В Белгороде прошла межрегиональная научно-практическая конференция «Школа инсульта» 

В ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа» прошла межрегиональная научно-практическая конференция «Школа инсульта».

В мероприятии приняли участие Президент Латвийского инсультного общества и общества неврологов Латвии, руководитель инсультного отделения клинической университетской больницы им. Паула Страдыня г. Риги Эвия Миглане, инвазивный радиолог клинической университетской больницы им. Паула Страдыня г. Риги Хэльмутс Кидикас, профильные специалисты медицинских организаций области, представители ведущих федеральных клиник.

Мероприятие проводилось с целью обмена опытом и улучшения качества оказания медицинской помощи населению региона.

Отметим, что в Белгородской области инсультная служба удачно развивается и технологии, ставшие предметом обсуждения на конференции, успешно используются в регионе.

- Сейчас в Белгородской области каждый четвёртый больной с инсультом госпитализируется в течение шести часов после развития симптоматики. Для нас это очень важно. Появляются новые возможности лечения, и мы дорожим этим временным промежутком, - отметила главный врач Жанна Чефранова.

В Белгородской области показатель смертности от инфаркта мозга, инсультов неуточненных за 9 месяцев 2015 года снизился и составил 49,4 на 100 тысяч населения. В 2014 году показатель смертности за аналогичный период составил 50,3 на 100 тысяч населения.

На встрече обсуждались лечение инсульта до и после сосудистой программы, порядок оказания помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, принципы организации инсультной службы, профилактики инсульта и другие важные темы.

Источник

В Тюмени увеличилось количество бригад скорой помощи

Основная причина - сложные погодные условия

В Тюмени увеличилось количество работающих бригад скорой помощи – их количество составляет 52 машины. Экстренные вызовы, где есть угроза для жизни, обслуживаются в первую очередь.

Сложные погодные условия стали причиной уже трех ДТП с четырьмя и более пострадавшими. На такие вызовы отправляются сразу несколько бригад, сообщает Департамент здравоохранения Тюменской области.

По словам главного врача областной станции скорой помощи Лидии Остроумовой, дорожное движение в Тюмени, в связи со снегопадами, затруднено. Скорая помощь работает с максимальной загрузкой:

- Обращаемся к автомобилистам - будьте внимательнее, уступайте дорогу машинам скорой помощи, не перекрывайте въезды во дворы, оставляйте достаточно места для проезда у подъездов.

По данным на 19 часов 26 декабря по телефону 03 поступило почти 1,2 тысячи звонков в скорую помощь. В 20 часов на линию вышли ещё 4 бригады неотложки. На смену вышел ещё один старший врач, в обязанности которого входит оперативный контроль работы бригад.

Источник

Областная научно-практическая конференция «Сосудистая хирургия и ее роль в современной инвазивной медицине» прошла совместно с заседанием областного научно-практического общества хирургов и была посвящена 40-летию со дня образования отделения сосудистой хирургии Амурской областной клинической больницы. Основная ее цель совершенствование хирургической медицинской помощи больным с сосудистой патологией. Прошла она в конференц-зале АОКБ.

С приветственным словом к участникам хирургического форума, среди которых были также ветераны этой службы, стоявшие у истоков ее зарождения в Приамурье, обратилась первый заместитель министра здравоохранения области, к.м.н. М.П. Гулевич. Она сердечно поздравила всех с отмечаемой датой, поблагодарила за труд тех, кто посвятил свою жизнь этой нелегкой медицинской службе, тех, кто сегодня продолжает традиции своих учителей, наставников, приумножая их вклад в благородное дело.

Ежегодно сосудистые хирурги оказывают помощь почти полутора тысячам пациентов. Современное оснащение и высокая квалификация специалистов позволяют им выполнять в отделении весь спектр операций на сосудах с минимальным сопутствующим вмешательством в организм.

«Роль сосудистой хирургии в жизни и в медицине очень трудно переоценить, потому что наша профессия и наша работа перемежается со всеми медицинскими специальностями. Сегодня первая причина смертности — это сердечно-сосудистые заболевания, но их можно победить, смертность можно снизить и улучшить качество жизни людей», — говорит заведующий отделением сосудистой хирургии АОКБ, главный сердечно-сосудистый хирург Амурской области А. А. Мазуренко.

