V. Guglielmi, K. C. J. Compagne, A. H. Sarrami et al.
Каротидная сеть (carotid web - CW) - это образование в виде полочки вдоль задней стенки луковицы внутренней сонной артерии, являющееся недостаточно известной причиной инсульта в молодом возрасте. Несколько исследований показывают, что пациенты с симптоматической CW имеют высокий риск повторного инсульта, но достоверные данные отсутствуют.
Цель исследования. Оценить 2-летний риск повторного инсульта у пациентов с симптоматической CW.
Дизайн, условия и участники. В сравнительном когортном исследовании использовались данные исследования MR CLEAN (с 2010 по 2014 год) и реестра MR CLEAN (с 2014 по 2017 год). Данные были проанализированы в сентябре 2020 года. Исследование MR CLEAN и MR CLEAN Registry были общенациональными проспективными многоцентровыми исследованиями эндоваскулярного лечения (EVT) инсульта с окклюзией крупных сосудов (LVO) в Нидерландах. Исходные данные были получены от 3439 последовательных взрослых пациентов с инсультом при LVO и доступной компьютерной томографии (КТ) -ангиографии луковицы сонной артерии. Два нейрорадиолога повторно оценили изображения КТ-ангиографии на предмет наличия или отсутствия CW и идентифицировали 30 пациентов с CW, ипсилатеральными по отношению к индексному инсульту. Для этих 30 подходящих участников CW были получены подробные данные для последующего наблюдения относительно рецидивов инсульта в течение 2 лет. Эти 30 пациентов с CW, ипсилатеральным по отношению к индексному инсульту, сравнивались со 168 пациентами без CW, которые участвовали в расширенном последующем исследовании MR CLEAN и были рандомизированы в группу EVT.
Основные результаты и меры. Первичным результатом считался повторный инсульт, возникший в течение 2 лет после индексного инсульта. Модели регрессии пропорциональных рисков Кокса использовались для сравнения частоты повторных инсультов в течение 2 лет у пациентов с CW и без нее, с поправкой на возраст и пол. Вопрос исследования был сформулирован до сбора данных.
Результаты. Из 3439 пациентов с исходной оценкой КТ-ангиографии средний возраст составил 72 года (межквартильный интервал, 61-80 лет) и 1813 (53%) были мужчинами. Пациенты с CW были моложе (средний возраст 57 [межквартильный интервал, 46-66] лет против 66 [межквартильный интервал, 56-77] лет; P = 0,02 и чаще женщины (22 из 30 [73%] против 67 из 168 [40%]; P = 0,001), чем пациенты без CW. Двадцать восемь из 30 пациентов (93%) получили лечение после индексного инсульта (23 с антиагрегантной терапией и 5 с антикоагулянтной терапией). В период двухлетнего наблюдения у 5 из 30 пациентов (17%) с CW был рецидив инсульта, по сравнению с 5 из 168 пациентов (3%) без CW (скорректированный коэффициент риска, 4,9; 95% ДИ, 1,4-18,1).
Выводы и значимость. В этом исследовании у 1 из 6 пациентов с симптоматическим CW был повторный инсульт в течение 2 лет, что позволяет предположить, что только лишь медикаментозное лечение не может обеспечить достаточной защиты для пациентов с CW.