В России официально появилась новая медицинская специальность – остеопатия. Об этом заявил главный внештатный специалист по остеопатии Минздрава РФ Дмитрий Мохов.

По его словам, включение остеопатии в перечень медицинских специальностей обусловлено тем, что этот вид медпомощи востребован в России. Ссылаясь на данные опроса населения, главный внештатный специалист сообщил, что в Санкт-Петербурге к остеопатам обращаются до 13% жителей; этот вид лечения предлагают клиентам около 300 негосударственных клиник города. По данным Мохова, остеопатические процедуры в ряде случаев назначаются в рамках ДМС по требованию пациентов.

До включения остеопатии в перечень медицинских специальностей деятельность врачей этого профиля относилась к мануальной терапии и смежным специальностям. Затем Минздрав утвердил ряд нормативных актов, в том числе приказы №700н «О номенклатуре специальностей специалистов с высшим медицинским и фармацевтическим образованием» и №707н «Об утверждении квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки». Оба документа изданы, несмотря на намерение федерального Минздрава не вводить новые медицинские специальности в России, заявил Мохов. Однако включения этого направления в систему обязательного медицинского страхования пока не ожидается.

Следующим этапом станет лицензирование остеопатии в рамках постановления федерального правительства о лицензировании отдельных видов медицинской деятельности. Соответствующий проект постановления уже согласован Министерством здравоохранения и Минэкономразвития.

В 2015 году профильная комиссия Минздрава утвердила клинические рекомендации для остеопатии, которая будет включена в медико-экономические стандарты.

В рамках регулирования профессиональной деятельности в 2016–2025 годах будет проведена аттестация остеопатов России, которая позволит отсеять медиков, не имеющих соответствующего образования. Часть специалистов пройдут обучение и переподготовку.

За год в стране по специальности «остеопатия» обучено около тысячи медиков, 300 из них в Санкт-Петербурге; в настоящее время обучаются еще 400 человек. Перспективой профильного образования Дмитрий Мохов назвал введение специалитета по остеопатии в медицинских вузах.

Подробнее: www.vademec.ru/news/detail79217.html

Минздрав совместно с Минэкономразвития и другими федеральными ведомствами готовит поправки в Федеральный закон «О рекламе» для того, чтобы реклама тех продуктов, которые непосредственно связаны с жизнью и здоровьем населения, подвергалась экспертизе. Об этом сообщила глава Минздрава Вероника Скворцова в интервью «Российской газете».

«И только в том случае, если эта реклама соответствует всем необходимым критериям и не искажает действительность, она сможет появляться в СМИ», — заявила глава Минздрава.

По ее словам,  это не будет искусственный фильтр. Это будет независимая экспертиза, проведенная фармакологами и специалистами по тому или иному профилю медицины.

«Это не просто должно быть отсутствие каких-то искажений. Важно, чтобы информация была достаточно детализирована, чтобы те или иные лекарства не применялись не по назначению», — подчеркнула В. Скворцова.

Источник

Процесс восстановления нарушенных в результате инсульта функций, в том числе и речи, обычно длится один год. Как помочь человеку, который перенёс это тяжелое и опасное заболевание, – в инфографике ria.ru

В процессе реабилитации и социальной адаптации перенесших инсульт пациентов неоценима роль их семьи, близких и родных. Человеку необходимо оказывать моральную поддержку, помощь в быту и в общении с друзьями и близкими. Также рекомендуется совместное посещение культурных мероприятий и их обсуждение.

Раннее начало и длительное проведение специальных реабилитационных мероприятий увеличивает степень и темп восстановления функций организма.

Для просмотра номера газеты нажмите здесь >>

С днем невролога мы поздравляем вас.

Пусть все будет в жизни, как хотелось.

Чтобы не погас блеск ваших глаз,

Чтобы вам на месте не сиделось.

А хотелось двигаться вперед,

И дарить здоровье пациентам.

Пусть в ближайшем будущем вас ждет

Много самых радостных моментов. ©

Невропатология – наука о заболеваниях нервной системы – сравнительно молодая дисциплина. До 1869 года, т. е. до основания профессором А. Я. Кожевниковым клиники нервных болезней, она являлась составной частью либо терапии, либо психиатрии. Особенности методики исследования больных, тонкости топической диагностики и своеобразие клинических синдромов – все это послужило основанием к выделению нервных болезней в самостоятельную дисциплину.

