C.D. Perri, M.A. Bahri, E. Amico et al.

Предпосылки. Между патологическим нарушением сознания и нормальным сознанием существует едва проработанная переходная зона, именуемую выходом из состояния минимального сознания (minimally conscious state), в котором пациенты могут вновь обрести способность к функциональным связям и использованию объекта. С помощью мультимодальной визуализации авторы исследовали нейронные корреляты сознания у этих пациентов, пациентов с расстройством сознания и здоровых людей.

Методы. В перекрестное мультимодальное визуализационное исследование были включены пациенты неврологического отделения Госпитального Университетского центра де Льеж (Бельгия) с апаллическим синдромом, с состоянием минимального сознания, а также пациенты, вышедшие из состояния минимального сознания, диагностированными с помощью обновленной шкалы восстановления из комы. Основными критериями исключения были нейровизуализация при острых состояниях, седация или анестезии во время сканирования, большое фокусное повреждение мозга, параметры движения более чем на 3 мм при трансляции и 3° при ротации, а также неоптимальная сегментация и нормализация. Авторы использовали данные функциональной и структурной МРТ покоя, а также данные ПЭТ при введении 18F-фтордезоксиглюкозы (ФДГ); функциональную МРТ (фМРТ) для определения положительного сетевого режима (в пределах-сети корреляции) и отрицательного сетевого режима (межсетевые антикорреляции). Проводили корреляции метаболизма головного мозга по данным ФДГ-ПЭТ со связями по данным фМРТ. Для определения влияния анатомических деформаций на функциональные связи авторы использовали воксельную морфометрию.

Результаты. Были получены данные 58 пациентов (21 [36%] с апаллическим синдромом, 24 [41%] с состоянием минимального сознания и 13 [22%] пациентов с выходом из состояния минимального сознания) и 35 здоровых лиц в период с 1 октября 2009 по 31 октября 2014 г. Авторами обнаружен зависимый от уровня сознания рост (от апаллического синдрома, состояния минимального сознания, выхода из состояния минимального сознания до уровня сознания у контрольной группы) положительного и отрицательного сетевого режима, метаболизма головного мозга и объема серого вещества (р < 0,05). Положительный режим отличался между пациентами и группой контроля, но не между группами пациентов (F тест р < 0, 0001). Отрицательный режим был обнаружен только у контрольной группы, а также у пациентов, вышедших из состояния минимального сознания; пациенты с апаллическим синдромом и в состоянии минимального сознания продемонстрировали патологическую межсетевую положительную связь (гиперподключенность; F тест – р <0,0001). Метаболизм головного мозга коррелировал с положительным режимом (коэффициент корреляции r Спирмена = 0,50 [95% доверительный интервал (ДИ) 0,26 – 0,61]; р <0,0001) и с отрицательным режимом (r = -0,52 [ -0,35 – -0,67); р <0,0001). Объем серого вещества не отличался в изучаемых группах (F тест р = 0,06).

Выводы. Частичное сохранение межсетевых антикорреляций, которые, казалось бы, имеют нейрональное происхождение и не могут быть объяснены исключительно морфологическими деформациями, характеризуют пациентов, которые вышли из состояния минимального сознания. С другой стороны, пациенты с расстройствами сознания демонстрируют патологические межсетевые корреляции. Помимо более глубокого понимания нейронных коррелятов сознания, результаты исследования имеют клиническое значение и могут быть особенно актуальны для прогнозирования исхода, а также вдохновить исследователей для обнаружения новых терапевтических решений.

The Lancet Neurology. – Vol.15. – No. 8. – Р.830–842.

R.M. Arntz, S.M.A. van den Broek, I.W.M. van Uden, et al.

Цель работы: изучить долгосрочную распространенность микроангиопатии у лиц молодого возраста, перенесших инсульт и сравнить полученные данные со здоровым контролем.

Методы: было проведено проспективное исследование, которое включало 337 пациентов с ишемическим инсультом или ТИА в возрасте 18-50 лет, без ТИА или инсульта в анамнезе. Контрольную группу составили 90 человек, соответствующих основной по возрасту и полу. Во время наблюдения по данным по данным МРТ оценивалось наличие лакун, микрокровоизлияний и объем гиперинтенсивности белого вещества (гБВ). Для определения связи между факторами риска и микроангиопатией использовалась логистическая и линейная регрессия.

