Ю. В. Пилипенко, Ан. Н. Коновалов, Ш. Ш. Элиава и др.

В последние годы у пациентов с аневризматическим субарахноидальным кровоизлиянием (САК) чаще стала применяться первичная, или так называемая превентивная, декомпрессивная трепанация черепа (ДТЧ), направленная на предупреждение рефрактерной внутричерепной гипертензии (ВЧГ) и ее последствий. 

Цель работы — определение КТ-критериев оправданности и эффективности ДТЧ, а также уточнение показаний к превентивной ДТЧ у пациентов с САК после микрохирургического выключения аневризм. 

Материал и методы. В исследование включены 46 пациентов, которым проведено клипирование аневризм и ДТЧ в остром периоде САК (1—12-е сутки) за период 2010—2016 гг. Превентивная ДТЧ (одноэтапно с клипированием аневризм) выполнена 38 пациентам, вторичная (отсроченная) ДТЧ — 8 пациентам. Выполнялась КТ в динамике с количественной оценкой степени пролабирования мозга в трепанационное отверстие и смещения срединных структур. Проводилась оценка информативности предоперационных факторов для прогнозирования эффективности ДТЧ. 

Результаты. Превентивная ДТЧ расценивалась как оправданная, если в послеоперационом периоде наблюдались признаки отека мозга. Установлены рентгенологические критерии оправданной ДТЧ: пролабирование мозга в трепанационный дефект более 5 мм или латеральная дислокация более 5 мм. При отсутствии пролабирования и дислокации ДТЧ считалась неоправданной. Установлено, что КТ-признаками эффективной ДТЧ являются пролабирование мозгового вещества в трепанационный дефект более 5 мм в сочетании с уменьшением латеральной дислокации до величины менее 5 мм. В соответствии с этими критериями были выделены группы неоправданной ДТЧ, оправданной и эффективной ДТЧ, оправданной, но неэффективной ДТЧ. Летальность в общей группе составила 15,2%, при оправданной ДТЧ — 25%. Все больные с признаками неэффективной ДТЧ скончались. Заключение. Превентивная ДТЧ при микрохирургическом выключении аневризм в большинстве случаев показана при крайне тяжелом состоянии пациента (V стадия по Hunt—Hess), латеральном смещении срединных структур более 5 мм, ВМГ более 30 мл и признаках острой церебральной ишемии (выраженном церебральном вазоспазме и формирующихся ишемических очагах).

Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. – 2018. – Т. 82. - №1. – С. 59-71.

Б. А. Кадашев, А. Н. Коновалов, Л. И. Астафьева и др.

Стебель гипофиза (СГ) — относительно тонкий тяж, соединяющий воронку гипоталамуса с гипофизом; он состоит как из аксонов ядер гипоталамуса (оканчивающихся в нейрогипофизе), так и из системы портальных сосудов. Сдавление СГ объемным процессом, его пересечение (вынужденное или целенаправленное) во время хирургической операции может приводить к развитию эндокринных нарушений — гипопитуитаризма, несахарного диабета, гиперпролактинемии. В современной литературе практически нет работ, оценивающих степень эндокринных расстройств в зависимости от состояния СГ до и после операции. 

Цель исследования — изучение эндокринных расстройств у пациентов с опухолями хиазмально-селлярной области (ХСО) со сдавленным до операции и сохраненным, либо пересеченным во время нейрохирургической операции СГ. 

Материал и методы. В исследование включены 139 пациентов с различными опухолями ХСО. У 82 из них сдавленный до операции СГ был сохранен (41 больной с гормонально-неактивной аденомой (ГНА) и 41 больной с супраселлярной менингиомой); у 57 — во время операции СГ был пересечен (46 больных со стебельной краниофарингиомой и 11 больных с гормонально-неактивной эндо-супраселлярной аденомой гипофиза). У всех пациентов как до, так и после операции исследовался гормональный статус (ПРЛ, ТТГ, ЛГ, ФСГ, св.Т4, кортизол, тестостерон или эстрадиол). 

