Для просмотра номера газеты нажмите здесь >>

Y.-T. Wu, L. Fratiglioni,  F.E. Matthews,  A. Lobo, et al.

Все большее внимание уделяется деменции со стороны правительства и политиков. Эпидемиологические исследования двадцати летней давности, проведенные на популяции населения Западной Европы, результаты которых легки в основу политики в отношении деменции, в настоящее время устарели ввиду изменения продолжительности и условий жизни, а также профиля здоровья.

Для того чтобы определить, изменилась ли распространенность деменции за прошедшие 20-30 лет,  в Западной Европе было проведено ряд исследований ((Швеция [Стокгольм и Гетеборг], Голландия [Роттердам], Великобритания и Испания [Сарагоса]), в которых использовалась методика последовательного анализа между двумя временными точками в четко определенных географических зонах.

Результаты четырех из пяти исследований продемонстрировали несущественные изменения общей распространенности деменции. Единственное существенное снижение общей распространенности деменции было обнаружено в исследовании, проведенном в Великобритании (снижение распространенности на 22%, р = 0,003). Результаты исследования, проведенного в Сарагосе (Испания) показали значительное снижение распространенности деменции среди мужчин (43%; р = 0,0002).

В работах по оценке заболеваемости деменции, проведенных в Стокгольме и Роттердаме, демонстрируется незначительное ее снижение. Такое снижение может быть причиной ранее вложенных в население инвестиций, таких как повышение уровня образования и условий жизни, улучшение профилактики сосудистых и хронических заболеваний. Этот опыт показывает, что внимание к оптимальному здоровью в жизни может принести пользу когнитивного здоровья в конце.

The Lancet Neurology, Vol. 14, № 9, p 956-966, Сентябрь 2015

J.E. Fugate, A.A. Rabinstein

Прошло почти два десятилетия с момента описания синдрома задней обратимой энцефалопатии (posterior reversible encephalopathy syndrome – PRES). Этот обратимый клинический синдром в настоящее время все чаще удается диагностировать, что в значительной степени связано с улучшением качества и доступности нейровизуализации.

Несмотря на то, что патофизиологические механизмы, лежащие в основе PRES, до конца не изучены, ключевым фактором является дисфункция эндотелия. Диагноз PRES следует предполагать при появлении острой неврологической симптоматики у пациентов с почечной недостаточностью, колебанием артериального давлении, аутоиммунными расстройствами, эклампсией или при применении цитостатиков.

Характерным рентгенологическим признаком является двустороннее подкорковое поражение вещества мозга ввиду вазогенного отека, которое исчезает через несколько дней или недель. Наличие кровотечения, ограниченной диффузии, повышение контрастности и вазоконстрикция подтверждают диагноз. В большинстве случаев PRES разрешается спонтанно и у пациентов отмечаются как клинические, так и рентгенологические улучшения.

Диапазон симптомов, входящих в синдром намного шире, чем принято предполагать. Легкая форма синдрома может проявляться только одним симптомом (головной болью или судорожным приступом) и рентгенологически могут быть небольшие изменения ввиду вазогенного отека либо, в редких случаях, ткань головного мозга будет интактна. При тяжелых формах PRES может быть причиной высокой заболеваемости или даже смертности наиболее часто в результате острого кровоизлияния или массивного отека задней черепной ямки, приводя к обструктивной гидроцефалии или сдавлению мозга. 

The Lancet Neurology, Vol. 14, № 9, p 914-925, Сентябрь 2015

Исследовательская группа DiPALS

Цель. Неинвазивная вентиляция является частью стандартного лечения дыхательной недостаточности у пациентов с боковым амиотрофическим склерозом (БАС). Система стимуляции диафрагмы NeuRx RA/4 получила одобрение FDA (Food and Drug Administration – Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств) для лечения дыхательной недостаточности у пациентов с БАС. Целью работы было доказать безопасность и эффективность стимуляции диафрагмы с помощью этой системы при слабости дыхательной мускулатуры у пациентов с БАС.

Методы. Было проведено мультицентровое открытое рандомизированное контролируемое исследование в 7 специализированных центрах по изучению БАС и дыхательной недостаточности в Великобритании. В исследование включались лица 18 лет и старше с лабораторно диагностированным вероятным, клинически вероятным или клинически подтвержденным БАС; с постоянным приемом рилузола в течение не менее 30 дней и с дыхательной недостаточностью. С помощью централизованной веб-системы рандомизации с минимизацией различий пациентов по возрасту, полу, форсированной жизненной емкости легких и бульбарной функцией пациенты были случайным образом разделены на две группы (1:1): в первой группе пациенты получали неинвазивную вентиляцию и стимулирование диафрагмы с помощью NeuRx RA/4 системы, а во второй группе использовалась только неизвзивная вентиляция легких. Первичным результатом была общая выживаемость, определенная как время от начала рандомизации до смерти от любой причины.

