J. Ramos-Cejudo, M. Gutiérrez-Fernández, L. Otero-Ortega и соавт. 

Предпосылки и цель исследования: трансляционные исследования начинают раскрывать важность трофических факторов в качестве терапии для восстановления клеток головного мозга. Целью данного исследования было изучение влияния нейротрофического фактора головного мозга (BDNF – brain-derived neurotrophic factor) на опосредование олигодентрогенеза и ремиелинизации после повреждения белового вещества при субкортикальном инсульте.

Методы: развитие ишемии у крыс индуцировали путем инъекции эндотелина-1. Через 24 часа крысам опытной и контрольной групп внутривенно вводили 0,4 мкг/кг BDNF или солевой раствор соответственно. Анализировали результаты функционального обследования, МРТ и целостность проводящих путей на изображениях трактографии. Содержание маркеров пролиферации (KI-67) и восстановления белового вещества (А2В5,2’,3’-циклический нуклеотид 3’- фосфатдиэстеразы [CNPase], аденоматозного полипоза толстой кишки [APC], альфа рецептора тромбоцитарного фактора роста [PDGFR-α], маркера олигодендроцитов 04 [О4], транскрипционный фактор олигодендроцитов [Olig-2] и основного белка миелина [MBP]) через 7 и 28 дней.

Результаты: у животных, получивших BDNF, функциональный дефицит через 28 дней после лечения был выражен меньше по сравнению с контрольной группой (р < 0,05). Несмотря на отсутствие различий между группами в размере поражения по результатам Т2-МРТ через 7 и 28 дней, при проведении анализа результатов трактографии, выполненной с помощью диффузионно-тензорной методики визуализации, выявили значительно большую плотность проводящих путей через 28 дней в группе BDNF, чем в контрольной группе (р < 0,05). Увеличение пролиферации клеток-предшественников олигодендроцитов наблюдали в группе BDNF через 7 дней (р < 0,05).. наконец, уровни маркеров восстановления белового вещества (А2В5, CNPase и О4 через 7 дней; Olig-2 и MBP через 28 дней) были выше в группе BDNF, чем в контрольной группе (р < 0,05).

Выводы: введение BDNF привело к лучшему функциональному исходу, способствовало олигодендрогенезу, ремиелинизации и восстановлению плотности проводящих путей волокон у крыс с субкортикальными повреждениями после ишемического инсульта. 

Stroke, 2015; № 1 (37), с. 57-65.

C.S. Anderson, A.I. Qureshi.

Испытание INTERACT2 предоставило важные новые доказательства эффективности и безопасности раннего интенсивного снижения АД при внутримозговом кровоизлиянии (ВМК). Эти данные будут в дальнейшем дополнены результатами исследования ATACH II и мета-анализа всех подобных испытаний, проводимых в рамках нового ряда анализов под эгидой АД на острый период инсульта. Авторы утверждают, что следующим ключевым шагом является оценка эффективности этого вмешательства в рутинной клинической практике, при которой специфические системы оказания помощи включены в дизайн вмешательства и в свою очередь также проходят проверку. Для эффективного уменьшения проблем в реализации сложных вмешательств, которые требуют системных изменений в клинической практике, необходимо получить данные об экономической эффективности и выявить препятствия на пути внедрения этих методов для повышения эффективности применения раннего целевого снижения АД в качестве стандарта по оказанию помощи при ВМК.

Stroke, 2015; № 1 (37), с. 51-56.

А. Gupta, K. Kesavabhotla, H. Baradaran и соавт.

Предпосылки и цель исследования: такой ультрасонографический показатель, как эхоплотность бляшки был изучен в качестве маркера риска развития инсульта при атеросклеротическом поражении сонной артерии. Был проведен систематический обзор и мета-анализ с целью обобщения данных о связи между эхоплотностью бляшки в сонной артерии по результатам УЗИ и риском развития ипсилатерального инсульта в будущем.

Методы: в медицинской литературе были найдены исследования, посвященные оценке связи между эхоплотностью бляшки в сонной артерии и риском развития бессимптомного инсульта у пациентов. Это проспективные обсервационные исследования, в которых исход инсульта устанавливался после исходной оценки эхоплотности бляшки в сонной артерии. Был проведен мета-анализ, оценена гетерогенность исследований и наличие систематической ошибки в публикации. Также был произведен анализ по подгруппам, ограниченный пациентами со стенозом ≥50%, исследованиями с оценкой эхоплотности бляшки путем субъективной визуальной интерпретации, исследованиями с относительно низким риском наличия систематической ошибки и исследованиями, опубликованными после 2000г.

