Иванова М. А.

Консервативное и хирургическое лечение дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатии. Автореферат кандидатской диссертации. Москва.

https://vak.minobrnauki.gov.ru/advert/100047268

Евдокимова Е. М.

Инсомния у пациентов с мигренью. Автореферат кандидатской диссертации. Москва.

https://vak.minobrnauki.gov.ru/advert/100047301

Российские ученые предупреждают: патоген, вызывающий уханьскую пневмонию, способен проникать через гематоэнцефалический барьер и напрямую разрушать ткани головного мозга. Уже появились описания клинических случаев, когда COVID-19 вызывал у заразившихся некротическую энцефалопатию — критическое поражение главного органа центральной нервной системы. При этом коронавирус может вызывать неврологические осложнения, совсем не повреждая легкие. О нарушениях работы мозга, свидетельствует, в частности, такой симптом, как потеря обоняния. Также патоген способен оказывать негативное воздействие на сердечно-сосудистую систему.

Атака на мозг

У части пациентов с CОVID-19 развиваются серьезные поражения головного мозга, предупреждают медики. Помимо высокой температуры, лихорадки, кашля и затрудненного дыхания, которые традиционно сопровождают коронавирусную пневмонию, у некоторых зараженных наблюдаются психические изменения, обусловленные неврологическими нарушениями. Профессор Санкт-Петербургского​ политехнического университета Петра Великого,​ руководитель​ исследований в области молекулярной вирусологии и онкологии Андрей Козлов рассказал «Известиям», что вирусы гриппа и герпеса способны приводить к отмиранию целых участков мозга. Похожая картина наблюдается и с новым коронавирусом.

— В нескольких статьях отмечено, что у некоторых пациентов не было нарушений работы легких, но наблюдалось рассеянное сознание или эпилептические признаки. Вместе с уже отмечавшейся ранее потерей вкуса и обоняния такие симптомы могут указывать на инфицирование коронавирусом тканей мозга, — считает эксперт.

В конце марта врачи из Детройта описали случай некротической энцефалопатии у сотрудницы одной из американских авиакомпаний. Женщина в возрасте около 50 лет была госпитализирована с лихорадкой и кашлем. Помимо этого, у нее наблюдалось спутанное сознание.

Медики провели ряд тестов на грипп, ветряную оспу и лихорадку западного Нила, но все они оказались отрицательными. Мазок, взятый из носоглотки, подтвердил диагноз CОVID-19. Однако из-за нетипичных для коронавируса симптомов женщине было решено сделать КТ и МРТ. На полученных изображениях стали видны очаговые поражения в различных областях головного мозга, в частности, были повреждены височные доли, функции которых связаны с восприятием, анализом и синтезом речи, а также со способностью чувствовать вкусы и запахи. Врачи диагностировали у пациентки острую некротическую энцефалопатию — редкое заболевание, которое развивается на фоне вирусных инфекций, чаще всего гриппа.

Цитокиновый шторм

Энцефалопатия (дистрофическое поражение тканей мозга) может развиваться на фоне того, что клетки иммунной системы зараженного коронавирусом человека начинают активно выбрасывать в кровь цитокины. К этому классу веществ относятся порядка сотни сложных белков, участвующих во многих иммунных и воспалительных процессах человеческого организма, рассказал «Известиям» сотрудник Института биологии ТюмГУ Николай Карпов. Рост концентрации таких белков получил название «цитокиновый шторм».

— В избытке эти вещества способны повреждать стенки сосудов и вызвать кровоизлияния в мозг, что и приводит к развитию тех или иных неврологических симптомов (в зависимости от пораженного отдела), — сообщил эксперт. — Также не исключено, что вирус может проникать сквозь гематоэнцефалический барьер непосредственно в мозговую ткань.

