Анна Ильющенкова
Сайт НЕВРОНЬЮС, который Вы собираетесь посетить, содержит материалы исключительно для работников здравоохранения. Нажимая на кнопку «Войти» Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.
Республика Саха (Якутия)
В Якутии с рабочим визитом побывала заместитель министра здравоохранения РФ Елена Бойко, сообщает пресс-служба Минздрава Якутии.
Врачи НЦМ продемонстрировали Елене Бойко искусственный интеллект, разработанный командой молодых ученых, состоящей из врачей, программистов и математиков СВФУ. Как пояснил руководитель группы, врач-рентгенолог Леонид Кларов, молодые ученые научили искусственный интеллект на основе анализа данных рентгеновских снимков распознавать патологию и даже оценивать степень вероятности наличия той или иной патологии, что является важной поддержкой в принятии врачебных решений.
Елена Бойко, в свою очередь, предложила якутским медикам вложить в разрабатываемую программу способность присовокуплять к анализируемым визуальным данным еще и данные анамнеза, чтобы повысить точность выводов искусственного интеллекта.
Показательно, что аналогичные разработки в области цифровой медицины имеются и в России, и за рубежом, однако все они являются коммерческими проектами. Таким образом, в Якутии появился первый искусственный интеллект, разработанный государственным медицинским учреждением.
«Мы гордимся нашими IT-специалистами, которые уже показали свой уровень в цифровизации информационных систем в отдельно взятых медицинских организациях. Теперь главная задача — обеспечить медицинские организации в труднодоступных районах республики качественным широкополосным интернетом. Это позволит создать единую для всей республики медицинскую информационную систему, и сделает высокотехнологичные медицинские услуги доступнее для жителей всех районов республики. Каждый житель Якутии, обращаясь в то или иное медицинское учреждение, будет избавлен от необходимости носить с собой личную медицинскую карту, направления, результаты анализов и другие документы. Все будет отражаться в единой регистрационной медицинской информационной системе, создание которой — важнейшая задача нацпроекта „Здравоохранение“», — сказала министр здравоохранения Якутии Елена Борисова.
Сайт НЕВРОНЬЮС, который Вы собираетесь посетить, содержит материалы исключительно для работников здравоохранения. Нажимая на кнопку «Войти» Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.
Ульяновская область
Напомним, что в июне 2018 года впервые в Ульяновском областном клиническом центре специализированных видов медицинской помощи имени Е. М. Чучкалова были проведены операции по спинальной хирургии с применением межпозвоночных кейджей и винтовой системой стабилизации в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.
На сегодняшний день подобные операции выделены в отдельный тариф обязательного медицинского страхования и проводятся бесплатно по квотам. Каждый желающий может обратиться на консультативный прием к врачу-хирургу нейрохирургического отделения Ульяновского областного клинического центра специализированных видов медицинской помощи Елистратову Александру и при определении показаний получить оперативную помощь в необходимом объеме. Ранее данный объем оперативного лечения был возможен только в условиях федеральных центров.
Суть операции заключается в освобождении спинно-мозговых структур от сдавливания, удаления межпозвонковой грыжи, удаления пораженного межпозвонкового диска и стабилизации оперируемого сегмента при помощи кейджа. Кейдж представляет собой полый имплантат, который внутри заполняется синтетическим костным составом. Этот состав способствует прорастанию костной ткани через кейдж и таким образом происходит надежное сращение двух позвонков.
Затем выполняется стабилизация позвоночно-двигательного сегмента с использованием винтовой системы на пояснично-крестцовом отделе позвоночника и титановой пластины на шейном отделе.
В результате данной операции устраняется механическая причина – межпозвонковая грыжа, которая вызывала различные неврологические симптомы: боли, онемение и прочее. Оперированный сегмент позвоночника протезируется с сохранением высоты и угла наклона. Уже на следующий день после операции пациент может вставать, ходить, садиться, в пределах палаты или отделения. Через неделю после операции пациент может покинуть больницу и вернуться к привычному для него образу жизни. Затем в течение периода вживления имплантата, который длится 3-4 месяца, запрещаются экстремальные осевые нагрузки. Специальной реабилитации после операции не требуется. Данная методика практически полностью исключает вероятность рецидива и значительно улучшает качество жизни человека.
