Мероприятие собрало неврологов, нейрохирургов, кардиологов, ортопедов-травматологов, физиотерапевтов, врачей ЛФК из лечебных учреждений города и области.

11 мая, на базе областной клинической больницы стартовал комплексный образовательный курс по мультидисциплинарной реабилитации пациентов с последствиями инсульта в рамках научно-практического комплекса Stroke. Мероприятие собрало неврологов, нейрохирургов, кардиологов, ортопедов-травматологов, физиотерапевтов, врачей ЛФК из лечебных учреждений города и области. Программа рассчитана на два дня и включает в себя лекции и мастер-классы по различным аспектам реабилитации, пациентов перенесших инсульт.

 «Сегодня важно не только оперативно оказать экстренную помощь пациенту, у которого случился инсульт. Важно провести реабилитационные мероприятия на всех этапах восстановления. Чтобы человек впоследствии смог вернуться к своей привычной жизни» - рассказала заместитель Министра здравоохранения Омской области Марина Костенко. Она отметила, что сегодня реабилитационное направление переходит в разряд первостепенных задач оказания помощи пациентам, перенесшим сосудистые катастрофы.

В настоящее время инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения) – одна из ведущих причин смертности во всем мире. Практически 30% случаев инсульта завершаются летальным исходом, и немногие пациенты, перенесшие это заболевание, возвращаются к своей прежней работе. «Основная задача нашего образовательного мероприятия заключается в том, чтобы внедрить так называемый мультидисциплинарный подход. То есть, когда одного и того же пациента не последовательно смотрят, обследуют, консультируют различные специалисты, а когда собирается целая бригада, которая одновременно обсуждает потребности, проблемы и нужды пациента. Более того, сам пациент, если позволяет состояние, участвует в обсуждении и постановке тех целей, которые он планирует достичь» - рассказал главный внештатный специалист Министерства здравоохранения РФ по медицинской реабилитации в Центральном федеральном округе, главный невролог Департамента здравоохранения г. Москвы, д.м.н., Николай Шамалов.

В Омской области для оказания специализированной помощи людям, перенесшим сосудистую катастрофу, действуют, оснащенные современными компьютерными томографами, ультразвуковой и реанимационной аппаратурой региональный сосудистый центр на базе БУЗОО «Областная клиническая больница», а также первичные сосудистые отделения в бюджетных учреждениях здравоохранения города Омска: «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи №1», «Клинический кардиологический диспансер», «Медико–санитарная часть №4», «Клиническая медико–санитарная часть № 9» и на базе ЦРБ в трех наиболее крупных районах Омской области: Исилькульском, Калачинском, Тарском. Медицинская помощь больным с острым нарушением мозгового кровообращения оказывается в круглосуточном режиме.

mzdr.omskportal.ru/ru/RegionalPublicAuthorities/executivelist/MZDR/news/2017/05/11/1494567275078.html

29 апреля 2017 года в 21час 30 мин. зарегистрирован случай укуса клещом у женщины, проживающей в п. Янский Ольского района. При сборе эпидемиологического анамнеза было выявлено, что женщина 28 апреля случайно обнаружила присосавшегося клеща. Наиболее вероятное место, где мог произойти укус – местное кладбище (расположено в лесу) – 25 апреля.

Медицинские работники травматологического пункта г. Магадана, куда пациентка обратилась за медицинской помощью, в соответствии с требованиями действующих санитарных правил, удалили клеща и проинформировали пострадавшую о необходимости обращения за медицинской помощью в случае возникновения отклонений в состоянии здоровья в течение 3 недель после укуса. Клеща направили на исследования в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Магаданской области».

В соответствии с решением Роспотребнадзора после согласования с референс - центром по мониторингу за возбудителем клещевого вирусного энцефалита или возбудителями природно-очаговых инфекций Магаданская область отнесена к территории неэндемичной по клещевому вирусному энцефалиту (далее – КВЭ). В связи с этим, в соответствии с санитарным законодательством и календарем прививок по эпидемическим показаниям на нашей территории не проводится плановая иммунизация против КВЭ.

