В отделении нейрохирургии № 2 челябинской областной клинической больницы № 3 активно внедряется технология эндоваскулярной эмболизации аневризмы в головном мозге.

Очередная пациентка отделения, музыкальный работник на пенсии, своим примером показала, что благодаря слаженным действиям близких и медицинских работников даже после серьезной сосудистой катастрофы можно избежать осложнений и жить полной жизнью.

Лариса Владимировна рассказывает, что в тот день все было как обычно – она занималась домашними делами. Но после очередного наклона женщина почувствовала череду «выстрелов» в затылочной части головы. К счастью, в это время она как раз говорила по телефону с сыном, который услышал крики матери и сразу же вызвал «скорую».

В ОКБ №3 у женщины диагностировали разрыв аневризмы. Раньше в такой ситуации была бы показана операция с трепанацией черепа, однако благодаря новой технологии – эмболизации аневризмы микроспиралями – операция прошла для пациентки без каких-либо серьезных осложнений.

«Специальный инструмент под контролем ангиографа поднимается к сосудам головного мозга. Через микрокатетер к аневризме доставляется спираль, которая своим объемом полностью перекрывает кровоток аневризмы, – рассказывает нейрохирург ОКБ №3 Роман Радык. – Кровоток прекращается и аневризма тромбируется».

После такой операции отсутствуют шрамы, нет длительного периода реабилитации, минимизирован риск инвалидизации. Пациентка после проведенного вмешательства смогла при помощи близких полностью восстановить временно утраченные функции – быстро научилась заново читать, писать и снова села за фортепиано.

На сегодняшний день в ОКБ № 3 выполнено порядка 10 таких операций. Врачи уверены, что в будущем эта технология будет применяться чаще.

Источник

Процедуру тромбоэкстракции освоили в Центре  рентгеноэндоваскулярной кардиохирургии на базе Центральной городской клинической больницы.

Напомним, Центр ООО «Альянс Клиник» начал работу в 2015 году в рамках государственно-частного партнерства при содействии Губернатора Сергея Морозова. Здесь применяются самые современные методики лечения и оперирования сердечно-сосудистых заболеваний. В прошлом году такой филиал начал работу и в правобережье Ульяновска на базе первичного сосудистого отделения Центральной клинической медико-санитарной части. Благодаря открытию данных учреждений жителям региона стал доступен обширный спектр высокотехнологичных видов медицинской помощи бесплатно по ОМС.

Тромбоэкстракция означает удаление тромбов при ишемическом инсульте, когда  большой сгусток крови закрывает просвет артерии, вызывая острое нарушение мозгового кровообращения. Данная патология несет в себе прямую угрозу для жизни человека и каждая минута без квалифицированной медицинской помощи уменьшает шансы на сохранение здоровья человека.    

Ранее для удаления тромба в регионе использовали метод медикаментозной терапии, направленный на растворение тромба и восстановления кровотока – тромболизис. Однако медикаментозная терапия эффективна только в первые 4,5 часа с момента острого нарушения мозгового кровообращения.

«Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения. Различают ишемический и геморрагический инсульты. Ишемический чаще всего развивается из-за закупорки сосуда тромбом. Геморрагический - сопровождается разрывом сосуда головного мозга, в результате чего возникает внутримозговое кровоизлияние. Чаще всего встречается ишемический инсульт. Вследствие закупорки сосуда тромбом развивается кислородное голодание тканей головного мозга и омертвление нервных клеток. Это может не только нанести огромный вред здоровью человека и сделать его инвалидом, но и  послужить причиной смерти», - пояснил заведующий неврологическим отделением для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения ЦГКБ Валерий Репьёв. 

Для удаления тромба по новой методике специалисты делают прокол артерии в области запястья или бедра, затем в артерию вводится специальный катетер, который доводится до места закупорки сосуда. На конце катетера расположена своеобразная металлическая ловушка, которая захватывает тромб и извлекает его из сосуда.