Тепло поздравили коллег главный внештатный специалист хирург министерства здравоохранения области Е.Ю. Брегадзе, заведующий кафедрой госпитальной хирургии АГМА, главный внештатный специалист колопроктолог ДФО, профессор В.В. Яновой.

Затем слово для доклада об истории становления сосудистой хирургии в Амурской области, подготовленной группой авторов в составе Ю.А. Коновец, И.И. Кощер, В.В. Шимко, было предоставлено первому из них. О настоящем и будущем сосудистой хирургии в Амурской области участникам форума рассказал заведующий отделением сосудистой хирурги, ассистент кафедры госпитальной хирургии АГМА, к.м.н. А.А. Мазуренко.

С докладами на конференции также выступили профессор кафедры общей хирургии АГМА, д.м.н. A.П. Сахарюк, врач-ординатор отделения сосудистой хирургии АОКБ B.Н. Бурлаков, ассистент кафедры госпитальной хирургии АГМА А.В. Заваруев, врач ординатор отделения сосудистой хирургии АОКБ А.П. Домке, руководитель микрохирургического центра Амурской областной детской клинической больницы, к.м.н. C.А. Дудариков, заведующий отделением рентгенэндохирургических методов диагностики и лечения АОКБ А.А. Русаков, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии №1 областной больницы С.В. Шумский, врач ординатор клиники кардиохирургии Амурской ГМА А. С. Филиппов. Представленные им научно-практические труды были посвящены новейшим технологиям и методикам, значительная часть которых уже внедрена в Амурской областной клинической больнице.

Источник

Образовательная программа для специалистов мультидисциплинарных бригад, специалистов амбулаторно-поликлинического звена Ростовской области.

17-18 декабря 2015 г., в городе Ростов-на-Дону, на базе Государственного Бюджетного Учреждения «Ростовская областная клиническая больница», состоялась образовательная программа - Клинико-образовательный комплекс «Stroke-2» .

Клинико-образовательный комплекс предназначен для специалистов мультидисциплинарных бригад региональных сосудистых центров (РСЦ), первичных сосудистых отделений (ПСО) и специалистов амбулаторно-поликлинического звена города Санкт-Петербург.

В организации и проведении программы приняли участие Организаторы: Министерство здравоохранения Ростовской области, Союз реабилитологов России, Международный инновационный центр реабилитации и кинезотерапии, Ростовская областная клиническая больница.

Программа мероприятия включала в себя рассмотрение вопросов по диагностике, лечению и реабилитации пациентов с церебральным инсультом. Все поднятые на мероприятии вопросы, ориентированные на повседневную работу различных специалистов сосудистых отделений, были отработаны дополнительно на практических семинарах и мастер-классах.

Программа содержала в себе новые специализированные мастер классы по темам: «Шкала Рэнкин», «Разбор тестов и шкал для оценки пациента после ОНМК», «Технологии повышения толерантности к нагрузкам», «Эрготерапия при ОНМК», «Позиционирование пациента после инсульта» и «Перемещение пациента после инсульта».

Событие собрало более 220 участников со всей Ростовской области. Клинико-образовательный комплекс в очередной раз продемонстрировал мультидисциплинарный подход в образовании таких специалистов как неврологи, реаниматологи, специалисты ЛФК, терапевты, кардиологи, логопеды, физиотерапевты, психологи из РСЦ и ПСО и специалистов амбулаторно-поликлинического звена.

