G. Saliou, R.H. Sacho, S. Power et al. 

Предпосылки и цели исследования. Аневризмы ствола основной артерии (АСОА), расположенные дистальнее начала основной артерии и проксимальнее устья верхней мозжечковой артерии, встречаются достаточно редко, и их лечение вызывает затруднения. Мы описали естественное развитие и ведение пациентов с аневризмой ствола основной артерии. 

Методы. В период с 2000 по 2013 г. на лечение в нашу клинику были направлены 2522 пациента с 3238 аневризмами. Для выявления всех пациентов с АСОА был проведен ретроспективный обзор этой базы данных. 

Результаты. В общей сложности у 52 пациентов были АСОА. Средний возраст пациентов составил 56 (СО=18) лет. Медиана продолжительности периода клинического наблюдения составила 33 (межквартильный размах [МКР] от 8 до 86) месяца, визуализацонного наблюдения – 26 (МКР от 2 до 80,5) месяцев. АСОА классифицировали на 4 подтипа по причинам развития: острая расслаивающая аневризма, сегментарная веретенообразная эктазия, эктазия с кровоизлиянием в стенку сосуда и мешотчатая аневризма. Множественные аневризмы чаще встречались в группе 13 мешотчатых аневризм (р=0,021) по сравнению с общей исходной выборкой. У пациентов, поступающих в стационар с транзитной ишемической атакой/инсультом или масс-эффектом, преобладали сегментарные эктазии или эктазии с кровоизлиянием в стенку сосуда (р=0,045). У шести пациентов с сегментарной эктазией и у четырех пациентов с эктазией и кровоизлиянием в стенку сосуда отметили увеличение размера аневризмы, при этом у двух пациентов развилось субарахноидальное кровоизлияние, обусловленное разрывом аневризмы. Ни одна из веретенообразных аневризм, которые остались стабильными, не стала причиной развития кровоизлияния. 

Выводы. Естественное развитие АСОА может отличаться в зависимости от подтипа аневризмы. Наличие мешотчатой аневризмы, по всей вероятности, представляет собой основной фактор предрасположенности к наличию множественных аневризм более чем в половине случаев. Вопрос о проведении вмешательства следует рассматривать при наличии сегментарной эктазии и хронической расслаивающей аневризмы, для которых характерны увеличение размера с течением времени и повышенный риск развития субарахноидального кровоизлияния.

Stroke. – 2015. – №3 (39). – С. 40-48

N. Patel, M.A. Horsfield, C. Banahan et al.  

Предпосылки и цель исследования. Развитие повреждения головного мозга после кардиохирургических вмешательств вызывает серьезную озабоченность со стороны пациентов и их семей. Цель настоящего исследования заключалась в проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ) на томографе с силой поля 3 Tл и анализа изображений в режиме с подавлением сигнала свободной воды (FLAIR) для описания новых и уже существующих очагов церебральных ишемических поражений у пациентов, перенесших кардиохирургическое вмешательство, и изучении влияния новых ишемических поражений на когнитивные функции. 

Методы. Выполнили цифровое сравнение результатов МРТ в последовательности FLAIR до и после кардиохирургического вмешательства у 77 пациентов. Количественно оценили объем ранее существовавших и новых ишемических поражений и сравнили полученные данные с результатами исходного и послеоперационного нейропсихологического тестирований. 

Результаты. После проведения операции выявили развитие новых ишемических поражений у 31% пациентов, в среднем 0,5 очага поражения на пациента (67 мм 3 [0,004%] вещества головного мозга). У пациентов с ранее существующими поражениями вероятность развития новых ишемических поражений после вмешательства была в 10 раз выше, чем у пациентов без патологических изменений. Ранее существовавшие ишемические поражения наблюдались у 64% пациентов, в среднем 19,4 очага поражения на пациента (1542 мм 3 [0,1%] вещества головного мозга). Новые очаги поражений в левом полушарии были значительно меньшего размера и более многочисленными (29 очагов поражений; средний объем 44 мм 3; диапазон объема 5–404 мм 3), чем в правом полушарии (10 очагов поражений; средний объем 128 мм 3; диапазон объема 13–1383 мм 3), что свидетельствует о наличии кардиоэмболического источника эмболии. В целом частота развития когнитивной дисфункции после проведения вмешательства составила 46%, вне зависимости от развития новых очагов поражений. 

Выводы. На долю новых очагов ишемических поражений после кардиохирургического вмешательства приходится небольшое (≈4%) увеличение тяжести ранее существовавшего цереброваскулярного заболевания, и их развитие, по всей видимости, не оказывает влияния на когнитивные функции.

Stroke. – 2015. – №3 (39). – С. 29-38

R.-E. Yoo, T.J. Yun, J.H. Rhim et al. 

Предпосылки и цель исследования. Цель исследования заключалась в оценке возможности использования симптома яркого сосуда на МР-изображениях, полученных в последовательности с мечением артериальных спинов (ASL), для определения локализации участка окклюзии артерии у пациентов с острым ишемическим инсультом. 