Результаты: были проанализированы данные 7 исследований с участием 7557 пациентов, средний период наблюдения составил 37,2 месяца. Обнаружено значимое положительное соотношение между преимущественно эхоплотными (по сравнению с преимущественно эхогенными) бляшками  и риском развития ипсилатерального инсульта при любой степени стеноза (от 0 до 99%; относительный риск = 2,31; 95% доверительный интервал от 1,58 до 3,39;  р < 0,001) и у лиц со стенозом ≥50% (ОР = 2,61; 95% ДИ от 1,47 до 4,63, р = 0,001). Статистически значимое повышение относительного риска развития инсульта сохранялось при проведении всех дополнительных анализов по подгруппам. При осуществлении мета-анализов не выявлено статистически значимой гетерогенности или систематической ошибки публикации.

Выводы: наличие эхоплотности бляшки в сонной артерии, выявленной при проведении УЗИ, обеспечивает прогностическую информацию при бессимптомном стенозе в отличие от стеноза просвета артерии. Тем не менее, сама по себе величина повышения риска не позволяет выявить пациентов, у которых хирургическая реваскуляризация может быть максимально эффективной. 

Stroke, 2015; № 1 (37), с. 38-47.

M. Tisserand, P. Seners, G. Turc и соавт.

Предпосылки и цель исследования: первые 24 часа после тромболизиса при инсульте в каротидном бассейне характеризуются нестабильностью клинического состояния, в том числе развитием раннего неврологического ухудшения (РНУ), это вторичное осложнение, являющееся предиктором неблагоприятного исхода. Помимо очевидных причин, таких как внутримозговое кровоизлияние и злокачественный отек, в большинстве случаев механизмы развития РНУ остаются неизвестными (РНУнеобъяснимое). На основе модели ядро/пенумбра авторы проверили гипотезу, что РНУнеобъяснимое  обусловлено расширением зоны инфаркта за пределы исходной пенумбры и изучили соответствующие особенности сосудов.

Методы: в базе данных пациентов, которым проводили тромболизис (n=309), были выявлены 10 случаев РНУнеобъяснимое. МРТ исследование проводили при поступлении и через 24 часа. Увеличение зоны повреждения в пределах и за пределами исходной пенумбры (Tmax > 6 секунд) на диффузно-взвешенных изображениях картировали с помощью вокселов. Провели сравнение этих 10 случаев с 30 случаями контрольной группы без РНУ, извлеченными из базы данных при ослеплении относительно результатов диффузно-взвешенной визуализации через 24 часа для индивидуального подбора случаев (3/случай) в соответствии с 4 ранее определенными клиническими и визуализационными переменными.

Результаты: как и предполагалось, увеличение зоны повреждения за пределы исходной пенумбры обнаружилось у 9 из 10 пациентов с РНУнеобъяснимое (существенное у 8 пациентов). Его объем был значительно больше, чем у лиц контрольной группы (2р=0,047). Во всех случаях РНУнеобъяснимое исходно присутствовала окклюзия проксимального сегмента артерии, и только в 2 случаях через 24 часа произошла реканализация.

Выводы: в этом поисковом исследовании большинство случаев РНУнеобъяснимое были связаны с увеличением зоны повреждения за пределы исходной пенумбры на диффузионно-взвешенных изображениях. Наличие окклюзии проксимального сегмента артерии при поступлении и отсутствие реканализации через 24 часа в большинстве случаев позволяют предположить, что ключевую роль сыграли гемодинамические факторы, например нестабильность системного кровотока/нарушение коллатерального кровотока или развитие вторичных тромбоэмболических осложнений. В связи с этим целесообразно проведение профилактики развития РНУ после введения тканевого активатора плазминогена, например, с помощью раннего назначения антитромботических препаратов.

Stroke, 2015; № 1 (37), с. 28-37.

J.C. Choi, S.C. Johnston, A.S. Kim

Предпосылки и цель исследования: несмотря на отсутствие окончательных данных рандомизированных клинических испытаний сравнительной эффективности стентирования сонной артерии (ССА) и каротидной эндартерэктомии (КЭАЭ) при бессимптомном стенозе сонной артерии, использование ССА значительно расширилось и, по всей видимости, вытесняет использование КЭАЭ в некоторых регионах Соединенных Штатов.