«Эта высокотехнологичный и малотравматичный метод оперирования, так как проводится он через небольшой надрез размером не более 2-3 сантиметров. Для спасения пациента с данным диагнозом у врачей есть всего несколько часов. Процедура тромбоэкстракции увеличивает промежуток временного окна с 4,5 часов до 9 часов и может применяться в тех случаях, когда лекарственная терапия уже неэффективна. Cовместно со специалистами кардиоцентра уже выполнено две успешные операции по удалению тромба из закупоренной артерии с применением данной методики», - сказала заместитель главного врача по медицинской части Наталья Бакумцева.

Первоначально пациенты с заболеваниями в данной области проходят обследование в ЦГКБ. После оперирования врачами кардиоцентра продолжают наблюдаться в отделении нейрохирургии больницы.

Как отметил глава профильного ведомства Рашид Абдуллов, в этом году от Министерства будет выделено порядка 20 квот на проведение подобных операций. «Методика тромбоэкстракции входит в число ведущих мировых практик в борьбе с ишемическим инсультом. На сегодняшний день Центральная городская клиническая больница – это единственное учреждение в области, где применяется данный инновационный метод. Очень важно, что мы продолжаем расширять возможности региона по оказанию высокотехнологичной помощи кардиологическим больным. Ведь чаще всего только инновационные методики позволяют оперативно оказать помощь и спасти человека.  С помощью высоких технологий врачам удаётся спасать пациентов от инфарктов и инсультов, не прибегая к открытой хирургии, что наносит меньший ущерб организму. Это весомый вклад в общую работу по борьбе со смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний, которые на сегодняшний день продолжают лидировать среди причин летальности в нашем регионе.  Стоит отметить, что комплексная работа позволила в этом году сократить уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на 20,7%», - подчеркнул Министр. 

Инсульт также является одной из ведущих причин смертности во всем мире, поэтому важно уметь распознавать первые признаки патологии. Внезапно возникшая асимметрия лица, невозможность улыбнуться, повисшая плетью рука или нога, нарушение речи – вот первые тревожные симптомы сосудистой катастрофы головного мозга. При появлении даже одного из этих признаков следует немедленно вызывать скорую медицинскую помощь. Сохранить полноценное качество жизни возможно только при своевременном обращении к специалистам.

Источник

Нейрохирурги Республиканской клинической больницы- центра специализированной экстренной медицинской помощи провели еще одну сложную операцию по удалению мозговой гематомы и разорвавшейся гигантской аневризмы сосудов головного мозга. Больной поступил на скорой помощи в крайне тяжелом состоянии, в коме. После проведения всех обследований, в том числе МРТ сосудов головного мозга было решено экстренно оперировать пациента. Для этого ему выполнили костно-пластическую трепанацию черепа. По праву операция на аневризму сосудов мозга считается одним из наиболее сложнейших хирургических вмешательств, требующее высокой квалификации хирургов и современного медицинского оборудования.

Раньше, по словам врача Шамиля Садикова подобное вмешательство проводились только с участием опытных московских специалистов. Сегодня дагестанские хирурги впервые выполнили ее самостоятельно. 

«При поступлении у пациента была больших размеров мозговая гематома и разорвавшаяся гигантская аневризма средней мозговой артерии. Его надо было в срочном порядке оперировать. Мы ему удалили гематому и провели клипирование аневризмы. Задача заключается в том, чтобы предотвратить приток крови к аневризме, для того, чтобы остановить кровотечение. Данная операция сопровождается трепанацией черепа», - рассказал доктор.

Сегодня пациент, который буквально накануне находился на грани жизни и смерти - чувствует себя удовлетворительно. Он пришел в сознание и через 10-12 дней сможет выписаться домой.

«В большинстве случаев аневризма никак себя не проявляет, и человек может годами жить не подозревая, что в любой момент он может умереть. Бывает так, что человек не испытывает дискомфорта и тревожных симптомов до тех пор, пока аневризма не разорвется. Поэтому, чтобы обнаружить заболевание на ранних стадиях необходимо хотя бы раз в жизни проводить МСКТ – мультиспиральную компьютерную томографию», - подчеркнул доктор.

Операция проводится бесплатно, по полису ОМС. 

