А оказание высокотехнологичной медицинской помощи будет развиваться во всех отраслях медицины. Об этом заявила заместитель министра здравоохранения страны Татьяна Яковлева. Она находится в нашем регионе с рабочей поездкой.

Четыре астраханских участковых терапевта вошли в ТОП-500 лучших врачей этой специальности в стране. Именно с вручения им наград Татьяна Яковлева начала знакомство с астраханской медицинской общественностью. Один из тех, кто удостоен этой высокой награды - заведующий терапевтическим отделение Икрянинской районной поликлиники Сергей Клячин.

«У меня матушка работала фельдшером. Я практически с детства жил на фельдшерско-акушерском пункте. И практически с пелёнок находился в этой среде», - рассказывает заведующий терапевтическим отделением Икрянинской районной поликлиники Сергей Клячин.

В рамках визита заместитель министра побывала в двух поликлиниках. Именно здесь астраханцы получают первичную медицинскую помощь. И с первого визита к терапевту и прочим профильным врачам сразу проявляются "плюсы и минусы" медицинского обслуживания. Плюсов в Астрахани все же больше, отметила Татьяна Яковлева на приеме у астраханского губернатора.

«Несмотря на все коллизии, мы пытаемся идти в русле всех решений, которые принимает федеральное правительство и Минздрав. Но хочется всегда знать экспертное заключение со стороны, людей профессиональных. Я знаю, что проблем еще у нас много, они упакованы, есть и определенная программа для их решения», - говорит губернатор Астраханской области Александр Жилкин.

И она работает. В первую очередь - это улучшение демографических показателей. За четыре последних года, уровень детской и младенческой смертности в регионе значительно снизились. На сегодня этот показатель один из самых низких по России. Над снижением же общего уровня с 12 до 10 предстоит еще работать, но все условия для этого есть.

«Врачей у вас достаточно, медсестер достаточно. Нужно быть примером, чтобы на вас опирались и показывали регионам каким должно быть здравоохранение», - рассказывает заместитель министра здравоохранения Российской Федерации Татьяна Яковлева.

В рамках эксперимента Астрахань будет включена в пилотный федеральный проект "Бережливая поликлиника". Дополнительно откроется первичное сосудистое отделение, чтобы охватить дальние районы региона.

Источник

Жители Астраханской области, перенесшие острый инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт), сегодня активно направляются на медицинскую реабилитацию в специализированные лечебные учреждения. Современный подход к лечению этих тяжелых заболеваний нацелен на раннюю реабилитацию. Так, приступать к восстановлению необходимо с первых дней после инсульта, как только миновала угроза для жизни в остром периоде заболевания. При этом все восстановительно-лечебные мероприятия должны подбираться в строго индивидуальном порядке и учитывать все особенности конкретного случая заболевания и степени поражения.

В Астрахани второй этап реабилитации пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда и острые нарушения мозгового кровообращения, организован на базе Центра медицинской реабилитации ФСС «Тинаки», городской клинической больницы №3 им. С.М. Кирова», ЧУЗ «Медико-санитарная часть». За первую половину 2017 года здесь пролечились уже 736 пациентов.

Третий этап медицинской реабилитации таких пациентов проводится в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара ООО «Медиал» и на базе Центра восстановительной медицины и реабилитации городской поликлиники №5. С начала года здесь получили помощь специалистов также более 500 человек.

В арсенале специалистов – все современные методики восстановления. Это лечебная физкультура, массаж, физиотерапия, иглорефлексотерапия. Работают процедурные кабинеты, где проводится медикаментозная терапия, а также пациентов наблюдают квалифицированные врачи неврологи и кардиологи.  Для лечения в рамках системы ОМС необходимо направление от лечащего врача из поликлиники по месту жительства.

Источник

Новые уникальные высокотехнологичные операции по клипированию аневризмы сосудов головного мозга внедрены в практику в нейрохирургическом отделении Александро-Мариинской областной клинической больницы.

На настоящий момент уже пять пациентов успешно исцелено этой операцией экспертного уровня. Больные с таким диагнозом обычно поступают с жалобами на внезапную головную боль, головокружение, рвоту. Аневризму, что в переводе означает «выпячивание стенки артерии», иногда называют бомбой замедленного действия, так как она опасна непредсказуемостью и, может привести к разрыву стенки сосуда с кровотечением. Подобные операции теперь помогут практически исключить у пациентов риск развития повторного кровоизлияния в мозг.

«Беда в том, что при повторном разрыве аневризмы летальность резко растёт, – рассказывает заведующий нейрохирургическим отделением АМОКБ Всеволод Ноздрин. – Потому и оперируем в остром периоде. Хорошо, что появилось новое оборудование для клипирования таких дефектов стенки сосуда, теперь планируем поставить подобные сложнейшие вмешательства «на поток».