Результаты: после средней продолжительности наблюдения 9,9 (SD 8,1) лет в исследование были включены 337 пациентов (227 с ишемическим инсультом и 110 с ТИА). Средний возраст пациентов составил 49,8 лет (SD 10,3), из них 45,4% мужчин; средний возраст лиц контрольной группы составил 49,4 лет (SD 11,9), из них 45,6% мужчин. По сравнению с контрольной группой у пациентов чаще встречалось наличие по крайней мере 1 лакуны (24,0% против 4,5%, p <0,0001). Кроме того, у пациентов отмечался больший объем гБВ (в среднем 1,5 мл [межквартильный интервал (МИ) 0,5 -3,7] против 0,4 мл [МИ 0,0 – 1,0], р <0,001). У пациентов отмечался схожий с контрольной группой объем гБВ в среднем в течение 10-20 лет. В группе пациентов на исходном уровне возраст инсульта (β = 0,03, 95% доверительный интервал [ДИ] 0,02 - 0,04), артериальная гипертензия (β = 0,22, 95% ДИ 0,04 – 0,39) и курение (β = 0,18, 95% ДИ 0,01 - 0,34) были связаны с объемом гБВ.

Выводы: пациенты с инсультом в молодом возрасте имеют более высокое бремя микроангиопатии по сравнению с лицами контрольной группы после корректировки вмешивающихся факторов. Старение мозга у этих пациентов ускоряется на 10-20 лет, что может указывать на повышенную уязвимость к сосудистым факторам риска.

Neurology. – Published online

S. Shams, J. Martola, A. Charidimou et al.

Цель исследования: изучить кортикальный поверхностный сидероз (кПС), новый геморрагический нейровизуализационный маркер церебральной амилоидной ангиопатии (ЦАА), а также изучить клинические, нейровизуализационные, генетические особенности и профиль биомаркеров ЦСЖ кПС в большой группе пациентов.

Методы: в исследование было включено 1504 пациента клиники памяти, подвергшихся исследованию на наличие деменции, включая МРТ головного мозга. Рутинный анализ биомаркеров ЦСЖ провели у 1039 пациентов, а APOE генотипирование – у 520 больных. МРТ систематически оценивали на наличие предполагаемого маркера микроангиопатии: кПС, церебральных микрокровоизлияний, увеличенные периваскулярные пространства, гиперинтенсивность белого вещества и наличие лакун.

Результаты: кПС был обнаружен у 40 больных (2,7%; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,9 - 3,6); в 33 случаях (2,2%; 95% ДИ 1.5-3.1) кПС был очаговый и в 7 – распространенный (0,5%; 95% ДИ 0,2 - 1). Сосудистая деменция имела самый высокий показатель распространенности кПС (13%; 95% ДИ 5,4 – 24,9), далее следует болезнь Альцгеймера (5%, 95% ДИ 3,1 – 7,5). Наиболее часто поражалась затылочная доля (70%; 95% ДИ 53,5 – 83,4). кПС был ассоциирован с лобарными церебральными микрокровоизлияниями (отношение шансов [ОШ] 7,9; 95% ДИ 3,4 – 18,1; р < 0,001), с поражением семиовальных периваскулярных пространств (ОШ 1,7; 95% ДИ 1,2 – 2,6; р = 0,008), а также с гиперинтенсивностью белого вещества (ОШ 1,5; 95% ДИ 1,0 – 2,2; р = 0,062). APOE ε4/4 генотип чаще встречался при кПС. β-амилоид 42 ЦСЖ был ниже у пациентов с кПС (коэффициент -0,09; 95% ДИ от -0,15 до -0,03; р = 0,004)

Выводы: исследование демонстрирует, что кПС ассоциирован с цереброваскулярной болезнью и может быть проявлением тяжелой ЦАА даже у пациентов без внутримозгового кровоизлияния.

Neurology. – Published online,

J. Kern, S. Kern, K. Blennow et al.

Цель исследования: определить, связан ли прием препаратов кальция с развитием деменции у женщин после 5-летнего периода наблюдения.

