В 2017 году мультидисциплинарные бригады первичных сосудистых отделений из территорий края обучились работе с пациентами с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) в условиях реанимации или палаты интенсивной терапии.

Стажировку на базе  краевой больницы прошли 10 инструкторов методистов ЛФК, 11 врачей лечебной физкультуры, 10 логопедов, 15 неврологов и 10 медицинских психологов из Канска, Ачинска, Лесосибирска, Минусинска, Железногорска, Зеленогорска, Норильска и Красноярска.

«Необходимо учитывать специфику работы реанимационного отделения, четко отслеживать «стоп-сигналы» для начала и прерывания процедур, активизировать работу логопеда и медицинского психолога в условиях реанимации. Поэтому была организована серия стажировок, где разбирались теоретические основы работы с пациентом с ОНМК  в условиях реанимации или палаты интенсивной терапии, проводились практические занятия по работе с поворотным столом- вертикализатором, проведению логопедического и психологического обследования пациента», - поясняет главный внештатный специалист- нейрохирург минздрава края Павел Шнякин.

Ранняя реабилитация – это мероприятия, направленные на профилактику осложнений и максимально раннюю работу с неврологическим дефицитом пациента. Функциональным ядром такой реабилитации и является мультидисциплинарная бригада. В  составе бригады: невролог, реаниматолог, инструктор-методист лечебной физкультуры,  врач ЛФК, логопед, медицинский психолог. Все эти специалисты осматривают пациента в первые сутки с момента поступления, оценивают тяжесть его состояния, определяют двигательный режим, определяют наличие и выраженность функциональных нарушений и совместно определяют цель реабилитации,  а также комплекс реабилитационных мероприятий для пациента.

В 2016 году в Краевой больнице, на базе Регионального сосудистого центра был завершен пилотный проект по исследованию эффективности новой модели реабилитации пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения. Анализ результатов выявил, что наиболее эффективна модель ультраранней реабилитации, которая предусматривает максимально раннюю мобилизацию и реабилитацию пациента в первые 48 часов после ОНМК, начиная с реанимационной койки.

В конце 2017 года был запущен практический цикл. По окончанию стажировки состоялось анкетирование обученных специалистов. Все специалисты отмечали, что занятия были информативными и позволили освоить необходимый набор навыков по проведению ультраранней реабилитации.

Практика дальнейших стажировок при Краевой клинической больнице будет продолжена.

Источник

На Камчатке приступили к реализации третьего этапа комплексных программ медицинской реабилитации пациентов, перенесших инсульты и инфаркты. Процедуры по восстановлению жизненно важных функций организма, нарушенных из-за тяжёлых заболеваний, пациенты получают бесплатно в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования. Об этом сообщил заместитель Председателя Правительства Камчатского края Валерий Карпенко.

«В прошлом году мы запустили новый лечебный сегмент - реабилитацию пациентов после инсультов и инфарктов третьего этапа. Для этого в работу санатория "Жемчужина Камчатки" внедрены новые специальные методики. Реабилитацию прошли уже несколько десятков человек. Направления выдаются по квотам министерства здравоохранения края. Всё оплачивается через наш фонд бесплатного медицинского страхования, - сказал Валерий Карпенко. - После нарушения мозгового кровообращения  у больных нарушаются различные функции организма: у кого-то страдает речь, у кого-то движения конечностей. Поэтому для каждого больного готовятся индивидуальные программы. В учреждении сформирована мультидисциплинарная группа, куда вошли логопед, доктора и медицинские специалисты различных профилей по реабилитации двигательных функций. Работа по реабилитации с использованием термальных бассейнов – это то, чего нет в других регионах страны».

Комплексная реабилитация в рамках программы ОМС с использованием загородных санаториев на Камчатке проводится впервые. Внедрённые программы уже показали свою эффективность. В конце прошлого года по направлениям лечащих врачей санаторий посетили порядка 50 человек.