Для справки:
Данная операция по удалению межпозвонковой грыжи одна из самых надежных и хорошо технологически отработанных процедур. Она достаточно сложная и назначается только в том случае, если неэффективны основные способы медикаментозного лечения. Показаниями к её назначению являются угроза утратить способность двигаться и возможный паралич конечностей, в некоторых случаях – нарушение выделительных функций органов малого таза.
Сайт НЕВРОНЬЮС, который Вы собираетесь посетить, содержит материалы исключительно для работников здравоохранения. Нажимая на кнопку «Войти» Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.
Краснодарский край
Министерство здравоохранения Краснодарского края продолжает работу по профилактике, ранней диагностике и своевременному лечению пациентов с нарушениями системы кровообращения. За последние три месяца показатель смертности от сердечно-сосудистых заболеваний снизился на 4% по отношение к первому кварталу 2019 года. Это одна из основных задач нацпроекта «Здравоохранение».
- Вопреки частому заблуждению, болезни сердца и сосудов поражают не только пожилых людей. Инфаркты и инсульты опасны и в молодом возрасте. Поэтому мы обращаем внимание на профилактику. Это не пустое слово! Сегодня, при желании, проверить свое давление, уровень сахара в крови и холестерин может каждый. Для этого надо пройти диспансеризацию или профилактический осмотр в поликлинике, - отметил министр здравоохранения Краснодарского края Евгений Филиппов.
На профилактических осмотрах медики выявляют факторы риска развития сердечно-сосудистых патологий, при необходимости, назначают дополнительные обследования и необходимое лечение.
Сайт НЕВРОНЬЮС, который Вы собираетесь посетить, содержит материалы исключительно для работников здравоохранения. Нажимая на кнопку «Войти» Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.
Астраханская область
В неврологическом отделении Первичного сосудистого отделения Городской клинической больницы №3 им. С.М. Кирова прошло очередное занятие школы для родственников и пациентов, перенесших инсульт.
Занятия специалистов отделения с пациентами и их родственниками, в ходе которых они получают знания о заболевании, реабилитации и профилактики осложнений, проводятся еженедельно.
Темой прошедшего занятия стала «Жизнь после инсульта», где медицинский психолог Инна Покровская рассказала о психологической подготовке пациентов к новым условиям жизни и о создании дома благоприятного психологического климата, сопутствующего восстановлению больного.
У человека, перенесшего инсульт, часто нарушаются взаимоотношения с окружающим миром, — происходит его психическая и социальная дезадаптация. Поэтому задачей не только врачей, но и родных больного, является восстановление его социальных контактов и бытовых навыков.
«Личный мир человека, перенесшего инсульт, конечно же, составляют близкие люди. Поддержка со стороны родных пациентам очень важна. Заметно изменяется настроение, когда пациента навещают, и очень отличаются те пациенты, к которым никто не приходит», — отмечает Инна Покровская.
Инсульт резко меняет жизнь не только больного, но и его домочадцев. Они переживают случившееся не меньше, а зачастую больше самого пациента. На плечи родственников внезапно обрушивается огромная дополнительная нагрузка. Случается, что у родственников больного накапливается хроническая усталость и эмоциональная, и физическая, и так называемая «усталость от ответственности».
Специалисты рекомендуют родственникам пациента находить время на отдых. Перерывы и выходные значительно повышают эффективность любой деятельности. Также нет ничего зазорного в том, чтобы обратиться за помощью в тяжелой ситуации к другим людям. Необходимо находить способы отвлечься от тягостных мыслей и повысить себе настроение.
Вот несколько советов для близких, участвующих в процессе реабилитации больного: используйте в общении с пациентом принцип наглядности, демонстрации. С больными в остром периоде инсульта рекомендуется общаться, как с детьми в возрасте 3-5 лет. Важно что-то объяснять и одновременно наглядно показывать. Старайтесь активизировать пациента с первых дней, если для этого нет противопоказаний. Возможно, стоит напомнить пациенту, что не всё зависит только от медикаментов и лечащего врача, стоит заниматься восстановлением движений, развитием памяти каждый день. Старайтесь поощрять пациента даже за незначительные изменения. При этом давайте больному самостоятельно действовать в ситуациях. Не становитесь нянькой, делайте не вместо, а вместе с ним.
