Chris Moran, Richard Beare, Thanh G. Phan, David G. Bruce, et al

Цель. Авторы ставили перед собой цель выяснить, оказывает ли влияние сахарный диабет 2 типа (СД2) на процесс нейродегенерации, подобно болезни Альцгеймера (БА), воздействуя на β-амилоида (Аβ) или тау-белок головного мозга.

Методы. У лиц с диагнозом болезнь Альцгеймера, умеренными когнитивными нарушениями и практически здоровых, принимавших участие в исследовании Alzheimer's Disease Neuroimaging Initiative, определяли перекрестные ассоциации СД2 с толщиной коры головного мозга, нагрузкой головного мозга Аβ и уровнем Аβ и тау-белка в ликворе. Всем участникам (n=816) проводилось МРТ, некоторым пациентам проводилась амилоид-нейровизуализация (n=102), а также определяли уровень Аβ и тау-белка в ликворе (n=415). Проводился перекрестный анализ, а также анализ внутри когнитивных групп.

Результаты. Среди всех участников с СД 2типа было 124 человека (средний возраст 75,5 лет), а без диабета – 692 (средний возраст 74,1 лет). После поправки на возраст, пол, общий внутричерепной объем, APO ε4 статус и когнитивный диагноз, СД2 ассоциировался со билатеральным снижением толщины коры лобной и теменной долей (мл) (β = -0,03, р = 0,01). СД2 не влиял на нормированное отношение величины поглощения 11С Питсбургского вещества В (AU) в любой области головного мозга или на уровень Aβ42 в ликворе (пг/мл). СД 2 также был ассоциирован с увеличением общего количества тау-белка в ликворе (пг/мл) (β = 16,06, p = 0,04) и фофорилированного тау-белка (β = 5,84, p = 0,02). Связь СД2 с толщиной коры головного мозга была ослаблена на 15% за счет включения форфорилированного тау-белка.

Выводы. СД2 может способствовать нейродегенерации независимо от диагноза БА, и его эффект может быть обусловлен форфорилированным тау-белком. Механизмы, с помощью которых СД2 может способствовать тау-фосфорилированию заслуживают дальнейшего изучения.

Neurology, Published online, September, 2, 2015

Российский врач, признанный профессиональным сообществом одним из лучших нейрохирургов в мире, получил в Риме награду за свои заслуги в медицине. Директору Научно-исследовательского института нейрохирургии им. Бурденко академику Александру Коновалову присуждена золотая медаль Всемирной федерации нейрохирургических обществ (World Federation of Neurosurgical Societies). Торжественная церемония состоялась на открытии 15-го промежуточного конгресса WFNS.

Глава регионального комитета организации, заведующий кафедрой нейрохирургии римского университета Sapienza, профессор Роберто Дельфини сообщил ТАСС, что престижная награда в области медицины была учреждена несколько лет назад. "Академик Коновалов станет ее четвертым обладателем", - отметил собеседник агентства.

В свою очередь профессор медицинского факультета Sapienza, специалист по мануальной терапии, член организационного комитета премии Джалал Саидбегов рассказал о высоких заслугах Коновалова. "Он один из ведущих нейрохирургов, специализирующийся на сложнейших операциях по лечению глубинных стволовых опухолей. Пожалуй, Коновалов входит в пятерку наиболее признанных нейрохирургов в мире", - сказал ученый в беседе с корреспондентом ТАСС.

Мероприятия Всемирной федерации нейрохирургических обществ считаются одними из главных площадок для встреч профессионального сообщества. Промежуточные конгрессы проводятся раз в два года между конгрессами, которые проходят раз в четыре года.

Римский съезд проходит с 8 по 12 сентября, сообщается на сайте мероприятия. На нем будут обсуждаться последние достижения в области нейрохирургии, как в клинической практике, так и в исследовательской работе. В программе форума - доклады и презентации новейших технологических разработок хирургического оборудования. Место проведения конгресса определило его тему: "От Древнего Рима до современного мира нейрохирургии".

Александр Коновалов занимает должность директора Научно-исследовательского института нейрохирургии им. Бурденко с 1975 года. Академик является главным нейрохирургом Министерства здравоохранения РФ, заведующим кафедрой детской нейрохирургии Российской медицинской академии последипломного образования, профессором Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н.И. Пирогова, президентом Ассоциации нейрохирургов России, вице-президентом Всемирной федерации и Европейской ассоциации нейрохирургических обществ.

В 2013 году Коновалов был награжден золотой медалью Героя труда. Президент РФ Владимир Путин решил возродить эту награду, не вручавшуюся со времен СССР. "Герой труда РФ" - высшее звание в стране после Героя России.