По словам ученого, не только коронавирус, но и грипп, а также другие ОРВИ могут вызывать энцефалопатию, однако данное осложнение отмечается редко. Вообще науке известны десятки вирусных заболеваний, которые в определенном проценте случаев дают неврологические осложнения. К примеру, оказывать негативное воздействие на мозг способны вирусы клещевого энцефалита, кори, герпеса 1 и 2 типов и лихорадка Западного Нила, почти все альфавирусы, включая вирус карельской лихорадки (острая инфекция, переносчиками которой считают комаров рода Culex. — «Известия») и многие другие.

Двойной удар

Ученые отмечают, что COVID-19 действительно способен атаковать весь организм, а не только легкие. Особенно часто этот патоген негативно воздействует на сердечно-сосудистую систему, сообщил «Известиям» эксперт Лиги здоровья нации Мехман Мамедов. По его словам, коронавирусная инфекция может вызвать острые осложнения в отношении различных органов и систем, в том числе и мозга, а также влиять на течение хронических заболеваний, вызывая неблагоприятные исходы.

— Пока случаи непосредственного влияния на мозг фиксируются редко и это нельзя назвать распространенной причиной летальных исходов. А вот дыхательная недостаточность фиксируется у каждого второго пациента. У каждого третьего положение усугубляет сочетание дыхательной и сердечной недостаточности, и в 10% случаев смерть вызывает сердечная недостаточность, — рассказал эксперт. — Таким образом, осложнения сердечно-сосудистых заболеваний занимают второе место среди причин летальности инфицированных коронавирусной инфекцией.

Что же касается воздействия на мозг, то пока это всё же довольно редкий симптом, который еще необходимо изучить.

— Возможно, вирус действительно поражает мозг, — подчеркнул в разговоре с «Известиями» заведующий лабораторией биотехнологии и вирусологии Новосибирского государственного университета, член-корреспондент РАН Сергей Нетесов. — Точное подтверждение этому дадут результаты высококачественных клинических наблюдений опытных и внимательных врачей, которые сейчас принимают активное участие в лечении сотен больных, зараженных COVID-19.

Как ранее писали «Известия», коронавирус нового типа также способен нарушать процесс нормального кроветворения. На основании этого итальянские ученые предложили измерять уровень тромбоцитов в крови пациентов, чтобы предсказать тяжелые формы заболевания.

Мария Недюк

Источник

Уникальный проект разработан специалистами Центра медицинской реабилитации.

Проект «Шагаем к долголетию» направлен на повышение уровня двигательной активности граждан, активное долголетие, оценку риска падений и их профилактику. Как рассказала главный врач Центра медицинской реабилитации, главный гериатр региона и разработчик проекта Анна Пересторонина, методика активно используется в учреждении и уже вызвала интерес у коллег из других регионов.

– При поступлении на медицинскую реабилитацию в круглосуточный стационар Центра медсестра приемного отделения проводит тестирование с каждым пациентом на выявление риска падений. Если пациент по результатам тестирования попадает в высокую группу риска, его история болезни маркируется красным цветом, чтобы обозначить медицинскому персоналу, что за этим пациентом нужен особый контроль и индивидуальный комплекс мероприятий по профилактике падений, – рассказала Анна Пересторонина. – Пациентам выдаются специальные smart-браслеты, которые отличаются по цвету: красный – у пациентов с высоким риском падений, желтый – у пациентов с нарушениями памяти, внимания, пространственной ориентации, черный – у пациентов с низким риском падений.

Введение smart-браслетов в работу Центра медицинской реабилитации имеет двойное значение: красный браслет является сигналом медицинскому работнику, что перед ним пациент с высоким риском упасть, за ним необходим особый контроль и сторонняя помощь. Такому пациенту в Центре дадут рекомендации по подбору правильной обуви, проследят, чтобы ему не пришлось без сопровождения посещать диагностические и лечебные процедуры, дадут советы родственникам по безопасному обустройству дома, рекомендации по физической активности и другое.