Общеизвестно утверждение: все болезни от нервов. В нем есть доля истины. Очень часто причину многих расстройств следует искать именно в нарушении функционирования нервной системы. Именно этим и занимаются врачи-неврологи.

Нервная система человека является одним из средств гомеостаза (поддержания состояния организма посредством согласованных реакций). Она взаимодействует со всеми тканями и определяет рефлексы. Существуют болезни, нарушающие подобные механизмы. Для их выявления и лечения есть врачи, специализирующиеся на подобных недугах. Для чествования работников данного направления учрежден всемирный профессиональный праздник.

Когда проходит

Международный день невролога отмечается ежегодно 1 декабря. Праздник не получил большой популярности во многих странах. Он пока не закреплен в перечне памятных дат РФ и известен не всем медицинским работникам.

Кто отмечает

В торжествах принимают участие неврологи, вне зависимости от стажа и занимаемой должности. К чествованиям присоединяются их родственники, друзья, знакомые, близкие люди, пациенты. Праздник считают своим студенты, интерны, преподаватели соответствующих специальностей медицинских ВУЗов, вспомогательный персонал, бывшие работники.

О профессии

Специалисты изучают устройство и функционирование центральной и периферической нервной системы. В их обязанности входят вопросы возникновения, выявления, изучения механизмов развития заболеваний. Они исследуют симптомы, методы диагностики, терапии и профилактики. Знания неврологии необходимы при заболеваниях сердечно-сосудистой, нервной системы, комплексных недугах. Путь в профессию начинается с обучения в медицинском ВУЗе и прохождения последипломной практики. Работа является высоко востребованной.

Интересные факты

В России неврология сформировалась как самостоятельная дисциплина только в 1869 г. благодаря усилиям профессора Алексея Кожевникова. До этого она являлась составной частью терапии и психиатрии.

В Российской Федерации плотность сосудистых патологий головного мозга оценивается на уровне 350 – 400 человек на 100 тысяч жителей.

Одним из симптомов неврологических заболеваний, требующих обследования, являются головные боли, шум в ушах, шаткость при ходьбе, ухудшение памяти и внимания, нарушение речи.

Значительный вклад в развитие данного направления знаний внес Иван Павлов. Он был удостоен Нобелевской премии в области медицины и физиологии 1904 года.

H. Blad, R.J. Lamberts, J.G. van Dijk, R.D. Thijs.

Цель: описать клинические случаи комбинации спровоцированных наклоном вазовагальных обмороков (ВВО) и психогенных псевдосинкоп (ППС). 

Методы. В исследование были включены пациенты с ВВО и ППС из двух, специализирующихся на синкопах, центров. На каждый случай основной группы в группу контроля включали 3 случая со спровоцированными наклоном ВВО из этого же центра. Клинические характеристики сравнивали между группами методом множественных сравнений.

Результаты. Из 1164 случаев тестирования наклоном,  в 23 (2%)  случаев возникали ВВО/ППС. Эти 23 случая сравнили с 69 ВВО из группы контроля. ВВО и ППС совпадали чаще, чем можно было предсказать: 2% против 0,6%, р <0,001. Типичные продромальные симптомы и триггеры ВВО были зарегистрированы во всех случаях ВВО/ППС и в группе контроля с ВВО. Частота приступов была значительно выше в группе ВВО/ППС (2 в месяц, диапазон 0,1-60) по сравнению с группой ВВО (0,25 в месяц, диапазон 0,02-4; р<0,001). В группе ВВО/ППС чаще встречались замедленное восстановление сознания (отношение правдоподобия [+ ОП] 8,14, 95% доверительный интервал [ДИ] 3,94-16,84), эпизоды без продромального периода (+ ОП 5,57, 95% ДИ 2,53 -12,26), атипичные триггеры (+ ОП 5,00, 95% ДИ 2.04-12.24), смыкание глаз (+ ОП 3,75, 95% ДИ 1,68-8,35) и явная потеря сознания >1 минуты (+ ОП 2,86, 95% ДИ 1,98-4,13).

Выводы. ВВО/ППС является комплексным заболеванием. Высокая частота приступов, замедленное восстановление сознания, явная потеря сознания > 1 минуту, иктальное смыкание глаз, атипичные триггеры и отсутствие продромального периода могут служить индикаторами сочетания  психогенных псевдосинкоп с вазовагальными обмороками.

S.H. Mousavi, A. Niranjan, M.J. Huang, F.J. Laghari еt al.