В 2006 году Коновалов стал лауреатом государственной премии в области науки и технологий. Ученого наградили за разработку научных основ и прикладных проблем высокотехнологичной микронейрохирургии и внедрение в клиническую практику современных методов лечения заболеваний мозга. В 1995 году Коновалов также получил государственную премию.

Владимир Путин прибыл на форум ОНФ по вопросам здравоохранения.

Николай Говорин,  сопредседатель штаба ОНФ в Забайкальском крае, ознакомил Президента РФ с ситуацией в сфере здравоохранения, в рамках второго дня форума ОНФ «За качественную и доступную медицину». Он подчеркнул, что в настоящий момент требуется принятие срочных, продуманных мер.

«Мы определи три главных направления, на которых надо сосредоточиться: это качество и доступность медпомощи, оценка эффективного управления системы здравоохранения, обеспечение кадрами и сохранение врачебного потенциала», - подчеркнул Николай Говорин.

Николай Говорин высказал президенту пожелания ОНФ: наложить мораторий на ту оптимизацию, которая сейчас проходит, не снижать государственное финансирование, спасти и укрепить кадровый потенциал.

Владимир Путин: «Смысл всей работы, которую вы проделали за год, не прекратить изменения, а направить их в нужное русло. Это самое главное – внести в эти реформы коррективы - нужные и современные. Нельзя упустить то, что было сделано за предыдущие годы. Важнейший элемент – финансирование. В целом государство целиком финансируют то, что предусмотрено программами здравоохранения. 3,6% ВВП за предыдущие годы - объем финансирования сферы. В этом году чуть побольше, в следующем году по предварительным прогнозам, ожидается чуть поменьше. Но в целом, усреднённая величина должна быть выдержана», - сказал Владимир Путин.

«Дело не в увольнениях как таковых, нам нужны те, кто обеспечивают качество», - прокомментировал президент процесс сокращения медицинских работников, который волнует ОНФ. Оптимизация это еще не признак беды», - подчеркнул Владимир Путин. 

Источник: http://www.pharmvestnik.ru/

О. А. Трубникова, А. С. Мамонтова,  И. В. Тарасова и соавт.

Цель исследования. Сравнительный анализ нейропсихологических показателей у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) в зависимости от наличия сахарного диабета (СД) 2-го типа и оценка их связи с показателями углеводного и липидного обмена. 

Материалы и методы. Обследовали 52 пациентов с СД 2-го типа (средний возраст 58,0±5,7 года) и 46 пациентов без СД (средний возраст 57,1±6,2 года). Всем пациентам, помимо стандартного клинического обследования, проводили нейрофизиологическое тестирование и определение концентрации гликированного гемоглобина, инсулина и индекса QUICKI, а также липидного состава крови. 

Результаты. Пациенты с СД отличались от пациентов без СД более низкими показателями скорости сенсомоторных реакций при выполнении тестов нейродинамики и худшими показателями внимания. Худшие показатели нейропсихологического статуса у пациентов с СД 2-го типа ассоциировались с более высокой концентрацией в плазме крови глюкозы, инсулина и HbA1c, а также с высокими концентрациями общего холестерина, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов и низкими концентрациями липопротеидов высокой плотности. У пациентов без СД таких взаимосвязей не отмечено. 

Заключение. Больные ИБС в сочетании с СД имеют худший нейрофизиологический статус по сравнению с пациентами без СД. Только в группе пациентов с СД продемонстрирована взаимосвязь когнитивных нарушений и маркеров углеводного обмена. Можно предполагать, что в развитие когнитивных нарушений у пациентов с ИБС в сочетании с СД 2-го типа вносят отрицательный вклад нарушения углеводного и липидного обмена. липопротеиды высокой плотности, общий холестерин.

Терапевтический архив, 2015; №1, с. 69-75

А. М. Калинина, П. В. Ипатов, А. К. Каминская, Д. В. Кушунина

Цель исследования. Изучить результативность методологии активного выявления ишемической болезни сердца (ИБС) и цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ) в рамках диспансеризации, определить необходимость и возможные пути ее совершенствования. 

Материалы и методы. Проведены анализ диспансеризации 19,4 млн человек (94,6% от всех граждан, прошедших диспансеризацию в 2013 г. во всех регионах России) и оценка методологических аспектов выявления болезней системы кровообращения (БСК), обусловленных атеросклерозом коронарных и мозговых сосудов и имеющих общие факторы риска, в первую очередь ИБС и ЦВЗ.

