28 февраля 2017 года состоится научно-образовательный семинар "Школа современной неврологии"

Место проведения: г. Ростов-на Дону, проспект М.Нагибина, д. 19, отель "Амакс", зал "Форум"

Темы докладов:

- Дисциркулярная энцефалопатия: проблемы и решения.

- Когнитивные нарушения в практике специалиста.

- Синдром беспокойных ног при болезни Паркинсона.

Организатор: www.medkongress.ru

Г. Н. Таюпова, А. Р. Саитгареева, А. Р. Байтимеров, О. С. Левин

Проанализированы результаты исследований влияния транскраниальной магнитной стимуляции (ТКМС) на двигательные и недвигательные симптомы болезни Паркинсона (БП). Показано, что проведение ТКМС уменьшает выраженность как моторных, так и немоторных нарушений, не приводя при этом к серьезным побочным эффектам. Электромагнитная терапия может сочетаться с фармакологическими и немедикаментозными методами лечения, в том числе с дофаминергической, применением антидепрессантов и антидементных препаратов, а также с проведением стереотаксических операций. Необходимо продолжить изучение влияния ТКМС на выраженность отдельных симптомов БП с использованием различных характеристик электромагнитного излучения.

Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. – 2016. – Т.116. - № 6. – С. 82-87.

О. А. Ганькина, Е. Е. Васенина, О. С. Левин и др.

Болезнь Паркинсона (БП) - распространенное нейродегенеративное заболевание. Имеются указания на ассоциацию БП с мутациями в гене глюкоцереброзидазы А (GBA). В нашем исследовании частота двух наиболее частых мутаций в гене GBA - N370S и L444P составила 1,85%. Носители мутаций имеют более медленное прогрессирование моторных симптомов, но у них с большей вероятностью развиваются лекарственно-индуцированные моторные флюктуации и дискинезии. У носителей мутаций в гене GBA тяжесть когнитивных нарушений соответствует таковой у пациентов без мутаций, сходных по возрасту. Когнитивный дефицит у больных БП, носителей мутаций GBA, преимущественно затрагивает зрительно-пространственные функции и часто сочетается с психотическими нарушениями и парасомническими расстройствами. Другие немоторные проявления носителей мутаций в гене GBA не отличаются от таковых у пациентов без мутаций. У пациентов с БП и мутациями в гене GBA следует рекомендовать медленную эскалацию дозы леводопы в связи с высоким риском осложнений терапии.

Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. – 2016. – Т.116. - № 6. – С. 71-76.

Т. А. Полякова, А. В. Араблинский, О. С. Левин

Обсуждается возможная связь церебральных микрокровоизлияний (ЦМК) с риском геморрагических осложнений тромболитической терапии (ТЛТ) ишемического инсульта. ЦМК - небольшие периваскулярные отложения гемосидерина в веществе головного мозга, обнаруживаемые с помощью МРТ в режимах Т2* (градиентное эхо) или SWI. Они обычно связаны (наряду с лейкоареозом или лакунарными инфарктами) с церебральными микроангиопатиями, чаще всего с гипертонической артериопатией (основная причина ЦМК локализации) или церебральной амилоидной ангиопатией (основная причина корковых ЦМК). Несмотря на продолжающиеся дискуссии, большинство исследователей сходятся во мнении о том, что проведение ТЛТ у пациентов с множественными ЦМК связано с повышением риска геморрагических осложнений. Нейровизуализационная диагностика ЦМК может быть целесообразной перед принятием решения о проведении ТЛТ.

Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. – 2016. – Т.116. - № 6. – С. 41-45.

Д. А. Гуторова, Е. Е. Васенина, О. С. Левин

Цель исследования. Определение чувствительности и специфичности шкалы 3-КТ, представляющей собой комбинацию из 3 простых и требующих минимальных затрат времени тестов, в сравнении с Монреальской когнитивной шкалой (МоСА) и краткой шкалой психического статуса (MMSE) для скрининговой оценки когнитивных нарушений у лиц старческого возраста. 