Результаты. У 37% больных с опухолями, сдавливающими СГ, на дооперационном этапе выявлена гиперпролактинемия. Устранение сдавления СГ (при удалении опухоли) приводило к нормализации уровня ПРЛ у большинства больных и не сопровождалось нарастанием гипопитуитарных симптомов. При пересечении СГ у 100% пациентов развился пангипопитуитаризм, в 93% случаев возник несахарный диабет. У 59% больных с краниофарингиомами (КФ) и 82% с ГНА после пересечения СГ не отмечено появления гиперпролактинемии. Выводы. Учитывая различие в симптоматике при сдавлении и хирургическом пересечении СГ, мы считаем, что нужно четко разделять эти два понятия. Синдром сдавления СГ включает преимущественно гиперпролактинемию (37% случаев); устранение сдавления СГ приводит к нормализации уровня ПРЛ у большинства больных и не сопровождается нарастанием гипопитуитарных симптомов. Синдром хирургического пересечения СГ у пациентов с КФ и ГНА у всех больных в исследовании приводил к появлению пангипопитуитаризма и постоянной формы несахарного диабета у большинства из них. Причины отсутствия гиперпролактинемии у многих пациентов с хирургическим пересечением СГ требуют дополнительного изучения. Хирург, планирующий пересечь СГ во время операции для повышения радикальности хирургического вмешательства, должен быть хорошо информирован о последствиях этой процедуры для эндокринного статуса пациента.

Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. – 2018. – Т. 82. - №1. – С. 13-21.

Е. В. Александрова, А. И. Баталов, Э. Л. Погосбекян и др.

Цель — разработка методики прижизненной визуализации волокон ретикулярной формации ствола мозга у здоровых добровольцев с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ). 

Материал и методы. В исследование был включен 21 человек (13 мужчин и 8 женщин) в возрасте от 21 года до 62 лет. Все исследования проводились на магнитно-резонансном томографе с напряженностью магнитного поля 3 Тл в режимах Т1, Т2, Т2-FLAIR, DWI, SWI. Для выявления тонких пересекающихся волокон ретикулярной формации использовался алгоритм CSD-HARDI. 

Результаты. В результате разработана и впервые апробирована на здоровых добровольцах методика построения трактов ретикулярной формации и получены их нормативные количественные показатели (фракционная анизотропия, измеряемый коэффициент диффузии, длина и плотность волокон, аксиальная и радиальная диффузия). В качестве зоны интереса служила область моста, где локализованы педункулопонтийное и латеродорзальное покрышечные ядра холинергической системы. Проведен сравнительный анализ показателей среди мужчин и женщин. Показано отсутствие различий между показателями в этих группах, а также между показателями для правого и левого отделов ствола. Полученные данные позволят в дальнейшем проводить сравнительный анализ результатов обследования пациентов с патологией головного мозга, сопровождающейся повреждением ствола, для прогнозирования исхода.

Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. – 2018. – Т. 82. - №1. – С. 5-12.

C 19 по 21 апреля 2018 года в Москве прошла VI Международная научно-практическая конференция «Аутизм. Вызовы и решения», где ведущие специалисты из США, Великобритании, Израиля, Италии, Индии, Саудовской Аравии, Египта и России представили новейшие методики инклюзии и адаптации в обществе людей с расстройствами аутистического спектра (РАС).

В конференции приняли участие ученые области генетики, неврологии, молекулярной биологии и нейробиологии международного уровня, среди них: профессор Стивен Эдельсон (Autism Research Institute, США), психолог Даниель Риззи (Италия), доктор Дирк Досше (профессор университета Миссисипи, США), профессор Лея Шейкед (Иерусалимский Университет, Израиль), ABA-психолог Юн Ченг (Гонконг), президент АНО "Центр проблем аутизма" Екатерина Мень (Россия) и другие российские научные специалисты. 

В этом году программа конференции представила самые актуальные направления мировых исследований в области аутизма. В своих докладах, лекциях и мастер-классах эксперты из области поведенческих наук и деятельностной педагогики рассмотрели новейшие, научно-доказательные методики по обучению лиц с РАС – от раннего вмешательства до функционального обучения взрослых с аутизмом в том числе: обучение навыкам и коррекция поведения, инклюзивная среда, медико-биологическая сторона аутизма, роль семьи в реабилитации, развитие пациентского (родительского) движения.

Большое внимание в программе конференции было уделено инклюзивному образованию, его развитию для учеников с аутизмом, международному и отечественному опыту включения таких учеников и подходов для более эффективного обучения и социализации. Одним из ключевых вопросов было правовое регулирование инклюзивного образования в России и мире. 

В ходе дискуссий участники конференции пришли к единому мнению, что в правовом поле нет однозначности в ключевых дефинициях по инклюзивному образованию, что в свою очередь вызывает опасные разночтения. В том числе, в обществе нет единого понимания, что такое инклюзия – это право человека обучаться совместно с другими. «Инклюзия – это не привилегия или льгота, это способ изменения школ», - считает политолог, доцент РАНХиС Екатерина Шульман.

