Ломоносова О. В.

Церебральные инсульты: реабилитация больных и инвалидов трудоспособного возраста в мегаполисе.

Автореферат кандидатской диссертации. Санкт-Петербург.

https://vak.minobrnauki.gov.ru/advert/100055588

Дюкова Г.М., Крюков А.И., Макаров С.А и др.

Цель исследования. Выявить факторы риска развития функционального головокружения (ФГ) у пациентов с доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением (ДППГ) на основе анализа эмоционально-личностных нарушений на момент возникновения ДППГ и разработать способ прогнозирования его развития.

Материал и методы. Обследованы 93 пациента (81 женщина) с ДППГ в возрасте от 18 до 65 лет (средний возраст 50 лет [41,5; 59]). После успешного лечения репозиционными маневрами пациенты были повторно осмотрены через 1 мес. У 53 пациентов проведено полуструктурированное интервью с целью выявления панических атак (ПА) в анамнезе с использованием диагностических критериев DSM-5, шкалы оценки головокружения (DHI-E), краткой шкалы симптомов вертиго (VSS), цифровой аналоговой шкалы страха, шкалы деперсонализации-дереализации (DDI), шкалы депрессии (PHQ-9), шкалы тревоги (GAD-7), шкалы соматических симптомов (PHQ-15), шкалы суммарного психосоциального стресса Холмса и Рэя, вычисления индекса тревожной сенситивности (ASI).

Результаты. Через 1 мес после лечения ДППГ была сформирована 1-я группа пациентов с ФГ (n=17), и 2-я группа — здоровые (n=76). В 1-й группе ПА встречались у 12 (80,0%) пациентов, во 2-й группе — у 12 (29,3%). В 1-й группе были более высокими показатели интенсивности головокружения по шкале DHI (57 против 49 баллов, p=0,04879) и подшкале DHI-E (18 против 12 баллов, p=0,00641), по подшкале A шкалы VSS (9 против 5 баллов, p=0,03132); по шкале DDI (18 против 11 баллов, p=0,01260), по GAD-7 (13 против 4 баллов, p=0,00024), по шкале страха (10 против 5 баллов, p<0,00005) и ASI (55,5 против 36,5 баллов, p<0,00532). На основании полученных данных с помощью точного метода Фишера, а также байесовской последовательной диагностической процедуры сформировано диагностическое правило для прогнозирования развития ФГ через 1 мес после ДППГ с чувствительностью 78,9% (95% ДИ 67,80—86,94) и специфичностью 94,12% (95% ДИ 71,31—99,85).

Заключение. Вероятность развития ФГ через 1 мес после ДППГ может быть спрогнозирована с помощью предложенного диагностического правила. Ранний скрининг ФГ может быть использован для профилактики персистирующего постурально-перцептивного головокружения.

Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2021;121(5):120-125. https://doi.org/10.17116/jnevro2021121051120

Гафаров В.В., Громова Е.А., Панов Д.О. и др.

Цель исследования. Определить гендерные различия влияния нарушения сна на риск развития инфаркта миокарда и инсульта в течение 16 лет в открытой популяции 25—64 лет.

Материал и методы. В рамках III скрининга программы ВОЗ MONICA-psychosocial обследована случайная репрезентативная выборка населения 25—64 лет Новосибирска в 1994 г. (657 мужчин, 689 женщин). Скрининг включал: социально-демографические данные, определение нарушения сна. Исследование нарушения сна проводилось по шкале Дженкинса. В анализ были включены лица без инфаркта миокарда, инсульта. За 16 лет в когорте было выявлено 15 случаев впервые возникшего инфаркта миокарда и 35 случаев инсульта у женщин и 30 случаев и 22 случая у мужчин соответственно.

Результаты. В открытой популяции среди населения 25—64 лет у 48,6% мужчин и 65,9% женщин было нарушение сна (c2=24,427, df=1, p=0,0001). При однофакторном регрессионном анализе Кокса в течение 16-летнего периода у лиц с нарушением сна было установлено, что риск инсульта выше среди мужчин, чем среди женщин. Многофакторный регрессионный анализ Кокса выявил, что среди лиц с нарушением сна риск развития инсульта среди мужчин и женщин примерно одинаков. Овдовевшие мужчины с нарушением сна имели повышенный риск развития инсульта. Риск инсульта был выше у мужчин с неоконченным средним / начальным уровнем образования, чем у женщин. Имелось увеличение риска развития инсульта у женщин со средним образованием и имеющих проблемы со сном. Однофакторный регрессионный анализ Кокса показал повышение риска развития инфаркта миокарда среди мужчин с нарушением сна в течение 16-летнего периода в 2,4 раза. Не установлено влияние нарушения сна на риск развития инфаркта миокарда среди женщин. Риск инфаркта миокарда среди мужчин, никогда не состоявших в браке, был в 3 раза выше, у разведенных — в 4,3 раза выше, у овдовевших — в 7,5 раза выше.