Решение о необходимости назначения экстренной профилактики (введение противоклещевого иммуноглобулина) принимается по результатам исследования клещей, снятых с пациентов, на наличие в них антигена вируса клещевого энцефалита. В наличии противоклещевой иммуноглобулин имеется в достаточном количестве. В текущем году данный препарат приобретен за счет средств областного бюджета и в апреле поступил в область.

С чем связано появление инфицированного клеща. Первый и единственный до текущего года аналогичный случай был зарегистрировано 5 лет назад. Тогда были проведены дополнительные работы по исследованию местности, где был зарегистрирован укус клеща, и не было выявлено ни одного клеща. По информации центра по мониторингу за возбудителем клещевого вирусного энцефалита, куда мы обращались за разъяснением, инфицированный клещ мог быть занесен птицами или животными (медведи).

В ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Магаданской области» пояснили, что и по данному случаю будет организовано и проведено энтомологическое обследование территорий на заселенность клещами.

Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.3.2352-08

"Профилактика клещевого вирусного энцефалита"

(утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 7 марта 2008 г. N 19)

3.2. При обращении человека за медицинской помощью по поводу укуса клеща медицинские работники обязаны оказать помощь по удалению клеща, собрать эпидемиологический анамнез и проинформировать пострадавшего о необходимости обращения за медицинской помощью в случае возникновения отклонений в состоянии здоровья в течение 3 недель после укуса.

7.3. Введение человеческого иммуноглобулина против КВЭ рекомендуется не позднее 4 дня после присасывания клеща. Возможно повторное применение препарата по истечении месяца после предыдущего введения иммуноглобулина.

7.4. Для решения вопроса о необходимости назначения экстренной профилактики необходимо проведение исследований клещей, снятых с пациентов, на наличие в них антигена вируса клещевого энцефалита методом иммуноферментного анализа (ИФА) или полимеразной цепной реакции (ПЦР).

7.5. Сертифицированный иммуноглобулин против КВЭ вводят в соответствии с указаниями, приведенными в инструкции по применению.

6.3. Профилактические прививки против КВЭ проводят:

6.3.1. На административных территориях эндемичных (энзоотичных) по КВЭ должна быть проведена вакцинация против КВЭ с охватом не менее 95% детского населения.

Также вакцинацией против КВЭ должно быть охвачено не менее 95% взрослого населения, проживающего на данной территории по виду деятельности или роду занятий связанного с пребыванием в природных стациях, в том числе лица, занятые в:

- сельскохозяйственных, гидромелиоративных, строительных, по выемке заготовительные (лесозаготовительных), промысловых, геологических, изыскательских, экспедиционных, дератизационных, дезинсекционных работах;

- расчистке и благоустройству леса, перемещении грунта, зонах отдыха и оздоровления населения.

6.3.2. Населению, выезжающему в эндемичные по КВЭ территории.

6.3.3. Всем лицам, относящимся к профессиональным группам риска, которые работают или направляются на сезонные работы в эндемичные районы по КВЭ, и выполняющим следующие виды работ: сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные, дератизационные, дезинсекционные, по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, лицам, работающим

2.3.3. Эндемичной по клещевому вирусному энцефалиту территорией является территория с наличием устойчиво функционирующих, эпидемических и эпизоотических очагов КВЭ.

Для решения вопроса о признании территории эндемичной по КВЭ оцениваются следующие критерии: наличие переносчиков КВЭ, обнаружение вируса в переносчиках, показатели заболеваемости людей, в том числе показатель повторяемости заболеваемости, интенсивности контактов населения с клещами и иммунологической структуры местного населения к вирусу клещевого энцефалита.

Территория считается эндемичной по КВЭ при совместном наличии следующих составляющих:

- переносчиков инфекции на территории (в природных и антропоургических очагах),

- подтвержденному лабораторными методами наличию возбудителя в клещах, отобранных в плановом порядке и снятых с людей,

- наличие иммунитета к вирусу клещевого энцефалита среди непривитого населения,

- наличие иммунитета к клещевому вирусному энцефалиту среди животных - прокормителей клещей при условии распространения иксодовых клещей на территории в течение 5-летнего периода;

или:

- при лабораторном подтверждении случаев заболеваний клещевым вирусным энцефалитом при активном обследовании лихорадящих больных с неустановленным диагнозом, больных с менингеальными состояниями и с симптомами очаговых поражений головного и спинного мозга неустановленной этиологии,

