованных и целевых инициатив по внедрению вакцин во всем мире. Не менее многообещающим является то, что общее число смертей в результате менингита в мире в период с 1990 по 2016 годы уменьшилось на 21,0%. Однако этот факт является неоднозначным: в течение того же периода наблюдалось снижение показателей смертности от других болезней, предупреждаемых с помощью вакцин, таких как корь (снижение на 93%) и столбняк (снижение на 91%), затягивая прогресс, достигнутый в предотвращении смертей от менингита. Заболеваемость и смертность от пневмококкового менингита (самая большая причина длительной продолжительности жизни нетрудоспособных лиц среди выживших) уменьшилась с течением времени. Это также объясняется увеличением доступности поливалентных пневмококковых вакцин. Пневмококковые конъюгатные вакцины могут привести к групповому иммунитету, предотвращая носоглоточный путь переноса бактерий, на которые воздействует вакцина, хотя бактерии, не покрытые вакциной, не подвержены воздействию, что подчеркивает необходимость продолжения работы над еще более поливалентными пневмококковыми вакцинами.
Большинство случаев смерти от менингита произошло в поясе менингита - регионе, который охватывает территорию Африки к югу от Сахары, простирающейся от Сенегала на западе до Эфиопии на востоке. В этом регионе отмечаются периодические крупные вспышки менингококковой инфекции, главным образом менингококка А (MenA). Усилия по внедрению широко распространенной вакцинации против MenA, главным образом в рамках программы MenAfriVac, привели к снижению; по состоянию на 2017 год в 21 стране в поясе менингита была проведена вакцинация людей в возрасте от 1 до 29 лет, а остальные немногие близки к завершению. Однако только небольшое количество стран внедрили вакцину против MenA в свои обычные расширенные программы иммунизации детей. Кроме того, продолжают возникать эпидемии, вызванные серогруппами MenC, MenW и другими менингококками, что подчеркивает необходимость в более поливалентных менингококковых вакцинах для контроля эпидемии в поясе менингита.
Возможно, это парадоксально, но общее количество случаев заболевания менингитом за период оценки увеличилось с 2,50 миллионов в 1990 году до 2,82 миллионов в 2016 году. Как и в случае со смертельным исходом от менингита, заболеваемость была самой высокой в поясе менингита; этот же показатель был выше среди новорожденных. Это увеличение заболеваемости, по-видимому, обусловлено категорией других причин менингита (термин, используемый сотрудниками Менингита GBD 2016 как универсальный для других форм бактериальных, грибковых и вирусных менингитов). Эта категоризация является ограничением исследования, потому что она не в состоянии предоставить конкретные данные для других основных причин менингита, включая стрептококки группы B, Listeria monocytogenes, нозокомиальные менингиты и, конечно, вирусный (асептический) менингит, который все еще может приводить к существенной длительной заболеваемости. Тем не менее, сотрудники подтверждают, что предпринимаются усилия по выделению этих других причин менингита, что должно повысить надежность будущих данных.
Сотрудники GBD 2016 по изучению менингита проницательно отмечают препятствия на пути борьбы с менингитом в районах с ограниченными ресурсами, в том числе ограниченные возможности анализа ЦСЖ, сложность постановки клинического диагноза менингита у новорожденных и детей младшего возраста, а также ограничения в лабораторной диагностике, которая может быть проведена на месте. В дополнение к акценту на проведении кампаний по агрессивной вакцинации следует обратить внимание на решение этих и других проблем.
В целом, были достигнуты большие успехи в борьбе с тремя из наиболее важных причин менингита во всем мире. Но, как показывают сотрудники GBD 2016 Meningitis Collaborators, остаются серьезные проблемы с контролем и профилактикой бактериального менингита, особенно в поясе менингита. Как свидетельствуют данные этого исследования, медицинское сообщество и правительственные учреждения должны - и могут – сделать лучше за счет укрепления инфраструктуры системы здравоохранения, разработки более эффективных вакцин, более широкого внедрения этих вакцин и привлечения большего внимания к осуществлению этих мер заинтересованными сторонами.
The Lancet. – 2018. – Vol. 17. – Iss. 12. – P. 1028-1030