Результаты. В период с 5 декабря 2011 по 18 декабря 2013 в исследовании приняли участие 74 пациента, которым проводилась только неинвазивная вентиляция (n=37) или комбинированная терапия (неинвазивная вентиляция со стимуляцией диафрагмы) (n=37). 18 декабря 2013 года Комитет по этике и контролю данных Data Monitoring and Ethics Committee – DMEC) рекомендовал приостановить наблюдение ввиду общих показателей выживаемости. Пациенты продолжали участие в исследовании согласно протоколу до 23 июня 2014 года, когда DMEC посоветовал прекратить стимуляцию у всех участников. Оценка результатов продолжалась до запланированного окончания наблюдения в декабре 2014 года. В группе пациентов с комбинированной терапией по сравнению с группой неинвазивной вентиляции выживаемость была короче (медиана 11 месяцев [95% доверительный интервал (ДИ) 8,3-13,6] против 22,5 месяцев; скорректированное отношение рисков 2,27, 95% ДИ 1,22-4,25, р = 0,009). 28 (76%) пациентов в группе комбинированной терапии и 19 (51%) пациентов в группе неинвазивной вентиляции умерли. В группе комбинированной терапии авторы зафиксировали 162 неблагоприятных исхода (5,9 случаев на человеко-лет), из которых 46 случаев были опасными; тогда как в группе с неинвазивной вентиляцией было отмечено только 81 неблагоприятный исход (2,5 событий на человеко-лет), из которых 31 были опасными для жизни.

Вывод. Стимуляция диафрагмы вместе со стандартной неинвазивной вентиляцией легких была связана со снижением выживаемости у пациентов с БАС. Результаты исследования демонстрирует, что диафрагмальная стимуляция не должна быть использована в рутинной терапии дыхательной недостаточности у пациентов с БАС.

The Lancet Neurology, Vol. 14, № 9, p 883-892, Сентябрь 2015

A.Barzel,  G. Ketels, A. Stark, B. Tetzlaff, et al

Цель исследования. Лечение движением, индуцированным ограничением (Constraint-induced movement therapy - CIMT), рекомендованное пациентам для восстановления двигательных нарушений верхних конечностей после инсульта, еще не имеет достаточной доказательной базы для применения в амбулаторных условиях. Авторы оценивали эффективность CIMT в домашних условиях, которая является модифицированной формой базовой CIMT, позволяющей тренировать руку для повседневной деятельности в домашних условиях.

Методы. Для использования в параллельном, кластерном рандомизированном исследовании авторы отобрали 71 упражнение, используемое в северной Германии для лечения постинсультной дисфункции верхних конечностей взрослого населения. Упражнения были разделены по областям применения и случайным образом распределены биометристами. 37 упражнений применяли в течение 4 недель для CIMT в домашних условиях, а 34 упражнения использовали как стандартную терапию в течение 4 недель. В исследование включали пациентов с легкой до умеренной дисфункцией руки, по крайней мере, в течение 6 месяцев после инсульта, у которых был друг или член семью, желающий быть в качестве непрофессионального тренера. Пациентам обеих групп в течение 5 часов на протяжении 4 недель проводились консультации профессионального врача.  В группе домашней CIMT врач за время консультации инструктировал и контролировал пациентов и их непрофессиональных тренеров. Пациенты в группе стандартной терапии получали обычную физическую или трудотерапию, а дополнительное домашнее обучение было необязательным. Оценка всех показателей проводилась в начале исследования, через 4 недели после начала упражнений и через 6 месяцев наблюдения. Первичными результатами считались качество движений, оцениваемое по Журналу Двигательной активности (Motor Activity Log – MAL-QOM, самооценка пациента), и время производительности, оцениваемо по тесту двигательной функции  Вольфа (Wolf Motor Function Test – WMFT-PT, оценивает эксперт). Первичные результаты были проверены иерархически через 4 недели после начала терапии и проанализированы с использованием смешанных линейных моделей. Исследование зарегистрировано: ClinicalTrials.gov, NCT01343602.

