А. В. Голенков, Ф. В. Орлов, С. П. Сапожников, В. А. Козлов

Цель исследования. Изучение связи нарушений сна (НС) с головной болью (ГБ) в репрезентативной выборке населения. 

Материал и методы. Опрошены 1115 жителей Чувашии (491 мужчина и 624 женщины) в возрасте от 18 до 70 лет (средний возраст 38,7±13,9 года), в том числе 690 горожан и 425 жителей сельской местности. Использовали апробированную ранее анкету по исследованию ГБ, а также вопросы, направленные на выявление НС. 

Результаты. НС и ГБ отметили 718 (64,4%) респондентов — основная группа, ГБ без НС — 366 (23,8%) — группа сравнения, НС без ГБ — 16 (1,4%); НС и ГБ отсутствовали у 15 (1,3%) опрошенных. Основная группа достоверно отличалась от остальных более старшим возрастом респондентов, большим числом женщин и сельских жителей, наличием сопутствующих болезней. У респондентов с НС возникала частая и хроническая ГБ, которая имела сочетанный (полиморфный) характер, была более выраженной, локализовалась в нескольких областях головы, но по времени длилась меньше. Среди них было больше короткоспящих (менее 5 ч ночного сна) и принимающих снотворные препараты. ГБ без НС в основном имела колющий характер; респонденты чаще спали днем, отличались более высоким уровнем образования и более редкой встречаемостью случаев повышенного артериального давления. 

Заключение. НС связаны с частотой, выраженностью и локализацией ГБ. На развитие НС у респондентов с ГБ влияют наличие сопутствующих болезней, возраст, пол и место жительства. НС утяжеляют течение ГБ.

Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2018. – т. 118. - №1. – С. 71-74.

В. М. Черток, А. Е. Коцюба, М. С. Старцева

Цель исследования. Получение сведений о пространственных взаимоотношениях между катехоламин- (ТН-позитивные) и нитроксидергическими (nNOS-позитивные) нейронами в вазомоторных ядрах продолговатого мозга крыс в различные периоды формирования реноваскулярной гипертензии (РВГ). 

Материал и методы. Исследование проведено на 45 самцах крыс линии Вистар с вызванной РВГ. С помощью иммуногистохимических методов выявляли TH и nNOS в нейронах ядра солитарного тракта, ретикулярных мелко- и гигантоклеточных ядрах. 

Результаты. Установлено, что наиболее ранние и глубокие изменения интенсивности реакции и количества nNOS-позитивных нейронов происходят в ядре солитарного тракта. Значимые преобразования количественных параметров среди TH-позитивных нейронов при РВГ обнаружены только в ретикулярном гигантоклеточном ядре, но проявляются позднее и выражены меньше, чем среди nNOS-позитивных клеток. Это приводит к изменениям пространственных отношений между двумя типами нейронов и ремоделированию бульбарного отдела сердечно-сосудистого центра.

Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2018. – т. 118. - №1. – С. 61-66.

А. С. Кудрявцева, А. В. Амелин

Цель исследования. Изучение параметров вестибулярных миогенных вызванных потенциалов у пациентов с различными типами головокружения. 

Материал и методы. Обследовали 77 пациентов, 35 мужчин и 42 женщины, в возрасте 43,7±12,5 года с вестибулярным головокружением и постуральной неустойчивостью. С помощью метода поверхностной электромиографии регистрировали активность грудиноключично-сосцевидной мышцы, возникавшую в ответ на звуковую стимуляцию ипсилатерального уха. 

Результаты и обсуждение. У пациентов с признаками поражения центрального отдела вестибулярного анализатора выявлялась тенденция к увеличению по сравнению с контролем латентного периода N2, а также достоверное снижение амплитуды комплекса P1—N2 с двух сторон (p<0,005) без значимых изменений коэффициента асимметрии. У больных с признаками поражения периферического отдела вестибулярного анализатора было выявлено значимое увеличение латентного периода Р1 по сравнению со здоровыми (p<0,005). Кроме того, обнаружено статистически значимое (р=0,0007) увеличение коэффициента асимметрии латентного периода Р1. У пациентов с постуральной неустойчивостью достоверных различий латентности P1 и N2 по сравнению с контролем выявлено не было. Заключение. Результаты исследования показали, что у пациентов с головокружением как периферического, так и центрального генеза нарушено формирование вестибулоспинального рефлекса на разных уровнях вестибулярного анализатора.

Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2018. – т. 118. - №1. – С. 13-17.

Ю. В. Пилипенко, Ан. Н. Коновалов, Ш. Ш. Элиава и др.

В последние годы у пациентов с аневризматическим субарахноидальным кровоизлиянием (САК) чаще стала применяться первичная, или так называемая превентивная, декомпрессивная трепанация черепа (ДТЧ), направленная на предупреждение рефрактерной внутричерепной гипертензии (ВЧГ) и ее последствий. 