«Врачи края оценили лечебный эффект от наших процедур, и уже есть запись групп больных, которые будут поступать к нам в феврале, - рассказала главный врач санатория «Жемчужина Камчатки» Вера Буренко-Копытко. – Хотя пребывание в санатории является дневным стационаром, у нас может быть обеспечено круглосуточное нахождение пациентов. Решено, что гостиничные услуги для больных стоят всего 100 рублей за 14 дней. Я думаю, это небольшая сумма, учитывая, что, если бы пациент приезжал из города, то ежедневно платил бы больше за автобус туда и обратно. Все процедуры и лекарства пациенты получают за счёт средств ОМС».

Свои программы реабилитации получают также пациенты после операций по эндопротезированию – замене компонентов суставов искусственными имплантатами.

«Такие пациенты поступают с палочками, хромают. Мы лечим не только конкретный сустав, мы лечим весь организм, ведь много лет человек занимал вынужденное положение, ходил, приспосабливаясь, чтобы наступать на ногу так, чтобы было не больно. Поэтому, естественно, у таких пациентов есть напряжение мышц поясницы, мышц позвоночника, - добавила Вера Буренко-Копытко. – Люди очень благодарны: уезжая от нас, они могут ровно стоять, ровно ходят. У них повышается жизненный тонус раз в 5, наверное».

Пациенты санатория получают лекарственную терапию, занимаются на специальных тренажёрах, посещают грязелечебницу, ходят на массаж, лечебную физкультуру.

«Попал в реанимацию с инсультом год назад. Сам я из Милькова, приехал на госпитализацию. Результаты лечения есть, уже поднимаюсь по лестнице. С палочкой ходил, сейчас хожу сам потихонечку. Каждый день принимаю грязевые ванны, улучшения есть. Считаю, что этот санаторий нужен, многие сюда приезжают отовсюду с Камчатки и даже с материка», - отметил пациент санатория «Жемчужина Камчатки» Николай Бархатов. 

В настоящее время администрация санатория формирует скидки для пенсионеров, которые хотят самостоятельно посетить учреждение и поправить здоровье после перенесённых ими заболеваний.

«В целом пациенты нами довольны, заметен результат по сравнению с тем, какими они приходят в начале лечения и какие уходят по его завершению, - отметила врач по лечебной физкультуре санатория «Жемчужина Камчатки» Надежда Кудинова. -  Занимаемся, всё рассказываем, даём конспекты, чтобы люди после лечения могли заниматься дома».

Добавим, мероприятия по развитию системы здравоохранения, внедрению новых реабилитационных программ реализуются в крае в рамках исполнения поручений Президента России Владимира Путина по повышению качества и доступности медицинской помощи населению.

Источник

Милосердов М.А.

Координация медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения на этапе госпитализации в Смоленском регионе. Автореферат кандидатской диссертации. Саратов.

http://vak.ed.gov.ru/dis-details?xPARAM=100023577:100 

Синельщикова А.В.

Особенности неврологической патологии у детей дошкольного возраста в зависимости от патологии беременности различных сроков и течения перинатального периода. Автореферат кандидатской диссертации. Саратов.

http://vak.ed.gov.ru/dis-details?xPARAM=100023578:100

Ковалева Э.А.

Особенности отоневрологических расстройств и их коррекция у больных рассеяным склерозом. Автореферат кандидатской диссертации. Саратов.

http://vak.ed.gov.ru/dis-details?xPARAM=100023470:100

Овчинников А.В.

Неврологические формы гепатолентикулярной дегенерации (частота, особенности клинических проявлений, прогнозирование вариантов течения). Автореферат кандидатской диссертации. Москва.

http://vak.ed.gov.ru/dis-details?xPARAM=100021531:100

Торгашов М.Н.

Нейросоматические проблемы стрессовых воздействий. Автореферат докторской диссертации. Санкт-Петербург.

http://vak.ed.gov.ru/dis-details?xPARAM=100020628:100

Долгушева Ю.А.