Уже пять пациентов спасено от такого страшного явления, как кровоизлияние в мозг. По мировому опыту в Астраханской области в год должно проводиться около 40 таких операционных вмешательств.

Источник

В Психоневрологической больнице Ханты-Мансийска появилось дополнительное оборудование для обеспечения доступности маломобильным гражданам и инвалидам с нарушениями функций зрения.

Оборудование приобрели в рамках государственной программы «Доступная среда» на 2011-2020 годы.

Специально для слабовидящих пациентов в медицинском учреждении установили тактильную мнемосхему со шрифтом Брайля. Она размещена с правой стороны вестибюля поликлиники. Мнемосхема представляет собой комплексную план-схему диспансерного отделения, на которой содержатся условные обозначения, такие как:  путь, стена, препятствие, вход в здание, эвакуационный выход, лестница, туалет, пост охраны, гардероб, кабинеты специалистов поликлиники, регистратура, архив.

В рамках государственной программы «Доступная среда» также были созданы условия для беспрепятственного и комфортного доступа в больницу тяжелобольных пациентов и граждан с ограниченными физическими возможностями. Вход в приемное отделение больничного комплекса оборудовали двойными поручнями для пандуса из нержавеющей стали. Длина приспособления – восемь метров.

Напомним, государственная программа «Доступная среда» реализуется в Ханты-Мансийской Психоневрологической больнице уже седьмой год. В настоящее время больничный комплекс оснащен всеми основными видами доступности: пандусами и поручнями, системой вызова персонала, санитарно-гигиеническим помещением для пациентов-инвалидов, грузопассажирским лифтом. На территории больницы размещены необходимые информационные указатели и пиктограммы.

«В нашей больнице получают лечение пациенты-инвалиды всех категорий. Поэтому одна из основных задач – адаптировать медицинское учреждение для слабовидящих, слабослышащих, для людей с нарушением опорно-двигательного аппарата. Важно, чтобы люди с ограниченными возможностями могли самостоятельно, беспрепятственно попасть во все подразделения больницы. Я считаю, на сегодняшний день сделано немало, но мы не останавливаемся на достигнутом. Следующим шагом станут таблички со шрифтом Брайля на кабинетах участковых врачей», - прокомментировала главный врач Психоневрологической больницы Яна Качальская.

Источник

В Областной клинической больнице №3 проведена первая высокотехнологичная эндоваскулярная операция на головном мозге. Благодаря данной технологии стало возможным лечение пациентов с аневризмами сосудов головного мозга.

Аневризма  –  это врожденная патология, характеризующаяся расширением сосуда, в течение жизни она может разорваться из-за истончения стенки сосуда. Церебральная аневризма – одно из самых опасных заболеваний в нейрохирургии, которое отличается своей непредсказуемостью и высокой смертностью, как у взрослого населения, так и у детей.

Открытые оперативные вмешательства, применяемые раннее, отличались значительной травматичностью и включали трепанацию черепа. Пациенты длительные время находились на стационарном лечении и имели повышенный риск инвалидизации.

«Через сосуд мы вводим специальный инструмент, подводим его к аневризме, укладываем в нее покрытые платиной спирали, и она не разрывается. На второй день пациент уже может встать и ходить. Нет швов и шрамов», – рассказал нейрохирург ОКБ№3 Роман Радык.

Источник

A. Langer-Gould, J. Wu, R. Lucas et al.

Цель исследования. Определить, связана ли сероположительность вируса Эпштейна-Барр (ЭБВ) или цитомегаловируса (ЦМВ) с рассеянным склерозом (РС) у чернокожих и латиноамериканцев, а также выяснить в какой степени гипотеза о гигиене или грудное вскармливание могут объяснить эти результаты. ЭБВ и ЦМГ ассоциированы с риском развития РС у белых, а время и частота обоих вирусов варьировались в зависимости от факторов, связанных с гипотезой о гигиене.

Материалы и методы. Случаи РС или его предшественника, клинически изолированного синдрома (КИС) и группа контроля (чернокожие - 111 случаев/128 лиц контроля, латиноамериканцы - 173/187, белые - 235/256) были получены из членства в Kaiser Permanente Southern California. Модели логистической регрессии учитывали статус HLA-DRB1*1501, курение, социально-экономический статус, возраст, пол, генетическую родословную и страну рождения.

