S. Suwatcharangkoon, E. Meyers, C. Falo, и соавт.

Актуальность. Потеря сознания (ПС) является общим симптомом субарахноидального кровоизлияния (САК), развивающаяся, как предполагается, в результате транзиторной остановке внутричерепного кровообращения.

Цель исследования: уточнить особенности взаимосвязи ПС с САК, наблюдаемом в стационаре, а также последствия САК в отдаленном периоде.

Дизайн исследования, методы и участники. Был проведен ретроспективный данных анализ 1460 пациентов со спонтанным САК, которые принимали участие в проспективном наблюдательном исследовании Городского академического медицинского центра (the Columbia University SAH Outcomes Project/SHOP). В исследование включались пациенты, прошедшие наблюдения в период с 6 августа 1996 года по 23 июля 2012 года. Анализ данных проводился с 1 декабря 2013 года до 28 февраля 2015 года. Диагностика ПС как начала САК осуществлялась с помощью структурированной беседы пациента и врача. Чтобы оценить степень восстановления функционального дефекта пациенты (80,5%) наблюдались в течение 1 года. Данные оценивались по результатам модифицированной шкалы Рэнкина, сведения для которой были получены по телефону или при личной беседе с пациентом или членом семьи. Оценка осложнений, возникших во время пребывания пациента в стационаре, проводилась исследовательской группой. 

Результаты. О потере сознания в начале САК сообщило пятьсот девяносто пациентов (40,4%).  Потеря сознания была связана с плохим уровнем клинической оценки состояния, большим объемом крови в субарахноидальном и внутрижелудочковом пространствах, диагностируемом при нейровизуализации и более высокой частотой диффузного отека головного мозга (р <0,001). По сравнению с пациентами без ПС, в основной группе потеря сознания была также ассоциирована с более длительным догоспитальным периодом тонико-клонических судороги (22,7% против 4,2%; р <0,001) и кардиопульмонарным арестом (9,7% против 0,5%, p <0,001). При многофакторном анализе, после поправок на установленные факторы риска неблагоприятного исхода (скорректированное отношение шансов 1,94; 95% доверительный интервал 1,38-2,72; р <0,001), было обнаружено, что смерть или тяжелая инвалидность в течение 12 месяцев после САК независимо связаны с ПС. Так же не выявлено связи между ПС вначале САК с задержкой церебральной ишемии или рецидивом кровотечения из аневризмы.

Выводы. Потеря сознания как симптом начала является важным проявлением ранней травмы головного мозга при САК и предиктором смерти или плохого функционального исхода в течение 12 месяцев по субарахноидального кровоизлияния. 

JAMA Neurology, Published online, ноябрь 2015.

16 марта 2016 года состоится конференция «Современные проблемы неврологии и пути их решения».

Место проведения: конференц – зал Конгресс  отеля «Бенефит  Плаза», Воронеж, ул. Владимира Невского, д. 29.

Научный руководитель: главный невролог Центрального Федерального округа РФ, профессор Луцкий Михаил Александрович.

19 апреля 2016 года состоится мероприятие из научно-образовательного цикла «Гериатрия – инвестиции в будущее».

Мероприятия рассчитаны на широкий круг слушателей, включая  гериатров, участковых терапевтов, узких специалистов, специалистов в области организации здравоохранения, социальных работников.

Место проведения: 129226, г. Москва, ул. Леонова 1-я, 16 «Российский геронтологический научно-клинический центр».

Координатор программы: Ткачева О.Н.  д.м.н., профессор, директор «РГНКЦ», главный внештатный гериатр Минздрава РФ.

18 мая 2016 года состоится мероприятие из научно-образовательного цикла «Гериатрия – инвестиции в будущее».

Мероприятия рассчитаны на широкий круг слушателей, включая  гериатров, участковых терапевтов, узких специалистов, специалистов в области организации здравоохранения, социальных работников.

Место проведения: 129226, г. Москва, ул. Леонова 1-я, 16 «Российский геронтологический научно-клинический центр».

Координатор программы: Ткачева О.Н.  д.м.н., профессор, директор «РГНКЦ», главный внештатный гериатр Минздрава РФ.

15 сентября 2016 года состоится мероприятие из научно-образовательного цикла «Гериатрия – инвестиции в будущее».

Мероприятия рассчитаны на широкий круг слушателей, включая  гериатров, участковых терапевтов, узких специалистов, специалистов в области организации здравоохранения, социальных работников.

Место проведения: 129226, г. Москва, ул. Леонова 1-я, 16 «Российский геронтологический научно-клинический центр».

Координатор программы: Ткачева О.Н.  д.м.н., профессор, директор «РГНКЦ», главный внештатный гериатр Минздрава РФ.

18 октября 2016 года состоится мероприятие из научно-образовательного цикла «Гериатрия – инвестиции в будущее».

Мероприятия рассчитаны на широкий круг слушателей, включая  гериатров, участковых терапевтов, узких специалистов, специалистов в области организации здравоохранения, социальных работников.

Место проведения: 129226, г. Москва, ул. Леонова 1-я, 16 «Российский геронтологический научно-клинический центр».

Координатор программы: Ткачева О.Н.  д.м.н., профессор, директор «РГНКЦ», главный внештатный гериатр Минздрава РФ.

9 ноября 2016 года состоится мероприятие из научно-образовательного цикла «Гериатрия – инвестиции в будущее».

Мероприятия рассчитаны на широкий круг слушателей, включая  гериатров, участковых терапевтов, узких специалистов, специалистов в области организации здравоохранения, социальных работников.