Цель. Авторы статьи оценили факторы, связанные с лучшими исходами после стереотаксической радиохирургии (СРХ), в случае когда операция была первой хирургической процедурой при лечении рефрактерной невралгии тройничного нерва.

Методы. В общей сложности 121 пациенту (средний возраст 72 года) с медикаментозной рефрактерной болью и без ранее проведенного хирургического вмешательства провели СРХ Гамма-ножом в качестве первоначального метода лечения при невралгии тройничного нерва. При использовании одного 4-мм изоцентра пациенты получали среднюю максимальную дозу 80 Гр. Средний период наблюдения составил 36 месяцев.

Результаты. Обезболивание (I-IIIа по шкале Неврологический института Бэрроу (Barrow Neurological Institute – BNI)) было достигнуто у 107 (88%) пациентов при медиане времени до 1 месяца. У пациентов, которым провели раннюю СРХ (в течение 3 лет от появления первой боли), период наступления обезболивания был более коротким (1 неделя, р<0,001) и имели большую продолжительность адекватного контроля боли (BNI-I-IIIa, р<0,001). Медиана безболевого периода для пациентов, перенесших СРХ на 1, 2, 3 и более 3 лет после верификации невралгии тройничного была 68, 37, 36 и 10 месяцев, соответственно. Пациенты, которые ответили на СРХ в течение первых 3 недель после операции, имели более длительный срок полного обезболивания по сравнению с пациентами, которые имели более длительный период ответа на лечения (р = 0,001). 15 пациентов (12%) сообщили о новых сенсорных дисфункциях после СРХ.

Вывод. По сравнению с поздней СРХ, проведение СРХ в качестве начального хирургического лечения рефрактерной невралгии тройничного нерва ассоциировалась с более быстрым, лучшим и длительным обезболиванием. Это исследование предоставляет IV класс доказательства эффективности стереотаксической радиохирургии в лечении медикаментозно рефрактерной невралгии тройничного нерва.

Neurology. Published online, ноябрь 2015. 

S. Silva, F. de Pasquale, C. Vuillaume, B. Riu еt al.

Цель: авторы предположили, что основной дефицит сознания, который наблюдается в коме, возникает в результате разрыва длинных нейрональных связей, поддерживаемых предклиньем и корой задней части поясной извилины (зПИ), а также, что прогноз зависит от специфики паттернов включения этих сетей.

Методы. Авторы сравнили 27 пациента в коме с тяжелой травмой головного мозга (<8 баллов по шкале комы Глазго; 14 травматических и 13 гипоксических случаев) с 14 соответствующих основной группе здоровыми участниками. Унифицированная клиническая оценка и фМРТ проводились в среднем через 4±2 дня после отмены седативной терапии. Анализировались  нейрональные связи в покое по данным фМРТ. Оценивали результаты исходов пациентов через 3 месяца по данным Обновленной шкалы восстановления после комы (Coma Recovery Scale–Revised (CRS-R)).

Результаты. Пациенты в коме демонстрировали значительный разрыв функциональных связей головного мозга спонтанно синхронизированных с зПИ независимо от этиологии заболевания. Сила функциональных связей между зПИ и медиальной префронтальной корой (мПФК) значительно отличалась у пациентов в коме, которые пошли на восстановление, с теми пациентами, у которого в итоге через 3 месяца после травмы головного мозга был отмечен неблагоприятный исход (тест Крускала-Уоллиса, р <0,001; линейная регрессия между CRS-R и активности связи зПИ-мПФК в покое, Спирмен ρ = 0,93, р <0,003).

Вывод. В обеих этиологических группах (травматической и гипоксической) в коме наблюдались изменения  спонтанно синхронизированных широких сетей зПИ за счет потери внешней и внутренней эгоцентричности. Недостаток функциональной связей между зПИ и мПФК может предсказать исход пациента

Neurology. Published online, ноябрь 2015.

M. Fereidan-Esfahani, W. Brück, M.S. Weber. 

В этой статье рассматривается потенциальная роль В-клеток и клеточных продуктов в хроническом прогрессировании рассеянного склероза.

Рассеянный склероз (РС) является иммуноопосредованным хроническим заболеванием центральной нервной системы (ЦНС). У большинства пациентов РС начинается с рецидивирующе-ремиттирующей формы заболевания с последующим развитием вторично-прогрессирующей формой и медленно нарастанием симптомов, часто при отсутствии  острых обострений. У небольшого числа пациентов развивается первично-прогрессирующая форма заболевания без каких-либо рецидивов с самого начала.

