29 февраля 2016 года состоится научно-практическая конференция "Персонализированные подходы в современной психиатрии"

Организаторы:

• РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ПСИХИАТРОВ,
• ФГБУ «НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ПСИХИЧЕСКОГОЗДОРОВЬЯ» РАМН,
• ФГБУ ДПО «ЦЕНТРАЛЬНАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ» УДП РФ

Место проведения: Здание Правительства Москвы, ул. Новый Арбат, д.36.

Конференция будет транслироваться онлайн в интернете на сайте www.medQ.ru

2 ноября 2016 года состоится VII Российская научно-практическая конференция с международным участием «Инновационные технологии в области неврологии и смежных специальностей» 

Организаторы: Московское общество неврологов, ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» УД Президента РФ, ФГБОУ ВО "Первый МГМУ им.И.М.Сеченова" МЗ РФ, ФГБОУ ВО "РНИМУ им.Н.И.Пирогова" МЗ РФ

Научные руководители:

• В.И.Шмырёв, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой неврологии ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» УД Президента РФ;
• Н.Н.Яхно, академик РАМН, заслуженный деятель науки РФ, д.м.н., заведующий научно-исследовательским отделом неврологии научно-исследовательского центра, профессор кафедры нервных болезней лечебного факультета, директор научно-образовательного клинического центра неврологии ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М.Сеченова» МЗ РФ;  
• А.Н.Бойко, д.м.н., профессор кафедры неврологии и нейрохирургии с курсом ФУВ ЛФ ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И.Пирогова» МЗ РФ

Место проведения: Здание Правительства Москвы, Москва, ул. Новый Арбат, д.36

Источник

7 апреля 2016 года состоится XIV Научно-практическая конференция «Демиелинизирующие заболевания нервной системы».

Организаторы: ФГБУ ДПО "Центральная государственная медицинская академия" УДП РФ, ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ

Научные руководители:

• Бойко Алексей Николаевич, профессор, кафедра неврологии и нейрохирургии с курсом ФУВ ЛФ ГБОУ ВПО «РНИМУ им. Н.И.Пирогова» МЗ РФ
• Шмырев Владимир Иванович, профессор, главный специалист по неврологии ГМУ УДП РФ, заведующий кафедрой неврологии ФГБУ ДПО "ЦГМА" УДП РФ

Место проведения: Здание Правительства Москвы, Москва, ул. Новый Арбат, д.36

Сайт мероприятия: www.medq.ru/kalendar-meropriyatiy/nevrologija

Matthew S. Robbins, Constantine Farmakidis, Ashlesha K. Dayal, and Richard B. Lipton

Цель исследования – охарактеризовать демографические и клинические особенности острой головной боли у беременных женщин, а также определить клинические особенности вторичной головной боли.

Методы. Было проведено пятилетнее одноцентровое ретроспективное исследование беременных женщин с головной болью, нуждающихся в неотложной помощи и консультации невролога. 

Результаты. В исследовании приняло участие 140 женщин, средний возраст 29 ±  6,4 лет, 56,4% которых находились на третьем триместре беременности. Диагнозы были разделены на первичную (65%) и вторичную (35%) головную боль. Наиболее частой причиной первичной головной боли была мигрень (91,2%), а вторичную головную боль чаще всего провоцировали артериальные гипертензия (51%). Группы были схожи по демографическим особенностям, гестационному возрасту и особенностям головной боли. При одномерном анализе было выявлено, что вторичная головная боль была связана с отсутствием сообщений о краниалгии в анамнезе (36,7% против 13,2%, р = 0,0012), с судорогами (12,2% против 0,0%, р = 0,0015), повышением артериального давления (55,1% против 8,8%, р <0,0001), лихорадкой (8,2% против 0,0%, p = 0,014) и аномалиями, обнаруженными при неврологическом обследовании (34,7% против 16,5%, р = 0,014). При построении многомерной логистической регрессии повышенное артериальное давление (отношение шансов [ОШ] 17,0; 95% доверительный интервал [ДИ] 4,2 – 56,0) и отсутствие сообщений о краниалгии в анамнезе (ОШ 4,9; 95% ДИ 1,7 – 14,5) имели сильную связь со вторичной головной болью, в то время как психиатрическая комрбидность (ОШ 0,13; 95% ДИ 0,021 – 0,78) и фонофобия (ОШ 0,29; 95% ДИ 0,09 – 0,91) характеризовались слабой связью со вторичной головной болью.

