N. Lacuey, J.P. Hampson, W.Theeranaew et al.

Предпосылки. Более подробное изучение роли корковых структур в контроле артериального давления поможет лучше понять клиницистам механизм сердечно-сосудистого коллапса, являющимся фактором риска внезапной смерти при эпилепсии (sudden unexpected death in epilepsy - SUDEP).

Цель исследования. Определить корковые зоны контроля регулирования артериального давления человека.

Дизайн, установки и участники исследования. Потенциальными кандидатами для включения в исследование были пациенты с трудноизлечимой эпилепсией, перенесшие внутричерепную имплантацию электрода в университетских больницах Кливлендских медицинских центров. Критериями включения были пациенты в возрасте 18 лет и старше, у которых электроды были имплантированы в одну или несколько областей, представляющих интерес для изучения. Проспективно изучались 12 пациентов с 1 июня 2015 года по 28 февраля 2017 года.

Основные результаты и меры их оценки.  Изменения в постоянных, неинвазивных, пошаговых параметрах артериального давления от миндалевидной, гиппокампальной, островковой, орбитофронтальной, теменной, поясной и субкаллозальной стимуляции. Контролировали электрокардиограмму, насыщение кислородом артериальной крови, углекислый газ, назальный поток воздуха, брюшная и грудная плетизмография.

Результаты. Из 12 пациентов (7 женщин, средний возраст [SD], 44,25 [12,55] года), 9 электродов (7 левых и 2 правых; все в районе поля Бродмана 25 (подколлозальный неокортекс)) у 4 пациентов вызвали сильные систолические гипотензивные изменения. Хорошо поддерживаемое диастолическое артериальное давление и сниженное пульсовое давление указывают на стимуляционно-индуцированую редукцию симпатического водителя ритма и, как следствие, вероятное снижение сердечного выброса, а не брадикардию или гипотензию, вызванные периферической вазодилатацией. Анализ частоты сердечных сокращений и вариабельности артериального давления показал смешанную картину. Стимуляцию других структур не приводила к значительным изменениям артериального давления.

Выводы. Результаты исследования свидетельствуют о том, что поле Бродмана 25 играет роль в снижении систолического артериального давления у людей. Это потенциальная симптоматическая зона для перииктальной гипотензии у пациентов с эпилепсией.

JAMA Neurology

М. Ю. Герасимчук

Приведены результаты взаимосвязи клинико-анамнестических характеристик и хронотипа больных депрессией (n=100). Вечерний хронотип, установленный по опроснику MEQ, был ассоциирован с наследственной отягощенностью по аффективным расстройствам, более ранней манифестацией процесса. Данные свидетельствуют о роли психометрического инструмента для оценки депрессии с учетом индивидуальных особенностей больного.

Неврологический вестник. – 2017. - Т. XLIX. – Вып.3.- С. 33-36.

В. В. Синицын, Е.Н. Дьяконова, Л. В. Синицына.

Проведено клиническое исследование и анализ мониторинга зрительных и соматосенсорных вызванных потенциалов на протяжении 5 лет наблюдения у 30 больных с клиническим изолированным синдромом (у 25 из них в дебюте заболевания наблюдался ретробульбарный неврит) и у 50 ‒ с достоверным рассеянным склерозом. Установлены прогностически значимые факторы риска перехода клинически изолированного синдрома в достоверный рассеянный склероз: увеличение латентных периодов зрительных вызванных потенциалов Р100 свыше данных здоровых до 150±1,7мс, Р2 до 146±1,3мс, N75 до 115±1,8мс и уменьшение амплитуды и увеличение латентности пиков соматосенсорных вызванных потенциалов при рассеянном склерозе в течение года наблюдения, установлена их диагностическая значимость и высокая информативность для выявления процессов демиелинизации в головном и спинном мозге.

Неврологический вестник. – 2017. - Т. XLIX. – Вып.3.- С. 28-32.

А. А. Овчинников, А. Н. Султанова, А. С. Войтова, Т. Ю. Сычева.

Целью исследования было проведение сравнительного анализа антиципационной состоятельности, толерантности к неопределенности и тревожности у фармацевтов и логистов. Были выявлены различия в полученных данных между группой лиц, деятельность которых в большей степени сопряжена с неопределенностью, либо определенностью, а также найдены взаимосвязи между антиципационной состоятельностью, толерантностью к неопределенности и тревожностью у респондентов данных групп. Основываясь на данных исследования, сделан вывод, что индивиды, находящиеся в ситуации профессиональной деятельности, сопряженной с неопределенностью, будут показывать лучшую пространственную прогностическую компетентность, толерантность к неопределенности и более низкую тревожность в сравнении с индивидами, находящимися в более определенной профессиональной среде, которые в большей степени проявляют тревожность и интолерантность к неопределенности.