Образовательная программа прошла при участии ведущих экспертов в данной области из разных регионов России: главного специалиста Министерства здравоохранения РФ по медицинской реабилитации, председателя Общероссийской общественной организации содействия развитию медицинской реабилитологии «Союз реабилитологов России» проф., д.м.н. Ивановой Галины Евгеньевны, директора НИИ ЦВПиИ РНИМУ им. Н.И. Пирогова, профессора кафедры фундаментальной и клинической неврологии и нейрохирургии МБФ РНИМУ им. Н.И. Пирогова, д.м.н. Стаховской Людмилы Витальевны, главного специалиста по медицинской реабилитации Центрального ФО РФ, руководителя отделения диагностики и лечения инсульта НИИ ЦВПиИ РНИМУ им. Н.И. Пирогова, профессора, д.м.н. Шамалова Николая Анатольевича, главного специалиста по медицинской реабилитации СЗФО, профессора кафедры неврологии и нейрохирургии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова, д.м.н. Мельниковой Елены Валентиновны и представителей других ведущих ВУЗов и НИИ России.

По отзывам слушателей, посещение подобных мероприятий существенно повышает уровень понимания необходимости совместной работы специалистов по вопросам лечения и реабилитации пациентов с первых часов развивающейся трагедии.

http://rehabrus.ru/index.php?id=504

Ученые считают, что при приеме беременными антидепрессантов шансы на развитие аутизма у их детей возрастают на 87%

Ученые Монреальского университета установили, что прием антидепрессантов во втором и третьем триместрах беременности увеличивает риск развития аутизма у ребенка. Они провели исследования 140 тыс. беременных женщин, которые показали, что шансы на развитие аутизма у детей возрастают на 87% при приеме антидепрессантов, особенно таких как Prozac и Seroxat, сообщает JAMA Pediatrics.

В целом 3,2% детей подвергались воздействию антидепрессантов в утробе, из них 88,9% — в течение первого триместра и 53,6% — во втором и/или третьем триместре. Расстройство аутистического спектра было диагностировано у 1,2% тех, кто подвергался влиянию препаратов во втором и/или третьем триместре, и у 1% — в течение первого триместра.

— Все причины развития аутизма у детей до сих пор неясны, но исследования показывают, что большую роль играет генетика и окружающая среда. Наше исследование установило, что прием антидепрессантов во время второго или третьего триместра беременности почти удваивает риск развития аутизма у будущего ребенка. Если мать принимает антидепрессанты (особенно селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, СИОЗС — фармакотерапевтическая группа антидепрессантов, предназначенных для лечения тревожных расстройств и депрессии), то вероятность того, что ребенку будет поставлен диагноз аутизм, гораздо выше, — заявила научный сотрудник Университета Монреаля Аник Берард (Anick Bérard).

Она также заявила, что применение СИОЗС может негативно сказаться на развитии мозга ребенка в утробе матери.

— Причиной заторможенного развития мозга у будущего ребенка является то, что серотонин участвует в многочисленных пре- и постнатальных процессах развития, включая клеточное деление, дифференцировку клеток и снаптогенез — создание соединений между клетками мозга, — заявила Аник Берард.

Государственная служба здравоохранения США рекомендовала отказаться от принятия таких лекарств при беременности, так как случаи с их применением были связаны с большим количеством выкидышей и проблемами со здоровьем у будущего ребенка.

В то же время врачи советуют продолжать назначать препараты, если риск депрессии матери перевешивает другие соображения.

Ян Джонс (Ian Jones), профессор Университета Кардифф и директор Национального центра психического здоровья, отмечает, что остается неясным, связано ли повышение риска аутизма именно с приемом препаратов или это последствия депрессивных расстройств.

— Женщины, принимающие подобные препараты, не должны внезапно прекращать их пить. Если их беспокоит дальнейшее воздействие антидепрессантов, которые они принимают во время беременности, им следует искать дальнейшие пути решения со своим врачом, — отметил Джонс.

Кроме того, недавно в научном журнале An International Journal of Obstetrics and Gynaecology авторы одного исследования пришли к выводу, что применение антидепрессантов во время беременности не наносит ущерба развитию нервной системы ребенка и его поведению в будущей жизни. Ученые в своей научной работе изучили пренатальное воздействие антидепрессантов на развитие двигательных навыков у детей в первые 3 года жизни. Из материала исследования известно, что было обследовано 51 404 ребенка, и матери 159 детей сообщили, что во время беременности продолжительное время принимали антидепрессанты. Результаты исследования не выявили существенно важных нарушений двигательной функции у детей.