Результаты. Серопозитивность Эпштейна-Барр ядерного антигена-1 (ЭБЯА-1) была независимо связана с повышенными шансами РС/КИС во всех трех расовых/этнических группах (p <0,001 для чернокожих и белых, p = 0,02 для латиноамериканцев). Напротив, серопозитивность ЦМВ ассоциировалась с более низким риском РС/КИС у латиноамериканцев (p = 0,004), но не у черных (p = 0,95) или белых (p = 0,96) рас. Рождение в стране с низким и средним доходом было связано с меньшим риском развития РС у латиноамериканцев (p = 0,02). Кормление грудью не уменьшало связь между ЦМВ и РС у латиноамериканцев.

Выводы. Согласованность серопозитивности Эпштейна-Барр ядерного антигена-1 с рассеянным склерозом в расовых/этнических группах, а также между исследованиями, указывает на сильную биологическую связь вируса Эпштейна-Барр и рассеянного склероза. Связь между наличием цитомегаловирусной инфекции в анамнезе и риском рассеянного склероза поддерживает более широкую гипотезу о гигиене.

Neurology. Published online, Август 2017.

J. E. Hilbert, R. J. Barohn, P.R. Clemens, et al.

Цель исследования. Проанализировать симптомы стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), их прогрессирование с течением времени, а также изучить препараты, используемые для лечения симптомов ЖКТ в большой когорте пациентов с миотоническими дистрофиями 1 (МД1) и 2 (МД2) типа.

Методы исследования. Авторы проанализировали данные о пациентах и медицинские записи в когорте национального реестра на начальном этапе и через 5 лет.

Результаты. В начале исследования большинство пациентов с МД1 сообщили о затруднениях при глотании (55%, n = 499 из 913), пациенты с МД2 - о констипации (53%, n = 96 из 180). Холецистэктомия была проведена у 16,5% пациентов с МД1 и 12,8% пациентов с МД2, в среднем до 45 лет. Применение препаратов, рекомендованных для гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, было зарегистрировано у 22,5% с МД1 и 18,9% пациентов с МД2. Более высокий риск симптомов со стороны ЖКТ был связан с более высоким индексом массы тела и более длительной продолжительностью заболевания у пациентов с МД1 и женским полом у пациентов с МД2. При 5-летнем наблюдении наиболее распространенными новыми симптомами были проблемы с глотанием у пациентов с МД1 и констипация у пациентов с MД2.

Выводы. Симптомы со стороны ЖКТ были распространены как при МД1, так и при МД2 с относительно высокой частотой удаления желчного пузыря при обоих типах дистрофии, происходящих в более раннем возрасте по сравнению с нормативными данными, встречающимися в литературе. 

Neurology. Published online, Август 2017.

L.K. Gjærde, M. Gamborg, L. Ängquist, et al.

Предпосылки. Отмечается рост заболеваемости ишемическим инсультом среди лиц молодого возраста. Потенциально это связано с увеличением факторов риска инсульта, возникающих в более молодом возрасте, таких как ожирение.

Цель исследования. Выявить связаны ли индекс массы тела детского организма (ИМТ) и изменение ИМТ с ишемическим инсультом у взрослых, а также оценить зависят ли эти ассоциации с возрастом или весом новорожденного.

Материалы и методы. Проведено популяционное когортное исследование школьников, родившихся с 1930 по 1987 год, с последующим наблюдением через национальные реестры здравоохранения с 1977 по 2012 год в Дании. В исследовании приняли участие 307677 лиц (8899 случаев ишемического инсульта) с измеренным весом и высотой в возрасте от 7 до 13 лет. Анализ проводился с 1 сентября 2015 года по 27 мая 2016 год.

Оценивались детский ИМТ, изменение ИМТ, вес при рождении. Ишемический инсульт был разделен на раннего (≤55 лет) или позднего (> 55 лет) возраста на момент постановки диагноза.

Результаты. Исследовательская когорта включала 307677 участников (приблизительно 49% женщин и 51% мужчин). В течение периода исследования у 3529 женщин и 5370 мужчин наблюдался ишемический инсульт. Во всех возрастных группах от 7 до 13 лет более высокий показатель ИМТ был положительно связан с ранним ишемическим инсультом. В возрасте 13 лет показатель ИМТ в 1 бал был связан с коэффициентами риска (КР) 1,26 (95% доверительный интервал [ДИ] 1,11-1,43) у женщин и 1,21 (95% ДИ, 1,10-1,33) у мужчин. Для ИМТ ниже среднего значительных ассоциаций найдено не было. Среди детей с более высокими показателями ИМТ в возрасте 7 лет увеличение показателя на 0,5 балла в возрасте от 7 до 13 лет было положительно связано с ранним ишемическим инсультом как женщин (КР 1.10, 95% ДИ, 1,01-1,20), так у мужчин (КР 1,08, 95% ДИ, 1,00-1,16). Аналогичным образом, среди детей с ИМТ ниже среднего в возрасте 7 лет увеличение показателя на 0,5 бала в возрасте от 7 до 13 лет было положительно связано с ранним ишемическим инсультом как женщин (КР, 1,14, 95% ДИ, 1,06-1,23), так и у мужчин (КР, 1,10, 95% ДИ, 1,04-1,18). Корректировка на вес при рождении минимально повлияла на ассоциации.