Результаты. В ходе диспансеризации выявлено 2 915 445 случаев БСК и подозрений на их наличие, из которых в рамках диспансеризации поставлен клинический диагноз в 57,2%. Подозрение на заболевание, требующее уточнение диагноза в дальнейшем, вне рамок диспансеризации в отношении артериальной гипертонии выявлено более чем в 770 тыс. случаев, ИБС 232 тыс., ЦВБ 146 тыс. Доля нестабильной стенокардии от всех случаев стенокардии оказалась значительно больше в молодом возрасте (25,6%), чем в среднем (15,6%) и пожилом (11,3%). Стенозы брахицефальных артерий выявлены почти в 13 тыс. случаев. По данным официальной медицинской статистики, среди взрослого населения России в годы, предшествовавшие внедрению масштабной диспансеризации, отмечался незначительный прирост впервые выявленных случаев БСК, который в 2013 г. (по предварительным данным) оказался более значительным, чем в 2012 г. 

Заключение. Методология активного выявления БСК с использованием двухэтапности медицинского обследования, примененная в рамках диспансеризации, позволяет существенно повысить частоту выявления БСК. Показана необходимость повышения качества диагностического обследования и полноты его выполнения в реальной практике.

Терапевтический архив, 2015; №1, с. 31-37

Г. Чен, Б. Ву, Н. Лиу и соавт. 

Предпосылки и цель исследования. Цель исследования заключалась в изучении значимости карт коэффициентов переноса контраста (Ktrans), рассчитанных по данным перфузионной компьютерной томографии после прохождения первого болюса, которые использовали в качестве биомаркеров состояния церебрального коллатерального кровотока и предикторов клинического исхода в остром периоде ишемического инсульта, вызванного окклюзией проксимального сегмента артерии. 

Методы. В исследование включали пациентов с острой окклюзией средней мозговой артерии, которым проводили эндоваскулярное лечение. Для оценки состояния коллатерального кровотока использовали данные цифровой субтракционной ангиографии (ЦСА), проекции максимальной интенсивности компьютерной томографической ангиографии (MIP КТА) и карты Ktrans. Согласованность оценок с использованием различных способов изучали с помощью критерия хи-квадрат. Рассчитали корреляции различных радиологических и клинических исходов с оценкой коллатерального кровотока по картам Ktrans. 

Результаты. Из 75 включенных в исследование пациентов было 39 женщин и 36 мужчин, средний возраст составил 65,3±14,6 года. Оценка коллатерального кровотока по картам Ktrans имела наибольшую корреляцию с данными цифровой субтракционной ангиографии (κ=0,8101; р=0,9796). У 25 пяти пациентов выявили плохое состояние коллатерального кровотока по картам Ktrans, у 25 — промежуточное, у 20 – хорошее состояние и у 5 обнаружили отличный коллатеральный кровоток. Хорошее состояние коллатерального кровотока было ассоциировано с развитием благоприятного клинического исхода (р<0,0001). 

Выводы. Карты Ktrans, рассчитанные по данным стандартной перфузионной компьютерной томографии, коррелируют с состоянием коллатерального кровотока после острой окклюзии проксимального сегмента артерии и являются предикторами исхода.

Stroke, 2015; № 2 (38), с. 34-42.

А.М. Туладхар, А.Т. Реид, Е. Шумская и соавт. 

Предпосылки и цель исследования. Гиперинтенсивные очаги в белом веществе (ГОБВ) ассоциированы с клинически гетерогенными симптомами, которые невозможно объяснить только наличием этих поражений. Предполагается, что эти повреждения ассоциированы с атрофией коры головного мозга, уменьшением ее толщины, и могут привести к развитию дополнительных когнитивных нарушений.В настоящем исследовании изучили связь между ГОБВ, толщиной коры и когнитивными способностями у лиц с поражением мелких церебральных сосудов. 

Методы. В исследование включили 426 пациентов с церебральной микроангиопатией без деменции в возрасте от 50 до 85 лет, которым провели магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга. Выполнили анализ толщины коры и вручную выделили ГОБВ. Для изучения связи между показателями толщины коры ГОБВ применили теорию графов, а затем построили матрицы структурной ковариации с использованием корреляций с толщиной коры в различных областях мозга. 