По словам главного врача больницы Магомеда Иманалиева выполнение столь серьезных хирургических вмешательств возможно лишь опытными, высококвалифицированными врачами-нейрохирургами, а также при наличии операционного микроскопа и другого современного медицинского оборудования, которым на данный момент располагает Республиканская клиническая больница- ЦСЭМП

Источник

Ю. В. Рублёва, М. Б. Миронов, Т. М. Красильщикова, С. Г. Бурд 

Эпилептические приступы влияют на функцию сердца и могут вызывать нарушения сердечного ритма и проводимости. Основную роль в возникновении аритмического синдрома при эпилепсии отводят дисфункции надсегментарных вегетативных образований. Асимметричное влияние левого и правого полушарий головного мозга на частоту сердечных сокращений, влияние противоэпилептических препаратов и других факторов на сердечный ритм все еще находятся в стадии обсуждения. Также обсуждается роль нарушений ритма сердца в патогенезе внезапной необъяснимой смерти при эпилепсии. Мы рассматриваем патогенетические механизмы нарушений ритма сердца при эпилепсии, факторы риска, их частоту возникновения, типы нарушений, роль противоэпилептической терапии и их значение в механизмах развития внезапной смерти больных эпилепсией (Sudden unexpected death in epilepsy, SUDEP).

Эпилепсия и пароксизмальные состояния. – 2017. - Том 9. - №4. – С. 50-63

Е. М. Перепелова, В. А. Перепелов, М. С. Меркулова

Диагностика эпилепсии остается одной из актуальных задач, стоящей перед врачами различных специальностей. При обследовании пациентов с подозрением на эпилепсию роль нейровизуализации заключается в локализации и определении характера основной патологии, помощи в формулировании диагноза, а также прогноза течения болезни. Среди нейровизуализационных методик для решения поставленной задачи наибольшее распространение приобрела магнитно-резонансная томография (МРТ), что вызвано ее высокой чувствительностью и специфичностью в отношении локализации мелких нарушений структуры головного мозга. Помимо структурных импульсных последовательностей, эпилептологический МР-протокол включает ряд современных методик, позволяющих оценивать функциональное состояние головного мозга, в том числе и при височной эпилепсии. В настоящей статье представлен протокол с применением современных импульсных последовательностей при обследовании пациента с подозрением на височную эпилепсию, а также рассмотрены наиболее типичные изменения структурного и функционального состояния вещества головного мозга при данной нозологии.

Эпилепсия и пароксизмальные состояния. – 2017. - Том 9. - №4. – С. 41-49

А. Г. Малов 

Представлены принципы клинической и параклинической диагностики наследственных форм эпилепсии. Оптимальным методом лабораторного подтверждения при подозрении на хромосомную патологию является хромосомный микроматричный анализ, при подозрении на болезни, обусловленные мутацией ядерной ДНК, – секвенирование экзома ядерной ДНК по «панелям» генов, мутации которых сопровождаются эпилепсией, а при подозрении на заболевания, обусловленные мутацией митохондриальной ДНК, – секвенирование митохондриальной ДНК.

Эпилепсия и пароксизмальные состояния. – 2017. - Том 9. - №4. – С. 31-34

Н. В. Семакина, В. А. Михайлов, М. В Злоказова 

Цель исследования – оценка качества жизни и психической адаптации матерей детей, страдающих эпилепсией для дальнейшего определения направлений психологической реабилитации. 

Материалы и методы. Обследовано 120 матерей детей, страдающих эпилепсией. Проведена клиническая оценка психического состояния женщин и психологическая диагностика с использованием опросника ВОЗ КЖ-26, стигматизации больных эпилепсией (Вассерман Л. И., Михайлов В. А.), шкалы самооценки уровня тревожности Спилбергера-Ханина и депрессии В. Зунга, «Уровень социальной фрустрированности» (Вассерман Л. И.), «Индикатор копинг-стратегий» (Амирхан Д.), «Ценностные ориентации» (Рокич М.). 

Результаты. Исследование выявило у 42,5% матерей (51 человек) симптомы тревожности, у 28,3% (34 человека) – диагностированы невротические расстройства (неврастения –восемь человек, пролонгированная депрессивная реакция – 26 человек), которые сопровождались неудовлетворенностью женщин качеством жизни, социальной фрустрированностью и дезадаптацией, высокой самостигматизацией болезнью ребенка, гиперсоциальными жизненными установками, предпочтением выбора иррациональных копинг-стратегий преодоления проблемных ситуаций. 

