Анна Ильющенкова
Когнитивные нарушения при хронической ишемии головного мозга (проспективное исследование)
Сайт НЕВРОНЬЮС, который Вы собираетесь посетить, содержит материалы исключительно для работников здравоохранения. Нажимая на кнопку «Войти» Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.
Житкова Ю. В. Когнитивные нарушения при хронической ишемии головного мозга (проспективное исследование).
Автореферат докторской диссертации. Казань.
Сайт НЕВРОНЬЮС, который Вы собираетесь посетить, содержит материалы исключительно для работников здравоохранения. Нажимая на кнопку «Войти» Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.
Московская область
Сотрудникам ГБУЗ МО «Московский областной НИИ акушерства и гинекологии» (МОНИИАГ) удалось успешно провести роды у пациентки с острым нарушением мозгового кровообращения по ишемическому типу и избежать оперативного родоразрешения.
Нарушения мозгового кровообращения у молодых небеременных женщин возникают крайне редко. Что же касается периода ожидания ребенка, то даже при нормально протекающей беременности риск развития нарушений мозгового кровообращения возрастает до 13 раз, особенно с конца II триместра беременности.
Пациентка 36 лет, жительница Московской области, которой предстояли вторые роды, в 38 недель беременности на фоне полного благополучия отметила резкую головную боль, нарушение речи, позже развилась слабость и головокружение. Женщина была направлена в стационар по месту жительства, где был выставлен диагноз: инфаркт головного мозга в бассейне средней мозговой артерии. В условиях неврологического отделения была начата терапия заболевания, однако вопрос о родоразрешении оставался нерешенным. Местными врачами с учетом общего состояния пациентки и перенесенного инсульта было рекомендовано кесарево сечение, однако пациентка была настроена на естественные роды.
Поскольку МОНИИАГ имеет большой опыт ведения сложных пациенток, беременная на следующие сутки была переведена в отделение интенсивной терапии для дальнейшего наблюдения.
Врачи совместно с неврологами выработали тактику ведения беременности и родов и придерживались ее, что позволило родить женщине самой. Роды прошли без осложнений и на свет появилась доношенная, здоровая девочка. И малышка и ее мама после родов чувствовали себя хорошо и без каких-либо осложнений были выписаны с последующей госпитализацией пациентки в неврологический стационар для прохождения реабилитации после случившейся мозговой катастрофы.
"В целом за год в МОНИИАГ в среднем обращается порядка 100 беременных с различными заболеваниями центральной нервной системы. С острым нарушением мозгового обращения - до 10 человек в год. Беременным женщинам для профилактики подобных состояний а также для оперативного решения возникающих проблем необходимо обращать больше внимания на такие симптомы как слабость, головокружение, внезапные кратковременные приступы нарушения зрения или речи, а также на тошноту или рвоту - особенно во II-III триместре беременности.
В настоящее время в Московской области организована сеть сосудистых центров и есть возможность получить оперативную консультацию или при необходимости - высококвалифицированную медицинскую помощь. Что касается ведения родов при подобных патологиях - решение принимается в каждом случае индивидуально. Отмечу, что сейчас существует множество способов облегчить роды и потуги. Во многих случаях использование региональной анестезии в родах и кесаревом сечении противопоказано, а использование общего наркоза при кесаревом сечении может ухудшить состояние беременной. В МОНИИАГ есть большой опыт для ведения таких сложных пациентов", - рассказывает директор МОНИИАГ, профессор, заслуженный врач Российской Федерации, доктор медицинских наук, лауреат премии губернатора Московской области Василий Петрухин.
Сайт НЕВРОНЬЮС, который Вы собираетесь посетить, содержит материалы исключительно для работников здравоохранения. Нажимая на кнопку «Войти» Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.
Московская область
В Ивантеевскую центральную городскую больницу Минздрава Московской области обратилась пациентка с жалобами на сильный болевой синдром в области поясницы и повышение температуры до 38.4°С.
"Пациентку госпитализировали в неврологическое отделение. Медики заподозрили тяжелую неврологическую патологию, после осмотра была выполнена спинномозговая пункция. Полученный ликвор — спинномозговая жидкость, направили на лабораторное исследование. По результатам обследования специалисты поставили диагноз: гнойный менингит. Женщину в срочном порядке перевели в инфекционное отделение, где проводилась массивная антибиотикотерапия», - рассказал главный врач Сергей Багин.