Методы. В исследование включили пациентов, которым выполнили МРТ при подозрении на острый ишемический инсульт, критерием которого было выявление области ограниченной диффузии. Все изображения подвергли визуальному анализу на предмет выявления наличия или отсутствия (1) окклюзии артерий, по данным время-пролетной МР-ангиографии; (2) симптома яркого сосуда на ASL-изображениях; (3) симптома восприимчивого сосуда (выпадение сигнала на SWI от сосуда). Двусторонний тест Мак-Немара применяли для сравнения чувствительности ASL-изображений и изображений, взвешенных по магнитной восприимчивости для обнаружения окклюзии артерий, с использованием данных МР-ангиографии в качестве эталона.

Результаты. Симптом яркого сосуда на ASL-МРТ чаще встречался в группе пациентов с окклюзией, чем без таковой (94% [33 из 35] vs 21% [17 из 82] соответственно; р<0,001). Симптом яркого сосуда, при его наличии, был визуализирован проксимальнее или дистальнее зоны окклюзии. Симптом яркого сосуда имел значительно более высокую чувствительность в отношении выявления окклюзии, чем выпадение сигнала от сосуда на SWI (94% [33 из 35] по сравнению с 66% [23 из 35] соответственно; р=0,002). При отрицательных результатах МР-ангиографии, симптом яркого сосуда помог выявить больше дополнительных зон окклюзии артерий, чем симптом восприимчивого сосуда (21% [17] 82 vs 10% [8 из 82] соответственно; р=0,012). 

Выводы. Симптом яркого сосуда на ASL-изображениях позволяет получить важную диагностическую информацию в отношении обнаружения и локализации зон окклюзии артерий у пациентов с острым ишемическим инсультом.

Stroke. – 2015. – №3 (39). – С. 25-28 

R.I. Lindley, J.M. Wardlaw, W.N. Whiteley et al. 

Предпосылки и цель исследования. Цель настоящего исследования заключалась в выявлении определенных подгрупп пациентов с недопустимо высоким риском развития симптомного внутричерепного кровоизлияния или низкой эффективностью системного тромболизиса альтеплазой (рекомбинантный тканевой активатор плазминогена).

Методы. Испытание Third International Stroke Trial было международным рандомизированным испытанием эффективности внутривенного введения рекомбинантного тканевого активатора плазминогена альтеплазы (0,9 мг/кг) с участием 3035 пациентов (1515 в экспериментальной группе и 1520 в контрольной группе). Влияние проведения системного тромболизиса анализировали по показателям функционального исхода через 6 месяцев, ранней летальности и частоте развития симптомных внутричерепных кровоизлияний (оба последних показателя в период до 7 дней от момента проведения тромболизиса). Оценили различия в эффекте лечения между подгруппами с помощью теста взаимодействия. В протоколе использовали 13 заранее определенных подгрупп согласно критериям: время до проведения рандомизации, возраст, пол, вариант инсульта, наличие фибрилляции предсердий, наличие ранних признаков инсульта (заключение врача и экспертной комиссии), применение антиагрегантов, тяжесть инсульта, уровни диастолического и систолического артериального давления на момент рандомизации, опыт проведения тромболизиса в клинике и фаза испытания. При проведении анализов вносили поправки на основные исходные прогностические факторы.

Результаты. Значимых взаимодействий в отношении всех трех исходов в проанализированных подгруппах не обнаружили. На фоне проведения системного тромболизиса повышался риск развития симптомного внутричерепного кровоизлияния в большей степени у пациентов, принимавших антиагреганты (р=0,019 по результатам теста взаимодействия), но без четкого отрицательного влияния на функциональный исход через 6 месяцев в этой группе пациентов (р=0,781 по результатам теста взаимодействия). 

Выводы. По результатам вторичного анализа данных пациентов испытания Third International Stroke Trial не удалось выявить подгруппы пациентов, в которых следует избегать проведения системного тромболизиса. Учитывая ограниченность анализа, мы не нашли четких доказательств в пользу отказа от лечения у пациентов, ранее перенесших ишемический инсульт, а также у лиц с сахарным диабетом или артериальной гипертензией.

Stroke. – 2015. – №3 (39). – С. 13-24

С. Грейзенэггер, Г.К. Сегал, А.И. Бургесс и др. 

Предпосылки и цель исследования. Преждевременная смерть после транзиторной ишемической атаки или инсульта чаще обусловлена заболеванием сердца или онкологическим заболеванием, чем инсультом. Ранее проведенные исследования показали, что биомаркеры, присутствующие в крови человека, не являются значимыми предикторами развития нефатального инсульта, но, возможно, прогнозируют смерть от различных причин. Эту ассоциацию можно объяснить потенциально излечимыми скрытыми заболеваниями сердца или злокачественными новообразованиями. В связи с этим цель настоящего исследования заключалась в изучении ассоциации панели биомаркеров со смертью от различных причин, особенно смерти от заболеваний сердца или онкологических заболеваний, несмотря на отсутствие ассоциаций с риском развития нефатальных сосудистых событий. 