Заключение. Результаты исследования позволили определить направления психологической реабилитации (психообразовательныеи психопрофилактические) матерей для улучшения психологической адаптации и стрессоустойчивости.

Эпилепсия и пароксизмальные состояния. – 2017. - Том 9. - №4. – С. 22-30

Р. А. Зорин, В. А. Жаднов, М. М Лапкин.

Цель – прогнозирование особенностей течения эпилепсии на основе комплекса физиологических показателей.

Материалы и методы. Проведено комплексное клинико-физиологическое обследование 72 практически здоровых лиц (контрольная группа) и 163 больных эпилепсией с использованием электроэнцефалографии, регистрации вызванных потенциалов, характеристик моторного и вегетативного обеспечения деятельности. Методом кластерного анализа на основе клинических, психологических характеристик и показателей качества жизни пациенты распределялись в группы с различным течением эпилепсии. Осуществлялась классификация пациентов на клинические группы при помощи логит-регрессионного анализа и технологии искусственных нейронных сетей. 

Результаты. Выделены группы пациентов с благоприятным и неблагоприятным течением заболевания. Выявлено увеличение латентности компонентов когнитивных вызванных потенциалов, снижение активации ассоциативных и моторных церебральных механизмов, а также увеличение симпатических влияний в группе пациентов с неблагоприятным течением. Удовлетворительно решена задача классификации пациентов на клинические группы на основе исследуемых физиологических показателей при помощи моделей логит-регрессии и искусственных нейронных сетей. 

Заключение. Неоднородность группы больных эпилепсией по клиническим и психосоциальным характеристикам связана с преобладанием симптоматических форм при неблагоприятном течении заболевания. Наибольшее значение в распределении пациентов на клинические группы играют характеристики деятельности неспецифических модулирующих мозговых структур.

Эпилепсия и пароксизмальные состояния.

Л. В. Шалькевич, А. И. Кудлач 

Цель – провести изучение сопутствующей хронической соматической патологии как возможного предиктора развития эпилепсии у детей после однократного приступа. 

Материалы и методы. В результате катамнестического наблюдения 279 детей были поделены на две группы: основную – с последующим развитием эпилепсии (166 детей с наличием двух и более приступов, развившихся с интервалом не менее чем 24 ч) и контрольную – дети с однократным приступом (113 детей, у которых произошедший приступ остался однократным в течение трех лет). Результаты. Установлено, что на момент возникновения первого (однократного) приступа у пациентов с однократным приступом достоверно чаще по отношению к детям с эпилепсией встречалась офтальмологическая патология (миопия, гиперметропия, атрофия зрительного нерва, дистрофия сетчатки), у пациентов с эпилепсией – патология сердечно-сосудистой системы. Другие сопутствующие нарушения не имели статистически значимой связи с прогнозом дальнейшего развития эпилепсии после однократного приступа. 

Выводы. Выявление у пациентов с однократным судорожным приступом определенной соматической коморбидности является дополнительным прогностическим фактором развития эпилепсии.

Эпилепсия и пароксизмальные состояния. – 2017. - Том 9. - №4. – С. 6-11

Е. В. Снедков

Инструментальная (управляемая) агрессия наблюдается в популяциях психически здоровых и психически больных. Она не связана со специфической патофизиологией и не может расцениваться в качестве самостоятельного симптома, который мог бы служить мишенью патогенетической терапии. Напротив, импульсивная агрессия представляет собой пароксизм гнева на фоне аффективно суженного сознания с резким ослаблением или полной утратой волевого контроля. От родственной компульсивности импульсивность отличается выпадением этапа интеллектуальной переработки аффективно окрашенных представлений и непроизвольной, автоматической реализацией иррационального влечения к действию. Пациентов, проявляющих импульсивную агрессию, объединяет паттерн нейробиологических аномалий в виде дефицита лобной ингибиции подкорковых аффектов и влечений при воздействии релевантных возбуждающих стимулов. Обобщены результаты доказательных исследований, мета-анализов и Кокрейновских обзоров эффективности фармакологических средств, применяемых в целях редукции импульсивной агрессии.

Неврологический вестник — 2018 — Т. L, вып. 1 — С. 77—91.