Недавно была предложена новая классификация клинического течения РС, которая предлагает считать активную и прогрессирующую формы заболевание как 2 основных фенотипа. Патофизиологически считается, что рецидивы представляют собой согласованную инфильтрацию системных лейкоцитов, которая приводит к фокальному воспалению  белого вещества ЦНС, выявляемому при магнитно-резонансной томографии. А механизмы, лежащие в основе медленно прогрессирующей формы РС, до сих пор до конца не выяснены.

Нейровизуализационные данные свидетельствуют о том, что, помимо фокального поражения белого вещества, широко распространенное диффузное воспаление всего "нормального" белого вещества и вовлечение серого вещества в этот процесс могут быть основной причиной потери ткани головного мозга при РС MS и, тем самым, постепенным снижением когнитивных и двигательных функций. Наиболее важно то, что это воспаление в ЦНС, как полагают, поддерживается положительной обратной связью резидентных клеток ЦНС, таких как астроциты и микроглия, с вышеназванными лейкоцитами.

Таким образом, прогрессирование заболевания может уже не зависеть от de novo инфильтрации периферическими лейкоцитами ЦНС. Этот вероятный сценарий может объяснить, почему все препараты для лечения РС, в первую очередь воздействующие на функцию или миграцию периферических иммунных клеток, по существу, не могут остановить прогрессирование  при прогрессивной форме РС. 

JAMA Neurology. Published online, октябрь, 2015.

E. Devenney, L. Bartley, C. Hoon, C. O’Callaghan et al.

Актуальность. В литературе имеется большой пробел в изучении факторов прогрессирования поведенческого варианта лобно-височной деменции (пвЛВД). Для того чтобы улучшить качество дифференциальной диагностики ЛВД с другими фенокопиями деменции, а также для выявления факторов, способствующих развитию и, тем самым, прогрессированию заболевания, необходимо разработать специальное руководство для врачей. 

Цель исследования. Проанализировать продольные исходы и прогрессирование вероятных и возможных вариантов пвЛТД в соответствии с диагностическими международными критериями; а также определить особенности заболевания, которые могут помочь клиницистам в лучше прогнозировать возможное развитие пвЛТД.

Дизайн, методы и участники исследования. Исследование проведено в специализированной клинике по изучению ЛТД.  В период с 1 января 2008 по 31 декабря 2013 в исследовании приняло участие 58 пациентов, которые классифицировались как имеющие возможную, вероятную или подтвержденную пвЛТД на момент обращения и последнего осмотра. Полученные данные были проанализированы с 1 января по 1 августа 2014 года. Для распределения пациентов по категориям, для сравнения различий между группами с измененными и неизмененными  диагнозами, определения частоты прогрессирования при пвЛТД и выявления прогностических особенностей возможной пвЛТД проводили клиническое, патологическое, генетическое, нейропсихологическое и нейровизуализационное обследования. 

Результаты. При первичном осмотре 38 из 58 пациентов удовлетворяли критериям вероятной пвЛТД; из них у 36 пациентов с течением времени сохранялась вероятная пвЛТД или происходило преобразование критериев, удовлетворяющих категорию подтвержденная пвЛТД. Остальные 20 пациентов удовлетворяли только критериям  возможной пвЛТД, причем у 11 из этих пациентов с течением времени деменция переходила в вероятную или подтвержденную и наблюдалось прогрессирование когнитивных и функциональных расстройств. Из этих 11 пациентов 8 (73%) были носителями гена C9orf72. Положительный семейный анамнез, ухудшение памяти  и клинические нарушения были ключевые особенностями прогрессирования (р < 0,05). Для пациентов с вероятной и  возможной деменцией, измененным и неизменным статусами были характерны континуум нейропсихологических показателей, темп прогрессирования и тяжесть атрофии. У пациентов с вероятной пвЛТД тяжесть показателей была более выражена.

Выводы. Поведенческий вариант ЛТД демонстрирует переменную прогрессию со временем. Для диагностирования возможной пвЛТД с целью выявления ключевых прогностических особенностей прогрессирования заболевания, клиницисты могут использовать подробный неврологический осмотр и оценку когнитивных функций оценку. В то время как диагноз вероятной пвЛТД в клинических условиях не вызывает трудностей.

JAMA Neurology. Published online, октябрь 2015