Методы: было проведено продольное популяционное исследование, в котором приняло участие 700 женщин в возрасте 70-92 лет без признаков деменции. На исходном уровне в 2000-2001 годах, а также при последующем наблюдении в 2005-2006 годах женщины прошли всестороннее психоневрологическое и соматическое обследование. В начале исследования 477 участницам было проведено КТ головного мозга. Также проводился сбор информации о приеме и дозировке препаратов кальция. Деменция была диагностирована в соответствии с критериями DSM-III-R (Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders).

Результаты: женщины, принимавшие препараты кальция (n = 98) были подвержены более высокому риску развития деменции (отношение шансов [ОШ] 2,10, 95% доверительный интервал [ДИ] 1,01 - 4,37, р = 0,046), а также инсульт-обусловленной деменции (сосудистая деменция и смешанная деменция) (ОШ 4,40, 95% ДИ 1,54 - 12,61, р = 0,006), по сравнению с женщинами, не принимавшими кальций (n = 602). Стратифицированный анализ продемонстрировал, что прием кальция связан с развитием деменции в группах с инсультом в анамнезе (ОШ 6,77, 95% ДИ 1,36 - 33,75, р = 0,020) или с поражением белого вещества головного мозга (ОШ 2,99, 95% ДИ 1,28 - 6,96, р = 0,011).

Выводы: прием препаратов кальция может увеличить риск развития деменции у пожилых женщин с цереброваскулярной болезнью. Ввиду относительно небольшой выборки и наблюдательности исследования, эти результаты должны быть подтверждены. 

Neurology. – Published online, Август 2016.

A. van Samkar, M.C. Brouwer, A. van der Ende et al.

Цель исследования: описать эпидемиологию, этиологию, клинические характеристики, лечение, исход и профилактические мероприятия зоонозного бактериального менингита у взрослых.

Методы: авторы идентифицировали 16 зоонозных бактерий, вызывающих менингит у взрослых.

Результаты: зоонозный бактериальный менингит встречается достаточно редко по сравнению с бактериальным менингитом, вызванным патогенами человека, а заболеваемость имеет сильное региональное распределение. Зоонозный бактериальный менингит в основном ассоциирован с контактами с животными, потреблением продуктов животного происхождения, а также с иммунодефицитным состояния пациента. В большой частоте случаев зоонозных бактериальных менингитов анализ ЦСЖ показал лишь умеренное повышение количества лейкоцитов. Рекомендуемая терапия антибиотиками различается в зависимости от возбудителя, а общая смертность низкая.

Выводы: зоонозный бактериальный менингит встречается редко, но связан с определенными осложнениями. Подозрение должны вызывать пациенты с бактериальным менингитом, имеющие рекреационный или профессиональный контакт с животными, а также проживающие в регионах, эндемичных для конкретных патогенов. Иммунодефицитное состояние связано с плохим прогнозом. Выявление факторов риска и сопутствующих заболеваний необходимо для повышения эффективности лечения.

Neurology

H.J.A. van Os, I.A. Mulder, I.C. van der Schaaf et al.

Цель исследования: изучить зависимость атеросклероза крупных сосудов, степени тромбоза и объема ишемической полутени и головной боли у пациентов с ишемическим инсультом.

Методы: 284 участникам перекрестного исследования в течение 9 часов после ишемического инсульта были проведены неконтрастная КТ, КТ-ангиография (КТА) и КТ-перфузия (КТП). Используя специальные вопросники авторы проспективно собрали данные о характере головной боли. Атеросклероз оценивали путем оценки наличия бляшек в экстракраниальных и интракраниальных сосудах, а также с помощью количественной оценки внутричерепной кальцификации сонной артерии. Степени тромбообразования была по данным КТА, а объем ишемической полутени – по данным КТП. Авторы рассчитали отношение риска (ОР) с корректировками (кОР) для возможных вмешивающихся факторов с использованием многофакторной регрессии Пуассона.

Результаты: о головной боли во время инсульта сообщило 109 из 284 (38%) участников. Головная боль была менее распространена у пациентов с атеросклерозом по сравнению с участниками без атеросклероза экстракраниальных отделов артерий головного мозга (35% против 48%; ОР 0,72; 95% доверительный интервал [ДИ] 0,54-0,97). Атеросклероз в интракраниальных отделах артерий также ассоциировался с меньшей головной болью, однако эта связь не была статистически значимой. Объем ишемической полутени (кОР 1,08; 95% ДИ 0,63-1,85) и степень тромбообразования (кОР 1,02; 95% ДИ 0,86-1,20) не были связаны с головной болью.