Изучение факторов риска в генезе развития мозгового инсульта и смертности больных цереброваскулярными заболеваниями (с учетом фаз солнечного цикла). Автореферат кандидатской диссертации. Санкт-Петербург.

http://vak.ed.gov.ru/dis-details?xPARAM=100024069:100

Маруева Н.А.

Совершенствование модели медицинского обслуживания детей с эпилепсией и судорожными синдромами (на примере краевого противоэпилептического центра). Автореферат докторской диссертации. Красноярск.

http://vak.ed.gov.ru/dis-details?xPARAM=100021408:100

А. Bertrand, J. Wen, D. Rinaldi et al.

Предпосылки и цель исследования. Досимптоматические носители мутациий 9 хромосомы открытой рамки считывания 72 (C9orf72), наиболее частой генетической причины лобно-височной дегенерации и бокового амиотрофического склероза, представляют собой оптимальную целевую популяцию для разработки лекарств, модифицирующих болезнь. Для мониторинга эффекта терапевтических вмешательств в этой популяции необходимы доклинические биомаркеры. Цель исследования – оценить возникновение когнитивных, структурных и микроструктурных изменений у досимптоматических носителей C9orf72.

Дизайн, установки и участники исследования. Исследование PREV-DEMALS представляет собой перспективное многоцентровое, наблюдательное исследование родственников первой степени с мутацией C9orf72. С октября 2015 года по апрель 2017 года в исследование вошли 84 участника; 80 (95%) были включены в перекрестный анализ исходных данных. Все участники прошли нейропсихологическое тестирование и магнитно-резонансную томографию; 63 (79%) подверглись магнитно-резонансной томографии с диффузионным тензором. В областях, представляющих интерес, были рассчитаны объемы серого вещества и метрические данные тензора диффузии. Анатомические и микроструктурные различия между носителями мутации C9orf72 (C9 +) и лицами без мутации C9orf72 (C9-) оценивали с использованием линейных моделей смешанных эффектов. Данные были проанализированы с октября 2015 года по апрель 2017 года.

Основные результаты и меры их оценки. Различия в нейропсихологических данных, объеме серого вещества и целостности белого вещества между C9 + и C9-индивидуумами.

Результаты. Из 80 включенных в исследование участников 41 были  C9 +лиц (24 [59%] женщины, средний возраст [SD] – 39,8 [11,1] лет) и 39 C9-индивидуумов (24 [62%] женщины, средний возраст [SD] – 45,2 [13,9] лет). По сравнению с C9-индивидумами лица C9+ имели более низкие средние баллы праксиса (163,4 [6,1] против 165,3 [5,9], р = 0,01) и непереходные оценки жестов (34,9 [1,6] против 35,7 [1,5]; р = 0,004), атрофию в 8 областях коры головного мозга и в правом таламусе и изменения белого вещества в 8 трактах. При ограниченном анализе участников моложе 40 лет индивидуумы C9+, по сравнению с C9-индивидуумами, имели более низкие результаты праксиса и непереходные оценки жестов, атрофию в 4 областях корковой области и правого таламуса и изменения белого вещества в 2 трактатах.

Выводы. Когнитивные, структурные и микроструктурные изменения обнаруживаются у молодых людей с C9+носительством. Ранние и тонкие изменения праксиса, подкрепленные фокальной атрофией левой надкраевой извилиной, могут представлять собой ранний и не возобновляемый фенотип, связанный с нейроразвивающими эффектами мутации C9orf72. Изменения белого вещества отражают будущий фенотип лобно-височной долевой дегенерации/бокового амиотрофического склероза, тогда как атрофия кажется более диффузной. Эти результаты способствуют лучшему пониманию доклинической фазы болезни C9orf72 и соответствующего вклада магниторезонансных биомаркеров.

JAMA Neurology, pub. Online, декабрь 2017.