Заключение. Нарушение сна является фактором риска развития инсульта у мужчин и женщин, инфаркта миокарда — только у мужчин. Отрицательный социальный градиент повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у лиц с нарушением сна.

Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2021;121(5):98-104. https://doi.org/10.17116/jnevro202112105198

Курмышев М.В., Захарова Н.В., Бравве Л.В. 

Цель исследования. Изучение распространенности нейропсихиатрических симптомов (НПС) у пациентов с синдромом мягкого когнитивного снижения (МКС), обратившихся за помощью в клиники памяти и прошедших курс реабилитации.

Материал и методы. Проанализированы данные о 729 пациентах с МКС (средний возраст — 76,6 года, средний суммарный балл ММСЕ — 25,3), прошедших курс когнитивной нейрореабилитации в условиях специализированного отделения — клиники памяти Москвы и прошедших курс реабилитации. Для оценки НПС применялся нейропсихиатрический опросник (Neuropsychiatric Inventory — NPI; J. Cummings, 1994), переведенный на русский язык. Сравнили показатели по основным психометрическим шкалам для диагностики МКС в сопоставлении с динамикой НПС.

Результаты. Показатели распространенности НПС частично отличались от данных, приводимых в литературе. Тревога обнаруживалась в 54,7% наблюдений, раздражительность — в 56,5%, эйфория, бред и галлюцинации не выявлены. Все НПС значительно редуцировались по окончании реабилитационной программы.

Заключение. МКС напрямую влияет на уровень функционирования и социального взаимодействия у пациентов пожилого возраста. Учитывая увеличение продолжительности жизни, необходимо внедрять новые методы обследования с целью диагностики и реабилитации. НПС оказались широко распространены при МКС, но могут редуцироваться в ходе прохождения курса комплексной нейрореабилитации.

Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2021;121(5):68-74. https://doi.org/10.17116/jnevro202112105168

Синкин М.В., Талыпов А.Э., Яковлев А.А. и др.

Цель исследования. Изучить информативность длительного мониторирования скальповой электроэнцефалограммы (ЭЭГ) у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой (ЧМТ).

Материал и методы. Проанализированы данные ЭЭГ 60 больных с тяжелой ЧМТ с вычислением отношения шансов (ОШ) развития неблагоприятного исхода и бессудорожного эпилептического статуса среди устойчиво классифицируемых клинических, нейрофизиологических и радиологических признаков.

Результаты. ЭЭГ-признаками неблагоприятного прогноза были: замедление доминирующего фонового ритма ниже q-диапазона (ОШ 3,5, ДИ 10,7—1,2), исчезновение лобно-затылочного частотно-амплитудного градиента (ОШ 10,2, ДИ 1,89—10,12), реактивности (ОШ 8,75, ДИ 2,14—35,7), вариабельности (ОШ 6,25, ДИ 1,72—22,6) и графоэлементов 2-й стадии NREM-сна (ОШ 5,8, ДИ 1,79—18,91) в фоновой ЭЭГ. Клиническими признаками, связанными с неблагоприятным прогнозом ЧМТ, были: уменьшение количества баллов по шкале комы Глазго (ОШ 1,25, ДИ 1,07—1,47), тяжесть ЧМТ (ОШ 2,46 ДИ 1,16—5,18), наличие аксиальной дислокации (ОШ 4,45, ДИ 1,08—18,29). ОШ развития бессудорожного эпилептического статуса было статистически значимым для следующих признаков: регистрация ритмичных и периодических паттернов (РПП) (ОШ 11,92, ДИ 1,37—103,39), появление РПП в ответ на стимуляцию (ОШ 23,14, ДИ 2,56—209,34), модификатор РПП «плюс» (ОШ 4,11, ДИ 1,13—14,91) и эволюция паттерна (ОШ 13,05, ДИ 3,59—47,39). Замедление частоты фоновой ритмики ниже q-диапазона снижало риск развития бессудорожного эпилептического статуса (ОШ 3,33, ДИ 1,09—10).