Кроме того, браслет помогает вести ежедневный учет физической нагрузки: количество пройденных шагов и пройденное расстояние за каждый день. Это является важнейшим аспектом реабилитации пациентов учреждения. Медицинский работник ежедневно контролирует данные о количестве пройденных пациентом шагов и метров, заносит их в историю болезни, ставит перед пациентом индивидуальную цель по планомерному увеличению физической нагрузки, в том числе после выписки.

Так, одной из первых «умные» браслеты оценила жительница Фаленского района Альбина Мошонкина.

– В отделение я пришла с красным браслетом, который на меня надели при поступлении. Уже три дня я ношу его, снимая только вечером, когда медсестра списывает с него цифры. Такой же браслет у меня носит внук, думаю, что после выписки куплю себе такой же, – поделилась пациентка.

Как отметили в учреждении, введение smart-браслетов стало результатом объединения усилий гериатрии и реабилитации в стремлении к активному долголетию. Профилактике падений, мерам по увеличению продолжительности здоровой жизни граждан старшего поколения в Центре медицинской реабилитации уделяется особенное внимание.

Специалисты напоминают, что рекомендуемое количество шагов для здорового человека – 15000, а для лиц старшего возраста при условии хорошего самочувствия – в среднем не менее 7500 шагов в день. Многочисленными исследованиями установлено, что физическая активность, аэробная нагрузка положительно влияет на продолжительность жизни, когнитивные функции (память, внимание, мышление), и является одной из действенных мер по профилактике падений и старческой деменции.

Как отмечает губернатор Кировской области Игорь Васильев, в регионе успешно реализуется федеральный проект «Старшее поколение», который нацелен на повышение качества и продолжительности жизни лиц старше трудоспособного возраста. Большое внимание уделяется профилактической работе, в том числе диспансеризации.

Первый заместитель председателя правительства Кировской области Дмитрий Курдюмов напомнил, что для достижения этих целей в 2019 году в регион в рамках нацпроекта «Демография» поступили 34 автомобиля повышенной проходимости для доставки возрастных пациентов и маломобильных граждан в медучреждения региона. Ключи от спецтранспорта вручил главврачам центральных районных больниц и Кировского клинико-диагностического центра глава региона.

Источник

Кабардино-Балкарская республика

В Региональном сосудистом центре Республиканской клинической больницы главный нейрохирург Минздрава России, академик РАН, директор Университетской клиники МГМСУ им.А.И.Евдокимова профессор Владимир Крылов провел мастер-класс: первые операции по лечению эпилепсии.

Напомним, Кабардино-Балкария стала одним из восьми регионов, где под руководством Владимира Крылова реализуется пилотный проект «Организация системы хирургической помощи пациентам с фармакорезистентными формами эпилепсии в Российской Федерации». По статистике, ежегодно эпилепсия поражает десять человек на каждые сто тысяч, на одного из этих десяти лекарства не действуют, и ему нужна операция. Однако подобные операции делают только в федеральных центрах, куда не каждый может поехать. Проект сделает помощь доступнее для жителей Северного Кавказа. Планируется, что на базе РКБ Минздрава КБР будет оказываться хирургическая помощь пациентам из субъектов СКФО, страдающим эпилепсией, не поддающейся лекарственной терапии, когда помочь может только удаление очага эпилепсии.

Первые пациенты - девушка из Кабардино-Балкарии и молодой человек из Дагестана. Девушка страдала от тяжелых приступов на протяжении двадцати лет, приступы повторялись до пяти раз в день. Во время одного из последних приступов она получила тяжелые ожоги и почти месяц пролежала в ожоговом отделении больницы. Врачи предложили ей принять участие в новом проекте, таким образом, девушка и стала первой пациенткой проекта Владимира Крылова в Кабардино-Балкарии. Врачи дают благоприятный прогноз.