Гнойный менингит — воспалительный процесс, возникающий в мягкой оболочке головного мозга, в 14% случаев приводящий к летальному исходу. Однако при своевременно начатом и корректно проведенном лечении гнойный менингит имеет в основном благоприятный прогноз. Благодаря слаженной работе коллектива врачей Ивантеевской больницы пациентке удалось сохранить жизнь. В настоящее время женщина выписана с выздоровлением, медиками даны рекомендации по амбулаторному наблюдению.
Сайт НЕВРОНЬЮС, который Вы собираетесь посетить, содержит материалы исключительно для работников здравоохранения. Нажимая на кнопку «Войти» Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.
Москва.
22 июля Всемирный день мозга. Конференции и форумы, посвящённые здоровому образу жизни, проходят во всех странах. Но московским нейрохирургам не до праздников. Каждый день они проводят сотни сложнейших операций и возвращают людям радость жить без головной боли. Вот уже неделю Михаил радуется прогулкам и любым занятиям: ощущения такие, словно жизнь сняли с паузы. До этого все эмоции блокировала постоянная головная боль.
- Болела голова лет 5-7, периодически сильно очень болела. Бросил курить, телевизор не смотрел, меньше читать стал, качество жизни, конечно, ухудшилось здорово, - рассказал Михаил Коган.
Обезболивающие, капельницы, обследования - врачи не могли найти причину. Пока с сильнейшей головной болью Михаила на скорой не увезли в реанимацию 52-й городской больницы.
Опытный невролог причину головной боли определила сразу: изменения в височно-нижнечелюстном суставе. Сами пациенты внимание чаще обращают на другое: недосып, перенапряжение, стрессы на работе.
- Головная боль может быть единственным или ведущим симптомом при более чем 50 заболеваниях. В диагностике головной боли мы используем разные методы, - рассказала врач Рада Клинчаева.
После мануального осмотра голову обследуют с помощью рентгеновских лучей, магнитной томографии и электрических импульсов. Головную боль сейчас называют проблемой миллионов и социальной болезнью: она ухудшает качество жизни, мешает работать, портит настроение. Врачи уверяют: терпеть головную боль нельзя, как и лечить самостоятельно. Иначе придется, кроме самого заболевания, лечить и последствия приема препаратов. Для Михаила основным лечением стало расслабление мышц лица.
А еще теперь он владеет приемами самопомощи и без обезболивающих может быстро помочь себе сам. Правда, и боль возвращается все реже. Михаил снова смотрит телевизор и читает. Но курить больше не будет.
Сайт НЕВРОНЬЮС, который Вы собираетесь посетить, содержит материалы исключительно для работников здравоохранения. Нажимая на кнопку «Войти» Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.
Забайкальский Край
Почти две тысячи забайкальцев ежегодно будут получать медицинскую помощь на инновационном оборудовании, не имеющем аналогов в крае. В региональном сосудистом центре краевой клинической больницы вводится в эксплуатацию оборудование, приобретенное в рамках реализации национального проекта. Всего в этом году в учреждение поступит 160 единиц медтехники по 12-ти наименованиям.
В свете реализации нацпроекта «Здравоохранение» в части борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями Забайкалью выделены федеральные средства. Они направлены на приобретение нового, уникального медицинского оборудования с целью переоснащения сосудистых центров. Всего в край будет закуплено 211 единиц медицинской техники, только в наш центр поступит 160, - прокомментировала заместитель главного врача, руководитель регионального сосудистого центра Ольга Крицкая.
Одним из ценных приобретений стала кинезотерапевтическая установка «экзарта» - подвесная система, назначение которой – быстрое устранение боли и восстановление подвижности позвоночника и суставов. Она применяется для реабилитации после инсульта, при детском церебральном параличе, после заболеваний и травм спинного мозга, у пациентов с болью и ограничением движений в позвоночнике и суставах.
Кроме того, в центр установили инновационную систему, которая предназначена для оценки и восстановления сенсорных, моторных и когнитивных функций. Применяется для восстановления функции кисти и пальцев паретичных конечностей после инсульта. Аппарат Nirvana, обеспечивающий лечение для пациентов с когнитивным дефицитом и дефицитом моторики как нижних, так и верхних конечностей. Это первая в мире система, обеспечивающая полное сенсорное погружение (акустическое и визуальное) в виртуальную реальность без внешних устройств.