Методы. Определили содержание 15 биомаркеров у 929 пациентов из популяционного исследования (Oxford Vascular Study), включение которых в исследование проводили с 2002 г. и период наблюдения продолжался до 2013 г. Ассоциации определяли с помощью регрессионной модели Кокса. Дискриминацию модели оценивали с помощью с-статистики и интегрированного улучшения дискриминации. 

Результаты. За 5560 пациенто-лет наблюдений ни один из биомаркеров не был предиктором риска развития нефатального сосудистого события. Тем не менее растворимый рецептор-1 фактора некроза опухоли α, фактор фон Виллебранда, сердечный белок, связывающий жирные кислоты и N-терминальный натрийуретический пептид про-B-типа были независимыми предикторами смерти от всех причин (n=361; скорректированное отношение рисков на 1 СО, 95% доверительный интервал: сердечный белок, связывающий жирные кислоты: 1,31, 1,12–1,56; p=0,002; N-терминальный натрийуретический пептид про-B-типа: 1,34, 1,11–1,62; p=0,002; растворимый рецептор-1 фактора некроза опухоли α: 1,45, 1,26–1,66; p=0,02; фактор фон Виллебранда: 1,19, 1,04–1,36; p=0,01). Независимый вклад четырех биомаркеров в совокупности добавил прогностическую информацию и привел к улучшению дискриминации модели (интегрированное улучшение дискриминации=0,028, p=0,0001). N-терминальный натрийуретический пептид про-B-типа был значимым предиктором риска сосудистой смерти (скорректированное отношение рисков=1,80, 95% доверительный интервал, 1,34–2,41; p<0,0001), в то время как сердечный белок, связывающий жирные кислоты, был предиктором риска развития летального исхода от злокачественного заболевания (1,64,1,26–2,12; p=0,0002). Ассоциации были наиболее значимыми у пациентов без заболеваний сердца или рака в анамнезе. 

Выводы. Некоторые биомаркеры были предикторами смерти от различной причины после транзиторной ишемической атаки и малого инсульта. Определение N-терминального натрийуретического пептида про-B-типа и сердечного белка, связывающего жирные кислоты, позволит улучшить отбор пациентов для дополнительного скрининга на предмет выявления бессимптомного заболевания сердца или рака соответственно. Тем не менее, полученные результаты требуют проверки в будущих исследованиях.

Stroke. – 2015. – №3 (39). – С. 4-12 

10 декабря 2015 г. в Екатерининском зале Большого Кремлевского дворца состоялось торжественная церемония вручения высших государственных наград и почетных званий Российской Федерации.  Всего награды и почетные звания из рук Президента России получили более 40 выдающихся деятелей науки, сельского хозяйства, промышленности, культуры, медицины. Среди них и директор ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России, член-корреспондент РАН, д.м.н., профессор К.В. Лядов, удостоенный почетного звания «Заслуженный врач Российской Федерации».

Источник

17 ноября 2016 года состоится межрегиональная научно-практическая конференция «Актуальные вопросы неврологии».

Организатор: Министерство здравоохранения РМ

Научный руководитель: Дорогов Николай Васильевич, главный внештатный невролог г. Саранска, заведующий неврологическим отделением Больницы №4.

Конференция для специалистов: неврологи, терапевты, врачи общей практики, реабилитологи.

21 апреля 2016 года состоится межрегиональная научно-практическая конференция "Актуальные вопросы неврологии".

Организатор: Министерство здравоохранения РМ. Дорогов Николай Васильевич.

Научный руководитель: главный внештатный невролог г. Саранска, заведующий неврологическим отделением Больницы №4.

Конференция для специалистов: неврологи, терапевты, врачи общей практики, реабилитологи.

26 мая 2016 года состоится научно-практическая конференция "Актуальные вопросы психиатрии, наркологии, эпилептологии, психологии, психопатологии агрессивного и суицидального поведения".

Организатор: Министерство здравоохранения Пензенской области. ГБУЗ "ОПБ им. К.Р. Евграфова".

Научный руководитель: Савельев Валерий Петрович, главный врач, главный внештатный психиатр МЗ ПО

Конференция для специалистов: психиатры, наркологи, психологи, психотерапевты, неврологи.

25 Мая 2016 года состоится научно-практическая конференция "Актуальные вопросы неврологии и соматоневрологии".

Организатор: Министерство здравоохранения Пензенской области. ГБОУ ВПО ПИУВ Минздрава России.

Научный руководитель: Кухтевич Игорь Иванович, д.м.н., профессор, заслуженный деятель науки РФ, заведующий кафедрой неврологии 

Конференция для специалистов: неврологи, терапевты, врачи общей практики.