Психологическое сопровождение всегда строится с учётом индивидуальных особенностей и потребностей пациентов и направлено на регуляцию психического состояния в период госпитализации, оптимизацию дальнейшего функционирования в семье и обществе.
Сайт НЕВРОНЬЮС, который Вы собираетесь посетить, содержит материалы исключительно для работников здравоохранения. Нажимая на кнопку «Войти» Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.
Кировская область
Тренажеры используются в отделении реабилитации с нарушениями функции центральной нервной системы. Здесь проходят восстановительное лечение пациенты после перенесенных инсультов, черепно-мозговых травм и операций на головном мозге. Новое оборудование предназначено для восстановления двигательных функций верхних и нижних конечностей, нарушение которых является самым распространенным последствием сосудистых катастроф.
Динамический тренажер используется для тренировки опорно-двигательного аппарата и восстановления пациентов после травм, инсультов, ДЦП, сосудистых заболеваний мозга и других патологий нервной системы, поражающих функцию ходьбы. Он состоит из параллельных брусьев и лестницы с регулировкой высоты ступеней. Лестница подстраивается под конкретного пациента с учетом его индивидуальных особенностей, от навыков ходьбы по ровной поверхности до подъёма по ступенькам. Это позволяет начинать тренировку на ранних этапах реабилитации и продолжать ее до выздоровления.
Для активного восстановления двигательной функции верхних конечностей и развития мелкой моторики после инсульта специалистами центра используется интерактивная система «Орторент Моторика». Прибор имитирует движения рук и плеч, от самых простых до мелкомоторных. Упражнения имеют разный уровень сложности и проводятся в формате компьютерной игры. Благодаря возможности индивидуальной адаптации занятия на интерактивной системе позволяют достичь очень хороших результатов.
– Основной принцип восстановления после инсульта – раннее начало, т.е. крайне важно начать реабилитацию на начальном этапе восстановительного периода. С каждым пациентом работает не один конкретный врач, а мультидисциплинарная бригада, которая состоит из терапевта, невролога, физиотерапевта, инструктора ЛФК, логопеда, психолога и других специалистов. Ими оценивается состояние и потенциал пациента при поступлении, составляется индивидуальный план реабилитационных мероприятий, отслеживается динамика и эффективность результатов при выписке, –рассказала главный врач Центра медицинской реабилитации Анна Пересторонина.
Житель поселка Кумены Андрей Родионов впервые поступил на восстановление в Центр медицинской реабилитации летом прошлого года. Постепенно у мужчины восстанавливаются двигательные функции и речь.
– У меня был инсульт в 2018 году, с тех пор я прохожу уже четвертый курс реабилитации, – рассказал Андрей Родионов. – Мне здесь очень нравится, делают физиопроцедуры, массаж, проводят занятия по развитию мелкой моторики и лечебную физкультуру. В результате рука уже движется, нога стала ходить. С каждым разом – все лучше и лучше.
Напомним, что в Кировской области реализуется комплекс мер по снижению смертности от болезней системы кровообращения. По словам первого заместителя председателя правительства Кировской области Дмитрия Курдюмова, с этой целью в учреждения региона закупается современное оборудование, внедряются новые методы диагностики и лечения, совершенствуется послеоперационная реабилитация у пациентов с заболеваниями сердца и сосудов, внедряются системы дистанционного мониторинга за их состоянием.
Сайт НЕВРОНЬЮС, который Вы собираетесь посетить, содержит материалы исключительно для работников здравоохранения. Нажимая на кнопку «Войти» Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.
У людей, чьи близкие родственники страдают болезнью Альцгеймера, ухудшается память, выяснили специалисты Научно-исследовательского института трансляционной геномики в Аризоне. Ситуацию усугубляют диабет и определённые генетические вариации. Исследование было опубликовано в журнале eLife.