До конца года поступит не менее важное оборудование - диагностический комплекс для ультразвуковых исследований экспертного класса, аппараты для искусственной вентиляции легких, функциональные кровати, тренажер с биологической обратной связью для тренировки ходьбы, оборудование для восстановления двигательной активности, координации движений конечностей, бытовой деятельности и самообслуживания с оценкой функциональных возможностей при помощи интерактивных программ и многое другое.
В Забайкалье к концу 2018 года было организовано 309 коек для больных с сердечно-сосудистой патологией, из них в региональном сосудистом центре 58.
За 6 лет отслеживается положительная динамика профильной госпитализации пациентов с острой сосудистой патологией в сосудистые центры. С момента реализации мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи таким больным отмечается рост направления пациентов с инсультами и инфарктами, согласно маршрутной карты в прикрепленное по району профильное отделение. А реализация нацпроекта в регионе кратно усилит возможности максимально эффективно и комфортно оказывать медицинскую помощь пациентам с данными заболеваниями, - подчеркнула Ольга Крицкая.
В Забайкальском крае на реализацию программы социального развития центров экономического роста в сфере здравоохранения выделено более трех миллиардов рублей. До 2021 года 13 мероприятий реализуют на выделенные средства, в том числе проведение капитальных ремонтных работ семи медицинских организаций Читы и края, строительство и приобретение 40-ка единиц фельдшерско-акушерских пунктов, более 50 автомобилей скорой медицинской помощи, приобретение медицинского оборудования, служебного жилья для медицинских работников.
Развитие сферы здравоохранения в регионе идет благодаря проведению в жизнь властями региона и округа новой экономической политики на Дальнем Востоке.
В региональном сосудистом центре Севастополя идет реализация нацпроекта «Здравоохранение»
Сайт НЕВРОНЬЮС, который Вы собираетесь посетить, содержит материалы исключительно для работников здравоохранения. Нажимая на кнопку «Войти» Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.
Севастополь
С 1 января 2019 года Севастополь в числе других регионов РФ приступил к реализации национального проекта «Здравоохранение». Ключевая задача – повысить уровень медицины в стране. Нацпроект включает в себя 7 приоритетных направлений работы и конкретные целевые показатели, определенные президентом страны Владимиром Путиным в 2018 году.
Один из целевых показателей – снижение смертности от болезней системы кровообращения (БСК) до 450 случаев на 100 тысяч населения. На сегодняшний день, БСК остаётся основной причиной смертности не только в России, но и во всем мире.
Для улучшения ситуации в Севастополе предпринимается ряд мер. Открывшийся в конце 2016 года Региональный сосудистый центр был оснащен максимально современным оборудованием. Использование высокотехнологичной медицинской аппаратурой положительно повлияло на качество диагностики и лечения пациентов.
Вместе с тем, в РСЦ появились новые виды и методики операций. Проводить их позволило постоянное повышение квалификации местных специалистов, а также привлечение к работе в РСЦ медиков из других регионов страны. С началом работы петербургского врача Сергея Криворота на поток поставлены операции на аорте магистральных сосудов. Раньше в Севастополе такие не выполнялись.
«В зависимости от участка на котором выполняется операция, она позволяет добиться разных задач. Так, например, реконструкция магистральных артерий конечностей позволяет избежать ампутации. При наличии аневризмы протезирование брюшной аорты уберегает от разрыва аорты. Реконструкция магистральных сосудов ветвей дуги аорты предостерегает пациента от первичных или повторных инсультов», – рассказал руководитель Регионального сосудистого центра Сергей Криворот.
На ежедневный круглосуточный режим работы переведена рентген-операционная РСЦ. Пациенты, которые поступают в центр с острым коронарным синдромом, сразу же направляются на коронографию и при необходимости им проводится стентирование. Это позволяет сэкономить время и как можно скорее оказать помощь, что очень важно для пациентов с таким диагнозом.
Кроме того, в региональном сосудистом центре отмечается увеличение пациентов, поступающих на тромболизис своевременно. Вовремя проведенная тромболитическая терапия пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения уменьшает зону поражения и как следствие – способна уберечь пациента от паралича. В РСЦ это связывают с повышением информированности населения о своем здоровье, улучшением диагностики и сокращением времени доезда скорой помощи.