В настоящее время от 6 до 10% беременных женщин принимают антидепрессанты, а диагноз аутизм получают около 100 из 10 тыс. детей. В 1966 году это соотношение было 4 случая на 10 тыс.

Источник

E.G. Holliday, M. Traylor, R. Malik et al. 

Предпосылки и цель исследования. Несмотря на умеренную наследуемость, фенотипическая гетерогенность ишемического инсульта препятствует открытию каузативных генов, тем самым стимулируя проведение анализа диагностических вариантов при небольших размерах выборки. Мы оценили доказательства общей генетической основы трех основных вариантов инсульта: атеросклероза крупных артерий (АКА), кардиоэмболии и болезни мелких сосудов (БМС) для проведения потенциальных перекрестных анализов вариантов инcульта. 

Методы. Для проведения анализа использовали полногеномные обобщенные данные 12 389 пациентов с ишемическим инсультом (в т.ч. 2167 случаев АКА, 2405 случаев кардиоэмболии и 1854 случаев БМС) и 62 004 лиц контрольной группы из консорциума Metastroke. Также были доступны данные индивидуальных генотипов 4561 пациента с инсультом и 7094 лиц контрольной группы. Генетические корреляции между отдельными вариантами инсульта изучали с использованием линейных смешанных моделей и оценки полигенных профилей. Для выявления общих аллелей риска провели мета-анализ сочетанного фенотипа АКА-БМС (4021 пациент и 51 976 лиц контрольной группы). 

Результаты. Высокую генетическую корреляцию выявили между АКА и БМС с использованием линейных смешанных моделей (rg =0,96, СО=0,47, р=9×10 -4) и оценки профилей (rg =0,72; 95% доверительный интервал от 0,52 до 0,93). Между АКА и кардиоэмболией и БМС и кардиоэмболией корреляция была умеренной при использовании линейных смешанных моделей, но незначительно отличалась от нуля при использовании оценки профилей. При проведении обобщенного мета-анализа АКА и БМС выявили сильную ассоциацию (р=1×10^-7) для однонуклеотидного полиморфизма около гена опиоидных рецепторов µ1 (OPRM1).

Выводы. Наши результаты показывают, что АКА и БМС, которые до сих пор считали генетически различными заболеваниями, могут иметь существенный общий генетический компонент. Комбинированные анализы АКА и БМС позволят увеличить мощность исследований для определения аллелей с небольшим эффектом, влияющих на общие патофизиологические процессы.

Stroke. – 2015. – №3 (39). – С. 65-70

P. Liu, H. Zhao, R. Wang et al. 

Предпосылки и цель исследования. В ранее проведенном исследовании мы продемонстрировали, что микроРНК-424 защищает головной мозг мышей от хронического ишемического повреждения посредством активации микроглии. В настоящем исследовании изучали роль микроРНК-424 при транзиторной церебральной ишемии у мышей, уделяя особое внимание повреждению нейронов, индуцированному оксидантным стрессом. 

Методы. У мышей линии С57/BL6 индуцировали развитие транзиторной церебральной ишемии путем окклюзии средней мозговой артерии в течение 1 часа с последующей реперфузией (ишемия/реперфузия). Количественно оценили содержание микроРНК-424 в кортикальной периинфарктной ткани головного мозга. Мышам также вводили ангомир микроРНК-424 путем интрацеребровентрикулярной инъекции. Проводили оценку объема инфаркта мозга, апоптоза нейронов и содержания маркеров оксидантного стресса и антиоксидантов. В качестве эксперимента in vitro первичные нейроны коры подвергли воздействию H 2 O 2 , а затем обработали ангомиром микроРНК-424, киРНК ядерного фактора эритроид 2-связанного с фактором 2 и ингибитором супероксиддисмутазы (СОД); затем изучили активность клеток, высвобождение лактатдегидрогеназы, содержание малонового диальдегида и активность марганец-содержащей супероксиддисмутазы (Mn-СОД). 