Выводы. Независимо от веса при рождении, детский ИМТ выше среднего и увеличение ИМТ в детском возрасте положительно связаны с ранним ишемическим инсультом у взрослых. Эти результаты свидетельствуют о том, что всем детям следует помогать достичь и поддерживать нормальный вес.

JAMA Neurology. Published online, Август 2017.

Y. Leng, C.T. McEvoy, I.E. Allen, et al.

Предпосылки. Большое количество данных указывает на связь апноэ во сне со снижением когнитивных функций у лиц пожилого возраста. Однако результаты популяционных исследований противоречат друг другу, вероятно, из-за разных методов оценки апноэ во сне или когнитивных доменов, что затрудняет анализ результатов этой связи. 

Цель исследования. Провести количественный синтез популяционных исследований зависимости апноэ во сне и риском когнитивных нарушений.

Материалы и методы. В базах данных PubMed, EMBASE и PsychINFO проводился систематический поиск рецензируемых статей, опубликованных на английском языке до января 2017 года, в которых сообщалось о связи апноэ во сне и когнитивных функциях. В обзор были включены кросс-секционные и проспективные исследования с участием не менее 200 участников со средним возрастом 40 лет и старше. Данные были независимо получены двумя исследователями. Авторы извлекли и объединили скорректированные коэффициенты риска из проспективных исследований и стандартные средние различия в кросс-секционных исследованиях с использованием моделей случайного эффекта. Когнитивные результаты были получены с использованием стандартных тестов и диагностики когнитивных нарушений. Диагноз «апноэ во сне» был установлен по индексу апноэ-гипопноэ или клиническому диагнозу.

Результаты. Авторы включили 14 исследований, 6 из которых были проспективными, охватывающие в общей сложности 4288419 мужчин и женщин. Объединенный анализ 6 проспективных исследований показал, что у пациентов с апноэ во сне с большей вероятностью (на 26%) развивались когнитивные нарушения (отношение рисков [ОР] = 1,26, 95% доверительный интервал [ДИ] = 1,05-1,50), при отсутствовали доказательства смещения публикации, но имела место значительная гетерогенность между исследованиями. После удаления одного исследования, которое вводило значительную гетерогенность, коэффициент объединенного риска составлял 1,35 (95% ДИ, 1,11-1,65). Объединенный анализ 7 кросс-секционных исследований показал, что у пациентов с апноэ во сне была несколько снижена исполнительная функция (стандартная средняя разница = -0,05, 95% ДИ составил -0,09 до 0,00), без каких-либо признаков неоднородности или смещения публикаций. Апноэ во сне не было связанно с глобальной когнитивной деятельностью или памятью.

Выводы. Апноэ во сне связано с повышенным риском когнитивных нарушений и небольшим ухудшением исполнительной функции. Для определения механизмов, связывающих эти состояния, а также изучение влияния терапии апноэ во сне на снижение риска когнитивных нарушений, необходимы дальнейшие исследования 

JAMA Neurology. Published online, Август 2017.

Г. Н. Левицкий, Р. В. Чуб, А. В. Крячков

Проанализировано качество оказания помощи пациентам, страдающим боковым амиотрофическим склерозом (БАС) в РФ с учетом сотрудничества самих больных. Наблюдали 251 больного БАС. Обследовали 99 пациентов, в том числе в динамике 16; были проконсультированы заочно 152, в том числе в динамике 28. Установили, что 79,8% больных БАС характеризуются низким сотрудничеством с неврологами независимо от качества оказываемой им помощи; 8,3% пациентов постоянно наблюдаются в учреждениях, где не используется Международный стандарт ведения БАС. Лишь 11,9% пациентов оказывается помощь в соответствии с указанным стандартом, и в этих случаях отмечен высокий уровень сотрудничества больных с медицинскими службами. Наиболее эффективной системой помощи больным БАС является дуалистичная комбинированная система, в которой сочетаются услуги, оказываемые в рамках страховой медицины, частного лечебного учреждения, благотворительной организации, структур медико-социальной поддержки с различными уровнями доступности и способами взаимодействия между потребителем и предоставителем услуг.

Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. – 2017. – Т. 117. – 1. – С. 59-63.