Результаты. Большое количество ГОБВ в лобно-височных областях было связано с меньшей толщиной коры, в то время как ГОБВ в парацентральных областях были связаны с бóльшей толщиной коры. При проведении анализа сетевых показателей выявили, что показатели нарушения сети были ассоциированы с ГОБВ и когнитивными способностями. Кроме того, ГОБВ в отдельных проводящих путях белого вещества были связаны с толщиной коры в определенных областях головного мозга и сетевыми показателями. Когнитивные способности были связаны с толщиной коры в лобно-височных областях и сетевыми показателями, а не с наличием ГОБВ, даже после внесения поправок на толщину коры. 

Выводы. Результаты анализа данных этого перекрестного исследования позволяют предположить, что кортикальные изменения (повреждение отдельных областей и нарушение сети), прямо или косвенно опосредованные наличием ГОБВ (повреждением отдельных проводящих путей) и другими факторами (например, сосудистыми факторами риска), могут привести к нарушению когнитивных функций. Эти данные имеют значение в понимании связи между ГОБВ, морфологией коры и возможным сопутствующим нарушением когнитивных функций и деменцией.

Stroke, 2015; № 2 (38), с. 25-33.

Н. Самарисекера, А. Фонвиль, К. Лепринир и соавт.

Предпосылки и цель исследования. Характеристики внутримозгового кровоизлияния (ВМК) могут отличаться в зависимости от его локализации из-за различия в степени распространенности лежащего в основе их развития поражения мелких церебральных сосудов. В связи с этим авторы изучили встречаемость, характеристики и исходы лобарных и нелобарных ВМК. 

Методы. В популяционном проспективном когортном исследовании ВМК использовали несколько дублирующих источников установления случаев и вели наблюдение до выявления и подтверждения диагноза ВМК в период с 2010 по 2011 г. в группе взрослых пациентов в количестве 695 335 человек. 

Результаты. Всего было 128 участников с впервые развившимся первичным ВМК. Общая заболеваемость лобарным ВМК была сходна с заболеваемостью нелобарным ВМК (9,8 [95% доверительный интервал – ДИ от 7,7 до 12,4] по сравнению с 8,6 [95% ДИ от 6,7 до 11,1] на 100 000 взрослых/год). Исходно у взрослых пациентов с лобарным ВМК чаще диагностировали предшествующую развитию ВМК деменцию (21% vs 5%, р=0,01), у них была ниже оценка по шкале комы Глазго (медиана 13 баллов vs 14 баллов; р=0,03), больше объем ВМК (медиана, 38 мл vs 11 мл; р<0,001), чаще кровоизлияние распространялось в субарахноидальное пространство (57% vs 5%; р<0,001) и в субдуральное пространство (15% vs 3%; р=0,02), чем у лиц с нелобарным ВМК. Уровень летальности в течение года был ниже после лобарного ВМК, чем после нелобарного (скорректированное отношение шансов для развития летального исхода в течение 1 года: лобарное vs нелобарное ВМК 0,21; 95% ДИ от 0,07 до 0,63; р=0,006, после внесения поправок на известные предикторы исхода). Зарегистрировали развитие четырех повторных ВМК исключительно у лиц, выживших после лобарного ВМК (годовой риск развития повторного ВМК после лобарного ВМК 11,8%; 95% ДИ от 4,6 до 28,5% по сравнению с 0% после нелобарного ВМК; значение р=0,04, логранговый тест). 

Выводы. Исходные характеристики и исходы при ВМК лобарной локализации отличаются от ВМК других локализаций.

Stroke, 2015; № 2 (38), с. 4-13.

В.Н. Григорьева, С.Я. Калинина, В.Н. Нестерова и соавт.

Представлен обзор научной литературы, посвященной вопросам реабилитации больных инсультом с использованием методики «Шкалирование достижения целей». Эта методика позволяет прояснить цели реабилитации, интегрировать усилия пациента и членов реабилитационной бригады, оценить индивидуальные результаты восстановительного лечения, провести сравнительный анализ реабилитационных программ. Приведены собственные результаты реабилитации больных ишемическим инсультом, которые оценивались авторами настоящей работы с использованием данной методики. 

Неврологический вестник, 2015. Т. XLVII, вып. 2. С. 52-57

Пархоменко А.А., Колоколов О.В., Еругина М.В.

Показана целесообразность формирования индивидуального подхода в работе с пациентами, перенесшими инфаркт головного мозга с легким неврологическим дефицитом. При разработке программы реабилитации для таких пациентов необходимо учитывать прогнозируемый низкий уровень готовности к проведению реабилитационных и профилактических мероприятий и использовать дополнительные методы оценки и повышения мотивации и приверженности к терапии, позволяющие усилить контроль за выполнением реабилитационной программы.

Неврологический вестник, 2015. Т. XLVII, вып. 2. С. 42-46