- наличие переносчиков инфекции на территории (в природных и антропоургических очагах),

- подтвержденному лабораторными методами наличию возбудителя в клещах, отобранных в плановом порядке и снятых с людей,

- иммунитета к вирусу клещевого вирусного энцефалита среди непривитого населения;

или:

- при регистрации подтвержденных случаев заболеваний клещевым вирусным энцефалитом,

- наличия переносчиков инфекции на территории (в природных и антропоургических очагах), подтвержденному лабораторными методами наличию возбудителя в клещах, отобранных в плановом порядке и снятых с людей,

- наличие иммунитета к вирусу клещевого энцефалита среди непривитого населения.

Решение об отнесении административного района к эндемичной территории по КВЭ принимается органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор после согласования с референс - центром по мониторингу за возбудителем клещевого вирусного энцефалита или возбудителями природно-очаговых инфекций.

minzdrav.49gov.ru/press/news/?id_4=24413

Уникальная для Крыма операция по клипированию аневризмы сосудов головного мозга прошла в Региональном сосудистом центре Симферополя. Пациентку с сосудистой паталогией головного мозга оперировал главный нейрохирург министерства здравоохранения Российской Федерации, академик РАН Крылов В. В.. Хирургический доступ обеспечили нейрохирурги ГБУЗ РК "Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко". 

"Аневризмы сосудов головного мозга - это тяжёлое заболевание, в половине случаев они становятся причиной субарахноидального кровоизлияния",- отмечает заместитель министра здравоохранения РК Антон Шаклунов.

Летальность при разрыве аневризмы достигает 46% в течение месяца, а 30% из выживших становятся инвалидами, отмечают специалисты.

"Если аневризму не клипировать, - говорит Антон Шаклунов, то это приведёт к повторному субарахноидальному кровоизлиянию и смерти пациента."

Первая проведённая в Крыму подобная операция теперь поможет практически исключить у пациентки риск развития повторного кровоизлияния в мозг.

Сотрудники отделения Республиканского центра и в дальнейшем продолжат совершенствовать профессиональные навыки. Этой весной они прошли обучение на образовательных базах Министерства Здравоохранения РФ.

Уникальная для Крыма операция по клипированию аневризмы сосудов головного мозга совпала с визитом на полуостров специальной комиссии министерства здравоохранения Российской Федерации в сосудистые центры Республики Крым и города федерального значения Севастополя. Комиссия дала высокую оценку условий и качества оказания помощи в подразделениях ГБУЗ РК "Республиканская клиническая больница им. Н.А Семашко". По результатам визита был заключён договор о дальнейшем сотрудничестве и обмену опытом между Республиканской клинической больницей им. Н.А Семашко и государственными бюджетными учреждениями здравоохранения города Москвы.

mzdrav.rk.gov.ru/rus/index.htm/news/362536.htm

В Региональном сосудистом центре впервые провели тромболитическую терапию при остром нарушении мозгового кровообращения. 

14 мая 2017 года в неврологическое отделение для больных с острым нарушением мозгового кровообращения Регионального сосудистого центра были доставлены две пациентки с признаками инсульта. При медицинском осмотре были отмечены нарушения движения в правых конечностях и отсутствие речи.

Больных госпитализировали в отделение реанимации, где немедленно началась тромболитическая терапия.

«Сегодня тромболитическая терапия – единственная возможность оказать высокоэффективную помощь при ишемическом инсульте. Это позволяет восстановить кровоток в пораженном сосуде и предотвратить необратимые изменения в ткани мозга. Суть метода в том, что в первые часы от начала развития ишемического инсульта пациенту вводится тромболитик – вещество, растворяющее тромб внутри пораженного сосуда»,  -  пояснил  заместитель министра здравоохранения РК Антон Шаклунов.

При первых симптомах инсульта (нарушение речи, слабость в одной из конечностей, резкая головная боль)  важно как можно быстрее вызвать бригаду скорой медицинской помощи, отмечают неврологи.

В свою очередь, Антон Шаклунов отметил, что если бы системный тромболизис помешали провести позднее обращение за медицинской помощью или индивидуальные противопоказания, пациентки, скорее всего, остались бы глубокими инвалидами.