Неврологический вестник. – 2017. - Т. XLIX. – Вып.3.- С. 24-27.

И.В. Дамулин 

В статье рассматриваются современные аспекты организации деятельности центральной нервной системы (ЦНС). Подчеркивается значение церебральных связей. Рассматривается концепция коннектома, принципы его построения. Анализируются механизмы способности предугадывания событий и творческих способностей. Подчеркивается, что в функционировании ЦНС ведущее значение имеет присущая головному мозгу особенность, связанная с его спонтанной активностью ‒ ритмической и неритмической (хаотической). Отдельно анализируется «состояние покоя». Подчеркивается глобальный принцип функционирования головного мозга – достижение цели (т.е. передачи информации) с минимальными энергетическими затратами. Рассматривается предположение о дискретном характере активации/функционировании головного мозга в связи с возникновением «смешанных осцилляций». Анализируются процессы восстановления после инсульта. Делается вывод, что полученные в настоящее время данные позволяют выделить отдельное направление в области нейронаук – системную психоневрологию, которая объединяет в себе и клинические дисциплины, и методы нейровизуализации, и математические методы. Этот комплексный подход открывает новые возможности для изучения деятельности головного мозга.

Неврологический вестник. – 2017. - Т. XLIX. – Вып.3.- С. 11-17.

Н. Н. Маслова, В. А. Скоробогатова, Н. В. Юрьева, Н. Е. Маслов

Роль эпилепсии в развитии расстройств аутистического спектра (РАС) не до конца изучена, но эпилепсия детского возраста часто выявляется у пациентов с ранним детским аутизмом и может прогрессировать в дальнейшем. Одновременное наличие двух заболеваний у ребенка изменяет клиническую картину и требует особых подходов к лечению. Дискутабельными остаются этиология аутизма и его возможные связи с эпилепсией и другими патологическими состояниями. В статье представлен обзор и обобщены результаты недавних исследований по данной проблеме.

Эпилепсия и пароксизмальные состояния. – 2017. – Т.9. - №3. – С. 54-63.

М. А. Луцкий, М. В. Уварова, В. П. Савиных, В. А. Быкова

Цель работы – изучить значение магнитно-резонансной томографии и видео-ЭЭГ-мониторинга в диагностике затылочной эпилепсии.

Материалы и методы. В исследование были включены 103 пациента в возрасте от 2 до 17 лет с диагнозом «затылочная эпилепсия». Исследование структур головного мозга проводилось всем пациентам на магнитно-резонансном томографе 1,5 Тл в режимах Т1 и Т2 в аксиальной, сагиттальной и фронтальной плоскостях; видео-ЭЭГ-мониторинг проведен на аппарате Энцефалан 9.

Результаты. При анализе данных МРТ-исследования структур головного мозга среди больных с затылочными формами эпилепсий были выделены следующие изменения: с признаками перинатального поражения головного мозга – 39 пациентов (38%), с врожденными аномалиями развития головного мозга – 26 больных (25%) и без выявленных патологических изменений в структурах головного мозга – 38 больных (37%). По данным видео-ЭЭГ-мониторинга, отмечено отсутствие изменений основного ритма в 27 случаях (26%), дезорганизация альфа-ритма регистрировалась у 50 пациентов (49%), замедление основного ритма выявлено у 26 больных (25)%. Из анализируемых материалов видно, что чаще возникает замедление и дезорганизация основного ритма у детей с симптоматической затылочной эпилепсией, а наименьшие изменения фона – в группе больных с синдромом Гасто. Во всех случаях зарегистрирована эпилептиформная активность, которая была представлена комплексами пик-медленная волна, напоминающая доброкачественные эпилептиформные нарушения ритма.

Заключение. Проведенный анализ полученных результатов магнитно-резонансного исследования структур головного мозга с различными формами затылочной эпилепсии позволяет сделать вывод о роли перинатального поражения головного мозга в этиопатогенезе этого заболевания. Данные видео-ЭЭГ-мониторинга при различных формах затылочной эпилепсии подтверждают наличие более вариабельной ЭЭГ при синдроме Панайотопулоса в отличие от синдрома Гасто и симптоматической затылочной эпилепсии.

Эпилепсия и пароксизмальные состояния. – 2017. – Т.9. - №3. – С. 18-21.

М. Б. Миронов, Н. В. Чебаненко, С. Г. Бурд и др. 

Цель исследования – изучение группы пациентов с генерализованными тонико-клоническими приступами (ГТКП) с учетом нозологических, анамнестических, клинических, электроэнцефалографических, нейровизуализационных особенностей пациентов с ГТКП, оценка эффективности антиэпилептической терапии.

Материалы и методы. Обследован 1261 пациент с различными формами эпилепсии с дебютом приступов от первых суток жизни до 18 лет, из которых в последующем была выделена группа, в клинической картине которой наблюдались генерализованные тонико-клонические приступы.