Выводы. среди беременных женщин, получающих консультацию невролога в условиях стационара, боле 1/3 имеют вторичную головную боль. При отсутствии в анамнезе данных о головной боли, а также наличие судорожных приступов, гипертензии или лихорадки должны повышать диагностическую бдительность врача. 

Neurology, Published online, August, 29, 2015

Mirjam I. Geerlings, Sigurdur Sigurdsson, Gudny Eiriksdottir, Melissa E. Garcia, et al

Цель. Авторы исследовали зависимость уровня кортизола слюнных желез (утренняя и вечерняя пробы) с региональными объемами головного мозга и когнитивными функциями у проживающих совместно лиц пожилого возраста без деменции. 

Метод. Из исследования AGES (Age, Gene/Environment Susceptibility Reykjavik Study) было отобрано 4244 человека без деменции (возраст 76 ± 5 лет, 58% женщин), которым проводились МРТ головного мозга на томографе мощностью 1,5Т, оценка когнитивных функций, а также в домашних условиях участники собирали слюну через 45 минут после пробуждения и ночью. Для оценки перекрестных связей между уровнем кортизола, объемами головного мозга и когнитивными функциями применялся линейный регрессионный анализ с поправкой на ковариаты.

Результаты. Высокий уровень вечернего кортизола был ассоциирован с наименьшим общим объемом головного мозга (высшая тертил против низшей составила -16,0 мл; 95% доверительный интервал от 19,7 мл до 12,2 мл, с поправкой на возраст, пол, образование, внутричерепной объем, курение, применение стероидов, объем белого вещества головного мозга и инфаркты мозга по данным МРТ). Уменьшение объемов наблюдалось во всех областях головного мозга, но уменьшение серого вещества головного мозга было более выражено, чем белого. Ухудшение когнитивных функций всех доменов также было связано с высоким уровнем вечернего кортизола. Более высокий уровень утренней порции кортизола ассоциировался с несколько большим объемом белового вещества головного мозга, улучшением скорости обработки информации, а также с улучшением исполнительной функции, но не был связан с объемом серого вещества головного мозга и памятью.

Выводы. У пожилых людей уровень утреннего и вечернего кортизола может быть по-разному связан с объемом серого и белого вещества головного мозга и когнитивными функциями. Понимание разницы этих ассоциаций может помочь в разработке стратегии уменьшения последствий влияний дисфункции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы на когнитивные функции в пожилом возрасте. 

Neurology, Published online, August, 29, 2015

Nicolas Gaspard, Brandon P. Foreman, Vincent Alvarez, Christian Cabrera Kang, et al

Целью данного исследования было определение этиологии, клинических особенностей и предикторов исхода дебюта рефрактерного эпилептического статуса.

Методы. Был проведен ретроспективный обзор пациентов с рефрактерной эпилепсией без этиологии в течение 48 часов после поступления в 13 академических медицинских центра в период с 1 января 2008 года по 31 декабря 2013 года. Первичным результатом считался плохой функциональный исход при выписке (определяемый как количество баллов > 3 по модифицированной шкале Рэнкина).

Результаты. Из 130 случаев 67 (52%) остались криптогенными. Наиболее распространенным этиологическим фактором были аутоиммунный (19%) и паранеопластический (18%) энцефалиты. Полные данные были доступны в 125 случаях (62 из них – криптогенные). Плохой исход был зафиксирован в 77 из 125 случаев (62%), а 28 (22%) умерли. Предикторами плохого исхода были продолжительность эпилептического статуса, использование анестетиков и медицинские осложнения. Среди 63 пациентов с имеющимися данными последующих наблюдений (медиана наблюдений составила 9 месяцев), улучшение функционального статуса отмечалось в 36 (57%) случаях; у 79% при последнем осмотре отмечался хороший или прогнозируемый исход, но в 37% случаев у большинства выживших (92%) развилась эпилепсия, в результате чего пациенты вынуждены были применять противосудорожную терапию. В криптогенных случаях, несмотря на распространенность воспалительного процесса в ликворе, иммунная терапия использовалась редко. 

Выводы. Наиболее распространенной причиной дебюта рефрактерного эпилептического статуса был аутоиммунный энцефалит, хотя половина случаев оставалась криптогенной. Исходы при выписке были плохими, но улучшались при дальнейшем наблюдении. В большинстве случаев развивалась эпилепсия. Роль анестетиков и иммунной терапии требует дальнейшего исследования.