Заключение. Длительное мониторирование ЭЭГ информативно для прогнозирования течения и диагностики бессудорожного эпилептического статуса у пострадавших с тяжелой ЧМТ. Риск бессудорожного эпилептического статуса повышается при увеличении количества баллов по шкале Marshall, однако его развитие не связано с неблагоприятным исходом лечения ЧМТ и требует индивидуального подбора интенсивной терапии.

Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2021;121(5):62-67. https://doi.org/10.17116/jnevro202112105162

Аркуша И.А., Захарова К.В., Зинчук М.С., Аведисова А.С. 

Цель исследования. Изучены клинические проявления тревожного расстройства сепарации (ТРС) у взрослых с непсихотическими психическими расстройствами.

Материал и методы. С использованием клинико-психопатологического метода, клинического интервью (MINI), структурированного клинического интервью для симптомов сепарационной тревоги (SCI-SAS), психометрической методики для оценки уровня сепарационной тревоги (ASA-27) и неспецифической тревоги (HARS), а также шкал стилей привязанности (ECR), личностных особенностей (PID-5), качества жизни (Q-LES-Q) обследованы 50 амбулаторных пациентов старше 18 лет с ТРС.

Результаты и заключение. Выделены два клинических варианта расстройства — аффективный и когнитивно-поведенческий, а также два варианта течения — с началом в детском возрасте и с манифестацией у взрослых, отличающиеся спектром коморбидности, объектами и стилями привязанности, личностными характеристиками, а также корреляционными связями и прогнозом.

Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2021;121(5):19-25. https://doi.org/10.17116/jnevro202112105119

Никитин А.С., Камчатнов П.Р. 

Цель исследования. Изучение клинических проявлений нейрогенной перемежающейся хромоты (НПХ) у пациентов с поясничным дегенеративным стенозом.

Материал и методы. У 83 больных с НПХ на фоне поясничного дегенеративного стеноза с проведенным оперативным лечением в динамике оценивались неврологический статус, интенсивность и характер болевого синдрома, расстояние безболевой ходьбы.

Результаты. Установлено преобладание клинической картины сенсомоторно-болевой (n=30; 36,1%) и изолированной болевой (n=31; 37,3%) форм НПХ. Значительно реже встречались изолированные сенсорная (n=1; 1,2%), сенсомоторная (n=3; 3,6%), моторно-болевая (n=4; 4,8%) формы. У 6 (7,2%) больных имела место безболевая форма НПХ. У большинства пациентов оперативное лечение приводило к регрессу неврологической симптоматики и увеличению расстояния безболевой ходьбы. Не обнаружено связи между демографическими и клиническими характеристиками пациентов (пол, возраст, выраженность боли, расстояние безболевой ходьбы), результатами МРТ-обследования и особенностями клинической картины НПХ. У 4 пациентов выявлен феномен расхаживания в виде нарастания боли в начале ходьбы и значительного уменьшения или полного регресса боли по мере продолжения ходьбы.

Заключение. Клиническая картина НПХ полиморфна, возможно ее безболевое течение. Решение вопроса о целесообразности оперативного лечения пациентов с поясничным дегенеративным стенозом возможно с учетом клинической картины НПХ и результатов МРТ.

Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2021;121(5):7-11. https://doi.org/10.17116/jnevro20211210517

А.U. Brandt, M. Sy, J. Bellmann-Strobl, et al.

Разветвления N-гликанов модулируют доступность рецепторов на поверхности клеток, а его дефицит у мышей способствует воспалительной демиелинизации, снижению миелинизации и нейродегенерации. N-ацетилглюкозамин (GlcNAc) является субстратом, ограничивающим скорость разветвления N-гликанов, но, насколько нам известно, нет данных об эндогенных уровнях сыворотки у пациентов с рассеянным склерозом (РС).

Цель: изучить маркер эндогенного сывороточного уровня GlcNAc у пациентов с рассеянным склерозом.

Дизайн, условия и участники. Поперечное исследование открытия и поперечное подтверждающее исследование были проведены в 2 академических центрах РС в США и Германии. В исследовании было задействовано 54 пациента с РС из амбулаторной клиники, а также 66 здоровых людей в контрольной группе в период с 20 апреля 2010 г. по 21 июня 2013 г. В подтверждающее исследование было включено 180 пациентов с РС из скрининговых визитов в академический центр исследования РС в период с 9 апреля 2007г. по 29 февраля 2016г. Образцы сыворотки крови анализировались со 2 декабря 2013 г. по 2 марта 2015 г. Статистический анализ проводился с 23 февраля 2020 г. по 18 марта 2021 г.