«Сейчас мы имеем достаточно хороший ФГОС для детей с ОВЗ, - комментирует Организатор конференции Екатерина Мень ходе круглого стола «Инклюзивное образование. Право и закон», - но на данный момент он методологически некорректен. Это связано с тем, что ФГОС был сформирован в тот период, когда от общества еще не было полноценного запроса на инклюзию. Сейчас развитие инклюзивного образование зависит от личности директора школы, от степени правовой подготовленности родителей, а этого не должно быть. До тех пор, пока реализация тех или иных правовых норм упирается в чью-то личность, регуляторные механизмы не работают».

Спикеры также сошлись во мнении, что существенной проблемой на сегодняшний день является неосведомленность общества об аутизме. Людей с РАС часто воспринимают неправильно, опасаются и не умеют выстраивать с ними отношения. Этому в том числе способствует и терминология – ОВЗ (Особые Возможности Здоровья). Но аутизм не синдром, не болезнь, это целый спектр симптомов, которые у людей с аутистическими расстройствами проявляются по-разному. Ученые подчеркивают, что аутисты могут и должны жить в обществе, не изолированно, учась и работая в той же среде, что и обычные люди. Очень важно помогать людям с особенностями не только взаимодействовать с социумом, но и реализовать себя в профессиональной сфере. Стивен Эдельсон сделал акцент на необходимости дополнительного образования для людей с аутизмом: "Дети с аутизмом очень часто сосредоточены на себе, на своем интересе, и иногда получаются хорошие художники, талантливые музыканты. Важно поощрять и развивать такие таланты". Поэтому критически важно внедрить новый термин – люди с Особыми Образовательными Потребностями.

В ходе конференции также были представлено пилотное исследования «Образ школьника с РАС глазами одноклассников», проведенным педагогами-дефектологами АНО «Центр проблем аутизма». По предварительным данным ученики средней школы воспринимают своих одноклассников с РАС иначе, нежели чем взрослые. Большинство детей считают, что их одноклассники ведут себя нормально и спокойно и всего лишь испытывают небольшие сложности по некоторым предметам. Что в свою очередь подтверждает неосведомленность общества и чрезмерные опасения руководства школ к вопросу инклюзии и обучению детей с РАС.

«Одна из основных задач на текущий момент – это выработка рекомендаций и поправок в текущее законодательство, которые мы сможем предложить по итогам исследования «Инклюзивное образование. Согласие с законом», - подчеркнула Екатерина Мень – Организатор конференции, член Экспертного совета по организации образования для лиц с РАС Министерства образования РФ, - Это будет большой шаг в ходе глобальных изменений в образовательной среде».

О конференции

Конференция «Аутизм. Вызовы и решения» (19 – 21 апреля 2018 г.) - масштабный форум, который уже 6й год собирает врачей, педагогов, психологов, организаторов здравоохранения и образования из разных стран для обсуждения новейших разработок в сфере коррекции проявлений аутизма. 

Конференция позволяет организовать профессиональное общение участников по ключевым вопросам, а также упрочить личные коммуникации в решении этой серьезнейшей проблемы. Конференция подготовлена совместно с Американским Институтом исследований аутизма. 

Организатор конференции АНО "Центр проблем аутизма" под руководством Екатерины Мень – члена Экспертного совета по организации образования для лиц с РАС Министерства образования РФ.

31 мая - 1 июня 2018 года состоится X^й международный Конгресс "Нейрореабилитация - 2018", "Сосудистые заболевания мозга и сердца. Медицинская реабилитация", посвященный мультидисциплинарной реабилитации неврологических заболеваний.

Место проведения: здание Мэрии Правительства г. Москвы, (г. Москва, ул. Новый Арбат, д. 36)

Сат мероприятия: congress-neuro.ru

Для просмотра номера газеты нажмите здесь >>

«По данным Росстата, в январе 2018 года смертность от болезней системы кровообращения в Подмосковье снизилась на 8,5% по сравнению с аналогичным периодом прошлого года», - рассказал министр здравоохранения Московской области Дмитрий Марков. 

Всего за первый месяц текущего года от сердечно-сосудистых заболеваний умерло на 364 человека меньше, чем в январе 2017 года. 

«В Московской области за последние пять лет отмечается устойчивая тенденция к снижению смертности от заболеваний системы кровообращения. Положительная динамика связана, в том числе, с появлением и расширением в регионе сети сердечно-сосудистых центров, а также с оснащением медицинских учреждений современным оборудованием для оказания помощи пациентам с заболеваниями системы кровообращения. Например, недавно на базе больницы г. Мытищи введен в эксплуатацию новый ангиограф, позволяющий проводить до 20 исследований и операций за сутки», - рассказал Дмитрий Марков.