Методы: для выявления пациентов, которым выполняли КЭАЭ или ССА по поводу бессимптомного стеноза сонной артерии, авторы использовали подробные данные выписки из стационара с января 2010 по декабрь 2012г. во всех академических медицинских центрах, участвующих в Консорциуме университетов системы здравоохранения. Показатели внутрибольничной летальности и частоты развития  инсульта в послеоперационном периоде после ССА и КЭАЭ сравнивали с помощью многофакторной логистической регрессии, непараметрического метода подбора подобного по вероятности и подходу сгруппированного лечения с использованием многоуровневых моделей смешанных эффектов для внесения поправки на исходные характеристики пациентов, отобранных для проведения вмешательств.

Результаты: авторы выявили 17 716 пациентов с бессимптомным стенозом сонной артерии, которым выполнили КЭАЭ, и 3962 пациента, которым провели ССА в 186 клиниках, работающих в системе Консорциума университетов системы здравоохранения. Показатели частоты развития инсульта в послеоперационном периоде или внутрибольничной летальности были выше после ССА (4,0% против 1,5%; р < 0,001). У пациентов после ССА чаще развивались эти неблагоприятные исходы, даже после внесения поправок на исходные характеристики с использованием многофакторного анализа (отношение шансов [ОШ] 2,5; 95% доверительный интервал [ДИ] от 2,1 до 3,1; р < 0,001) и подбора подобного по вероятности (ОШ 2,5; 95% ДИ от 1,9 до 3,4; р < 0,001) после внесения поправок характеристик пациентов.

Выводы: при бессимптомном стенозе сонной артерии ССА ассоциировано со значительно более высоким риском развития послеоперационного инсульта или внутрибольничной летальной, чем КЭАЭ, даже после внесения поправок на исходные различия в характеристиках клиник и пациентов.

Stroke, 2015; № 1 (37), с. 4-11.

Межрегиональный фонд помощи родственникам больным с инсультом ОРБИ ( http://www.orbifond.ru ) информирует о начале работы еще одной Школы здоровья "Жизнь после инсульта" в городе Чехов Московской области. Обучающие занятия проводятся в городской больнице № 2. Туда могут прийти все, кто ухаживает за пациентом после инсульта в Чехове, соседнем Серпухове и населенных пунктах поблизости. Сотрудники больницы научат правильно ухаживать за пациентом и расскажут, что можно сделать для его скорейшего восстановления.  
Расписание ближайших занятий Школы здоровья "Жизнь после инсульта" смотрите тут ( http://www.orbifond.ru/programs/after_life/ )
 

8-9 октября в Москве состоится научно-практическая конференция «Современная диагностика и лечение в практической неврологии».

Приглашаются практикующие врачи-неврологи, а также специалисты смежных специальностей, руководители ЛПУ и частных клиник.

В рамках конференции пройдет обсуждение ключевых проблем, с которыми практикующие врачи сталкиваются ежедневно: вопросы диагностики, профилактики и лечения, а также междисциплинарные взаимоотношения в ведении пациентов. Практическая часть конференции включает в себя мастер-класс по анализу патологий, выявляемых по мрт-диагностике. Помимо этого, в рамках конференции пройдет специализированная выставка современных лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинских изданий.

Свои доклады представят ведущие специалисты, практикующие врачи, доктора медицинских наук, профессора, среди которых детский эпилептолог с мировым именем Андрей Сергеевич Петрухин и врач-эпилептолог, Вице-президент Объединение врачей-эпилептологов и пациентов России Кира Владимировна Воронкова. 

Каждому участнику, посетившему конференцию, будет выдан сертификат.

Конференция проводится при поддержке Ассоциации Междисциплинарной Медицины. Организаторы: сеть центров «МРТ24», Академическая клиника на базе НИИ им. Н.Н. Бурденко «Сесиль», учебный центр Инновационной медицины «Сесиль».

Подробная информация и запись на конференцию на сайте http://neurology-msk.ru/

24-25 сентября 2015 года состоится  XIII  Международный  конгресс «Реабилитация и санаторно-курортное лечение», посвященный вопросам качества и эффективности  реабилитационного процесса.

Адрес: Здание Мэрии г. Москвы, ул. Новый Арбат, д. 36.