Наследственный фактор болезни Альцгеймера известен хорошо. Однако ранее практически не изучалось, как он влияет на память и способность к обучению на протяжении жизни. Те исследования, которые проводились, были слишком малочисленны, чтобы делать на их основе какие-то выводы.
Для проведения более масштабного исследования учёные запустили сайт www.mindcrowd.org, посетители которого проходили тест на память. Им предлагались 12 пар слов, которые нужно было запомнить. После этого им демонстрировалось одно из слов, а они должны были назвать его пару. Всего тест прошли почти 60 тыс. человек.
Также участники отвечали на вопросы о своём поле, возрасте, образовании, национальности, заболеваниях и родственниках с болезнью Альцгеймера. Оказалось, что те из них, у кого родители, братья или сёстры страдали от болезни Альцгеймера, в среднем могли запомнить на 2,5 слова меньше, чем те, у кого близких родственников с этим расстройством не было. Кроме того, у участников из первой категории способность к запоминанию дополнительно ухудшалась при диабете.
Исследователи взяли у 742 участников, близкие родственники которых страдали от болезни Альцгеймера, образцы слюны или крови. Их интересовал ген APOE, отвечающий за выработку аполипопротеина Е, апобелка, участвующего в обмене холестерина в мозге. Ранее было установлено, что его вариации связаны с разными способностями к запоминанию, и в новом исследовании выводы подтвердились — участники, имевшие определённую вариацию этого гена, справлялись с тестами хуже, чем остальные.
Некоторые характеристики позволяли людям с семейной историей болезни Альцгеймера улучшить результаты теста. В частности, с заданиями лучше справлялись женщины и люди с высшим образованием.
«Наше исследование подтверждает важность здорового образа жизни, внимания к таким хроническим заболеваниям как диабет, и тренировке памяти и способности к обучению с помощью образования, чтобы снизить риски развития болезни Альцгеймера», — заключают авторы работы.
Они подчёркивают, что, пока нет возможности вылечить болезнь Альцгеймера, необходимо иметь представление обо всех факторах, которые могут снизить риски у людей с семейной историей заболевания.
Тест можно пройти до сих пор — учёные планируют набрать миллион испытуемых для дальнейших исследований.
Текст: Алла Салькова
neuronovosti.ru/vspomnit-vse-u-lyudej-s-semejnoj-istoriej-bolezni-altsgejmera-plohaya-pamyat
Так вреден ли смартфон для сна?
Сайт НЕВРОНЬЮС, который Вы собираетесь посетить, содержит материалы исключительно для работников здравоохранения. Нажимая на кнопку «Войти» Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.
Стараться не проводить время за экранами гаджетов перед сном – уже приевшийся совет. Действительно, установлено, что световое загрязнение имеет колоссальное влияние на здоровье человека. Так почему столь очевидная проблема все еще не взята под контроль и не предложено путей решения? Несмотря на накопленный массив данных, реальные причины и механизмы пагубного влияния так и не установлены. Большой шаг к разрешению проблемы сделали ученые из Вейнберга. Результаты опубликованы в eLife.
После того, как свет попадает на сетчатку, специализированные нейроны, называемые внутренними фоточувствительными ганглиозными клетками сетчатки (ipRGCs – обнаруженный только в 1991 году третий тип фоторецепторов нашего глаза, эти клетки и обеспечивают синхронизацию циркадных ритмов, а не строят изображение, — прим. Neuronovosti.Ru), передают информацию об освещенности в мозг. Ранее считалось, что вся световая информация проходит через супрахиазматическое ядро, которое является основным регулятором циркадных ритмов.
Но наши регулярные короткие взгляды на экран смартфона по ночам и постоянная экспозиция свету в течение рабочего дня – разные вещи. Авторы работы засомневались, что мозг одинаково реагирует на эти разные типы световых стимулов.
Чтобы проверить свою точку зрения, они получили генетическую линию мышей, ганглиозные клетки которых были связаны только лишь с супрахиазматическим ядром. Других путей передачи информации они не имели. В остальном это были обычные мыши – которые спят в светлое время суток и бодрствуют ночью. Этих мышей подвергали коротко-импульсной световой стимуляции и следили за изменениями их циркадных ритмов.