Материал и методы. В исследование были включены 106 пациентов, которым проводили нейропсихологическое тестирование с оценкой чувствительности и специфичности шкал при помощи анализа ROC-кривых. 

Результаты. Шкала MoCA продемонстрировала умеренную чувствительность (0,65) и специфичность (0,78) при выявлении когнитивного снижения, а также потребовала дополнительной поправки на уровень образования по результатам регрессионного анализа, что повысило чувствительность до 96,7%, однако резко снизило специфичность (до 21,9%). Аналогичные результаты были получены по шкале MMSE (чувствительность 0,65, специфичность 0,72). Все тесты шкалы 3-КТ также показали умеренную чувствительность и специфичность, однако сумма свободного воспроизведения, показателя теста рисования часов и семантически опосредованных ассоциаций показала очень высокую чувствительность (0,833 и специфичность 0,944). 

Заключение. Шкалу 3-КТ можно рассматривать как простой и эффективный инструмент для скрининга когнитивного снижения у лиц пожилого и старческого возраста.

Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. – 2016. – Т.116. - № 6. – С. 35-40.

Т. А. Полякова, О. С. Левин

Цель исследования. Определение значимости церебральных микрокровоизлияний (ЦМК) в диагностике основных цереброваскулярных и нейродегенеративных заболеваний с когнитивными нарушениями (КН). 

Материал и методы. У 120 пациентов с болезнью Альцгеймера (БА), деменцией с тельцами Леви (ДТЛ) и сосудистой деменцией с помощью МРТ (1,5 Тл) в режиме Т2* градиентного эхо проведено изучение ЦМК, их влияния на состояние когнитивных функций, связь с признаками сосудистого и нейродегенеративного поражения головного мозга. Нейропсихологическое исследование проводилось по Монреальской и Адденбрукской шкалам, включало оценку речевой активности, тест рисования часов и тест с картинками. 

Результаты и обсуждение. ЦМК выявлены более чем у 1/3 пациентов с нейродегенеративной и цереброваскулярной патологией; в первом случае преимущественно выявлялись корковые ЦМК, во втором - подкорковые, что может быть использовано для дифференциальной диагностики. У 48% больных с ДТЛ имелись единичные подкорковые ЦМК, которые сопровождались меньшим числом лакунарных инфарктов и меньшей выраженностью лейкоареоза. При БА с дополнительными признаками ДТЛ и цереброваскулярным заболеванием ЦМК встречались чаще (60%) и являлись критерием смешанной патологии. Заключение. Лейкоареоз имеет большую клиническую значимость при нейродегенеративных и цереброваскулярных заболеваниях с КН, если сопровождается ЦМК. Наличие ЦМК является маркером выраженных КН и предиктором смешанной патологии при корково-подкорковой локализации ЦМК и соответствующем нейропсихологическом профиле.

Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. – 2016. – Т.116. - № 6. – С. 19-27.

О. С. Левин, Е. Е. Васенина

Амилоидная гипотеза развития болезни Альцгеймера (БА) продолжает доминировать, однако за свою 25-летнюю историю концепция значительно изменилась. Оказалось, что накопление β-амилоида связано не только с повышением его продукции (как казалось после открытия генетических механизмов части семейных случаев БА), но и с нарушением его клиренса из ткани головного мозга, который осуществляется при помощи микроциркуляторной системы. При этом наиболее патогенную роль в веществе мозга играют не сами сенильные бляшки, описанные А. Альцгеймером почти 110 лет назад и состоящие из нерастворимых конъюгатов, а растворимые олигомеры β-амилоида. Связь сосудистого и дегенеративного процессов при БА подтверждают единство факторов риска, а также клинические, нейровизуализационные, патоморфологические и экспериментальные данные. Одним из звеньев, связующих дегенеративный и сосудистый процессы при БА, служит инсулинорезистентность. Исходя из современного состояния амилоидной гипотезы обсуждаются вопросы новых мультимодальных стратегий терапии БА.

Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. – 2016. – Т.116. - № 6. – С. 3-9.

7 октября 2016 года в Сочи в рамках Национального Форума по эпилепсии состоялось заседание рабочей группы Российской Противоэпилептической Лиги по проблеме преемственности оказания медицинской помощи пациентам, страдающим эпилепсией, при переходе их из детской сети во взрослую практику. Заседание было посвящено проблеме преемственности оказания медицинской помощи пациентам с эпилепсией, диагностике и лечению заболевания. Участники заседания, руководствуясь международным и российским опытом, обсудили задачи, стоящие перед Российским медицинским сообществом в области диагностики, профилактики и лечения эпилепсии у подростков и их последующей передачи под наблюдение во взрослую сеть.

Эпилепсия и пароксизмальные состояния. – 2016. – Т.8. - № 3. – С. 52-62.

М. Б. Миронов, М. Ю. Бобылова, М. О. Абрамов и др.

Эпилептический миоклонус век (ЭМВ) с абсансами или без – эпилептические приступы, проявляющиеся прикрыванием глаз и частыми (3-6 раз в сек.) ритмическими миоклониями век («трепетание век»), которые могут сопровождаться короткими абсансами или протекают без потери сознания.  Проведен анализ форм эпилепсии и типов приступов, ассоциированных с эпилептическим миоклонусом век. Описан синдром навязчивых движений глаз, ассоциированный с эпилептическим миоклонусом век. Предложен сценарий проведения видео-ЭЭГ мониторинга при ЭМВ. ЭМВ – редкий тип приступов, встречающийся как при генерализованных, так и при фокальных формах эпилепсии. ЭМВ часто сочетается с навязчивыми движениями глаз, которые требуют дифференциального диагноза с тиками и другими навязчивостями. Применение продолженного ВЭМ необходимо во избежание состояний мнимого ухудшения или мнимого улучшения. Эффективность АЭП при лечении ЭМВ зависит от эпилептических синдромов, ассоциированных с ЭМВ.

Эпилепсия и пароксизмальные состояния. – 2016. – Т.8. - № 3. – С. 52-62.

Н. А. Шнайдер, О. С. Шилкина, К. В. Петров и др.

Цель: анализ частоты встречаемости клинических фенотипов юношеской миоклонической эпилепсии (ЮМЭ) в Восточной Сибири (на примере Сибирского федерального округа).

Материалы и методы. Проведен анализ данных анамнеза пациентов с ЮМЭ, проживающих на территории Сибирского Федерального округа, с последующим распределением пациентов по фенотипам (согласно ранее предложенной классификации I. E. Martínez-Juárez с соавт. от 2006 г.).

Результаты. Частота встречаемости ЮМЭ среди лиц мужского пола ниже, чем среди лиц женского пола (1:1,9). Средний возраст дебюта ЮМЭ среди лиц мужского пола выше по сравнению с лицами женского пола. Доминировал I (классический) фенотип ЮМЭ, который встречался чаще у лиц мужского пола по сравнению с женским полом. Наиболее неблагоприятный в отношении достижения стойкой клинической ремиссии II фенотип ЮМЭ встречался в 3,5 раза чаще среди лиц женского пола по сравнению с мужским полом.  Фенотипы III и IV не имели статистически значимых гендерных различий.

Заключение. Полученные результаты позволяют пересмотреть первичную диагностику ЮМЭ в отягощенных семьях: у лиц женского пола видео-ЭЭГ-мониторинг целесообразно проводить в более младшем возрасте с обязательным тестированием уровня сознания во время нагрузочных проб. Более высокая частота встречаемости II типа ЮМЭ среди лиц женского пола свидетельствует об актуальности проведения динамических длительных видео-ЭЭГ-мониторингов для исключения псевдоремиссии перед принятием решения о снижении или отмене противоэпилептической терапии.

Эпилепсия и пароксизмальные состояния. – 2016. – Т.8. - № 3. – С. 27-33.