Результаты. Содержание МикроРНК-424 в периинфарктной коре было повышено через 1 и 4 часа, а затем снизилось через 24 часа после реперфузии. Введение микроРНК-424 привело к уменьшению объема очага ишемии и подавлению апоптоза нейронов после ишемии/реперфузии, уменьшению образования активных форм кислорода и содержания малонового диальдегида в ткани коры, и повышению экспрессии и активации Mn-СОД, а также экспрессии внеклеточной СОД и редоксчувствительного фактора транскрипции ядерного фактора эритроид 2-связанного с фактором 2. В культурах нейронов под воздействием микроРНК-424 произошло уменьшение H 2 O 2 -индуцированного повреждения, о чем свидетельствовало уменьшение высвобождения лактатдегидрогеназы и содержания малонового диальдегида и увеличение жизнеспособности клеток и активности Mn-СОД; протекторное влияние микроРНК-424 в отношении оксидантного стресса изменялось в противоположном направлении при нокдауне гена ядерного фактора эритроид 2-связанного с фактором 2 и введением ингибитора СОД. 

Выводы. МикроРНК-424 защищает от транзиторного повреждения головного мозга при ишемии/реперфузии путем подавления оксидантного стресса.

Stroke. – 2015. – №3 (39). – С. 57-64

N. Liu, D.A. Cadilhac, N.E. Andrew et al. 

Предпосылки и цель исследования. У пациентов с внутримозговым кровоизлиянием механизмы развития заболевания, методы лечения в остром периоде и исходы могут отличаться от таковых у пациентов с ишемическим инсультом. Исследования методов ранней реабилитации, главным образом, проводили с участием пациентов с ишемическим инсультом, и неизвестно, эффективно ли ранее начало реабилитации у пациентов с внутримозговым кровоизлиянием. Мы предположили, что раннее начало реабилитации в течение 48 часов после развития инсульта позволит улучшить выживаемость и функциональные исходы у пациентов с внутримозговым кровоизлиянием. 

Методы. Провели многоцентровое рандомизированное контролируемое испытанием с ослеплением при оценке исходов через 3 и 6 месяцев. Соответствующих критериям включения пациентов рандомизировали в группы стандартного лечения или стандартного лечения в сочетании с ранней реабилитацией. Первичной конечной точкой была выживаемость. К вторичным конечным точкам отнесли качество жизни, связанное с состоянием здоровья, согласно результатам анкетирования с использованием опросника 36-item Short Form Questionnaire, оценку функционирования по модифицированному индексу Бартел, оценку тревожности по шкале самооценки Цунга. 

Результаты. Рандомизировали 243 из 326 пациентов (средний возраст 59 лет, 56% мужчин). Через 6 месяцев уровень летальности в группе стандартного лечения был выше (скорректированное отношение рисков [ОР]=4,44; 95% доверительный интервал [ДИ] от 1,24 до 15,87); в отношении развития повторных событий привели данные о разнице в 6 баллов при суммарной оценке физического компонента по анкете 36-item Short Form Questionnaire (95% ДИ от 4,2 до 8,7), разнице в 7 баллов – при суммарной оценке психического компонента (95% ДИ от 4,5 до 9,5), разнице в 13 баллов – при оценке по модифицированному индексу Бартел (95% ДИ от 6,8 до 18,3) и разнице в 6 баллов – при оценке тревожности по шкале самооценки Цунга (95% ДИ от 4,4 до 8,3) в пользу групп вмешательства. 

Выводы. В настоящем исследовании мы впервые показали, что начало реабилитации в течение 48 часов после развития внутримозгового кровоизлияния улучшает выживаемость и функциональные исходы через 6 месяцев после инсульта у пациентов в Китае.

Stroke

G. Saliou, R.H. Sacho, S. Power et al. 

Предпосылки и цели исследования. Аневризмы ствола основной артерии (АСОА), расположенные дистальнее начала основной артерии и проксимальнее устья верхней мозжечковой артерии, встречаются достаточно редко, и их лечение вызывает затруднения. Мы описали естественное развитие и ведение пациентов с аневризмой ствола основной артерии. 

Методы. В период с 2000 по 2013 г. на лечение в нашу клинику были направлены 2522 пациента с 3238 аневризмами. Для выявления всех пациентов с АСОА был проведен ретроспективный обзор этой базы данных. 

