М. Б. Миронов, Н. В. Чебаненко, С. Г. Бурд и др. 

Цель исследования – изучение группы пациентов с генерализованными тонико-клоническими приступами (ГТКП) с учетом нозологических, анамнестических, клинических, электроэнцефалографических, нейровизуализационных особенностей пациентов с ГТКП, оценка эффективности антиэпилептической терапии.

Материалы и методы. Обследован 1261 пациент с различными формами эпилепсии с дебютом приступов от первых суток жизни до 18 лет, из которых в последующем была выделена группа, в клинической картине которой наблюдались генерализованные тонико-клонические приступы.

Результаты. В группе включенных в исследование пациентов было выявлено 190 пациентов с ГТКП (15,1%). Среди пациентов с ГТКП отмечено незначительное преобладание лиц мужского пола 99 случаев (52,1%) против 91 случаев (47,9%) женского пола. ГТКП могут входить в структуру 13 различных эпилептических синдромов. Наиболее часто отмечались эпилепсия с изолированными генерализованными судорожными приступами, ГСП (26,2% случаев), юношеская абсанс-эпилепсия (23,7%) и юношеская миоклоническая эпилепсия (23,2% случаев). У 11,6% больных выявлены симптоматическая эпилепсия и криптогенные фокальные формы эпилепсии (СФЭ/КФЭ). Дебют эпилепсии у пациентов с ГТКП варьировал в широком возрастном интервале от первого месяца жизни до 18 лет. Средний возраст дебюта составил 10,4±5,35 лет. Наибольший пик заболеваемости у детей с эпилепсией наблюдался в интервале от 13 до 15 лет – 27,4% случаев. При этом в возрастном интервале от 10 до 18 лет отмечается максимальное количество случаев дебюта эпилепсии, ассоциированной с ГСП – 60,4% случаев. ГТКП, как единственный тип приступов за весь период заболевания, наблюдались в 27,4% случаев. У остальных пациентов ГТКП сочетались с другими типами приступов. Наиболее часто констатировались миоклонические приступы (34,2% случаев) и типичные абсансы – 31,6%. Показано, что в большинстве случаев (75,8%) на фоне приема АЭП наблюдается достижение полной ремиссии. Контролируемое течение со снижением частоты приступов более чем в 2 раза наблюдалось в 18,9% случаев. Отсутствие эффекта отмечено в 5,3% случаев. У 35 пациентов (18,4% случаев) в период ремиссии отмечен рецидив приступов.

Заключение. Широкий спектр синдромов, ассоциированных с ГТКП, значительные различия в прогнозе, терапевтических подходах диктуют необходимость применения всего спектра диагностических мероприятий.

Эпилепсия и пароксизмальные состояния. – 2017. – Т.9. - №3. – С. 6-17.

А. Д. Пальман

Под синдромом комплексного апноэ сна (Комп-САС) понимают специфический вариант нарушений дыхания во время сна, характеризующийся возникновением или значительным возрастанием числа центральных апноэ и гипопноэ после начала СиПАП-терапии по поводу синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС). Механизмы возникновения Комп-САС не вполне понятны. Не исключено, что дыхание с положительным давлением и устранение обструкции глотки у некоторых пациентов приводят к возрастанию легочной вентиляции и снижению РаСО2 ниже индивидуального порога, требующегося для стимуляции дыхания. Распространенность Комп-САС составляет 5—20% больных с СОАС, получающих СиПАП-терапию. Достоверных клинических предикторов Комп-САС не установлено, но известно, что это расстройство дыхания чаще развивается у пациентов мужского пола, более старшего возраста, с тяжелым СОАС и при наличии таких сердечно-сосудистых заболеваний, как ишемическая болезнь сердца, фибрилляция предсердий или хроническая сердечная недостаточность (ХСН). В большинстве случаев Комп-САС проходит самостоятельно через 1—2 мес после регулярной СиПАП-терапии. При отсутствии эффекта от терапии с постоянным положительным давлением могут назначаться другие современные методы лечения, такие как адаптивная серво-вентиляция или БиПАП-терапия с контролируемой частотой дыхания, но они противопоказаны при систолической сердечной недостаточности. Остается открытым вопрос, является ли обязательным лечение пациентов с Комп-САС при неосложненном и бессимптомном течении заболевания.

Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2017. – Т. 17. - № 4. – С. 60-66.

Э. З. Якупов, Ю. В. Трошина

Цель исследования. Изучить клинико-нейрофизиологические особенности нарушений сна у пациентов с различными формами рассеянного склероза (РС), их влияние на качество жизни, течение и прогноз заболевания. Выявить влияние нарушений сна на формирование и поддержание синдрома хронической усталости у пациентов с РС. 

Материал и методы. Обследованы 54 пациента с различными формами РС и 54 здоровых добровольца. Использовались общеклинические методы исследования с применением нейропсихологического тестирования (выявление тревожно-депрессивных состояний), шкал субъективной оценки качества сна (определение выраженности дневной сонливости, синдрома хронической усталости, показателя качества жизни) и их последующее соотношение с нейровизуализационными и нейрофизиологическими данными. 

Результаты и заключение. Анализ данных показал высокую частоту нарушений сна, ассоциированных с тревожными расстройствами и иной коморбидной патологией, которые значительно чаще встречаются среди пациентов с РС.

Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2017. – Т. 17. - № 4. – С.42-47.

А. Ю. Горцева, Л. С. Коростовцева, М. В. Бочкарев и др.

Цель исследования. Оценить точность вопросов для определения качества и продолжительности сна. 

Материал и методы. Проведено углубленное исследование с оценкой показателей сна у 136 пациентов, из них методом полисомнографии (ПСГ) обследованы 49 участников. Субъективно сон оценивали при заполнении Опросника качества сна и Питтсбургского опросника на определение индекса качества сна; объективно — по данным ПСГ. 

Результаты. Качество сна в лаборатории 1/3 респондентов оценили по критерию «хуже, чем дома». Продолжительность сна в этой группе была на 1,5 ч короче, чем в группе, оценившей сон в лаборатории по критерию «так же хорошо, как дома». Несмотря на это, большинство респондентов спали в лаборатории дольше, чем в среднем за прошедший месяц. Общая оценка сна показала, что 59% респондентов отмечают нарушения сна. Продолжительность сна в ночь исследования по данным ПСГ составила 6,6 [3; 9] ч, а при самооценке — 7 [3; 10] ч (p=0,06), средняя продолжительность сна — 8 [5; 10] ч (р=0,005), а при оценке за последний месяц — 7 [5; 9] ч. 

Заключение. Оценка качества сна в лаборатории «хуже, чем дома» связана с субъективно более короткой продолжительностью сна. Субъективная оценка продолжительности сна и времени засыпания за последнюю ночь достаточно точны, в отличие от субъективной оценки количества ночных пробуждений. Оценка средней продолжительности сна зависит от формулировки вопроса.

Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2017. – Т. 17. - № 4. – С.34-41.

А. О. Таранов, А. Н. Пучкова, П. А. Сломинский и др.

Цель исследования. Изучение ассоциаций между однонуклеотидными полиморфизмами (ОНП) генов RORA (rs1159814), CLOCK (rs12649507), PER3 (rs2640909), NPSR1 (rs324981), NPAS2 (rs4851377), DRD3 (rs6280), SLC6A3 (rs6347), DBH (rs1611125), параметрами хронотипа и статистики дорожно-транспортных происшествий (ДТП) водителей. 

Материал и методы. В исследование включили 303 водителей подмосковных междугородных автобусов, работающих по скользящему графику. Был проведен анализ связи результатов генотипирования по ОНП, Мюнхенского опросника хронотипа, сокращенного опросника для самооценки индивидуальных особенностей цикла сон—бодрствование (SWPAQ), данных о ДТП по официальной статистике. 

Результаты и заключение. В выборке преобладал смешанный хронотип, склонный поздно ложиться и способный рано вставать, наблюдался ярко выраженный сдвиг между режимами сна в будние и выходные дни. Для ОНП гена PER3 обнаружены ассоциации с параметрами утренней активности. ОНП гена CLOCK связан со сдвигом режима и риском стать виновником ДТП, минорные аллели ОНП генов NPSR1и SLC6A3 — с более поздним хронотипом и повышенным риском ДТП. Высказано предположение, что эти полиморфизмы могут быть одним из генетических факторов, связывающих хронотип и работоспособность. 

Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2017. – Т. 17. - № 4. – С.28-33.

В. Б. Войтенков, Е. Ю. Горелик, Н. В. Скрипченко, А. В. Климкин

В обзоре литературных данных рассматривается клиническое применение вызванных потенциалов различных модальностей при пароксизмальных нарушениях у детей. Показано, что вызванные потенциалы различных модальностей широко применяются в детской эпилептологии. Чаще всего данные методики применяются для нейрофизиологического мониторинга противоэпилептического лечения, с оценкой как его эффективности, так и развития побочных эффектов; исследования баланса центрального торможения и возбуждения при различных формах пароксизмальных расстройств; исследования влияния эпилептической активности на функционирование ЦНС и нормальное развитие ее областей; известны дополнительные возможности данных методик в топической диагностике эпилептического очага. С учетом широкого спектра пароксизмальных расстройств у детей и большого набора вызванных потенциалов различных модальностей, их безболезненности, безопасности, отсутствия необходимости в анестезии и возможности применения для целей нейромониторинга целесообразно дальнейшее их внедрение в клиническую практику.

Эпилепсия и пароксизмальные состояния. – 2017. – Т.9. - №2. – С.:67-73.

Г. В. Одинцова, А. К. Куралбаев, В. Г. Нездоровина, и др.

Височная эпилепсия – одна из наиболее распространенных форм эпилепсии. Данная форма эпилепсии составляет четверть всех случаев заболевания, в 30-40% случаев – фармакорезистента. С 1945-1955 гг. постоянно совершенствуются прехирургическая диагностика и хирургическое лечение височной эпилепсии. Показаниями к операции являются фармакорезистентность, прогредиентное течение, снижение качества жизни пациентов на фоне неконтролируемых приступов. Хирургическое лечение височной эпилепсии позволяет добиться ремиссии или существенного снижения частоты приступов у 60-85% оперированных больных. На примере клинического случая проанализирована тактика ведения пациентки 35 лет, страдающей височной эпилепсией с двух лет, описан алгоритм прехирургической диагностики и оперативного лечения.

Эпилепсия и пароксизмальные состояния. – 2017. – Т.9. - №2. – С.:41-49.

В. В. Гнездицкий, О. С. Корепина, В. А. Карлов, Г. Б. Новоселова

Цель – уточнить возможности компьютерной ЭЭГ с длительным мониторингом в исследовании функционального состояния мозга у больных с очаговыми нарушениями разного типа (последствиями инсульта, опухоли и др.), а также обобщить опыт применения амбулаторного-палатного мониторинга ЭЭГ в неврологической практике.

Материалы и методы. В основу работы положены результаты обследования 99 пациентов методом Холтер ЭЭГ в условиях амбулаторного приема и/или неврологического стационара с постинсультным и другим очаговым поражением и с наличием неврологического дефицита (афазии, парезы и др.), с различной выраженностью очаговой медленно-волновой и пароксизмальной (эпилептиформной) активности, а также подозрением на «эпилепсию». Диагноз симптоматической эпилепсии был подтвержден у 81 больного (86%), не подтвержден – у 13 больных (14%). Возраст больных составлял от 16 лет до 78 лет. Средний возраст больных составил 56 лет. Соотношение мужчин и женщин – 37/57.