Сайт НЕВРОНЬЮС, который Вы собираетесь посетить, содержит материалы исключительно для работников здравоохранения. Нажимая на кнопку «Войти» Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.
Республика Саха (Якутия)
В Якутии с рабочим визитом побывала заместитель министра здравоохранения РФ Елена Бойко, сообщает пресс-служба Минздрава Якутии.
Врачи НЦМ продемонстрировали Елене Бойко искусственный интеллект, разработанный командой молодых ученых, состоящей из врачей, программистов и математиков СВФУ. Как пояснил руководитель группы, врач-рентгенолог Леонид Кларов, молодые ученые научили искусственный интеллект на основе анализа данных рентгеновских снимков распознавать патологию и даже оценивать степень вероятности наличия той или иной патологии, что является важной поддержкой в принятии врачебных решений.
Елена Бойко, в свою очередь, предложила якутским медикам вложить в разрабатываемую программу способность присовокуплять к анализируемым визуальным данным еще и данные анамнеза, чтобы повысить точность выводов искусственного интеллекта.
Показательно, что аналогичные разработки в области цифровой медицины имеются и в России, и за рубежом, однако все они являются коммерческими проектами. Таким образом, в Якутии появился первый искусственный интеллект, разработанный государственным медицинским учреждением.
«Мы гордимся нашими IT-специалистами, которые уже показали свой уровень в цифровизации информационных систем в отдельно взятых медицинских организациях. Теперь главная задача — обеспечить медицинские организации в труднодоступных районах республики качественным широкополосным интернетом. Это позволит создать единую для всей республики медицинскую информационную систему, и сделает высокотехнологичные медицинские услуги доступнее для жителей всех районов республики. Каждый житель Якутии, обращаясь в то или иное медицинское учреждение, будет избавлен от необходимости носить с собой личную медицинскую карту, направления, результаты анализов и другие документы. Все будет отражаться в единой регистрационной медицинской информационной системе, создание которой — важнейшая задача нацпроекта „Здравоохранение“», — сказала министр здравоохранения Якутии Елена Борисова.
Сайт НЕВРОНЬЮС, который Вы собираетесь посетить, содержит материалы исключительно для работников здравоохранения. Нажимая на кнопку «Войти» Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.
Ульяновская область
Напомним, что в июне 2018 года впервые в Ульяновском областном клиническом центре специализированных видов медицинской помощи имени Е. М. Чучкалова были проведены операции по спинальной хирургии с применением межпозвоночных кейджей и винтовой системой стабилизации в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.
На сегодняшний день подобные операции выделены в отдельный тариф обязательного медицинского страхования и проводятся бесплатно по квотам. Каждый желающий может обратиться на консультативный прием к врачу-хирургу нейрохирургического отделения Ульяновского областного клинического центра специализированных видов медицинской помощи Елистратову Александру и при определении показаний получить оперативную помощь в необходимом объеме. Ранее данный объем оперативного лечения был возможен только в условиях федеральных центров.
Суть операции заключается в освобождении спинно-мозговых структур от сдавливания, удаления межпозвонковой грыжи, удаления пораженного межпозвонкового диска и стабилизации оперируемого сегмента при помощи кейджа. Кейдж представляет собой полый имплантат, который внутри заполняется синтетическим костным составом. Этот состав способствует прорастанию костной ткани через кейдж и таким образом происходит надежное сращение двух позвонков.
Затем выполняется стабилизация позвоночно-двигательного сегмента с использованием винтовой системы на пояснично-крестцовом отделе позвоночника и титановой пластины на шейном отделе.
В результате данной операции устраняется механическая причина – межпозвонковая грыжа, которая вызывала различные неврологические симптомы: боли, онемение и прочее. Оперированный сегмент позвоночника протезируется с сохранением высоты и угла наклона. Уже на следующий день после операции пациент может вставать, ходить, садиться, в пределах палаты или отделения. Через неделю после операции пациент может покинуть больницу и вернуться к привычному для него образу жизни. Затем в течение периода вживления имплантата, который длится 3-4 месяца, запрещаются экстремальные осевые нагрузки. Специальной реабилитации после операции не требуется. Данная методика практически полностью исключает вероятность рецидива и значительно улучшает качество жизни человека.