В результате немедленно начатой тромболитической терапии, у обеих пациенток полностью восстановились движения в конечностях, и практически нормализовалась речь.

Справка: РСЦ  объединяет более 15 отделений  и  одно из них - неврологическое для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения. В отделении применяются современные методы лечения и реабилитации больных с инсультом, в том числе системный тромболизис. Всего для полноценного функционирования Регионального сосудистого центра было закуплено 754 единицы специализированного медицинского оборудования, включая ангиографический комплекс, аппараты МРТ и КТ.

mzdrav.rk.gov.ru/rus/index.htm/news/362705.htm

Уберечь людей от инфаркта и инсульта призвана акция краевого минздрава «Время не теряй, 103 или 112 набирай» 

На центральных улицах и площадях во всех муниципальных образованиях края 6 мая с 11 до 14 часов года будет проводиться профилактическая акция.

Волонтеры распространят листовки, информирующие о правилах вызова «скорой» при появлении основных симптомов инсульта и инфаркта, а также правилах поведения при обнаружении этих симптомов у родственников, знакомых или окружающих людей. Волонтеры призовут прохожих быть внимательными к своим близким, быть бдительными, чтобы не пропустить инфаркт или инсульт, а также напомнят о телефонах для вызова «скорой помощи» (103,112).

В день акции можно будет получить дополнительную консультацию во всех поликлиниках, а также Центрах, отделениях и кабинетах медицинской профилактики края бесплатно и без записи.

Симптомы инсульта: онемение, слабость в одной половине тела (лицо/рука/нога), асимметрия (перекос) лица, нарушение речи, головокружение, потеря равновесия, сильная головная боль, потеря сознания.

Симптомы инфаркта миокарда: внезапная боль за грудиной давящего, сжимающего характера; боль отдает в левое плечо, под лопатку, левую руку, левую половину шеи или челюсти; боль продолжается более 5 минут; боль сопровождается слабостью, тошнотой, одышкой, потливостью, головокружением; потерей сознания.

Необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь при обнаружении подобных симптомов у кого-то из окружающих, а также номере скорой помощи и правилах ее вызова с мобильного телефона (103,112). Важно помнить, что чем раньше позвонить в службу «03», тем больше у пациента шансов на выздоровление, ведь существует правило «золотого часа». Это время, в течение которого можно спасти жизнь больному. Если появились симптомы инфаркта или инсульта важно оказать всю необходимую медпомощь в течение часа. Именно потому, начинать оказывать помощь человеку, у которого появились симптомы сердечно-сосудистых заболеваний, нужно именно с вызова бригады скорой медпомощи. Только после звонка по номеру 103 можно приступать к оказанию первой помощи.

www.minzdravkk.ru/pages/pressa/pressrelise/detail.php?ELEMENT_ID=24783

На Кубани стабильно снижается смертность от болезней системы кровообращения. Только за последние пять лет этот показатель снизился на 25%. Таких результатов удалось добиться благодаря трехуровневой системе оказания медпомощи. В крае, помимо ведущих краевых клиник, работает 18 сосудистых центров различного уровня.  Ежедневная работа специализированных центров и координация лечебного процесса с центральными районными больницами способствует улучшению организации оказания медпомощи при острых состояниях сердца и сосудов. Успешное применение в практике кубанских медиков стентирования, шунтирования и догоспитального тромболизиса вместе с экстренными мерами реагирования вывела на новый уровень оказание медпомощи во время «золотого часа» для спасения жизни.

Важно в первый час сделать все необходимое, для спасения больного. Именно поэтому лечение пациента, стабилизация состояния, начинается еще в дороге. Специалисты из сельского ФАПа, амбулатории или машины «Скорой помощи» могут оперативно выйти на связь с врачом сосудистого центра. Он на основании ЭКГ, других параметров в формирует диагноз и консультирует, что дальше надо делать. При подозрении на инсульт или инфаркт пациентов везут в первичный или в региональный сосудистый центр. Иногда, при определенных показаниях, когда время играет решающую роль, проводится догоспитальный тромболизис. Только за 2016 год около тысячи раз медики спасали жизнь применяя тромболитическую терапию на догоспитальном уровне.