И что обнаружили ученые? Ничего.
Никакие показатели циркадных ритмов у этих мышей не изменились – ни цикл сна и бодрствования, ни температура тела (считающаяся одним из самых достоверных критериев).
Это, конечно, не значит, что проблема светового загрязнения преувеличена (в ряде работ было показано негативное влияние этого феномена на частоту развития рака, диабета, болезни Альцгеймера и депрессий). Это значит лишь то, что на данный момент в проблеме очень много «белых пятен».
Теперь мы знаем, что короткие световые импульсы не влияют на циркадные ритмы через супрахиазматическое ядро. Открытыми остаются вопросы о влиянии долгосрочной экспозиции, и о путях, которые все-таки ответственны за обработку коротких световых импульсов. По крайней мере, наметился более четкий фронт работ, который поможет решить проблему рисков относительно здоровья у людей, работающих в ночную смену, имеющих нерегулярный график работы, часто меняющих часовые пояса, и просто любителей полистать новостную ленту перед сном (или вместо него).
Текст: Дарья Тюльганова
Сайт НЕВРОНЬЮС, который Вы собираетесь посетить, содержит материалы исключительно для работников здравоохранения. Нажимая на кнопку «Войти» Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.
Гидры – крошечные пресноводные беспозвоночные, известные своей уникальной способностью к регенерации. Буквально из кусочка ее тела может заново вырасти целый организм. При этом все вновь образующиеся ткани имеют в качестве источника всего три линии стволовых клеток. Ученые из Калифорнийского университета проанализировали РНК-транскриптомы 25 000 клеток гидры для того, чтобы узнать, как происходит процесс дифференцировки на молекулярном уровне. Исследование опубликовано в Science.
Для выяснения хода процесса дифференцировки потребовалась определить РНК-сиквенс (генетическую последовательность всех молекул РНК в данной клетке) 25000 отдельных клеток. Зная, какие гены транслируются в какой момент времени относительно этапа дифференцировки, на котором находится клетка, можно установить гены и белки, которые играют ключевую роль в этом процессе.
Для образования всех своих тканей у гидр есть три линии стволовых клеток. Наибольший интерес ученый вызвала та линия, которая дает начало развитию нервных клеток. Знание того, через какие этапы дифференцировки проходит клетка от состояния плюрипотентной до настоящего нейрона, позволит глубже взглянуть на процесс регенерации нервных волокон у людей.
Восстановление нейрональных повреждений у людей до сих пор остается актуальной проблемой. На данный момент пути ее решения весьма ограничены. Возможно, теперь можно ожидать появления новых направлений в методах и технологиях нейрореабилитации.
Текст: Дарья Тюльганова
Сайт НЕВРОНЬЮС, который Вы собираетесь посетить, содержит материалы исключительно для работников здравоохранения. Нажимая на кнопку «Войти» Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.
Одной из самых тяжелых травм в нейрореабилитации считается травма спинного мозга, которая часто приводит к полному обездвиживанию человека (тетраплегии) и пожизненной инвалидности. Хирурги из Австралии под руководством Наташи ван Зил (Natasha van Zyl) делятся с читателями журнала The Lancet своими результатами по восстановлению движения в руках после транспозиции (переноса) нервно-сухожильного комплекса у пациентов с травмой шейного отдела спинного мозга.
Сложно представить, но ежегодно в мире до полумиллиона человек получают травму спинного мозга, из них половина становятся полностью обездвиженными. Чаще встречается травма шейного отдела позвоночника на уровне позвонков С5 — С6. При таком повреждении сохраняются видимые движения в плече, сгибание локтевого сустава и разгибания запястья. Однако этого не хватает для полноценного функционирования руки по причине того, что разгибание в локтевом суставе почти утрачено, а движения в пальцах отсутствуют вовсе. Чтобы вернуть движение в конечностях, некоторые хирурги экспериментируют с радикальными путями реиннервации скелетных мыщц, например, путем вшивания нервного пучка от обездвиженной мышцы напрямую в двигательный нерв, расположенный выше места повреждения или путем трансплантации здорового сухожилия к брюшку неработающей мышцы (Hentz VR, Leclerc C. Surgical rehabilitation of the upper limb in tetraplegia. New York: Saunders, 2002).