Основные результаты и меры их оценки. Уровень GlcNAc в сыворотке плюс его стереоизомеры, называемые N-ацетилгексозамином (HexNAc), оценивали с помощью тандемной масс-спектроскопии. Вторичные результаты (подтверждающее исследование) включали визуализацию и клинические маркеры заболевания.

Результаты. В когорту открытия вошли 66 здоровых людей из контрольной группы (38 женщин; средний возраст [SD] 42 [20] лет), 33 пациента с ремитирующим РС (RRMS; 25 женщин; средний возраст [SD] 50 [11] лет) и 21 пациент с прогрессирующим РС (PMS; 14 женщин; средний [SD] возраст 55 [7] лет). Подтверждающая когорта включала 125 пациентов с RRMS (83 женщины; средний [SD] возраст 40 [9] лет) и 55 пациентов с PMS (22 женщины; средний [SD] возраст 49 [80] лет). В когорте исследования средний (SD) уровень GlcNAc в сыворотке плюс его стереоизомеры (HexNAc) составлял 710 (174) нМ у здоровых лиц контрольной группы и незначительно снижался у пациентов с RRMS (средний [SD] уровень, 682 [173] нМ; P = 0,04), тогда как пациенты с PMS демонстрировали заметно сниженные уровни по сравнению со здоровым контролем (средний [SD] уровень, 548 [101] нМ; P = 9,55 × 10–9) и пациентами с RRMS (P = 1,83 × 10–4. ). Разница между пациентами с RRMS (средний уровень [SD], 709 [193] нМ) и пациентами с PMS (средний [SD] уровень, 405 [161] нМ; P = 7,6 × 10-18) была подтверждена в независимом подтверждающем исследовании. Более низкие уровни HexNAc в сыворотке коррелировали с худшими показателями по расширенной шкале статуса инвалидности (ρ = –0,485; P = 4,73 × 10–12), меньшим объемом таламуса (t = 1,7; P = 0,04) и более тонким слоем нервных волокон сетчатки (B = 0,012 [SE = 7,5 × 10-11]; P = 0,008). Низкие исходные уровни HexNAc в сыворотке коррелировали с большим процентом потери объема мозга через 18 месяцев (t = 1,8; P = 0,04).

Выводы и значимость. Это исследование предполагает, что дефицит GlcNAc плюс его стереоизомеры (HexNAc) может быть биомаркером PMS. Предыдущие доклинические, генетические исследования на людях и механистические исследования ex vivo на людях показали, что разветвление N-гликанов и / или GlcNAc могут снижать провоспалительные реакции, способствовать репарации миелина и уменьшать нейродегенерацию. В совокупности данные предполагают, что дефицит GlcNAc может быть связан с прогрессирующим заболеванием и нейродегенерацией у пациентов с РС.

Источник

V. Guglielmi, K. C. J. Compagne, A. H. Sarrami et al.

Каротидная сеть (carotid web - CW) - это образование в виде полочки вдоль задней стенки луковицы внутренней сонной артерии, являющееся недостаточно известной причиной инсульта в молодом возрасте. Несколько исследований показывают, что пациенты с симптоматической  CW имеют высокий риск повторного инсульта, но достоверные данные отсутствуют.

Цель исследования. Оценить 2-летний риск повторного инсульта у пациентов с симптоматической CW.

Дизайн, условия и участники. В сравнительном когортном исследовании использовались данные исследования MR CLEAN (с 2010 по 2014 год) и реестра MR CLEAN (с 2014 по 2017 год). Данные были проанализированы в сентябре 2020 года. Исследование MR CLEAN и MR CLEAN Registry были общенациональными проспективными многоцентровыми исследованиями эндоваскулярного лечения (EVT) инсульта с окклюзией крупных сосудов (LVO) в Нидерландах. Исходные данные были получены от 3439 последовательных взрослых пациентов с инсультом при LVO и доступной компьютерной томографии (КТ) -ангиографии луковицы сонной артерии. Два нейрорадиолога повторно оценили изображения КТ-ангиографии на предмет наличия или отсутствия CW и идентифицировали 30 пациентов с CW, ипсилатеральными по отношению к индексному инсульту. Для этих 30 подходящих участников CW были получены подробные данные для последующего наблюдения относительно рецидивов инсульта в течение 2 лет. Эти 30 пациентов с CW, ипсилатеральным по отношению к индексному инсульту, сравнивались со 168 пациентами без CW, которые участвовали в расширенном последующем исследовании MR CLEAN и были рандомизированы в группу EVT.