Владимир Крылов также встретился с неврологами республики. Над проектом работала команда врачей: ассистент кафедры нейрохирургии МГМСУ им.А.И.Евдокимова Игорь Трифонов, заведующий сосудистым центром Заур Кожаев, нейрохирург Азамат Князев, неврологи Лариса Тлапшокова, Эмма Улимбашева, Рита Дешева, и первые результаты показали, что проект очень актуален. Уже сейчас в регистр больных с эпилепсией вошли больше трёхсот человек. Предстоит начать изучать характер их заболевания. «Хотим создать здесь команду единомышленников и систему оказания помощи пациентам, для этого в РКБ все есть», - прокомментировал академик Владимир Крылов.

Источник

В рамках реализации регионального проекта «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» нацпроекта «Здравоохранение» в 2020 году в региональный сосудистый центр (РСЦ) и первичные сосудистые отделения (ПСО) поставят новое оборудование на сумму в почти 257 млн рублей. Всего планируется приобрести 11 единиц оборудования. Так, в РСЦ, который работает на базе областной больницы №1, закупят ангиографический комплекс. С его помощью можно выполнять эндоваскулярные вмешательства на коронарных и внутримозговых артериях. Также в ВОКБ №1 появится новый диагностический комплекс для ультразвуковых исследований, 128-срезовый томограф, кинезиотерапевтическая установка, два вертикализатора (подъемника для больных) и аппарат для искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Аппараты ИВЛ также закупят в ПСО больниц скорой помощи №№ 1 и 8, а в БСМП №10 появятся новый ангиографический комплекс и 64-срезовый томограф.

Источник

Преобразовать Во Владимирской области пациенты, перенесшие инсульт, инфаркт и операции на сердце, получат бесплатные лекарства вDOC Преобразовать Во Владимирской области пациенты, перенесшие инсульт, инфаркт и операции на сердце, получат бесплатные лекарства вPDF

С этого года пациенты, перенесшие инфаркт миокарда, инсульт и операции на сердце, смогут в течение года получать бесплатные лекарства в амбулаторных условиях. На эти цели из федерального бюджета выделено более 140 млн рублей. Финансирование предусмотрено в рамках региональной программы «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» нацпроекта «Здравоохранение».

Как сообщила начальник отдела лекарственного обеспечения и фармацевтической деятельности департамента здравоохранения администрации области Нелли Зиновьева, данная мера направлена на профилактику развития повторных осложнений болезней системы кровообращения.

– Если раньше пациенты после инсультов и операций на сердце обеспечивались бесплатными лекарствами только в период нахождения в стационаре, то теперь они будут получать препараты и при амбулаторном лечении. Что касается пациентов, перенесших инфаркт миокарда, они имели право на бесплатное лекарственное обеспечение в течение полугода. Сейчас этот срок увеличен до года, – подчеркнула Нелли Зиновьева.

В 2020 году расходы региональной программы «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» национального проекта «Здравоохранение» составят 351,9 млн рублей. Основные средства – 203,6 млн рублей – будут направлены на оснащение регионального сосудистого центра.

Источник

Архангельская область

Медики называют сердечно-сосудистые заболевания чумой XXI века, самыми грозными катастрофами являются инфаркт миокарда и инсульт. Борьбу с этими болезнями активно ведёт Первая городская клиническая больница имени Е.Е. Волосевич, где десять лет назад был создан региональный сосудистый центр.

В структуру Регионального сосудистого центра входит неврологическое отделение для больных с острым нарушением мозгового кровообращения, отделение реанимации и интенсивной терапии, отделения неотложной кардиологии, анестезиологии-реанимации, отдел эпидемического мониторинга, школа больных, перенесших инсульт и их родственников, и областной центр компетенции оказания медицинской помощи.

Подразделение было создано для оказания специализированной медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения, острым коронарным синдромом и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями, угрожающими жизни.

Со дня основания и до декабря 2019 года Региональный сосудистый центр возглавлял Заслуженный врач РФ, главный невропатолог Архангельской области Андрей Волосевич. Сегодня подразделением руководит врач высшей квалификационной категории, анестезиолог-реаниматолог Виталий Саскин. По его словам, ежегодно в региональном сосудистом центре пролечивается порядка полутора тысяч пациентов.