Результаты. В группе включенных в исследование пациентов было выявлено 190 пациентов с ГТКП (15,1%). Среди пациентов с ГТКП отмечено незначительное преобладание лиц мужского пола 99 случаев (52,1%) против 91 случаев (47,9%) женского пола. ГТКП могут входить в структуру 13 различных эпилептических синдромов. Наиболее часто отмечались эпилепсия с изолированными генерализованными судорожными приступами, ГСП (26,2% случаев), юношеская абсанс-эпилепсия (23,7%) и юношеская миоклоническая эпилепсия (23,2% случаев). У 11,6% больных выявлены симптоматическая эпилепсия и криптогенные фокальные формы эпилепсии (СФЭ/КФЭ). Дебют эпилепсии у пациентов с ГТКП варьировал в широком возрастном интервале от первого месяца жизни до 18 лет. Средний возраст дебюта составил 10,4±5,35 лет. Наибольший пик заболеваемости у детей с эпилепсией наблюдался в интервале от 13 до 15 лет – 27,4% случаев. При этом в возрастном интервале от 10 до 18 лет отмечается максимальное количество случаев дебюта эпилепсии, ассоциированной с ГСП – 60,4% случаев. ГТКП, как единственный тип приступов за весь период заболевания, наблюдались в 27,4% случаев. У остальных пациентов ГТКП сочетались с другими типами приступов. Наиболее часто констатировались миоклонические приступы (34,2% случаев) и типичные абсансы – 31,6%. Показано, что в большинстве случаев (75,8%) на фоне приема АЭП наблюдается достижение полной ремиссии. Контролируемое течение со снижением частоты приступов более чем в 2 раза наблюдалось в 18,9% случаев. Отсутствие эффекта отмечено в 5,3% случаев. У 35 пациентов (18,4% случаев) в период ремиссии отмечен рецидив приступов.

Заключение. Широкий спектр синдромов, ассоциированных с ГТКП, значительные различия в прогнозе, терапевтических подходах диктуют необходимость применения всего спектра диагностических мероприятий.

Эпилепсия и пароксизмальные состояния. – 2017. – Т.9. - №3. – С. 6-17.

А. Д. Пальман

Под синдромом комплексного апноэ сна (Комп-САС) понимают специфический вариант нарушений дыхания во время сна, характеризующийся возникновением или значительным возрастанием числа центральных апноэ и гипопноэ после начала СиПАП-терапии по поводу синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС). Механизмы возникновения Комп-САС не вполне понятны. Не исключено, что дыхание с положительным давлением и устранение обструкции глотки у некоторых пациентов приводят к возрастанию легочной вентиляции и снижению РаСО2 ниже индивидуального порога, требующегося для стимуляции дыхания. Распространенность Комп-САС составляет 5—20% больных с СОАС, получающих СиПАП-терапию. Достоверных клинических предикторов Комп-САС не установлено, но известно, что это расстройство дыхания чаще развивается у пациентов мужского пола, более старшего возраста, с тяжелым СОАС и при наличии таких сердечно-сосудистых заболеваний, как ишемическая болезнь сердца, фибрилляция предсердий или хроническая сердечная недостаточность (ХСН). В большинстве случаев Комп-САС проходит самостоятельно через 1—2 мес после регулярной СиПАП-терапии. При отсутствии эффекта от терапии с постоянным положительным давлением могут назначаться другие современные методы лечения, такие как адаптивная серво-вентиляция или БиПАП-терапия с контролируемой частотой дыхания, но они противопоказаны при систолической сердечной недостаточности. Остается открытым вопрос, является ли обязательным лечение пациентов с Комп-САС при неосложненном и бессимптомном течении заболевания.

Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2017. – Т. 17. - № 4. – С. 60-66.

Э. З. Якупов, Ю. В. Трошина

Цель исследования. Изучить клинико-нейрофизиологические особенности нарушений сна у пациентов с различными формами рассеянного склероза (РС), их влияние на качество жизни, течение и прогноз заболевания. Выявить влияние нарушений сна на формирование и поддержание синдрома хронической усталости у пациентов с РС. 

Материал и методы. Обследованы 54 пациента с различными формами РС и 54 здоровых добровольца. Использовались общеклинические методы исследования с применением нейропсихологического тестирования (выявление тревожно-депрессивных состояний), шкал субъективной оценки качества сна (определение выраженности дневной сонливости, синдрома хронической усталости, показателя качества жизни) и их последующее соотношение с нейровизуализационными и нейрофизиологическими данными. 

Результаты и заключение. Анализ данных показал высокую частоту нарушений сна, ассоциированных с тревожными расстройствами и иной коморбидной патологией, которые значительно чаще встречаются среди пациентов с РС.

Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2017. – Т. 17. - № 4. – С.42-47.