Хирургическое лечение больных с инсультом является проблемой в решении которой принимают участие не только врачи скорой помощи, неврологи, реаниматологи, сосудистые хирурги, а так же нейрохирурги в равной степени.
Частота геморрагических инсультов по данным В. В. Крылова и В. Г. Дашьяна (НИИ скорой помощи м. Р. В. Склифосовского 2011 г.) составляет 31 на 100 тыс. населения. Хирургическая активность при этом составляет 10%. В реконструктивных хирургических вмешательствах по поводу стенозирующих поражений магистральных артерий головы, по данным этих же авторов, нуждается 20% от общего количества пациентов, у которых, ежегодно развивается ишемический инсульт. Применительно к Брянску это число может составлять более 200 пациентов, а по Брянской области около 500 человек. На сегодня количество хирургических вмешательств по поводу стенотических поражений магистральных артерий головы в Брянской области не отвечает потребностям в выполнении данных операций.
В нейрохирургическом отделении ГАУЗ «БГБ №1» на протяжении нескольких лет выполняется ряд высокотехнологичных операций на головном и спинном мозге, на позвоночнике. В 2015 году впервые в нейрохирургическом стационаре выполнены операции при стенозирующих поражениях сонных артерий. Основной причиной стенозов являются атеросклеротические бляшки. Для решения вопроса о необходимости оперативного вмешательства пациенту проводится комплекс обследований, который включает общеклиническое обследование, специальные методы, такие как ультразвуковая допплерография сосудов головы и шеи, транскраниальная допплерография, компьютерная ангиография сосудов головы и шеи, МРТ головного мозга и другие. В зависимости от локализации атеросклеротической бляшки операционный доступ может быть левосторонний или правосторонний, линия операционного разреза проходит по передней поверхности шеи по внутренней границе кивательной мышцы. Стеноз каротидных артерий в большинстве случаев находится в области бифуркации сонной артерии, которая, как правило, проецируется на уровне угла нижней челюсти.
Техника выполнения операции: выполняется продольный разрез сонной артерии, из которого удаляется атеросклеротическая бляшка с последующим ушиванием сосуда. В случае, когда возможен послеоперационный стеноз в области оперативного вмешательства выполняется ангиопластика венозной вставкой или же искусственной заплатой.
Один из наиболее предпочтительных методов удаления атеросклеротических бляшек в сонных артериях в последнее время считается метод эверсионной каротидной эндартерэктомии. Показанием для данного метода является непротяженная атеросклеротическая бляшка длиной не более 1-2 см.
Клинический пример нейрохирургического отделения
Пациент Н 65 лет, 16.11.15 года перенес ишемический инсульт в левой средней мозговой артерии, с правосторонним гемипарезом, находился на лечении в первичном сосудистом центре, с регрессом неврологической симптоматики, пациенту выполнены общеклинические исследования, УЗДГ магистральных артерий головы, удалена атеросклеротическая бляшка. Послеоперационный период протекает благоприятно.