Благодаря реанимобилю, который оснащён самым современным оборудованием, пациентов оперативно доставляют к специалистам из районов из любой точки края. А благодаря вертолету санавиации – из любой, даже труднодоступной точки - только за 2016 год авиабригадами было спасено более 200 жизней.

Для врачей очень важен «золотой час», это оптимальное время, когда можно минимизировать последствия для здоровья пациента. Недавно краснодарец внезапно потерял сознание, находясь у себя дома. Родственники сразу вызвали скорую помощь, и меньше чем через час пациент был передан в руки специалистов краевой клинической больницы #2 министерства здравоохранения Краснодарского края. Здесь ему была оказана помощь сначала в противошоковой палате для стабилизации состояния: проведена седация и искусственная вентиляция легких. После стабилизации жизненно важных функций пациенту сделали компьютерную томографию, в ходе которой обнаружили тромб в крупной артерии головного мозга и поставили диагноз: ишемический и кардиоэмболический инсульт основной артерии, питающей ту часть мозга, которая отвечает за деятельность жизненно важных органов. Следствием закупорки этой артерии и стала потеря сознания. Это нередкое, но очень серьезное осложнение и при таком состоянии весьма велик риск не только летальный исход, но и поражения основных органов жизнеобеспечения, что может привести к параличу всего тела.

Через полчаса после установки диагноза пациенту была проведена рентген-ангиохирургическая операция по извлечению тромба из артерии. В отличие от подобной операции в сосудах сердца, здесь сложность заключалась в аккуратном извлечении тромба, для чего применялся иной инструментарий, чтобы избежать повреждения мозговых клеток. К счастью, тромб удалили с первой попытки, и мозговой кровоток был восстановлен.

Вот почему очень важен «золотой час», и почему медики призывают быть внимательнее к сигналам своего организма и при первых же тревожных симптомах звонить «103». 

www.minzdravkk.ru/pages/pressa/pressrelise/detail.php?ELEMENT_ID=24809

От лица Минздрава России в открытии форума принял участие первый заместитель Министра здравоохранения Российской Федерации Игорь Каграманян. Он передал приветствие Министра здравоохранения Вероники Скворцовой участникам и гостям форума.

Выступая, первый заместитель отметил значимость проводимого форума, а также выразил уверенность, что форум станет площадкой для профессионального диалога между ведущими отечественным и зарубежными специалистами, поможет установить профессиональные контакты, которые будут способствовать дальнейшему развитию такого важного направления в медицине, как нейрохирургия.

Примечательным на этом форуме станет то, что во время его проведения состоится открытие нового операционного комплекса Научно-практического центра им. академика Н. Н. Бурденко, который уже в самое ближайшее время начнет принимать первых пациентов со всех регионов нашей страны.

Напомним, что Международный нейрохирургический форум в 2017 году проходит с 17 по 20 мая в ФГАУ «ННПЦН им. ак. Н. Н. Бурденко».

www.rosminzdrav.ru/news/2017/05/18/5455-v-moskve-otkrylsya-mezhdunarodnyy-neyrohirurgicheskiy-forum

С 26 апреля на базе Республиканского врачебно-физкультурного диспансера начнёт свою работу Семейная школа профилактики когнитивных нарушений.

Школу проводят медицинские психологи, обладающие большим опытом работы с гражданами, имеющими проблемы с памятью и другими нарушениями когнитивных функций, а также с их родственниками.

Когнитивные  функции мозга – это способность человека понимать, познавать, изучать, осознавать, воспринимать и перерабатывать внешнюю информацию. Это функция центральной нервной системы – высшая нервная деятельность, без которой теряется личность человека.

Нарушения когнитивных функций являются одними из наиболее распространённых неврологических расстройств среди людей пожилого возраста. Наличие таких расстройств и нарушений ухудшает качество жизни, как самого пациента, так и его ближайших родственников.

Зачастую именно на близких людей и родственников ложится бремя заботы и ухода о таком человеке: необходимо следить за тем, чтобы он вовремя поел, принял лекарства,  чтобы не вышел на улицу без присмотра, не упал. Ещё тяжелее эта ситуация оказывается с моральной точки зрения, когда близкий человек, страдающий нарушением когнитивных функций, перестаёт узнавать людей, становится слишком раздражительным и не принимает помощи и заботы.