Основные результаты и меры. Первичным результатом считался повторный инсульт, возникший в течение 2 лет после индексного инсульта. Модели регрессии пропорциональных рисков Кокса использовались для сравнения частоты повторных инсультов в течение 2 лет у пациентов с CW и без нее, с поправкой на возраст и пол. Вопрос исследования был сформулирован до сбора данных.

Результаты. Из 3439 пациентов с исходной оценкой КТ-ангиографии средний возраст составил 72 года (межквартильный интервал, 61-80 лет) и 1813 (53%) были мужчинами. Пациенты с CW были моложе (средний возраст 57 [межквартильный интервал, 46-66] лет против 66 [межквартильный интервал, 56-77] лет; P = 0,02 и чаще женщины (22 из 30 [73%] против 67  из 168 [40%]; P = 0,001), чем пациенты без CW. Двадцать восемь из 30 пациентов (93%) получили лечение после индексного инсульта (23 с антиагрегантной терапией и 5 с антикоагулянтной терапией). В период двухлетнего наблюдения  у 5 из 30 пациентов (17%) с CW был рецидив инсульта, по сравнению с 5 из 168 пациентов (3%) без CW (скорректированный коэффициент риска, 4,9; 95% ДИ, 1,4-18,1).

Выводы и значимость. В этом исследовании у 1 из 6 пациентов с симптоматическим CW был повторный инсульт в течение 2 лет, что позволяет предположить, что только лишь медикаментозное лечение не может обеспечить достаточной защиты для пациентов с CW.

Источник

S. Jo; Y.-J. Kim, K. W. Park et al.

Развитию болезни Паркинсона (БП) может способствовать воздействие загрязненного воздуха.

Цель. Изучить потенциальную связь между воздействием твердых частиц (PM2,5 и PM10), диоксида азота (NO2), озона (O3), диоксида серы (SO2) и монооксида углерода (CO) и риском возникновения БП.

Дизайн, условия и участники. В этом ретроспективном когортном исследовании использовались данные Корейской национальной службы медицинского страхования. Среди 1 021 208 корейцев в базе данных на соответствие критериям были проанализированы лица, проживавшие в Сеуле с января 2002 г. по декабрь 2006 г. (n = 176 875). В это исследование были включены 78 830 взрослых старше 40 лет без БП, проживавшие в Сеуле с января 2002 г. по декабрь 2006 г. Лица с диагнозом БП до 2006 г. (n = 159) и лица 40 лет и младше (n = 97 886) были исключены. За каждым участником наблюдали ежегодно с января 2007 года по декабрь 2015 года, в результате чего общее количество человеко-лет наблюдения составило 757 704. Данные были проанализированы с января по сентябрь 2020 года.

Уровни индивидуального воздействия PM2,5, PM10, NO2, O3, SO2 и CO были рассчитаны на основе адреса проживания участников на районном уровне. Чтобы оценить долгосрочное воздействие загрязнения воздуха, для каждого участника было рассчитано изменяющееся во времени 5-летнее среднее воздействие загрязнителя воздуха.

Основные результаты и меры их оценки. Показателем результата была связь между загрязнением воздуха и риском возникновения БП, измеренная как отношения рисков после поправки на демографические, социально-экономические факторы и сопутствующие медицинские заболевания.

Результаты. Исходно средний возраст (стандартное отклонение) 78 830 участников составлял 54,4 (10,7) года, из них 41 070 (52,1%) составляли женщины. Всего за период исследования было выявлено 338 человек с впервые диагностированной БП. Воздействие NO2 было связано с увеличением риска развития болезни Паркинсона (отношение рисков для самого высокого и самого низкого квартилей, 1,41; 95% ДИ, 1,02–1,95; P для тенденции = 0,045). Статистически значимой связи между воздействием PM2,5, PM10, O3, SO2 или CO и заболеваемостью БП не обнаружено.

Выводы и значимость. В этом большом когортном исследовании была выявлена ​​статистически значимая связь между воздействием NO2 и риском БП. Этот вывод свидетельствует о роли загрязнителей воздуха в развитии ПД, отстаивая необходимость реализации адресной политики общественного здравоохранения.

Источник