Neurology, Published online, August, 21, 2015

Andreas Charidimou, Ashkan Shoamanesh, Duncan Wilson, Qiang Gang, et al

Цель. Для определения, ассоциировано ли наличие церебральных микрокровоизлияний (ЦмК), выявленных на МРТ до начала терапии, у пациентов с острым ишемическим инсультом, которым в дальнейшем будет проводиться тромболизис, с повышенным риском симптоматических внутримозговых кровоизлияний (ВМК) авторы провели систематический обзор и мета-анализ.

Методы. Поиск соответствующих работ проводился в базе данных PubMed. У пациентов с и без ЦмК по данным МРТ, проведенной до начала терапии, рассчитывали объединенное отношение шансов (оОШ) для симптоматических ВМК с использованием метода фиксированных эффектов Mantel–Haenszel. Чтобы свести к минимуму потенциальную предвзятость, был проведен чувствительный анализ исследований, в которых пациенты получали только IV тромболизис. 

Результаты. Десять правомочных работ, включающих 2028 пациентов были объединены в мета-анализ. Общая распространенность ЦМК составляла 23,3%. Среди пациентов с ЦмК 40 из 472 (8,5%, 95% доверительный интервал [ДИ] составил 6,1% - 11,4%) перенесли симптоматическое ВМК после тромболизиса по сравнению с 61 из 1556 пациентов (3,9%; 95% ДИ составил 3% - 5 %) без ЦмК. Объединенное ОШ ВМК всех исследований составило 2,26 (95% ДИ 1,46 – 3,49; p < 0,0001). В 8 исследованиях, включающих 1704 пациента (n = 401 с ЦмК), проводилась терапия только IV тромболизисом; отношение шансов на наличие ЦмК и развитие симптоматического ВМК составило 2,87 (95% ДИ 1,76 – 4,69; р <0,0001).

Выводы. Мета-анализ имеющихся литературных данных демонстрирует повышенный риск возникновения симптоматических ВМК после тромболизиса при остром ишемическом инсульте у пациентов с ЦмК. Однако, полностью исключить погрешность или ошибку не представляется возможным, поэтому эти результаты стоит рассматривать с гипотетической точки зрения. Несмотря на имеющиеся сведения, обнаружение церебральных микрокровоизлияний не должно препятствовать тромболитической терапии. 

Neurology, Published online, August, 21, 2015

Robert S. Wilson, Patricia A. Boyle, Lei Yu, Lisa L. Barnes, et al

Цель. Целью исследования было охарактеризовать естественную историю и нейропатологическую основу неосознанности пациентом потери памяти при старческой деменции.

Методы. Анализ был основан на 2092 пациентов пожилого возраста из 3 продольных клинико-патологических когортных исследований, которые изначально не страдали когнитивными нарушениями или расстройством памяти. Ежегодная проверка включала клиническую классификацию деменции плюс оценка пациента самого себя и тестирование производительности памяти. После смерти проводилось нейропатологическое исследование для определения  7 патологий слабоумия. 

Результаты. В группе пациентов рейтинги памяти слабо коррелировали с производительностью памяти (перехваты r = 0,26, p < 0,001; склоны r = 0.23, p < 0,001), и поэтому исследователи проводили регресс производительной памяти каждого участника на рейтинги их памяти, а остаточные после вычитания показатели представляли собой продольные индикаторы осознания проблем с памятью. В подгруппе из 239 человек, у которых развилась деменция, осознанность эпизодической памяти была стабильной в среднем в течение 2,6 лет до дебюта деменции (95% доверительный интервал составлял -2,7 – -1,6); после этого, осознание потери памяти резко снизилось (среднее годовое изменение составило -0,32; 95% доверительный интервал -0,37 – -0,28). Пожилой возраст исходно был ассоциирован с поздним началом неосознанности потери памяти. В подгруппе 385 умерших участников исследования, которым провели нейропатологическую исследования, патологический трансактивный ответ ДНК-связывающего белка 43 (transactive response DNA-binding protein 43 – TDP-43), тау-клубки и грубые мозговые инфаркты были ассоциированы со снижением осознанности проблем с памятью. При отсутствии этих патологий снижение осознанности проблем с памятью зафиксировано не было. Результаты в подгруппах с и без деменции были схожи. 

Выводы. Осведомленность об ухудшении памяти, как правило, начинает снижаться примерно за 2-3 года до дебюта деменции и связана с посмертно доказанной TDP-43 патологией, тау-клубочками и с грубыми церебральными инфарктами. 