Сайт мероприятия: http://rehabrus.ru/index.php?id=434

Для реализации подмосковного стандарта - 20 минутного доезда до больного,  было  принято решение об открытии новой подстанции СМП в левобережной части г. Щёлково. По адресу: г. Щёлково, ул. Сиреневая, д. 7а. Выделение помещения площадью 93,7 кв.м, на 1-ом этаже здания, согласовано с Администрацией Щёлковского муниципального района. В кратчайшие сроки Администрацией Щёлковского муниципального района проведен ремонт данного помещения.Планируется что новая подстанция (позывной «Заря») на 2 выездные бригады будет торжественно открыта 21 июля 2015 года. На линии будут работать две профильные бригады:  врачебная общепрофильная и фельдшерская.  Всего на подстанции СМП будут работать 19 человек, из них 4 врача и 9 фельдшеров. Население микрорайона «Заречный» насчитывает 49 тыс. чел. из них: взрослое население составляет 38941 жителей, детское - 10059 человек. Также население микрорайона «Заречный» будут обслуживать специализированные бригады: педиатрическая, психиатрическая, бригада  анестезиологии-реанимации, а экстренно-консультативная бригада будет обслуживать кардиологических больных. По словам  министра здравоохранения Московской области Нины Суслоновой:

«Благодаря модернизации здравоохранения Московской области, мы развиваемся. Для работы на базе Скорой медицинской помощи мы привлекаем квалифицированных врачей и фельдшеров закупаем  новое оборудование, налаживаем работу, чтобы доезд составлял 20 минут, а также строим новые подстанции  скорой медицинской помощи в Московской области, для оказания быстрой и квалифицированной медицинской помощи».

Источник

1 июля в краевом центре подведены итоги соревнований на звание «Лучшая команда скорой медицинской помощи ГБУЗ ПК «ПГССМП» 2015 года.

Соревнования проводились с целью проверки теоретической и практической готовности сотрудников скорой медицинской помощи города Перми, повышения их профессионального мастерства, выявления и отбора лучших специалистов для участия в краевых соревнованиях. 1 июля проведено ежегодное, седьмое состязание бригад СМП  города Перми.  Оно проводилось в пять этапов: два теоретических и три практических.

1-й этап – тестирование по вопросам оказания скорой медицинской помощи; 2-й этап – решение диагностических задач: постановка диагноза, назначение лечения и тактика ведения больного.

1 июля на противопожарном полигоне проведены:

 3-й этап – базовая и расширенная сердечно-легочная реанимация, которая выполнялась по алгоритму сердечно-легочной реанимации по рекомендациям ERC 2010 года на фантомах.

4-й этап – решение ситуационных задач, разыгрываемых специально подготовленными статистами-имитаторами. Задачи готовились по теме: «Оказание скорой медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях».

5 этап – транспортировка пораженного на носилках.

В соревнованиях приняли участие 13 команд, из них 7 фельдшерских, 6 врачебных, которые представляли все подстанции станции, в том числе в соревновании участвовали студенты Пермского базового медицинского колледжа. В каждой команде было 5 участников.

Победителями среди врачебных команд стали сотрудники подстанций скорой медицинской помощи Кировского, Мотовилихинского, Дзержинского районов города. Победителями среди фельдшерских команд стали сотрудники подстанций скорой медицинской помощи Кировского, Орджоникидзевского, Мотовилихинского районов города. В общем зачете победителями стали сотрудники подстанций скорой медицинской помощи Кировского, Мотовилихинского, Орджоникидзевского районов города. В рамках соревнований проводились конкурс болельщиков (победители сотрудники Кировской подстанции) и конкурс самодеятельности (победители сотрудники Центральной подстанции).

Активную помощь в подготовке и проведении соревнований оказали Пермский базовый медицинский колледж и муниципальное казенное учреждение «Пермское городское управление гражданской защиты».

В качестве судей этапа сердечно-легочной реанимации активную работу провели сотрудники ГКУЗ ПК «ПК ТЦМК» О. Козлов, А. Сафин. Активную работу по организации состязаний провели старшие врачи станции СМП В. Нелюбин, С. Терехин, Н. Патрикеева, Н. Куклина, М. Ложкина, С. Коротков, Л. Стрелкова, Т. Геранина, О. Махно, главная медицинская сестра Н. Ярушина. Соревнования бригад скорой медицинской помощи ГБУЗ ПК «ПГССМП» в целом показали высокий уровень профессионального мастерства участников, в том числе среди сотрудников общепрофильных бригад. В то же время в ходе подготовки к соревнованиям выявлены недочеты в работе сотрудников скорой медицинской помощи, требующие дальнейшей проработки, организации дополнительного обучения сотрудников. Для этого руководством станции принято решение продолжить опыт проведения регулярных занятий по подстанциям и подобного рода соревнований, в том числе и по другим номинациям.

Источник