Министр добавил, что с помощью аппарата можно сделать виртуальную 3D-ангиографию, эта функция позволяет лечить пациентов не только с патологией сердца, но и помогать людям с острым нарушением мозгового кровообращения, аневризмами брюшного отдела аорты, поражениями сосудов нижних конечностей и другими заболеваниями. 

Напомним, что для диагностики сердечно-сосудистных заболеваний необходимо регулярно проходить диспансеризацию и медицинские осмотры, стараться вести здоровый образ жизни и правильно питаться. При появлении первых симптомов проблем с сердцем не следует откладывать визит к специалистам.

http://mz.mosreg.ru/sobytiya/novosti_ministerstva/07-03-2018-15-38-16-smertnost-ot-serdechno-sosudistykh-zabolevaniy-v-p

В городской клинической больнице им. М.П. Кончаловского Департамента здравоохранения Москвы (Зеленоград) открылось отделение реанимации и интенсивной терапии для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения на 16 коек общей площадью 250 квадратных метров. Отделение специализируется на лечении пациентов со всеми видами инсультов в острейший период, с транзиторными церебральными ишемическими атаками, с инсультами в остром периоде, осложненными тяжелой соматической патологией, грубыми расстройствами сознания.

Отделение оснащено новым оборудованием, установлены современные кровати-трансформеры, обеспечивающие максимальное комфортное пребывание пациентов и эффективную работу медицинского персонала. Для оснащения нейрореанимации были закуплены прикроватные мониторы с системой централизованного слежения за жизненно-важными функциями пациентов, аппараты искусственной вентиляции легких, аппараты высокопоточной и кислородной вентиляции легких, энтероматы, дефибрилляторы и т.д.

Новое расположение нейрореанимации позволяет максимально сократить время от момента поступления пациента с острым нарушением мозгового кровообращения до постановки диагноза и оказания ему необходимой экстренной помощи.

– Рядом располагаются отделения лучевой диагностики и неврологии, что позволит усилить их взаимодействие при оказании медицинской помощи пациентам с инсультом. Это очень важно для оперативной диагностики и выбора эффективной терапии. Разработан детальный план маршрутизации пациентов из приемного отделения в нейрореанимацию, что позволяет полностью обследовать больного в течение 45 минут с момента его поступления в клинику и оперативно принять решение о дальнейшей тактике лечения и ведения пациента, – отметил главный врач больницы им. М.П. Кончаловского Олег Гриднев.

Ранее нейрореанимация занимала площадь около 100 квадратных метров и находилась в одном блоке с общей реанимацией и кардиореанимацией. Чтобы снизить нагрузку на все три отделения и сделать условия пребывания более комфортными для пациентов, было принято решение перевести нейрореанимацию в отдельное крыло больницы.

http://mosgorzdrav.ru/ru-RU/news/default/card/1768.html

Сейчас в столичных поликлиниках действует 75 таких кабинетов. В них пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями могут проконсультироваться с врачом, пройти медицинские тесты, получить рекомендации по режиму дня и питанию.

Более 33 тысяч москвичей теперь наблюдаются в кабинетах вторичной профилактики инфарктов миокарда и кардиоэмболических инсультов, организованных на базе городских поликлиник. Это прежде всего пациенты, перенесшие острый инфаркт миокарда, а также люди, страдающие системными сердечно-сосудистыми заболеваниями — мерцательной аритмией и семейной гиперлипидемией. Только за первые два месяца 2018 года кабинеты профилактики начали посещать свыше 3600 человек.

«Сейчас в поликлиниках работает уже 75 кабинетов вторичной профилактики инфарктов. Напомню, еще в октябре прошлого года их было 57, а в начале 2017 — всего пять. Попасть сюда на прием москвичи могут по направлению невролога, кардиолога, терапевта или в случае выявления фибрилляции предсердий на электрокардиограмме. Инсульты и инфаркты легче предупредить, чем лечить. Поэтому в кабинетах профилактики врачи не только помогают пациентам подобрать лекарственные препараты, но рассказывают, как правильно поддерживать физическую активность и соблюдать диету. Там также можно пройти нагрузочные пробы, чтобы оценить свое текущее состояние, записаться на профилактические процедуры и многое другое», — рассказал Министр Правительства Москвы, руководитель столичного Департамента здравоохранения Алексей Хрипун.

Кабинеты профилактики являются частью инфарктной сети, которая активно развивается в Москве. В нее также входит 29 сосудистых центров с круглосуточно действующими операционными. Это больница имени И.В. Давыдовского, НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского, больница имени С.П. Боткина и другие. Если у человека случается сердечный приступ, сотрудники скорой помощи незамедлительно транспортируют его не в дежурное медучреждение, а в одну из этих клиник. Там ему делают коронарографию, удаляют тромбы, устанавливают стенты и таким образом восстанавливают кровоток в сердечной мышце.