Выводы: Головная боль в ранней фазе ишемического инсульта имеет тенденцию встречаться реже у пациентов с атеросклерозом, чем у пациентов без атеросклероза крупных церебральных артерий. Этот вывод подтверждает гипотезу, что эластичность стенок сосудов является необходимым фактором, способствующим возникновению головной боли во время острого ишемического инсульта.

Neurology. – Published online

C.T. McMillan, C. Boyd, R.G. Gross et al.

Цель исследования: используя мультимодальную нейровизуализацию оценить влияние гетерогенной патологии, лежащей в основе в кортикобазального синдрома (corticobasal syndrome – CBS) на нейроанатомическое распространение заболевания.

Методы: авторы провели ретроспективную оценку 35 пациентов с CBS, которым были проведены T1-взвешенная МРТ, диффузионная МРТ, а также нейропатологическое, генетическое обследования или исследования ликвора для обнаружения основной патологии. Пациенты были разделены на 2 группы: с признаками болезни Альцгеймера (CBS-AD) и без болезни Альцгеймера (CBS-non-AD). В группах CBS-AD и CBS-non-AD оценивали клинические признаки, а также толщину коркового слоя (КС) и белого вещества (БВ) с помощью фракционной анизотропии.

Результаты: CBS-AD была обнаружена у 34% (n = 12), а CBS-non-AD у 66% (n = 23) пациентов с CBS. Клиническая оценка выявила, что в группе CBS-non-AD отмечалась более высокая частота асимметричной жесткости по сравнению с группой CBS-AD, однако группы не отличались между собой по тяжести деменции, когнитивным нарушениям и по частоте экстрапирамидных симптомов. Авторы обнаружили лобно-теменное поражение СВ и БВ в каждой группе по сравнению с контрольной группой, соответствующей основной по демографическим признакам, а также мультимодальные нейровизуализационные доказательства двойной диссоциации: при CBS-non-AD обнаруживалось поражение БВ в мозолистом теле, кортикоспинального тракта, а также верхнего продольного пучка по сравнению с CBS-AD; а при CBS-AD отмечалось уменьшение толщины СВ височно-теменной области по сравнению с CBS-non-AD, в том числе предклинья и задней части поясной извилины.

Выводы: у пациентов с CBS отмечается патологически опосредованная диссоциация поражения серого и белого вещества мозга. Мультимодальная нейровизуализация может быть полезна для улучшения патологической диагностики CBS в естественных условиях.

Neurology. – Published online, Август 2016. 

24 сентября 2016 года состоится научно-практический семинар «Сосудистые заболевания головного мозга»

Место проведения: гостиница "Сретенская", зал "Русский" (Москва, ул. Сретенка, дом 15)

Сайт мероприятия: www.med-marketing.ru/events_0161029.html

17 ноября 2016 года состоится межрегиональная научно-практическая конференция "Современные подходы к ведению пациентов с редкими заболеваниями в России".

Место проведения: г. Нижний Новгород, Пр. Гагарина, 27, ГК «Ока», зал Ока «1 этаж».

Научный руководитель: Удалова Ольга Васильевна - гл. генетик ПФО, гл.врач МГЦ "Геном".

В конференции примут участие специалисты врачи генетики, педиатры, неврологи, терапевты, кардиоревматологи, гематологи, нефрологи.

Сайт организатора: www.ignesko.ru

28 - 29 ноября 2016 года состоится IV межрегиональная научно-практическая конференция реабилитологов ЦФО "Актуальные вопросы профилактики, ранней диагностики, лечения и медицинской реабилитации больных с неинфекционными заболеваниями и травмами".

Место проведения: г. Иваново, Шереметьевский проспект, д.8, ГБОУ ВПО «Ивановская ГМА» МЗ РФ.

Программа конференции включает обсуждение актуальных вопросов профилактики развития заболеваний неврологического, кардиологического профиля, опорно-двигательного аппарата, современных технологий их диагностики, медикаментозного и немедикаментозного лечения, а также формирования индивидуальной программы  реабилитации.

Сайт организатора: www.ignesko.ru