Результаты. В общей сложности у 52 пациентов были АСОА. Средний возраст пациентов составил 56 (СО=18) лет. Медиана продолжительности периода клинического наблюдения составила 33 (межквартильный размах [МКР] от 8 до 86) месяца, визуализацонного наблюдения – 26 (МКР от 2 до 80,5) месяцев. АСОА классифицировали на 4 подтипа по причинам развития: острая расслаивающая аневризма, сегментарная веретенообразная эктазия, эктазия с кровоизлиянием в стенку сосуда и мешотчатая аневризма. Множественные аневризмы чаще встречались в группе 13 мешотчатых аневризм (р=0,021) по сравнению с общей исходной выборкой. У пациентов, поступающих в стационар с транзитной ишемической атакой/инсультом или масс-эффектом, преобладали сегментарные эктазии или эктазии с кровоизлиянием в стенку сосуда (р=0,045). У шести пациентов с сегментарной эктазией и у четырех пациентов с эктазией и кровоизлиянием в стенку сосуда отметили увеличение размера аневризмы, при этом у двух пациентов развилось субарахноидальное кровоизлияние, обусловленное разрывом аневризмы. Ни одна из веретенообразных аневризм, которые остались стабильными, не стала причиной развития кровоизлияния. 

Выводы. Естественное развитие АСОА может отличаться в зависимости от подтипа аневризмы. Наличие мешотчатой аневризмы, по всей вероятности, представляет собой основной фактор предрасположенности к наличию множественных аневризм более чем в половине случаев. Вопрос о проведении вмешательства следует рассматривать при наличии сегментарной эктазии и хронической расслаивающей аневризмы, для которых характерны увеличение размера с течением времени и повышенный риск развития субарахноидального кровоизлияния.

Stroke. – 2015. – №3 (39). – С. 40-48

N. Patel, M.A. Horsfield, C. Banahan et al.  

Предпосылки и цель исследования. Развитие повреждения головного мозга после кардиохирургических вмешательств вызывает серьезную озабоченность со стороны пациентов и их семей. Цель настоящего исследования заключалась в проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ) на томографе с силой поля 3 Tл и анализа изображений в режиме с подавлением сигнала свободной воды (FLAIR) для описания новых и уже существующих очагов церебральных ишемических поражений у пациентов, перенесших кардиохирургическое вмешательство, и изучении влияния новых ишемических поражений на когнитивные функции. 

Методы. Выполнили цифровое сравнение результатов МРТ в последовательности FLAIR до и после кардиохирургического вмешательства у 77 пациентов. Количественно оценили объем ранее существовавших и новых ишемических поражений и сравнили полученные данные с результатами исходного и послеоперационного нейропсихологического тестирований. 

Результаты. После проведения операции выявили развитие новых ишемических поражений у 31% пациентов, в среднем 0,5 очага поражения на пациента (67 мм 3 [0,004%] вещества головного мозга). У пациентов с ранее существующими поражениями вероятность развития новых ишемических поражений после вмешательства была в 10 раз выше, чем у пациентов без патологических изменений. Ранее существовавшие ишемические поражения наблюдались у 64% пациентов, в среднем 19,4 очага поражения на пациента (1542 мм 3 [0,1%] вещества головного мозга). Новые очаги поражений в левом полушарии были значительно меньшего размера и более многочисленными (29 очагов поражений; средний объем 44 мм 3; диапазон объема 5–404 мм 3), чем в правом полушарии (10 очагов поражений; средний объем 128 мм 3; диапазон объема 13–1383 мм 3), что свидетельствует о наличии кардиоэмболического источника эмболии. В целом частота развития когнитивной дисфункции после проведения вмешательства составила 46%, вне зависимости от развития новых очагов поражений. 

Выводы. На долю новых очагов ишемических поражений после кардиохирургического вмешательства приходится небольшое (≈4%) увеличение тяжести ранее существовавшего цереброваскулярного заболевания, и их развитие, по всей видимости, не оказывает влияния на когнитивные функции.

Stroke. – 2015. – №3 (39). – С. 29-38