«Даже если в вашем окружении и среди близких эта проблема пока не актуальна, то о ней все равно лучше узнать заранее. Нужно знать, как распознать первые весточки проблем с памятью и когнитивным функциями, а также то, как им можно противостоять, как проводить профилактику таких нарушений», - утверждают специалисты РВФД.

Школа будет работать – еженедельно по средам с 16.00 до 18.00. Посетители узнают:

- Как правильно общаться с человеком, имеющим нарушения когнитивных функций;

- Как устроить и обезопасить быт такого человека;

- На что следует обратить внимание, чтобы предупредить развитие когнитивных нарушений.

Занятия проводятся на бесплатной основе. 

http://minzdrav.rkomi.ru/left/news/52238/

Врачи областного центра медицинской профилактики в течение года проводят оздоровительные мероприятия в школах города и области. В городском лицее №6 состоялась профилактическая акция «Справляемся со стрессом». Девиз мероприятия: «Стресса вовсе не видать, если бегать и играть!!!». С учениками младших классов специалисты провели интерактивное занятие «Азбука здоровья», где дети с помощью игр и загадок узнали о главных факторах здорового образа жизни, о пользе физкультуры, познакомились с правилами личной гигиены, определили основы здорового питания. Врачи-стоматологи городской поликлиники №5 рассказали ребятам о том, как правильно ухаживать за зубами, чтобы надолго сохранить их здоровыми.

Для учеников средней возрастной группы врачи центра медпрофилактики тоже подготовили интересную познавательную программу. Пятиклашки с удовольствием участвовали в викторине «Законы здорового питания», в ходе которой подробно узнали о том, какие продукты вредные и полезные, как грамотно составить меню, учитывая количество калорий и индивидуальные особенности организма. С учащимися 7 классов специалисты «Центра психолого-педагогической поддержки детей» провели беседы с элементами тренинга «Навыки бесконфликтного общения», целью которого было научить детей позитивному самовосприятию и умению правильно выстраивать диалог и взаимоотношения с другими людьми.

Со старшеклассниками психолог областного наркологического диспансера провела беседу-презентацию «Профилактика употребления психоактивных веществ в молодежной среде». Вместе со специалистом старшеклассники обсудили факторы, влияющие на здоровье человека, узнали о последствиях употребления табака и других психоактивных веществ. Кроме того, инструктор межрегиональной школы первой помощи рассказал ребятам о том, что делать в непредвиденных ситуациях, когда человеку рядом внезапно стало плохо. В мероприятии приняли участие 296 школьников.

http://zdrav36.ru/novosti/2017-05-17-shkolnikov-nauchili-spravlyatsya-so-stressom

Волонтеры Брянского регионального отделения ВОД «Волонтеры-медики», учитывая рекомендации Федерального штаба, провели серию добровольческих акций среди школьников и взрослого населения г. Брянска по профилактике инсульта — «Дети на защите здоровья взрослых!».

Акция стартовала 20 апреля 2017 года в ГАУЗ «Брянская городская поликлиника № 4» — устным журналом. Работа продолжилась на 2-ом городском образовательном форуме «От школьной скамьи к современному производству» 21–23 апреля на базе ТЦ «Дубрава».

Кульминационным событием стало участие волонтеров-медиков в «Дне добрых дел» в Центральном парке культуры и отдыха им. 1000-летия г. Брянска. Добровольцы провели малый квест для инвалидов-колясочников и школьников, консультацию по профилактике инсульта для взрослых с измерением артериального давления, «Флеш-моб здоровья» для молодежи.

Акцию «Вопрос — ответ — инсульту — нет!» поддержали департамент здравоохранения Брянской области, ГАУЗ «Брянский областной врачебно-физкультурный диспансер» («Центр здоровья»), Советская районная администрация г. Брянска. Акция получилась достаточно масштабной, в ней приняло участие более 40 волонтеров, 50-ти школьников и 120-ти человек взрослого населения.

www.brkmed.ru/article/vopros-otvet-insultu-net/