Результаты. При проведении амбулаторного или холтеровского мониторинга ЭЭГ (АМЭЭГ) были выявлены варианты паттернов ЭЭГ как в норме, так и при патологии. Представлены виды эпилептиформных знаков, выявляемые при АМЭЭГ (во всех группах), и частоты их встречаемости (ПЛЭРЫ – ритмические дельта; лобные – ФИРДА, височные – ТИРДА; спайки и комплексы слева и/или справа; генерализованные пароксизмы и фотосензетивность). Приведены примеры этих паттернов ЭЭГ, выявляемых при бодрствовании и во сне. Особо отмечен вид эпилептиформного паттерна в сочетании полиспайков с К-комплексами во 2-й стадии сна. Представлены как генерализованные, так и фокальные паттерны, особо проявляющиеся во сне. Исследование прямой локализации источников патологической активности ЭЭГ (медленно-волновой и пароксизмальной) в объеме мозга проведено методом многошаговой дипольной локализации (МДЛ). Приведены примеры локализации источников патологической активности ЭЭГ при их совмещении с МРТ. В них продемонстрированы локализации спайковой активности в сравнении с данными локализация ритмических медленных волн. Показано, что причинами функционального дефицита при постинсультной афазии и плегии и при других заболеваниях могут быть следующие: первая – наличие ишемического очага с уменьшением мозгового кровотока в этой зоне и появление очаговой медленно-волновой активности (дельта очаг); вторая – выпадения функции может быть обусловлено постоянным разрядом нейронов мозга. Наличие устойчивой пароксизмальной активности и эпилептогенного фокуса вызывает перераздражение нейронов областей мозга.

Заключение. Амбулаторный мониторинг и мониторинг полиграфических показателей значительно расширяют возможности ЭЭГ и позволяют получить новую информацию о состоянии мозга. При дифференциальном диагнозе эпилептических и неэпилептических форм припадков длительный мониторинг позволяет повысить информативность ЭЭГ-обследований в уточнении видов активности, имеющих отношение к эпилепсии.

Эпилепсия и пароксизмальные состояния. – 2017. – Т.9. - №2. – С.:30-40.

Пять лет назад, 10 января 2013 года региональный сосудистый центр (РСЦ) принял первых пациентов с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения.

Реализация сосудистой программы, направленной на снижение потерь населения от болезней системы кровообращения, в Оренбуржье началась в 2012 году. На базе городских и крупных районных больниц были организованы 15 межмуниципальных центров для лечения пациентов с острой сосудистой патологией, оказывающих экстренную помощь жителям своих и прикрепленных соседних территорий; разработана маршрутизация пациентов. Венцом системы, охватывающей все Оренбуржье, стало создание  на базе областной клинической больницы регионального сосудистого центра,  принимающего самых сложных больных. Высококвалифицированные специалисты РСЦ  оказывают высокотехнологичную медицинскую помощь пациентам, а также организационно-методическую и консультативную поддержку всем больницам области.  

В региональном сосудистом центре развернуто 138 коек, 30 из которых реанимационные. В составе РСЦ -  кардиологическое отделение для больных с острым инфарктом миокарда, неврологическое отделение для пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения и два реанимационных отделения соответствующих профилей. За год здесь получают необходимую помощь более 3 тыс. пациентов с инфарктами и инсультами. Проводится около 800 операций на сосудах сердца и головного мозга. Сегодня в коллективе регионального сосудистого центра трудятся более 200 специалистов, 57 из которых  врачи.

В областном здравоохранении проведена большая работа по повышению доступности хирургического лечения пациентов с острой сосудистой патологией.  Открыты новые рентгеноперационные. В марте 2015 года в структуре первичного сосудистого отделения городской клинической больницы им.Н.И.Пирогова г.Оренбурга открыт кабинет рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения. В прошлом году здесь выполнено 1820 диагностических вмешательств (из них третья часть - экстренные исследования), а также 581 операция по лечению сосудистой патологии (вмешательства   на сосудах сердца, мозга, других крупных сосудах). В скором времени рентгеноперационная станет работать в ежедневном круглосуточном режиме. 

С открытием в октябре 2017 года рентгеноперационных в Бузулукской и Новотроицкой больницах скорой медицинской помощи высокотехнологичное хирургическое лечение стало доступнее пациентам западной и восточной зон региона. В прошлом году бузулукскими специалистами выполнена 101 коронарографическая операция, позволяющая определить степень поражения сосудов, питающих сердечную мышцу, а также 48 операций стентирования. В Новотроицке проведено 88 коронароографий и 26 стентирований.