«Такие экстренные меры помогают спасти жизнь пациенту, позволяют избежать инвалидности. За последние четыре года количество ежегодно умирающих от острого инфаркта миокарда в Москве уменьшилось более чем в три раза», — добавил Алексей Хрипун.

Он напомнил, что первый признак инфаркта — боль в грудной клетке. В медицине есть понятие золотого часа: это время от первого возникновения боли до момента обращения за медицинской помощью, в течение которого пациента можно спасти. Чем раньше человек обращается к доктору, тем лучше прогноз: осложнений будет меньше, а выздоровление пойдет быстрее.

Помимо инфарктной сети, в Москве также действует инсультная и акушерская сети. Акушерская сеть создана осенью прошлого года. До этого женские консультации являлись частью городских поликлиник. Теперь консультации стали структурными подразделениями родильных домов и больниц.

Кроме того, формируется онкологическая сеть. В ней задействованы все 46 городских поликлиник для взрослых. Они являются первым звеном сети. Именно на врачей поликлиник ложится задача обнаружить рак на ранней стадии, когда такой диагноз еще не является фатальным и заболевание можно успешно вылечить.

Второе звено сети образуют онкологические клинические центры. Туда больные попадают после подтверждения диагноза. Третье звено — 17 онкологических отделений поликлиник и онкодиспансеры.

http://mosgorzdrav.ru/ru-RU/news/default/card/1810.html

Сегодня заместитель Председателя Правительства Кировской области Дмитрий Курдюмов и министр здравоохранения региона Андрей Черняев посетили Кировскую областную клиническую больницу. Здесь в кратчайший срок было отремонтировано нейрохирургическое отделение и обновлена медицинская мебель.

Отделение оказывает плановую и экстренную специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь пациентам с сосудистой патологией ЦНС, новообразованиях головного и спинного мозга, дегенеративных заболеваниях центральной и периферической нервной системы.

«Благодаря профессиональному мастерству сотрудников, современному медицинскому оборудованию, комфортным условиям пребывания в настоящее время отделение соответствует всем современным стандартам оказания медицинской помощи, – подчеркнул Дмитрий Курдюмов. – Здесь выполняется больше 1000 операций в год, и оперируются не только жители нашего региона. Иногородние пациенты тоже высоко оценивают уровень кировских специалистов и хотят получать лечение именно здесь. Оно абсолютно бесплатное по полису ОМС и для кировчан, и для жителей других городов».

Главный врач областной больницы Вадим Ральников добавил, что в работе отделения постоянно внедряются новые современные технологии, совершенствуются условия пребывания не только для пациентов, но и для самих врачей, так как они проводят в больнице большую часть своего времени. За 2017 год в отделении получили специализированную медицинскую помощь 1032 человека, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь – 197 человек. Кроме того, специализированную медицинскую помощь получили 22 жителя других регионов, трое из них – ВМП.

В частности, пациент из Архангельской области связался с врачами Кировской областной больницы через новый сайт учреждения, написав письмо с описанием своей проблемы и снимком МРТ. Мужчину пригласили в Киров на лечение. У него была диагностирована срединная грыжа, отказывали функции спинного мозга. Пациента сразу же госпитализировали и на следующий день провели операцию.

«Я очень благодарен кировским врачам за их прекрасное отношение и высокий уровень профессионализма. В Архангельске нужно было длительное время ждать своей очереди на операцию, а мое состояние ухудшалось, нога немела, поэтому приехал в Киров», – поделился пациент.

Напомним, пациентов из районов области доставляют в областную больницу при помощи вертолетов санавиации. Так, 31-летнему жителю Советского района удалось спасти жизнь после разрыва аневризмы головного мозга. Мужчина был экстренно доставлен в Киров на вертолёте санавиации и прооперирован в этот же день. В настоящее время пациент идёт на поправку. Как отметил врач-нейрохирург Михаил Конопаткин, операция, проведённая пациенту, является жизнеспасающей, прогнозы на полное выздоровление положительные, мужчина сможет вести полноценную жизнь после выписки из лечебного учреждения.

Дмитрий Курдюмов добавил, что в текущем году в соответствии с посланием Президента России Федеральному Собранию будут выделены средства на дальнейшее оснащение и ремонт детских поликлиник, стационарных детских отделений и женских консультаций. Создание комфортных, современных условий для лечения пациентов – одно из приоритетных направлений в работе медицинских учреждений региона.

http://www.medkirov.ru/news/docid/AB3BA3-2018.html