Цель работы — определение КТ-критериев оправданности и эффективности ДТЧ, а также уточнение показаний к превентивной ДТЧ у пациентов с САК после микрохирургического выключения аневризм. 

Материал и методы. В исследование включены 46 пациентов, которым проведено клипирование аневризм и ДТЧ в остром периоде САК (1—12-е сутки) за период 2010—2016 гг. Превентивная ДТЧ (одноэтапно с клипированием аневризм) выполнена 38 пациентам, вторичная (отсроченная) ДТЧ — 8 пациентам. Выполнялась КТ в динамике с количественной оценкой степени пролабирования мозга в трепанационное отверстие и смещения срединных структур. Проводилась оценка информативности предоперационных факторов для прогнозирования эффективности ДТЧ. 

Результаты. Превентивная ДТЧ расценивалась как оправданная, если в послеоперационом периоде наблюдались признаки отека мозга. Установлены рентгенологические критерии оправданной ДТЧ: пролабирование мозга в трепанационный дефект более 5 мм или латеральная дислокация более 5 мм. При отсутствии пролабирования и дислокации ДТЧ считалась неоправданной. Установлено, что КТ-признаками эффективной ДТЧ являются пролабирование мозгового вещества в трепанационный дефект более 5 мм в сочетании с уменьшением латеральной дислокации до величины менее 5 мм. В соответствии с этими критериями были выделены группы неоправданной ДТЧ, оправданной и эффективной ДТЧ, оправданной, но неэффективной ДТЧ. Летальность в общей группе составила 15,2%, при оправданной ДТЧ — 25%. Все больные с признаками неэффективной ДТЧ скончались. Заключение. Превентивная ДТЧ при микрохирургическом выключении аневризм в большинстве случаев показана при крайне тяжелом состоянии пациента (V стадия по Hunt—Hess), латеральном смещении срединных структур более 5 мм, ВМГ более 30 мл и признаках острой церебральной ишемии (выраженном церебральном вазоспазме и формирующихся ишемических очагах).

Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. – 2018. – Т. 82. - №1. – С. 59-71.

Б. А. Кадашев, А. Н. Коновалов, Л. И. Астафьева и др.

Стебель гипофиза (СГ) — относительно тонкий тяж, соединяющий воронку гипоталамуса с гипофизом; он состоит как из аксонов ядер гипоталамуса (оканчивающихся в нейрогипофизе), так и из системы портальных сосудов. Сдавление СГ объемным процессом, его пересечение (вынужденное или целенаправленное) во время хирургической операции может приводить к развитию эндокринных нарушений — гипопитуитаризма, несахарного диабета, гиперпролактинемии. В современной литературе практически нет работ, оценивающих степень эндокринных расстройств в зависимости от состояния СГ до и после операции. 

Цель исследования — изучение эндокринных расстройств у пациентов с опухолями хиазмально-селлярной области (ХСО) со сдавленным до операции и сохраненным, либо пересеченным во время нейрохирургической операции СГ. 

Материал и методы. В исследование включены 139 пациентов с различными опухолями ХСО. У 82 из них сдавленный до операции СГ был сохранен (41 больной с гормонально-неактивной аденомой (ГНА) и 41 больной с супраселлярной менингиомой); у 57 — во время операции СГ был пересечен (46 больных со стебельной краниофарингиомой и 11 больных с гормонально-неактивной эндо-супраселлярной аденомой гипофиза). У всех пациентов как до, так и после операции исследовался гормональный статус (ПРЛ, ТТГ, ЛГ, ФСГ, св.Т4, кортизол, тестостерон или эстрадиол). 

Результаты. У 37% больных с опухолями, сдавливающими СГ, на дооперационном этапе выявлена гиперпролактинемия. Устранение сдавления СГ (при удалении опухоли) приводило к нормализации уровня ПРЛ у большинства больных и не сопровождалось нарастанием гипопитуитарных симптомов. При пересечении СГ у 100% пациентов развился пангипопитуитаризм, в 93% случаев возник несахарный диабет. У 59% больных с краниофарингиомами (КФ) и 82% с ГНА после пересечения СГ не отмечено появления гиперпролактинемии. Выводы. Учитывая различие в симптоматике при сдавлении и хирургическом пересечении СГ, мы считаем, что нужно четко разделять эти два понятия. Синдром сдавления СГ включает преимущественно гиперпролактинемию (37% случаев); устранение сдавления СГ приводит к нормализации уровня ПРЛ у большинства больных и не сопровождается нарастанием гипопитуитарных симптомов. Синдром хирургического пересечения СГ у пациентов с КФ и ГНА у всех больных в исследовании приводил к появлению пангипопитуитаризма и постоянной формы несахарного диабета у большинства из них. Причины отсутствия гиперпролактинемии у многих пациентов с хирургическим пересечением СГ требуют дополнительного изучения. Хирург, планирующий пересечь СГ во время операции для повышения радикальности хирургического вмешательства, должен быть хорошо информирован о последствиях этой процедуры для эндокринного статуса пациента.

Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. – 2018. – Т. 82. - №1. – С. 13-21.

Е. В. Александрова, А. И. Баталов, Э. Л. Погосбекян и др.

Цель — разработка методики прижизненной визуализации волокон ретикулярной формации ствола мозга у здоровых добровольцев с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ). 

Материал и методы. В исследование был включен 21 человек (13 мужчин и 8 женщин) в возрасте от 21 года до 62 лет. Все исследования проводились на магнитно-резонансном томографе с напряженностью магнитного поля 3 Тл в режимах Т1, Т2, Т2-FLAIR, DWI, SWI. Для выявления тонких пересекающихся волокон ретикулярной формации использовался алгоритм CSD-HARDI. 

Результаты. В результате разработана и впервые апробирована на здоровых добровольцах методика построения трактов ретикулярной формации и получены их нормативные количественные показатели (фракционная анизотропия, измеряемый коэффициент диффузии, длина и плотность волокон, аксиальная и радиальная диффузия). В качестве зоны интереса служила область моста, где локализованы педункулопонтийное и латеродорзальное покрышечные ядра холинергической системы. Проведен сравнительный анализ показателей среди мужчин и женщин. Показано отсутствие различий между показателями в этих группах, а также между показателями для правого и левого отделов ствола. Полученные данные позволят в дальнейшем проводить сравнительный анализ результатов обследования пациентов с патологией головного мозга, сопровождающейся повреждением ствола, для прогнозирования исхода.

Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. – 2018. – Т. 82. - №1. – С. 5-12.

C 19 по 21 апреля 2018 года в Москве прошла VI Международная научно-практическая конференция «Аутизм. Вызовы и решения», где ведущие специалисты из США, Великобритании, Израиля, Италии, Индии, Саудовской Аравии, Египта и России представили новейшие методики инклюзии и адаптации в обществе людей с расстройствами аутистического спектра (РАС).

В конференции приняли участие ученые области генетики, неврологии, молекулярной биологии и нейробиологии международного уровня, среди них: профессор Стивен Эдельсон (Autism Research Institute, США), психолог Даниель Риззи (Италия), доктор Дирк Досше (профессор университета Миссисипи, США), профессор Лея Шейкед (Иерусалимский Университет, Израиль), ABA-психолог Юн Ченг (Гонконг), президент АНО "Центр проблем аутизма" Екатерина Мень (Россия) и другие российские научные специалисты. 

В этом году программа конференции представила самые актуальные направления мировых исследований в области аутизма. В своих докладах, лекциях и мастер-классах эксперты из области поведенческих наук и деятельностной педагогики рассмотрели новейшие, научно-доказательные методики по обучению лиц с РАС – от раннего вмешательства до функционального обучения взрослых с аутизмом в том числе: обучение навыкам и коррекция поведения, инклюзивная среда, медико-биологическая сторона аутизма, роль семьи в реабилитации, развитие пациентского (родительского) движения.

Большое внимание в программе конференции было уделено инклюзивному образованию, его развитию для учеников с аутизмом, международному и отечественному опыту включения таких учеников и подходов для более эффективного обучения и социализации. Одним из ключевых вопросов было правовое регулирование инклюзивного образования в России и мире. 

В ходе дискуссий участники конференции пришли к единому мнению, что в правовом поле нет однозначности в ключевых дефинициях по инклюзивному образованию, что в свою очередь вызывает опасные разночтения. В том числе, в обществе нет единого понимания, что такое инклюзия – это право человека обучаться совместно с другими. «Инклюзия – это не привилегия или льгота, это способ изменения школ», - считает политолог, доцент РАНХиС Екатерина Шульман.

«Сейчас мы имеем достаточно хороший ФГОС для детей с ОВЗ, - комментирует Организатор конференции Екатерина Мень ходе круглого стола «Инклюзивное образование. Право и закон», - но на данный момент он методологически некорректен. Это связано с тем, что ФГОС был сформирован в тот период, когда от общества еще не было полноценного запроса на инклюзию. Сейчас развитие инклюзивного образование зависит от личности директора школы, от степени правовой подготовленности родителей, а этого не должно быть. До тех пор, пока реализация тех или иных правовых норм упирается в чью-то личность, регуляторные механизмы не работают».