Результаты. В период с 11 июля 2011г.  по 4 июня 2013г.  85 пациентам из 156 была назначена CIMT в домашних условиях, а 71 пациент получал стандартную терапию.  82 (96%) пациента в группе домашней CIMT и 71(100%) пациент в группе стандартной терапии полностью прошли 4 недельный курс лечения. У пациентов обеих групп улучшилось качество движений (MAL-QOM, изменения по сравнению с исходными составили 0,56, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,41 – 0.71, р<0,0001 в группе домашней CIMT против 0,31, 95% ДИ 0,15 – 0.46, р=0,0003 в группе стандартной терапии). В группе пациентов домашней CIMT отмечались более выраженные улучшения по сравнению с группой стандартной терапии (межгрупповое различие составило 0,26, 95% ДИ 0,05 – 0,46; р=0,0156). В обеих группах также отмечалось улучшение времени производительности (WMFT-PT; изменения по сравнению с исходными составили -25,6%, 95% ДИ -36,75 –  -12,49, р=0,0006в группе домашней CIMT против -27,52%, ДИ -38,94 – -13,94, р = 0,0004 в группе стандартной терапии). В группе домашней CIMT было зарегистрировано 9 неблагоприятных событий (из которых 6 были серьезными) и10 (из которых 7 были серьезными) в группе стандартной терапии, однако ни один из этих случаев не был связан с проводимыми упражнениями. 

Выводы. По сравнению со стандартной терапией применение CIMT в домашних условиях может повысить восприимчивость пациентов к повседневной домашней активности, но не превосходит в реабилитации двигательной дисфункции. 

The Lancet Neurology, Vol. 14, № 9, p 893–902, Сентябрь 2015

Новикова Ю.Г.

Проведен анализ литературы, посвященной влиянию психологических факторов на течение эпилептического процесса. Показано, что эмоциональный стресс может провоцировать начало заболевания и ухудшать состояние больного.

Выделено три психологических механизма, опосредующих развитие пароксизмальных состояний при эпилепсии:

1) стрессорный;

2) поведенческий (вторичные выгоды, самовызывание приступа);

3) условно-рефлекторный (приступы, ассоциированные с действием простых и сложных стимулов).

Описаны подходы к психологической помощи в комплексном лечении больных эпилепсией. 

Эпилепсия, 2015; № 2, c. 66-75

Никитина М.А., Мухин К.Ю., Глухова Л.Ю., Чадаев В.А. и соавт.

В статье представлены данные мировой литературы о значении различных клинических латерализационных признаков при височной эпилепсии, таких как дистоническая установка, автоматизмы, иктальная и постиктальная афазия, иктальный нистагм, адверсия головы, перииктальная головная боль и др. Результаты современных исследований сопоставлены с ранее опубликованными сообщениями. Одним из наиболее информативных латерализационных признаков по-прежнему остается иктальная односторонняя дистоническая установка в конечностях (возможно изолированно в руке, ноге, преимущественно в дистальных отделах), которая латерализована в контралатеральной очагу гемисфере в 100% случаев. Показано, что «ранняя» и «поздняя» адверсии головы и унилатеральные кистевые автоматизмы в конечностях также являются важнейшими и достаточно убедительными латерализационными признаками, которые следует рассматривать в сочетании с ЭЭГ-данными для определения эпилептогенного фокуса у больных с височной эпилепсией. 

Эпилепсия, 2015; № 2, c. 59-64

Одинак М.М., Литвиненко И.В., Михайлов В.А., Прокудин М.Ю. и соавт. 

Проведенный обзор научной литературы показал, что с эпилепсией связано большое количество социальных и психологических проблем. Нами проанализированы художественные фильмы кинематографа разных стран, в которых различные аспекты эпилепсии заложены либо в основную идею картины, либо раскрываются в коротком эпизоде. Изучены научные публикации, посвященные исследованию ряда проблем эпилептологии, большая часть которых встречается в кинофильмах.

На основании анализа научной литературы произведена научная интерпретация данных фильмов. Выявлено, что произведения кинематографа раскрывают многочисленные проблемы эпилепсии, основными из которых являются: проблема снижения комплаентности, вопросы альтернативных методов лечения эпилепсии, трудности социальной адаптации. Также в кино отображаются особенности социального страхования пациентов с таким диагнозом, освещается вопрос управления транспортными средствами. Кроме того, в фильмах изображены бытующие в социуме мифы и легенды, связанные с эпилепсией.