– Благодаря современным методам лечения и профессионализму врачей и медицинских сестер, свыше 70 процентов пациентов выписываются из РСЦ в состоянии самообслуживания. Мы можем по праву гордиться этими достижениями, – отметил Виталий Александрович.

В настоящее время болезни системы кровообращения занимают лидирующее место в структуре причин смертности населения РФ, и Архангельская область – не исключение. К сожалению, очень часто болезни сердца и сосудов – приобретенная патология, за которую человек может «благодарить» сам себя: свой образ жизни и вредные привычки. Более 70 процентов северян имеют факторы риска развития заболеваний сердца и сосудов, что связано употреблением табака и алкоголя, неправильным питанием, ведением малоподвижного образа жизни и другими факторами.

Система здравоохранения нацелена на активную борьбу с заболеваниями сердца и сосудов, в регионе реализуется программа «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» национального проекта «Здравоохранение». По словам регионального министра Антона Карпунова, благодаря планомерной работе, за последние три года отмечается устойчивая тенденция снижения смертности от болезней системы кровообращения, в том числе от инфарктов и инсультов, хотя показатели по-прежнему превышают среднероссийские значения.

– Кроме Регионального сосудистого центра на базе Первой городской клинической больницы, в Архангельской области работают первичные сосудистые отделения в Вельске, Котласе, Новодвинске, Северодвинске, Коряжме, а также на днях открывается отделение в Няндоме. Медицинская помощь пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями оказывается и в медицинских организациях третьего уровня, в частности, в областной больнице, – пояснил Антон Карпунов.

Для оказания медицинской помощи пациентам, проживающим в отдаленных территориях, активно используются методы телемедицинского консультирования, в том числе с привлечением специалистов федеральных медицинских центров. На сегодняшний день возможность телемедицинского консультирования организована во всех центральных районных больницах.

Источник

Свердловская область

Из неврологического отделения для лечения больных с нарушениями мозгового кровообращения Свердловской областной клинической больницы №1 (СОКБ №1) выписали 34-летнюю пациентку, для которой поездка в Екатеринбург на консультацию к врачу обернулась госпитализацией из-за инсульта, случившегося прямо в стенах медучреждения. Лишь благодаря этому случайному совпадению и слаженной работе персонала ОКБ женщину спасли.

Ирбитчанка Ирина приехала в консультативно-диагностическую поликлинику СОКБ №1 в связи с тем, что после проведения ультразвукового исследования сердца у нее заподозрили миксому (доброкачественная опухоль, локализующаяся в предсердии). Из поликлиники ее направили в стационар – на консультацию в отделение кардиохирургии. Но когда Ирина шла туда мимо неврологического отделения, на глазах у своего сына она упала в обморок.

«Это произошло, когда я выходила из ординаторской, чтобы пойти на обход. Вместе с сыном женщины мы уложили ее на скамью. Я сразу заметила, что она ничего не может сказать, а рука и нога с правой стороны у нее не работали. У нее развился гемипарез (паралитическое поражение половины тела)», – рассказала дежурившая в тот день врач-невролог Ольга Луцкович.

Согласно алгоритму оказания помощи пациенту с инсультом подоспевший медперсонал транспортировал женщину в приемное отделение, где сразу была выполнена компьютерная томография. Она показала, что у пациентки нет внутримозгового кровоизлияния, и буквально через 15 минут после случившегося был начат тромболизис (введение специальных препаратов для растворения тромбов). Продолжили его уже в блоке интенсивной терапии неврологического отделения, куда госпитализировали пациентку. Результат не заставил себя ждать – вскоре женщина начала двигать рукой и ногой.

Через несколько дней был созван консилиум, который принял решение об оперативном удалении миксомы, явившейся причиной инсульта.