Спикеры также сошлись во мнении, что существенной проблемой на сегодняшний день является неосведомленность общества об аутизме. Людей с РАС часто воспринимают неправильно, опасаются и не умеют выстраивать с ними отношения. Этому в том числе способствует и терминология – ОВЗ (Особые Возможности Здоровья). Но аутизм не синдром, не болезнь, это целый спектр симптомов, которые у людей с аутистическими расстройствами проявляются по-разному. Ученые подчеркивают, что аутисты могут и должны жить в обществе, не изолированно, учась и работая в той же среде, что и обычные люди. Очень важно помогать людям с особенностями не только взаимодействовать с социумом, но и реализовать себя в профессиональной сфере. Стивен Эдельсон сделал акцент на необходимости дополнительного образования для людей с аутизмом: "Дети с аутизмом очень часто сосредоточены на себе, на своем интересе, и иногда получаются хорошие художники, талантливые музыканты. Важно поощрять и развивать такие таланты". Поэтому критически важно внедрить новый термин – люди с Особыми Образовательными Потребностями.

В ходе конференции также были представлено пилотное исследования «Образ школьника с РАС глазами одноклассников», проведенным педагогами-дефектологами АНО «Центр проблем аутизма». По предварительным данным ученики средней школы воспринимают своих одноклассников с РАС иначе, нежели чем взрослые. Большинство детей считают, что их одноклассники ведут себя нормально и спокойно и всего лишь испытывают небольшие сложности по некоторым предметам. Что в свою очередь подтверждает неосведомленность общества и чрезмерные опасения руководства школ к вопросу инклюзии и обучению детей с РАС.

«Одна из основных задач на текущий момент – это выработка рекомендаций и поправок в текущее законодательство, которые мы сможем предложить по итогам исследования «Инклюзивное образование. Согласие с законом», - подчеркнула Екатерина Мень – Организатор конференции, член Экспертного совета по организации образования для лиц с РАС Министерства образования РФ, - Это будет большой шаг в ходе глобальных изменений в образовательной среде».

О конференции

Конференция «Аутизм. Вызовы и решения» (19 – 21 апреля 2018 г.) - масштабный форум, который уже 6й год собирает врачей, педагогов, психологов, организаторов здравоохранения и образования из разных стран для обсуждения новейших разработок в сфере коррекции проявлений аутизма. 

Конференция позволяет организовать профессиональное общение участников по ключевым вопросам, а также упрочить личные коммуникации в решении этой серьезнейшей проблемы. Конференция подготовлена совместно с Американским Институтом исследований аутизма. 

Организатор конференции АНО "Центр проблем аутизма" под руководством Екатерины Мень – члена Экспертного совета по организации образования для лиц с РАС Министерства образования РФ.

31 мая - 1 июня 2018 года состоится X^й международный Конгресс "Нейрореабилитация - 2018", "Сосудистые заболевания мозга и сердца. Медицинская реабилитация", посвященный мультидисциплинарной реабилитации неврологических заболеваний.

Место проведения: здание Мэрии Правительства г. Москвы, (г. Москва, ул. Новый Арбат, д. 36)

Сат мероприятия: congress-neuro.ru

Для просмотра номера газеты нажмите здесь >>

«По данным Росстата, в январе 2018 года смертность от болезней системы кровообращения в Подмосковье снизилась на 8,5% по сравнению с аналогичным периодом прошлого года», - рассказал министр здравоохранения Московской области Дмитрий Марков. 

Всего за первый месяц текущего года от сердечно-сосудистых заболеваний умерло на 364 человека меньше, чем в январе 2017 года. 

«В Московской области за последние пять лет отмечается устойчивая тенденция к снижению смертности от заболеваний системы кровообращения. Положительная динамика связана, в том числе, с появлением и расширением в регионе сети сердечно-сосудистых центров, а также с оснащением медицинских учреждений современным оборудованием для оказания помощи пациентам с заболеваниями системы кровообращения. Например, недавно на базе больницы г. Мытищи введен в эксплуатацию новый ангиограф, позволяющий проводить до 20 исследований и операций за сутки», - рассказал Дмитрий Марков.

Министр добавил, что с помощью аппарата можно сделать виртуальную 3D-ангиографию, эта функция позволяет лечить пациентов не только с патологией сердца, но и помогать людям с острым нарушением мозгового кровообращения, аневризмами брюшного отдела аорты, поражениями сосудов нижних конечностей и другими заболеваниями. 

Напомним, что для диагностики сердечно-сосудистных заболеваний необходимо регулярно проходить диспансеризацию и медицинские осмотры, стараться вести здоровый образ жизни и правильно питаться. При появлении первых симптомов проблем с сердцем не следует откладывать визит к специалистам.

http://mz.mosreg.ru/sobytiya/novosti_ministerstva/07-03-2018-15-38-16-smertnost-ot-serdechno-sosudistykh-zabolevaniy-v-p