Руководствуясь успехами этих операций, хирурги под руководством Наташи ван Зил (Natasha van Zyl) решили попробовать единовременную транспозицию нервно-сухожильного комплекса. Для этого они отобрали 16 пациентов с ранней травмой шейного отдела спинного мозга (менее 18 мес после травмы) на уровне С5 позвонка и ниже. Все участники перенесли одиночные или множественные нервные транспозиции (переносы) в одной или обеих верхних конечностях, иногда в сочетании с сухожильными переносами, для восстановления разгибания локтя, захвата, сжатия и раскрытия руки. Используя двигательные волокна нерва малой грудной мыщцы и/или заднего подмышечного нерва, врачи сшивали его с нервом трицепса для восстановления сгибания локтя, для восстановления движения пальцев и открытия ладони соединяли нерв супинатора с расположенным ниже задним межкостным нервом.
И, наконец, для восстановления щипка и хвата пальцев кисти сшивали нерв короткого разгибателя запястья, нерв супинатора и плечевой нерв с передней ветвью межкостного нерва. Донором сухожилия для трицепса было одно из сухожилий дельтовидной мышцы, которое подшивалось к нему. Участники оценивались через 12 и 24 месяца после операции по некоторым специфическим тестам функции руки. Несмотря на трудности постоперационного периода у некоторых пациентов (возникновение нейропатической или миофасциальной боли, отсутствие эффекта от операции), результаты выглядят обнадеживающе. После двух лет наблюдения средняя сила хвата руки составила 3,2 килограмма у тех, кому сделали трансплантацию нервов и 3,9 килограммов у тех, кому пересадили сухожилия с нервами. Все это обеспечило восстановление объема движения в руках, достаточного для туалета, пересаживания в инвалидное кресло, удержания бытовых приборов.
« … Осталось узнать, будет ли функция и сила в реиннервирумых мышцах продолжать улучшаться после 24 месяцев после операции», — говорит Наташа ван Зил.
Текст: Марина Калинкина
Сайт НЕВРОНЬЮС, который Вы собираетесь посетить, содержит материалы исключительно для работников здравоохранения. Нажимая на кнопку «Войти» Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.
Швейцарские учёные сообщили на страницах Nature Communications, что в сохранении нервно-мышечных синапсов (концевых пластинок) после повреждения нервов ведущую роль играют протеинкиназа B и функционально связанный с ней белок mTORC1, повышенная экспрессия которого может быть ассоциирована с мышечной атрофией, часто сопровождающей старение.
Мышечные клетки и нервы, которые посылают им электрические сигналы, соединены специализированными синапсами, известными как концевые пластинки. Когда нерв, сообщающийся с мышцей, оказывается перерезан или иным образом повреждён, то мышца теряет способность сокращаться. Однако шанс на восстановление иннервации есть, если концевая пластинка при этом осталась нетронутой. За счёт чего концевая пластинка не отмирает после повреждения нерва? Как сообщается в новой статье, ключевой игрок в этом процессе – белок mTORC1.
mTORC1 функционально тесно связан с протеинкиназой B(PKB, также известна как Akt). Два белка лежат в основе сигнального пути, способствующего росту мышечных клеток. Выяснилось, что после повреждения нерва оба белка активируются, однако их активация должна быть строго сбалансированной: если mTORC1 будет активен слишком сильно или, напротив, слишком слабо, то работа PKB будет нарушена, что в конечном счёте приведёт к утрате концевой пластинки и невозможности восстановления иннервации мышечного волокна.
Учёные предполагают, что мышечная атрофия, развивающаяся при старении у многих людей, связана с тем, что mTORC1 в их мышечных волокнах слишком активен, из-за чего концевые пластинки через некоторое время перестают адекватно функционировать. Авторы публикации также выражают надежду, что новые сведения о поддержании работы концевых пластинок помогут разработать терапию против связанной со старением мышечной атрофии.
Текст: Елизавета Минина
neuronovosti.ru/kak-sohranit-kontsevuyu-plastinku-posle-povrezhdeniya-nerva