Neurology, Published online, August, 26, 2015

Liping Liu, Ka Sing Lawrence Wong, Xinyi Leng, Yuehua Pu, et al

Цель. Целью исследования  в рамках исследования CHANCE (Clopidogrel in High-Risk Patients with Acute Non-disabling Cerebrovascular Events) было выяснить, насколько эффективность и безопасность применения клопидогреля с аспирином против монотерапии аспирином возможна у пациентов с и без интракраниального артериального стеноза (ИАС).

Методы. Авторы оценили эффекты взаимодействия двух антитромбоцитарных препаратов среди пациентов с и без ИАС, верифицированными с помощью магнитно-резонансной ангиографии (МРА) (государственный идентификатор клинического испытания CHANCE NCT00979589).

Результаты. В целом, в этот субанализ были включены 1089 пациентов с МР-ангиографией из исследования CHANCE: 608 пациентов (55,8%) с ИАС и 481 (44,2%) – без. У пациентов с ИАС был выше риск повторного инсульта в течение 90 дней по сравнению с лицами без стенозов(12,5% против 5,4%; p < 0,0001). Не было выявлено статистически значимой эффективности применения комбинированной терапии ИАС как для первичного исхода, так и для риска возникновения любого инсульта (отношение рисков для клопидогреля с аспирином против монотерапии аспирином составило 0,79 [0,47 – 1,32] против 1,12 [0,56 – 2,25]; взаимодействие р = 0,522), а также не была обнаружена статистический значимая безопасность в возникновении любого кровоизлияния (взаимодействие р = 0,277).

Выводы. Результаты демонстрируют высокую частоту повторного инсульта или высокий риск ТИА у пациентов с ИАС, по сравнению с лицами без интракраниальных артериальных стенозов. Однако, не было выявлено никакого существенного различия в ответе пациентов с и без ИАС на терапию двумя антитромбоцитарными препаратами по сравнению с монотерапией. 

Классификация доказательности. Это исследование демонстрирует Класс II доказательности отсутствия достоверной разницы использования в качестве терапии малого инсульта или ТИА с или без ИАС комбинации клопидогреля и аспирина по сравнению с монотерапией аспирином. 

Neurology, Published online, August, 28, 2015

Эксперт-«ослепленное» рандомизированное исследование. 

Venus Tang, Wai S. Poon, and Patrick Kwan

Цель. Оценить эффективность терапии на основе практики внимательности (mindfulness-based therapy – MT) и социальной поддержки (social support – SS) у пациентов с лекарственно-резистентной эпилепсией. 

Методы. Авторами проведено эксперт-«ослепленное» рандомизированное контролируемое исследование. 60 пациентов с лекарственно-резистентной эпилепсией были случайным образом разделены на группы, получающие соответственно MT и SS (по 30 человек в группе). В каждой группе 4 раза в две недели проводились вмешательства. Основным результатом считалось изменение общего балла Пациент-взвешанной шкалы качества жизни при эпилепсии (Patient-Weighted Quality of Life in Epilepsy Inventory -  QOLIE-31-P). Вторичные результаты включали частоту приступов, симптомы настроения и нейрокогнитивные показатели. Экспертам, оценивающим результат, не сообщалось о том, какому вмешательству подверглась группа. Анализ результатов проводился с использованием общей линейной модели.

Результаты. После вмешательств, как для МТ (n=30), так и для SS (n=30), в группах отмечался рост общего числа баллов по QOLIE-31-P, с ростом на +6,23 для МТ (95% доверительный интервал [ДИ] от +4,22 до +10,40) и на +3,30 для SS (95% ДИ от +1,03 до +5,58). Значительно больше пациентов в группе МТ имели клинически важные улучшения по данным QOLIE-31-P (+11,8 или выше) по сравнению с теми, кто получил SS (11 пациентов против 4). Значительно большее снижение депрессивных и тревожных симптомов, частоты приступов и улучшение задержки памяти наблюдалось в группе МТ по сравнению с группой пациентов, получавших SS.

Выводы. Авторы обнаружили преимущества краткосрочной психотерапии пациентов с лекарственно-резистентной эпилепсией. Терапия на основе практики внимательности отличалась большими преимуществами по сравнению лишь только с социальной поддержкой: отмечались улучшения качества жизни, настроения, вербальной памяти и снижение частоты приступов.

Классификация доказательности. Исследование относится к классу II доказательств того, что терапия на основе практики внимательности улучшает качество жизни пациентов с лекарственно-устойчивыми эпилепсиями.

Neurology, Published online, September, 2, 2015