Комплекс принимаемых мер позволил добиться снижения смертности населения от болезней системы кровообращения. За пять лет реализации сосудистой программы этот показатель снизился на 22,4 процента. Достигнут целевой показатель «дорожной карты».    

16 февраля текущего года в Оренбурге состоится областная научно-практическая конференция с участием ведущих специалистов России, где будут подведены итоги пятилетней работы, а также обсуждены современные методы диагностики и лечения сердечно-сосудистой патологии.

Источник

21 декабря временно исполняющий обязанности Губернатора Омской области Александр Бурков вручил ключи от новых автомобилей скорой помощи водителям городских подстанций и центральных районных больниц. Торжественная церемония передачи машин в присутствии руководителей медицинских учреждений и врачей состоялась на городской автобазе здравоохранения.

Всего автопарк регионального здравоохранения пополнили 33 машины, в том числе, 10 реанимабилей. Среди них автомобили класса В и С на базе УАЗов и ГАЗелей. Также приобретены два автомобиля «Форд» класса С. Одиннадцать «скорых» поступят в муниципальные районы, остальные будут перевозить пациентов в Омске.

«Сегодня мы с вами производим существенное обновление автомобильного парка скорой помощи. Для города и области это имеет огромное значение. Мы приобрели 33 современных автомобиля, среди них реанимабили класса С – это последний уровень медицинского оборудования, который имеется в России, - отметил Александр Бурков. – Хотел бы вспомнить слова нашего Президента Владимира Владимировича Путина, который сказал, что наша главная задача – сбережение людей. И люди, которые стоят здесь, занимаются этим каждый день».

Он подчеркнул, что уровень врачей в Омской области достаточно высок, что позволяет оказывать высококвалифицированную помощь людям, сохранять жизнь человека, ребенка. Но, порой, когда у врача нет под рукой необходимого оборудования, это делать сложно. Поэтому приобретение новых «скорых», оснащенных самыми современными техническими средствами, очень важный шаг. Не менее важно, по мнению Александра Буркова, что ряд автомобилей, предназначенных для сельских районов, обладает повышенной проходимостью. Он обратился к водителям и попросил очень бережно относится к новым машинам, пожелал всегда своевременно приходить на помощь людям.

«Мы вам передаем сегодня не просто дорогостоящую технику, мы вам доверяем жизнь человека. Берегите людей, берегите автомобили. Спасибо вам за тяжелый труд. Желаю вам, в первую очередь, успевать туда, куда вас вызывают», - заявил руководитель региона. После вручения ключей от новых машин Александр Бурков внимательно осмотрел несколько автомобилей, оценив их состояние, интересуясь, будет ли комфортно пациентам.

«Состояние машин и оборудования можно оценивать только на отлично. Здесь есть аппарат искусственной вентиляции легких, дефибрилляторы. Уровень оснащенности, конечно, поражает», - сказал временно исполняющий обязанности Губернатора Омской области. Он обратил особое внимание, что ряд поступивших машин предназначены для оказания скорой помощи детям. «Это большой плюс в плане дальнейшей защиты человеческой жизни, особенно детской. Мы имеем ряд детских реанимабилей, в них можно возить новорожденных. Мы понимаем, что уровень защиты наших граждан повышается», - заявил Александр Бурков.

За 2013 – 2016 годы парк санитарного автотранспорта Омской области пополнился 104 новыми автомобилями. Правительством региона принято решение о выделении в 2017 году 50 миллионов рублей для приобретения «скорых». Новые автомобили будут обслуживать пациентов как на территории города Омска, так и в муниципальных районах области, что позволит повысить доступность скорой медицинской помощи, в том числе в отдаленных районах.

«Благодаря поставке этой партии машин, будут заменены все реанимационные автомобили подстанции скорой медицинской помощи. Могу с уверенностью сказать, что такой крупной партии реанимабилей к нам не приходило за все время работы станции. Они полностью оснащены современным, надежным, устойчивым к холодам оборудованием», - сообщил главный врач областной станции скорой медицинской помощи Максим Стуканов.

http://mzdr.omskportal.ru/ru/RegionalPublicAuthorities/executivelist/MZDR/news/2018/01/10/1515552603643.html