Для справки:
Данная операция по удалению межпозвонковой грыжи одна из самых надежных и хорошо технологически отработанных процедур. Она достаточно сложная и назначается только в том случае, если неэффективны основные способы медикаментозного лечения. Показаниями к её назначению являются угроза утратить способность двигаться и возможный паралич конечностей, в некоторых случаях – нарушение выделительных функций органов малого таза.
Сайт НЕВРОНЬЮС, который Вы собираетесь посетить, содержит материалы исключительно для работников здравоохранения. Нажимая на кнопку «Войти» Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.
Краснодарский край
Министерство здравоохранения Краснодарского края продолжает работу по профилактике, ранней диагностике и своевременному лечению пациентов с нарушениями системы кровообращения. За последние три месяца показатель смертности от сердечно-сосудистых заболеваний снизился на 4% по отношение к первому кварталу 2019 года. Это одна из основных задач нацпроекта «Здравоохранение».
- Вопреки частому заблуждению, болезни сердца и сосудов поражают не только пожилых людей. Инфаркты и инсульты опасны и в молодом возрасте. Поэтому мы обращаем внимание на профилактику. Это не пустое слово! Сегодня, при желании, проверить свое давление, уровень сахара в крови и холестерин может каждый. Для этого надо пройти диспансеризацию или профилактический осмотр в поликлинике, - отметил министр здравоохранения Краснодарского края Евгений Филиппов.
На профилактических осмотрах медики выявляют факторы риска развития сердечно-сосудистых патологий, при необходимости, назначают дополнительные обследования и необходимое лечение.
Сайт НЕВРОНЬЮС, который Вы собираетесь посетить, содержит материалы исключительно для работников здравоохранения. Нажимая на кнопку «Войти» Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.
Астраханская область
В неврологическом отделении Первичного сосудистого отделения Городской клинической больницы №3 им. С.М. Кирова прошло очередное занятие школы для родственников и пациентов, перенесших инсульт.
Занятия специалистов отделения с пациентами и их родственниками, в ходе которых они получают знания о заболевании, реабилитации и профилактики осложнений, проводятся еженедельно.
Темой прошедшего занятия стала «Жизнь после инсульта», где медицинский психолог Инна Покровская рассказала о психологической подготовке пациентов к новым условиям жизни и о создании дома благоприятного психологического климата, сопутствующего восстановлению больного.
У человека, перенесшего инсульт, часто нарушаются взаимоотношения с окружающим миром, — происходит его психическая и социальная дезадаптация. Поэтому задачей не только врачей, но и родных больного, является восстановление его социальных контактов и бытовых навыков.
«Личный мир человека, перенесшего инсульт, конечно же, составляют близкие люди. Поддержка со стороны родных пациентам очень важна. Заметно изменяется настроение, когда пациента навещают, и очень отличаются те пациенты, к которым никто не приходит», — отмечает Инна Покровская.
Инсульт резко меняет жизнь не только больного, но и его домочадцев. Они переживают случившееся не меньше, а зачастую больше самого пациента. На плечи родственников внезапно обрушивается огромная дополнительная нагрузка. Случается, что у родственников больного накапливается хроническая усталость и эмоциональная, и физическая, и так называемая «усталость от ответственности».
Специалисты рекомендуют родственникам пациента находить время на отдых. Перерывы и выходные значительно повышают эффективность любой деятельности. Также нет ничего зазорного в том, чтобы обратиться за помощью в тяжелой ситуации к другим людям. Необходимо находить способы отвлечься от тягостных мыслей и повысить себе настроение.
Вот несколько советов для близких, участвующих в процессе реабилитации больного: используйте в общении с пациентом принцип наглядности, демонстрации. С больными в остром периоде инсульта рекомендуется общаться, как с детьми в возрасте 3-5 лет. Важно что-то объяснять и одновременно наглядно показывать. Старайтесь активизировать пациента с первых дней, если для этого нет противопоказаний. Возможно, стоит напомнить пациенту, что не всё зависит только от медикаментов и лечащего врача, стоит заниматься восстановлением движений, развитием памяти каждый день. Старайтесь поощрять пациента даже за незначительные изменения. При этом давайте больному самостоятельно действовать в ситуациях. Не становитесь нянькой, делайте не вместо, а вместе с ним.
Психологическое сопровождение всегда строится с учётом индивидуальных особенностей и потребностей пациентов и направлено на регуляцию психического состояния в период госпитализации, оптимизацию дальнейшего функционирования в семье и обществе.