Место проведения: 129226, г. Москва, ул. Леонова 1-я, 16 «Российский геронтологический научно-клинический центр».

Координатор программы: Ткачева О.Н.  д.м.н., профессор, директор «РГНКЦ», главный внештатный гериатр Минздрава РФ.

19 января 2016 года состоится мероприятие из научно-образовательного цикла «Гериатрия – инвестиции в будущее».

Мероприятия рассчитаны на широкий круг слушателей, включая  гериатров, участковых терапевтов, узких специалистов, специалистов в области организации здравоохранения, социальных работников.

Место проведения: 129226, г. Москва, ул. Леонова 1-я, 16 «Российский геронтологический научно-клинический центр».

Координатор программы: Ткачева О.Н.  д.м.н., профессор, директор «РГНКЦ», главный внештатный гериатр Минздрава РФ.

16 - 18 декабря 2016 года состоится мероприятие из научно-образовательного цикла «Гериатрия – инвестиции в будущее».

Мероприятия рассчитаны на широкий круг слушателей, включая  гериатров, участковых терапевтов, узких специалистов, специалистов в области организации здравоохранения, социальных работников.

Место проведения: 129226, г. Москва, ул. Леонова 1-я, 16 «Российский геронтологический научно-клинический центр».

Координатор программы: Ткачева О.Н.  д.м.н., профессор, директор «РГНКЦ», главный внештатный гериатр Минздрава РФ.

Резюме EPAR (Европейский доклад по публичной оценке препарата) по препарату Интунив.

Европейское агентство по оценке лекарственных препаратов в октябре 2015 года опубликовало обновленную краткую информацию по препарату Интунив, в которой описываются основные рекомендации, практические советы и условия эксплуатации препарата в ЕС. 

Для подробной информации по использованию препарата пациенты должны прочитать листок-вкладыщ или связаться со своим лечащим врачом или фармацевтом. 

Интунив используется для лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у детей и подростков в возрасте от 6 до 17 лет, когда стимулирующие лекарственные средства не подходят или не контролируют симптомы достаточно хорошо.

Интунив используется как часть комплексной программы лечения, которая, как правило, включает в себя психологические, образовательные и другие мероприятия.

Активным веществом в Интуниве является Гуанфацин.

Лечение Интунивом должен назначать врач, специализирующийся на поведенческих проблемах в детском и подростковом возрасте. Перед началом лечения, врач убедиться в отсутствии у пациента рисков побочных эффектов от применения препарата (в частности, сонливость, влияние на частоту сердечных сокращений и артериальное давление и вес тела).

Доза Интунива требует тщательного подбора с учетом побочных эффектов. В начаое лечения необходим еженедельный мониторинг, который должен продолжаться каждые 3 месяца в течение первого года.

Препарат выпускается в виде таблеток (1, 2, 3 и 4 мг). Рекомендуемая начальная доза для всех пациентов составляет 1 мг перорально один раз в день. 

Препарата выдается только по рецепту.

Механизм действия Интунива при СДВГ не установлен. Считается, что активное вещество, Гуанфацин, может влиять на сигналы, которые передаются между клетками в префронтальной коре и базальных ганглиях, прикрепляясь к определенным рецепторам, которые в значительной степени сосредоточены в этих областях.

Уменьшение выраженности СДВГ у детей и подростков при применении Интунива было продемонстрировано в нескольких исследованиях по данным специализированных шкал.

В исследовании 337 детей в возрасте от 6 до 17 лет, уменьшение симптомов СДВГ на фоне лечения Интунивом после 10 до 13 недель проявлялось снижением на 24 балла в по сравнению с сокращением на 15 баллов при использовании плацебо и 19 баллов на фоне терапии Атомоксетином (препарат для лечения СДВГ). В другом исследовании 312 подростков в возрасте от 13 до 17 лет, снижение показателей СДВГ через 13 недель терапии проявлялось уменьшением на 25 пунктов по данным специлизированной шкалы при применении Интунива и на 19 баллов при использовании плацебо. Два других краткосрочных исследований с участием 631 пациентов также продемонстрировали улучшением СДВГ на фоне терапии Интунивом в различных дозах по сравнению с плацебо.

Также оценивали неудачи терапии Интунивом (основанные либо на ухудшение симптомов СДВГ, либо на прекращении терапии больными). В долгосрочном исследовании 301 детей и подростков в возрасте от 6 до 17 лет неудачные результаты терапии отмечались у 49% пациентов, принимавших Интунив, по сравнению с 65% пациентами, принимавших плацебо.

Наиболее распространенными побочными эффектами Интунива являются сонливость (почти у половины всех больных), головная боль (более, чем у ¼ пациентов), усталость (примерно у 1 пациента из 5) и боль в верхней части живота и седация (около 1 из 10 случаев). Сонливость обычно начинается в начале лечения и продолжается в течение 2-3 недель.

Более серьезные побочные эффекты встречаются реже и включают в себя: низкое артериальное давление и вес (около 1 пациента из 30), замедление сердечного ритма (1 из 60) и обмороки (менее чем 1: 100).

Комитет по оценке использования медицинских продуктов для человека (Committee for Medicinal Products for Human Use – CHMP) отметил, что стимулирующие препараты являются первой линией терапии СДВГ и, что эти лекарства обеспечивают большее и более последовательное улучшение симптомов СДВГ как часть комплексной программы лечения. Однако, учитывая преимущества Интунива, Комитет пришел к выводу, что препарат может быть использован в качестве альтернативы у пациентов, которые не могут принимать стимуляторы, а также у пациентов с недостаточным эффектом от применения стимуляторов. 

Октябрь, 2015.

Источник (pdf)