«Обычно мы не оперируем пациентов с острым инсультом. Но в этом случае операция была выполнена по жизненным показаниям, так как наличие распадающейся желеобразной миксомы грозило повторной закупоркой сосудов головного мозга в случае ее отрыва», – сказал кардиохирург Никита Ляпунов.

После операции кардиохирурги вернули пациентку коллегам-неврологам.

«Все-таки наше отделение обладает всем необходимым для лечения инсультов, тем более у молодых пациентов», – отметила Ольга Луцкович.

Перед выпиской Ирины врач отметила, как быстро та идет на поправку. Для закрепления результата женщину направили на реабилитацию в санаторий.

«Хорошо, что все это произошло в больнице, а не где-нибудь еще. Думаю, это очень помогло в моем случае», – сказала Ирина перед выпиской.

Снижение летальности от острого нарушения мозгового кровообращения – одно из направлений программы по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями, входящей в национальный проект «Здравоохранение». В ОКБ решением этой задачи занимаются не только кардиохирурги и неврологи, но и специалисты других отделений, входящих в Региональный сосудистый центр.

Источник

В Свердловской областной клинической больнице №1 (СОКБ №1) впервые выполнили малоинвазивную (минимально травматичную) операцию по устранению редкой врожденной патологии сосудов – спинальной артериовенозной фистулы (прямого соединения между артерией и веной), которая была обнаружена у 18-летнего жителя Красноуральска.

«Ранее мы проводили эмболизации (вмешательства, заключающиеся в избирательной закупорке кровеносных сосудов) при различных сосудистых патологиях центральной нервной системы, но спинальную фистулу эмболизировали впервые», – сообщила рентгенэндоваскулярный хирург СОКБ№1 Камилла Мавлютова, выполнившая эту операцию.

В норме в малом круге кровообращения венозная кровь выбрасывается из правого желудочка сердца в две легочные артерии. Эти крупные сосуды разветвляются на долевые, сегментарные и субсегментарные артерии. Последние делятся на артериолы (самые мелкие артерии), которые в свою очередь распадаются на сеть капилляров, пронизывающих ткани легких. Затем обогащенная кислородом артериальная кровь поступает в венулы (самые мелкие вены). Они сливаются в легочные вены, самые крупные из которых впадают в левое предсердие. А патология, обнаруженная у парня из Красноуральска, заключалась в прямом сбросе крови из расширенной межреберной артерии в варикозную расширенную вену сосудистого сплетения спинного мозга. Вследствие этого возникла перегрузка камер сердца. Но диагноз юноше поставили лишь в 2018 году.

«Нейрохирург, у которого я консультировался, доходчиво объяснил, что если ничего не предпринять, существует риск серьезных последствий. Поэтому я сразу был настроен на эту операцию», – рассказал Тимур накануне выписки.   

Дело в том, что варикозная вена на две трети сдавливала спинной мозг. И хотя у парня не было никаких жалоб, существовал риск геморрагического спинального инсульта (кровоизлияния в спинномозговой канал) со всеми вытекающими отсюда последствиями в виде тяжелых неврологических осложнений, например, тетраплегии (паралича верхних и нижних конечностей).

Из-за крайне высокого риска возможных осложнений оставлять такую фистулу незакрытой нельзя. Поэтому врачи СОКБ №1 решили выполнить операцию по устранению врожденной патологии.

Чтобы закрыть фистулу, к ней через бедренные артерии были подведены два катетера – проводниковый и баллонный. «Раздув» баллончик на последнем, врач замедлила кровоток, чтобы эмболизирующие спирали (платиновые нити, которые, сворачиваясь в «клубочки», закупоривают расширенный сосуд) не «смыло» в спинномозговой канал. Эти тончайшие нити рентгенохирург вводила в фистулу по проводнику с помощью микрокатетера. А затем добавила специальную клеевую композицию, полностью закрыв патологию.

Увеличение количества рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях является одним из направлений реализации национального проекта «Здравоохранение» в Свердловской области.

Источник