Сделан вывод, что художественные кинофильмы, отражая наиболее значимые социальные аспекты этого заболевания, предоставляют врачам возможность взглянуть на данную патологию глазами обывателя. Однако киноискусство должно правильно отражать реально существующие проблемы эпилепсии, демонстрировать достигнутые успехи в вопросах ее лечения. В противном случае произведения кинематографа не будут приносить ожидаемой пользы и будут только лишь усугублять сложившуюся ситуацию, снижая шансы на дестигматизацию пациентов, больных эпилепсией. 

Эпилепсия, 2015;№ 2, c.25-40

Громов С.А., Якунина О.Н.

Теги: Аффективные расстройства, Эпилепсия

Целью работы явилось изучение клинико-психологических особенностей личности больных эпилепсией. 

Материал и методы. Материал исследования составил 482 взрослых пациентов, больных эпилепсией, с различными клиническими проявлениями заболевания. Среди них – 123 пациента в инициальном периоде заболевания с длительностью болезни до трех лет и 120 пациентов с ремиссией эпилептических припадков. Мужчин было 52,3%, женщин – 47,7%; 67,8% составили пациенты моложе 36 лет. Психологическая диагностика выполнена с помощью 12 экспериментально-психологических методик для оценки когнитивной, эмоциональной и поведенческой сферы. 

Результаты и их обсуждение. Проведено клинико-психологическое исследование у больных эпилепсией с различными клиническими проявлениями заболевания на разных стадиях эпилептогенеза, в том числе на начальной стадии болезни, по диагностике симптомов непсихотических психических расстройств (F 06.822), и изменений (расстройств) личности (F 07.02). Использование психологических методик позволило распознать эти симптомы в течение первых трех лет заболевания, уточнить степень их выраженности при прогрессировании болезни и регрессе заболевания. Предложена гипотеза механизмов развития психических нарушений при эпилепсии. 

Эпилепсия, 2015; № 2, c.18-24

Шнайдер Н.А., Камзалакова Н.И., Крыжановская С.В., Панина Ю.С.

Цель – поиск возможных путей оптимизации диагностической помощи больным с симптоматической фокальной эпилепсией на фоне хронического параинфекционного энцефалита, ассоциированного с вирусами семейства Herpes viridae. 

Материалы и методы. В исследование включены 180 больных (107 женщин и 73 мужчины) в возрасте от 18 до 50 лет. Диагностические методы включали анализ объективной и субъективной неврологической симптоматики, видео-ЭЭГ-мониторинг, мультимодальные вызванные потенциалы, МРТ головного мозга, лабораторные методы (гемограмма, иммунограмма, титр антител IgG и IgМ к антигенам вирусов ВПГ-1, ВПГ-2, ЦМВ, ВВЗ, ВГЧ-6, ВЭБ, авидность антител). 

Результаты. Рецидивирующее течение лабиального/фациального герпеса с вялотекущим течением регистрировалось у 93,1% пациентов без эпилепсии против и 95,7% пациентов с эпилепсией (φ=0,764, р>0,05). Пациенты имели комбинированное поражение центральной и периферической нервной системы с вовлечением в патологический процесс II и VIII пар (чаще), V и VII пар краниальных нервов (реже), а также наличие хронической патологии придаточных пазух носа в виде хронического гиперпластического гайморита. У пациентов с эпилепсией суммарная концентрация основных классов иммуноглобулинов меньше по сравнению с неосложненным течением энцефалита (IgA – 1,12 г/л против 1,5 г/л; IgG – 10,3 г/л против 13,8 г/л). Это свидетельствует о высоковероятной функциональной недостаточности В-лимфоцитов и проявляется в снижении антителопродукции, способствующем медленному накоплению специфических антител, хронизации процесса, росту вирусной нагрузки и присоединению осложнений. Нарушение зрительной афферентации составило 65,5% случаев при энцефалите без эпилепсии против 62,4% при энцефалите с эпилепсией. Снижение слуховой афферентации наблюдалось реже (24,1% против 26,9% соответственно). Изменения когнитивных вызванных потенциалов выявлены в 28,7% при энцефалите без эпилепсии против 53,8% при энцефалите с эпилепсией. 

Выводы. Возможные пути оптимизации диагностической помощи больным с симптоматической параинфекционной эпилепсией включают междисциплинарный подход (невролог, нейрофизиолог, эпилептолог, иммунолог, оториноларинголог, офтальмолог, психотерапевт), исследование иммунного статуса, исследование антител к герпесвирусам, видео-ЭЭГ-мониторинг, мультимодальные вызванные потенциалы, нейропсихологическое тестирование, МРТ головного мозга с контрастированием, МР-спектроскопия медиобазальных отделов головного мозга. 

Эпилепсия, 2015; №2, c. 6-17.